Wie ein pädiatrischer Patient zu verwalten mit Oral Ulcers

Ulzera

Ulzera ein häufiges klinisches Problem bei Kindern und Jugendlichen sind. Im Allgemeinen wird ein Geschwür definiert als gut umschriebene Läsion mit einem Epithel von einem Fibringerinnsel bedeckt Defekt (eine Pseudomembran), das Geschwür ein gelb-weißes Aussehen zu geben.

Präsentation

Bevölkerung

• Jedes Segment der pädiatrischen Population, von der Kindheit bis zum Jugendalter
  
• Kinder von Eltern mit rezidivierenden Ulzera durch genetische Veranlagung (dh 聽 rezidivierenden Stomatitis Aphthen)
• Junge Kinder in der Gruppe Einstellungen (zB 聽 Kita, gemeinsame Spielplätze) die Entwicklung von Ulzera sekundär zu einer infektiösen (dh bakterielle und /oder virale) Ätiologie aufgrund des erhöhten Risikos einer oralen Flüssigkeitstransfer in den Einstellungen
  

  Schilder
  

  • Gut umschriebene Läsionen, oft depressiv, mit einem epithelialen von einem gelb-weißen Pseudomembran bedeckt Defekt (Abb. 1) < LI> Einzelne oder mehrere Geschwüre; kann in Clustern (herpetiform)
  • intraorale /perioral Lage: nichtkeratinisierten und /oder verhornte Mundschleimhaut, Oropharynx, Lippen, periorale Haut
  • Variable Größe (am häufigsten in Millimetern gemessen, kann aber größer sein)
  • Allgemein Lage: oral /perioral Läsion (en) oder nur mit Beteiligung der anderen betroffenen Flächen (dh 聽 Haut, Genitalien, andere Schleimhäute)
    

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    HINWEIS: Klicken Sie zum vergrößern . Abbildung
    Abbildung 1: Ulzeration auf der Kieferzahnfleisch eines 4-jährigen Patientin (Pfeile)
    

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    Symptome
    

  • Schmerzgrad: 聽 von asymptomatischen bis starken Beschwerden reichen kann
  • Brennen
  • Irritation
  • Pruritus (Juckreiz)
  • Systemische Symptome, wie Fieber, Unwohlsein, Lymphadenopathie, Schwierigkeiten beim Schlucken und allgemeine Reizbarkeit
    

    Investigation
    

    1. Fragen Sie die Eltern oder der Patient (wenn der Patient alt genug ist), über die Geschichte der Läsionen.
       • War der Beginn der oralen Läsionen akuten (zum Beispiel über Stunden oder Tage) oder chronischen (zum Beispiel über Wochen oder Monate)?
       • Gibt es einzelne oder multiple Läsionen?
       • Gibt es eine Geschichte von ähnlichen Bedingungen (das heißt, der Patient wiederkehrende Geschwüre im Mund haben)?
       • Wo sind die Läsionen zu finden: in der mündlichen /perioral Regionen nur, oder in der mündlichen /perioral Regionen mit Beteiligung von zusätzlichen Flächen?
       • Wo sind die oral /perioral Läsionen befindet (z.B. Lippen, Wangen, Zunge, Zahnfleisch, Gaumen, Mundboden, Oropharynx)?
       • Gibt es eine Geschichte von oral /perioral Trauma?
       • Sind die mit systemischen Symptomen Läsionen, wie Fieber, Unwohlsein, Lymphadenopathie, Magen-Darm-Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und /oder generalisierte Gelenk /Muskelschmerzen?
       • Hat jemand in der Familie (das heißt, Eltern, Großeltern, Geschwister) haben eine aktuelle oder chronische Geschichte von oral /perioral Geschwüre?
       • kam das Kind in Kontakt kürzlich mit jemandem mit sichtbaren oral /perioral Geschwüre? Haben sie teilen Spielzeug, Geschirr oder Tassen mit dieser Person?
         
       • Führen Sie eine klinische Untersuchung:
         • Wenn möglich, Rekord Patienten 鈥 Gewicht ¯ s und Besuche Follow-up-Gewicht für alle wesentlichen Änderungen während überwachen.
         • Bewertung Vitalfunktionen und überwacht alle wesentlichen Abweichungen aufgrund von möglichen Stoffwechselstörungen als Folge von unzureichender Flüssigkeitszufuhr und /oder Nahrungsaufnahme.
         • Führen Sie eine gründliche Kopf und Hals-Prüfung für den Nachweis von Lymphknotenschwellungen und Geschwüre an exponierten Haut und /oder Schleimhautoberflächen.
         • Führen Sie eine gründliche Mund /perioral Prüfung Geschwüre auf irgendwelchen oral /perioral Oberflächen und /oder Mund-Rachenraum zu erkennen.
         • Insgesamt bewerten, wenn das Kind krank aussieht.
           
         • Weitere Labortests:
           • in der Regel nicht von praktischen Ärzten durchgeführt; wenn Labortests angegeben, Patient sollte zu seinem /ihrem Hausarzt, Kinderarzt und /oder mündliche Medizin Spezialisten überwiesen werden.
             

             Diagnose
             

             die unspezifische klinische Präsentation vieler oralen Colitis Erkrankungen in der pädiatrischen Bevölkerung gegeben, sollte der Arzt die folgenden Differentialdiagnosen berücksichtigen:
             < P> Single Ulzera
             

             • Trauma
             • Recurrent Aphthe
             • Deep Pilzinfektion (selten)
             • Cancer (selten)
               

               Multiple Ulzera
               

               infektiöse Ätiologie
               

               Bakterielle
               

               • Angina Plaut-Vincent
               • Perioral impetigo
                 
                 

                 Viral
                 

                 • Primär Gingivostomatitis herpetica
                 • rezidivierende Herpes-Infektionen
                 • Herpangina
                 • Akute lymphonodular Pharyngitis
                 • Hand-Fuß-und Klauenseuche
                 • Varicella
                 • Masern-
                   

                   Chronische ulzerierende und vesikulobullöse Bedingungen
                   
                   

                   • rezidivierende aphthöse Stomatitis
                   • Juvenile bullösen Pemphigoid < LI> Kindheit lineare IgA-Dermatose
                   • Hereditary Epidermolysis bullosa
                   • Juvenile dermatitis herpetiform
                   • Riga 鈥 揊 ede Krankheit
                     

                     in Verbindung mit systemischer Bedingungen
                     

                     • kongenitaler Neutropenie
                     • Autoimmunkrankheiten (zB 聽 Lupus erythematodes, 聽 Morbus Crohn)
                     • Beh 莽 et Syndrom
                     • PFAPA-Syndrom, eine klinische Erkrankung, die durch periodisches Fieber, aphthöse Stomatitis, Pharyngitis und zervikale Adenitis gekennzeichnet .
                     • Stoffwechsel Mangelkrankheiten
                     • HIV /AIDS
                       

                       Behandlung
                       

                       Gemeinsame ersten Behandlungen
                       

                       • Palliative Behandlung: < UL>
                       • Monitor Nahrungsaufnahme und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu gewährleisten.
                       • Manage Fieber mit Over-the-counter Antipyretika (das heißt, 聽 Acetaminophen).
                       • Verwendung von antimikrobiellen Mundwasser Betrachten Sekundärinfektion von Geschwüren zu verhindern (wenn der Patient flitzen und spucken).
                         
                       • Wenn Sie eine bestimmte Diagnose für die Ulzera bestätigen können, sollten Sie eine Behandlung mit geeigneten Medikamenten, wie Antibiotika, antivirale Mittel und topische Kortikosteroide, in Ihrem Umfang von Know-how.
                       • Wenn der Patient erheblich dehydriert zu sein scheint, lethargisch oder zeigt Anzeichen eines Ausfalls zu gedeihen, um den Patienten zu einer akuten Pflegeeinrichtung zur dringlichen Bewertung beziehen.
                       • Der Patient sollte klinisch werden 2 聽 Wochen nach der ersten Präsentation neu bewertet.
                         

                         Alternative Behandlungen
                         

                         • Wenn eine systemische Zustand als Ursache für Mundgeschwüre vermutet wird, sollte der Patient auf seine /ihre Grundversorgung bezeichnet werden Arzt und /oder Kinderarzt zur weiteren Auswertung und Management.
                         • Betrachten Patienten mit organspezifischen Geschwüren medizinische subspecialists Bezug (das heißt, 聽 Dermatologen, Gastroenterologe, HNO-Arzt) zur Auswertung und Verwaltung, falls erforderlich.
                           

                           Ratte
                           

                           • unterstützende Beratung des Patienten und seiner Familie sorgen.
                           • Ermutigen Sie häufig Feuchtigkeit und Nahrungsaufnahme.
                           • Monitor für die Auflösung von oralen Läsionen und /oder systemische Symptome.
                           • Wenn der Patient erheblich dehydriert zu sein scheint, schwach und /oder zeigt Anzeichen eines Ausfalls zu gedeihen, sollte der Patient an den Hausarzt oder einer Akut Einrichtung zur dringlichen Bewertung getroffen werden.
                           • Wenn die Geschwüre in mehr als 2 聽 Wochen nicht gelöst haben, lesen Sie den Patienten zu seinem /ihrem Hausarzt, Kinderarzt und /oder mündliche Medizin Spezialist für die weitere Auswertung und Management.
                             
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