Zusammenfassung
Hintergrund
Karies ist die häufigste chronische Krankheit weltweit. In der Zahnkaries US wurde als "stille Epidemie" beschrieben, 58,2% der 12-15-Jährigen zu beeinflussen, vor allem in Minderheiten und Zuwanderergruppen. Karies ist mit komplexen noch vermeidbar biologischen und verhaltensbedingte Faktoren wie Zahnbelag und Ernährung, sowie sozialen Determinanten der Gesundheit in Verbindung gebracht. In den entwickelten Ländern, hat ein höheres Risiko von Karies wurde mit einer Bevölkerung von einem niedrigen sozioökonomischen Status (SES), insbesondere in Bereichen mit größeren Einkommensungleichheit verbunden. Eine Insel-weite Studie im Jahr 1997 in Puerto Rico durchgeführte Studie ergab eine hohe Prävalenz von Karies bei 12-Jährigen und eine erhebliche gesundheitliche Ungleichheit zwischen Kindern privaten und öffentlichen Schulen besuchen. Der Zweck der vorliegenden Studie war es zweierlei: 1) Karies Ebenen der 12-jährige Schule Puertoricaner im Jahr 2011 zu schätzen; und 2) Ergebnisse vergleichen zu 1997 gewonnenen Daten eine mögliche Änderung Ergebnisse bei Karies nach einer staatlichen Krankenversicherung zu erkunden (GHI) Reform umgesetzt wurde.
Methoden
In dieser Querschnittsstudie, eine Zufallsstichprobe von 133 aus von 1.843 Schulen wurde proportional zur Einschreibung Größe und geschichtet nach 1997 GHI Regionen, Schultyp und Geschlecht ausgewählt. Kalibrierte Prüfern durchgeführt orale Weichgewebe und Karies Untersuchungen. Karies-Prävalenz wurde geschätzt. Mittlere Verfallene Fehlende Gefüllt Zahn /Oberfläche (DMFT /S) Indizes und mittlere Significant Caries Index (SiC) wurden berechnet und verglichen retrospektiv Daten erhalten 1997
Ergebnisse | Die endgültige Probe enthalten 1587 Schul Kinder eingeschrieben. Über 53% der Teilnehmer waren weiblich und 77% nahmen an öffentlichen Schulen. Zwischen 1997 und 2011 wurden Verringerungen der Kariesprävalenz beobachtet (81 bis 69%), mittlere DMFT Scores (3,8-2,5), die mittlere DMFS Scores (6,5-3,9) und die mittlere SiC-Index (7,3-5,6) in privaten und öffentlichen Schulen mit einem prominenteren Rückgang der privaten Schulen. Zwischen 1997 und 2011 insgesamt erhöht die gefüllte Komponente (50 bis 67%), während abgeklungen und fehlende Komponente verringert (42 bis 30%) und (8 bis 3%) sind.
Schlussfolgerungen
Unter 12 Jahren -old Schüler in Puerto Rico zwischen 1997 und 2011, Kariesprävalenz, das Ausmaß und die Schwere verringert sowie die DMFT fehlende Komponente, während die gefüllte Komponente erhöht. Karies-Prävalenz war hoch und die Gesundheit Unterschiede bestehen zwischen angemeldeten Kinder in öffentlichen und privaten Schulen nach mehr als einem Jahrzehnt der WHI-Implementierung. Die Beziehung zwischen GHI Umsetzung und andere potenziell relevante Cofaktoren für Karies rechtfertigt weitere Forschung ebenso wie die scheinbar tief verwurzelte Unterschiede zwischen den Gruppen.
Schlüsselwörter Zahnkaries Kinder Puerto Rico Prävalenz Gesundheitswesen Disparitäten Hintergrund
Zahnkaries ist die häufigste chronische Krankheit weltweit. In den Vereinigten Staaten (US) es als "stille Epidemie" betreffen 58,2% der 12-15-Jährigen, vor allem in Minderheiten und Zuwanderergruppen bezeichnet [1] wurde. Caries sind im Zusammenhang mit komplexen, aber vermeidbar, biologischen und verhaltensbedingte Faktoren wie Plaque und Ernährung [2-6] und sozialen Determinanten von Gesundheit [7], einschließlich der Struktur und Umwelt [8, 9]. Darüber hinaus in den entwickelten Ländern hat ein höheres Risiko für Karies mit einer Bevölkerung von einem niedrigen sozioökonomischen Status (SES) [10] vor allem in Gebieten mit großen Einkommensunterschiede [11, 12] in Verbindung gebracht worden.
Puerto Rico (PR), ein nicht-eingebautes Gebiet der in der östlichen Karibik USA hat eine Bevölkerung von etwa 3.725.789 [13]. Im Jahr 2011 hatte PR eine Armutsquote von 45,6% [14] und hohe Einkommensungleichheit, gemessen am Gini-Index von 0.531, im Vergleich zu 0.475 auf dem Festland der USA [15]. Im Jahr 1999 war die Armutsquote in der PR 48,2% [16] während der Gini-Index betrug 0,564 [17].
Die erste Insel-weiten Studie zur Bewertung der Karies-Prävalenz in PR unter Schul-immatrikuliert 12-Jährigen zu schätzen wurde im Jahr 1997 durchgeführt, Prävalenz, wo Karies gefunden wurde 81% in einer Population von 1435 Kindern [18] zu sein. Ferner ist die mittlere Anzahl der verfallene, fehlt, und gefüllte Zähne (DMFT) und Oberflächen (DMFS) waren 3,8 bzw. 6,5. Die Gesamtmittel DMFS berichtet Score war wesentlich höher als die mittlere DMFS für 12-bis 17-Jährigen in den Vereinigten Staaten berichtet [19] und auch im Vergleich ungünstig mit den meisten anderen Ländern der Karibik zu dieser Zeit [20]. Erkenntnisse aus der Studie von 1997 auch die Mundgesundheit Unterschiede zwischen den Kindern die Teilnahme an städtischen Privatschulen (Prävalenz = 75%; bedeuten DMFS = 4,7; mittlere DMFT = 3,0) identifiziert, auf dem Land Privatschulen (Prävalenz = 84%; bedeuten DMFS = 7,2; mittlere DMFT = 4.2) und städtischen öffentlichen Schulen (Prävalenz = 82%; bedeuten DMFS = 6,5;. mittlere DMFT = 3,8), mehr lokalisierte Mundgesundheit Unterschiede was darauf hindeutet,
von 1993 bis 2000 hat die Regierung von Puerto Rico eine Regierung Krankenversicherung umgesetzt (GHI ) Programmreform sowohl medizinische und zahnärztliche Leistungen [18], unabhängig von der 1997 Mundgesundheit Studie zu beeinflussen. Die Absicht des WHI war Dritten Krankenversicherung Medicaid und Medicare [21] und der medizinisch bedürftige (Bundes-Armutsgrenze von weniger als 200%) der Bevölkerung zur Verfügung zu stellen, den Zugang zu verbessern, Qualität und Wirtschaftlichkeit [22]. Vor 1993 wurden Puertoricaner Anspruch auf Gesundheitsdienste angeboten in staatlichem Besitz und -financed Einrichtungen; jedoch waren die meisten Patienten medizinisch bedürftige [22]. Zahnarztdienstleistungen wurden von Zentren für die Diagnose und Behandlung (CDT) überall auf der Insel angeboten, obwohl sie auf Notfälle beschränkt waren, Extraktionen und Füllungen (zum Beispiel Silberamalgam, ästhetische Harz und temporäre Zement). Dienste wie Zahnversiegelungen, Pulpotomien und Edelstahl Kronen (SSC) wurden in CDTs zu dieser Zeit nicht angeboten. Nach Umsetzung der Gesundheitsreform, zusätzlich zu den vor der WHI, begrenzt präventive Dienstleistungen (zB regelmäßige zahnärztliche Auswertung mit einer kompletten Röntgenuntersuchung alle drei Jahre erbrachten Dienstleistungen; halbjährlichen topische Fluorid-Anwendung für Kinder unter 19 Jahren; Zahnversiegelungen in temporären Molaren von Kindern unter acht mit einem hohen Risiko für Karies und in permanenten Zähne für Kinder unter 14 Jahren), sowie Pulpotomien und SSC angeboten.
Während Gesundheitsreformen in verschiedenen Ländern mit dem Ziel der Verbesserung der Gesundheit umgesetzt worden einige Ergebnisse Pflege und Gesundheit, die Mundgesundheit Komponenten enthalten sind, wurden gemischt und /oder strittig Ergebnisse [23, 24] hatte. Die 1997 PR-Studie vorgeschlagen, dass die teilweise initiiert GHI Reform, die Prävalenz von Karies zu reduzieren, da die Prävention, Behandlung wurden beitragen können und Krankheit Ebenen könnte durch einen besseren Zugang zu zahnärztlichen Leistungen [18] beeinflusst werden. Allerdings hat es seit seiner Einführung auf die Mundgesundheit Ergebnisse keine Beurteilung der Auswirkungen von GHI worden, noch hat in der PR eine umfassende, inselweite, Karies Umfrage eine erneute Bewertung der Prävalenz von Karies seit 1997 und unbehandelten Krankheit dort gewesen . nach der Durchführung des Programms GHI nützliche Informationen zu Zahnkaries Trends in der PR und die möglichen Auswirkungen des WHI auf solche Trends bieten könnte Ziel dieser Studie
war zweierlei: 1) Kariesprävalenz von 12-Jahres- abzuschätzen old school Puertoricaner im Jahr 2011; und 2) Ergebnisse vergleichen zu 1997 gewonnenen Daten eine mögliche Änderung Ergebnisse bei Karies nach einer staatlichen Krankenversicherung zu erkunden (GHI) Reform umgesetzt. Diese Querschnittsstudie und die Studie im Jahr 1997 durchgeführt wurden Initiativen der Universität von Puerto Rico School of Dental Medicine und nicht als Überwachungstätigkeit konzipiert dienen.
Methoden
Probenahmeplan
Eine mehrstufige geschichtete Stichprobenmethodik wurde verwendet, Prävalenz für die genaue Schätzung der Karies an die Bevölkerung aller 12-jährigen Ricaner Puerto eingeschrieben in der Schule während der Studiendauer verallgemeinerbar. Bestehende Schätzungen über die Zahl der 12-Jährigen in Puerto Rico mit Wohnsitz unterscheiden, die die PR-Department of Education (PRDE) Attribute zu einer Überschätzung in der puertoricanischen Bevölkerung (18-33%) durch das US Census aufgrund des Zeitpunkts der Datenerfassung (Kalenderjahr gegenüber Schuljahr) und die Reduktion der puertoricanischen Bevölkerung in den letzten Jahren [25]. Die 2010 US Department of Commerce, Bureau of Census, geschätzt, dass es 54.239 12-Jährigen mit Wohnsitz in PR waren [26]; Allerdings berichtete die PRDE, dass etwa 46.574 12-Jährigen in das Schulsystem eingeschrieben waren in den Jahren 2010-11 [25]. Das Universum von öffentlichen und privaten Schulen wurde als Stichprobenrahmen für diese Insel weite Querschnitts Epidemiologische Studie verwendet.
Probenauswahl
Vor der Studie von 1997, die Insel in 11 Verwaltungsregionen der Puerto Rico Health Department geteilt : "Norden", "Osten", "Metropolitan", "San Juan", "Central", "Süd-Ost", "Ponce", "Southwest", "West", "Northwest" und "Nordost". Abbildung 1 zeigt eine Karte der 11 GHI Regionen von PR. Obwohl die Zahl der Gesundheitsregionen war bis zum Jahr 2010 reduziert worden ist, wurde die 1997 Verteilung in dieser Studie eingesetzt, um Karies Datenvergleich zu ermöglichen. Die Liste aller Schulen wurde für administrative und operative Zwecke nach den GHI Regionen geschichtet [18]. Feige. 1 Karte von Puerto Rico Regierung Krankenversicherung Regionen 1997
Öffentliche Schulen wurden zusätzlich nach der geografischen Zone (öffentlichen städtischen und ländlichen öffentlichen) geschichtet. Innerhalb jeder Schicht wurden Schulen geordnet nach ihrer geografischen Nähe und der Armutsgrenze. School-Ebene Clustering angenommen maßen eine lokale, sozial-kulturellen Homogenität auf Schulebene in PR.
Die Zahl der öffentlichen in jeder Region ausgewählten Schulen bestimmt basierend auf der Verteilung von 12-jährigen Schüler öffentlicher Schulen in jeder Region berichtet , eine Auswahl einer in jeder Schule 20 Schüler Cluster übernehmen. Die Zahl der 12-Jährigen in den privaten Schulen wurde zwischen 5-7th Noten in Privatschulen und der Anteil der 12-Jährigen aus 5-7th Grade der öffentlichen Schulen eingeschrieben auf der Grundlage der Anzahl der Kinder geschätzt. Öffentliche und private Einschulung hat als Ersatz für SES in einer Vielzahl von Studien weltweit bedient [27-29]. Außerdem wurde berichtet, dass Kinder öffentliche Schule haben deutlich höhere Karies Erfahrung [28] und Behandlungsbedarf [29] teilnehmen. In PR kann die öffentliche /private Einschulung eine Messgröße für den sozio-ökonomischen Status [18] der Familie betrachtet werden. Weiterhin wurde festgestellt worden, dass mehr als 86% der Schüler der öffentlichen Schule in PR sind sozioökonomisch benachteiligten [30] teilnehmen. Dies wurde in einer Untergruppe Stichprobe von 122 Kindern bestätigt, deren Eltern Informationen über das Einkommen abgeschlossen [31].
Die Stichprobengröße von 1.500 Probanden wurde gezielt die nationalen Mittel DMFS, die Spezifikationen eines Konfidenzniveau von 95% gegeben punkten zu schätzen, ein maximale relative tolerierbaren Fehler von 7%, einem Variationskoeffizient gleich 1 ist, und eine clustering Design-Effekt von 1,2. Um die erforderliche endgültige Stichprobengröße, 133 Schulen (102 öffentlichen und 31 privaten) wurden über die 11 Regionen ausgewählt, unter der Annahme 75% Förderfähigkeit und 75% Response-Rate zu erreichen.
Recruitment
Berechtigungen wurden von der Abteilung erhalten von Bildung und der Schulleiter. Die Studie wurde von der Medizinischen Wissenschaften Campus der University of Puerto Rico (MSC-UPR) Institutional Review Board (Protokoll # 0360105) genehmigt wurde. Ein Einladungsschreiben wurde den Eltern der potenziellen Teilnehmer gesendet. Schriftliche Eltern /Erziehungsberechtigten Zustimmung und Kind Zustimmung, sowie medizinische Geschichte, und demografische Informationen wurden in der Studie vor der Einschreibung erhalten. Einschlusskriterien für die Studie waren 1) Klassifikation mit einer körperlichen Status ASA I und /oder ASA II wie von der American Society of Anaesthesiologist definiert [32], und 2) ist 12 Jahre zum Zeitpunkt der Einstellung. Ausschlusskriterien enthalten 1) Teilnehmer mit den Bedingungen erfordern eine antibiotische Prophylaxe oder 2) diejenigen, die eine Unfähigkeit, mit Studienprotokoll Anforderungen zu erfüllen demonstriert. In jedem der ausgewählten Schulen, die Liste der 12-jährige Schüler von 5 bis 7. Klassen eingeschrieben wurde vom Schulleiter angefordert und /oder der Klassenlehrer, gefolgt von der zufälligen Auswahl von zwanzig 12-Jährigen (10 Jungen und 10 Mädchen) einen Zufallszahlengenerator Computer. Insgesamt 1587 Patienten wurden von November 2010 bis Mai 2011 ausgewertet
Caries Ergebnisvariablen
Caries Erfahrung, Umfang und Schwere in dieser Population wurden in Bezug auf die Prävalenz von Karies (%) bestimmt und durch die geschätzte mittels DMFT und DMFS Partituren. Um mögliche Karies Unterschiede zu identifizieren, die Signifikante Caries Index (SiC) [33] wurde ebenfalls verwendet. Dieser Index wurde eingeführt, die Aufmerksamkeit auf die Individuen mit den höchsten caries Werte in jeder
Bevölkerung zu bringen, und bestimmt die von Kindern in der höchsten tertile entsprechend ihrer DMFT und Berechnung ihrer mittleren Punktzahl [33] zu sortieren. Die SiC-Index hilft Personen mit einem höheren Zahnarztbedarf identifizieren und ein größeres Potenzial der öffentlichen Gesundheit Auswirkungen in dieser Gruppe, vor allem, wenn die Ressourcen beschränkt sind [34]. Diagnostische Kriterien für die visuelle taktile Bestimmung wurden von dem National Institute of Dental und kraniofaziale Forschung (NIDCR), ein Zweig der US-amerikanischen National Institutes of Health modifiziert [35].
Studie Verfahren
Kalibrierung
Vor Einleitung der Studie wurden die Prüfer auf einen 0,75 Maß an Übereinstimmung über die Verwendung der modifizierten NIDCR Kriterien ausgebildet und kalibriert [35]. Während der Studie wurden in 10% der Probanden wiederholte Untersuchungen durchgeführt Zuverlässigkeit inter- und intra Prüfer zu bewerten.
Prüfungen
zwei Prüfern die mündlichen Prüfungen durchgeführt unter Verwendung von tragbaren Geräten (Zahnarztstuhl, externe Lichtquelle und Luft Kompressor) im Anschluss an die Occupational Safety and Health Administration (OSHA) Verfahren zur Infektionskontrolle. Caries wurden mit visuell-taktile Kriterien diagnostiziert, wie im Jahr 1997, mit einem # 23-Explorer und einer flachen Oberfläche Spiegel. Keine Röntgenaufnahmen wurden gemacht. Vor der zahnärztlichen Untersuchung und unter Aufsicht, Kinder gebürstet und flossed ihre Zähne. Während der zahnärztlichen Untersuchung, jeder Zahn wurde luftgetrocknet Plaque /Schmutz zu entfernen und für Oberflächenkontur, Farbänderungen, kleinere Kavitation oder Dichtstoffe zu überprüfen. Der Explorer wurde dann alle verbleibenden Plaque /Schmutz zu entfernen verwendet und wurde auf der Zahnoberfläche sanft platziert frühen Läsion Oberflächenschäden zu vermeiden. Uncavitated kariösen Läsionen wurden nicht aufgezeichnet. Fehlende und gefüllte Zähne wurden als fehlende oder gefüllte wegen Karies definiert. Die Prüfer bestätigten ihre Diagnose mit dem Kind. Die Teilnehmer erhielten eine mündliche Bericht über den Gesundheitszustand. Die Daten wurden auf einem vereinfachten NIDCR Dateneingabeformular aufgenommen [18].
Datenverwaltung
Alle Daten eingegeben wurde in Microsoft Excel-Tabellen und importiert SAS statistische Software, Version 9.3 (SAS Institut für Statistik, Cary, NC), zu prüft, verwaltet und analysiert werden.
Analysen
Alle Analysen für Probenahmeverfahren berücksichtigt (Probe von GHI Regionen und Art der Schule geschichtet wurde, innerhalb von Schulen geclustert) durch 1) Schichten angibt, 2) Cluster und 3 ) Gewichte umgekehrt proportional zur Wahrscheinlichkeit der Selektion in die Probe, bereinigt um nicht-Antwort, und später normalisiert zuweisen. Im Rahmen der deskriptiven Analyse, gewichtete Kariesprävalenz, mittlere DMFT /S, und die mittlere SiC-Index mit ihren jeweiligen Standardfehler und 95% Konfidenzintervall (95% CIs) berechnet wurden. Die gleiche Analyse wurde wiederholt, während nach Region, Geschlecht, Schultyp Stratifizierung und Gruppen, die durch die Kombination von Geschlecht und Schultyp definiert. Wir berechneten auch die prozentuale Verteilung für jede Komponente des DMFS Index.
P
-Werten für die regionale, Geschlecht und Schultyp Unterschiede wurden unter Verwendung von multivariable Regressionsmodelle produziert, unter Berücksichtigung der geschichtete Cluster Probe-Design. Um p-Werte für Unterschiede zwischen den Gruppen in der mittleren DMFS, DMFT und SiC-Index, wir verwendeten Poisson [36] und negative binomische Regressionsmodelle erhalten; Jedoch aufgrund der Ähnlichkeit der Ergebnisse aus den beiden Regressionsmethoden erhalten, nur p-Werte aus den Poisson-Modelle wurden in den Ergebnissen dargestellt. Kariesprävalenz Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mittels logistischer Regression untersucht. Alle Modelle wurden für den Bereich eingestellt, Geschlecht und Schultyp (privat, öffentlich ländlichen, öffentliche Stadtgebiet). Um Unterschiede in der analytischen Ansatz anpassen, Daten aus der Studie von 1997 wurde erneut analysiert. Die Daten von 1997 enthielt keine SiC-Index, lineare Regressionsmodelle für DMFS und DMFT und präsentierte Regressionsbereinigten Mittel und Prävalenzschätzungen verwendet. Für die vorliegende Studie wurde die Analyse durch den Erhalt gewichtete (unangepasste) deskriptiven Statistiken für alle Maßnahmen und p-Werte von Poisson und logistischen Regressionsmodellen durchgeführt. Die Unterschiede zwischen den bisher veröffentlichten und neuen Schätzungen aus dem Jahr 1997 waren vernachlässigbar.
Ergebnisse | Von den insgesamt 1.587 Teilnehmer, waren 53,1% Frauen und 77,2% wurden in den öffentlichen Schulen. Die gewichtete Kappa-Statistiken für DMFS und DMFT reichte von 0,84 bis 1,0 für den inner Prüfer und 0,83 bis 0,91 für inter-Reliabilität.
Kariesprävalenz, DMFS, DMFT und SiC-Index von GHI Region
Tabelle 1 Kariesprävalenz, DMFS, DMFT und SiC-Index für die Studienpopulation nach Region. Die Gesamtkariesprävalenz lag bei 69% (95% CI: 66, 73) im Bereich von 58% in Ponce auf 75% in der Central Region. Die Gesamtmittel DMFS für die Studienpopulation Score betrug 3,9 (95% CI: 3.5, 4.3), im Bereich von 3,2 in San Juan auf 5,4 in der Central Region. Für DMFT Partituren, betrug die durchschnittliche 2,5 (95% CI: 2,3, 2,8) und lag im Bereich von 2,0 in San Juan auf 3,2 im zentralen region.Table 1 Kariesprävalenz, DMFS, DMFT und SiC Indexa in 12-jährige Puerto Ricaner (2011) von GHI Regionsb
Kariesprävalenz
DMFS
DMFT
SiC-Index
Region
Anzahl
% N
Wtc N
Wtc N%
Prozent
95% CI
Mittlere
SE
95% CI
Mittlere
SE
95% CI
Mittlere
SE
95% CI
North
165
10.4
297
18.7
74
63
84
3.6
0.48
2.6
4.6
2.5
0.29
1.9
3.1
4.9
0.39
4.1
5.7
East
129
8.1
69
4.4
70
63
77
4.2
0.60
2.9
5.6
2.7
0.26
2.1
3.2
5.5
0.25
4.9
6.1
Metropolitan
363
22.9
581
36.6
67
60
74
3.5
0.33
2.8
4.2
2.4
0.23
1.9
2.8
5.0
0.25
4.5
5.5
San Juan
163
10.3
164
10.3
61
50
71
3.2
0.47
2.2
4.2
2.0
0.24
1.5
2.6
4.5
0.35
3.8
5.3
Central
223
14.1
243
15.3
75
65
84
5.3
0.57
4.1
6.5
3.2
0.27
2.6
3.8
5.8
0.18
5.5
6.2
Southeast
143
9.0
67
4.2
70
52
88
5.3
1.04
2.9
7.6
3.0
0.42
2.0
3.9
5.7
0.39
4.8
6.6
Ponce
68
4.3
29
1.8
58
41
76
3.8
0.48
2.6
5.0
2.4
0.26
1.8
3.1
5.8
0.36
4.9
6.8
Southwest
82
5.2
13
0.8
68
55
80
3.6
0.57
2.0
5.1
2.2
0.31
1.4
3.1
5.1
0.59
3.5
6.8
West
78
4.9
47
3.0
70
56
84
3.3
0.59
1.9
4.6
2.0
0.30
1.3
2.7
4.3
0.18
3.9
4.7
Northwest
77
4.9
46
2.9
72
58
87
4.2
0.43
3.2
5.2
2.7
0.21
2.2
3.2
5.0
0.23
4.5
5.5
Northeast
96
6.1
30
1.9
73
57
89
4.3
0.94
2.0
6.6
2.5
0.39
1.6
3.5
4.7
0.58
3.3
6.2
Total PR
1587
100
1587
100
69
66
73
3.9
0.20
3.5
4.3
2.5
0.12
2.3
2.8
5.6
0.12
5.4
5.9
aWeighted mit normalisierte inverse Wahrscheinlichkeit Gewichte
bGovernment Krankenversicherung Regionen, wie im Jahr 1997
cWeighted
Kariesprävalenz, DMFS, DMFT und SiC-Index durch den demographischen Schichten
Tabelle 2 Highlights Mundgesundheit Ergebnisse in der Studienpopulation von demographischen Schichten. Kinder besuchen Privatschulen hatten eine geringere Prävalenz (55%) im Vergleich zu denen die Teilnahme an öffentlichen Schulen (72% in ländlichen und städtischen öffentlichen Schulen). Keine Unterschiede zwischen den Geschlechtern beobachtet. Wenn Geschlecht und Schultyp Gruppen analysiert wurden, beide Frauen und Männer in den öffentlichen Schulen hatten eine signifikant höhere Kariesprävalenz (p
& lt; 0,05 für alle Vergleiche) im Vergleich zu Männern in privaten Schulen, die Referenzkategorie mit der niedrigsten Prävalenz. Mittlere DMFS-Score war signifikant höher bei Frauen im Vergleich zu Männern nach für Kovariaten Anpassung (4,2 vs. 3,5, p =
& lt; 0,001). Im Durchschnitt Kinder aus den öffentlichen Schulen (ländlichen und städtischen) hatte einen Mittelwert von 4,2 Oberflächen von Karies betroffen (abgeklungen, gefüllt oder wegen Karies fehlt), während private Schule Teilnehmer etwa 2,5 Flächen beteiligt hatten (p
& lt; 0,001 für alle Vergleiche nach für Geschlecht und Region eingestellt). Die höchste mittlere DMFS wurde in der weiblichen Schüler in öffentlichen Schulen im ländlichen Raum, während der private Schuleingeschrieben Jungen die niedrigsten mittleren DMFS hatte (4,5 vs. 2,0, p
& lt; 0,001) eingeschrieben beobachtet. Die durchschnittliche verfallene Komponente des DMFS Index betrug 30%; der durchschnittliche Prozentsatz der gefüllten Flächen und fehlt wegen Karies Flächen betrug 67 und 3%, respectively.Table 2 Kariesprävalenz, DMFS, DMFT und SiC Indexa in 12-jährigen Puertoricaner von stratab (2011)
Strata
n
Kariesprävalenz
DMFS
DMFT
SiC Index
Prozent
< Mittlere br> p
-valuec
SE
p
-wertigen
Mittlere
SE
p
-wertigen
Mittlere
SE
p
-wertigen
Geschlecht
Female
842
71
0.29
4.2
0.25
<0.001
2.6
0.14
0.01
5.8
0.21
0.001
Male
745
68
3.5
0.23
2.4
0.14
5.0
0.13
School Typ
Rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
Städtisch public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Gender und Schultyp
Weiblich, auf dem Land public
322
73
<0.01
4.5
0.40
<0.001
2.8
0.20
<0.001
5.5
0.18
<0.001
Männlich, auf dem Land public
275
71
0.02
4.0
0.37
<0.001
2.6
0.20
<0.001
5.6
0.22
<0.001
Weiblich, urban public
338
73
<0.001
4.4
0.40
<0.001
2.8
0.23
<0.001
6.1
0.40
<0.001
Männlich, urban public
291
71
<0.01
3.9
0.34
<0.001
2.6
0.22
<0.001
5.4
0.19
<0.001
weiblich, private
182
60
0.06
2.9
0.44
<0.001
1.9
0.25
<0.001
4.2
0.36
<0.01
Männliche Person, private
179
50
REF
2.0
0.29
REF
1.4
0.17
REF
2.8
0.27
REF
aUnadjusted Kariesprävalenz, DMFS, DMFT und SiC-Index Schätzungen gewichtet werden normalisierte inverse Wahrscheinlichkeit Gewichte
bDefined nach Geschlecht, Schultyp (3 Gruppen) und die Kombination von Schulart und Geschlecht
cp
-Werten wurden erhalten von multivariable logistische Regressionsanalyse, die Anpassung für Geschlecht, Schultyp (3 Gruppen) und die 11 Gesundheitsreform Regionen
dp
-Werten wurden von multivariablen Poisson Regressionsanalyse erhalten, für Geschlecht, Schultyp (3 Gruppen) Einstellen und die 11 Gesundheitsreform Regionen
Für DMFT Ergebnisse war die mittlere DMFT der Kinder in Privatschulen eingeschrieben (1,7) niedriger statistisch signifikant im Vergleich zu denen in den öffentlichen Schulen im ländlichen Raum eingeschrieben (2,7; 95% CI: 2,4, 3,0) und die in öffentlichen städtischen Schulen (2,7; 95% CI: 2,3, 3,1) (p
& lt; 0,001). Die Unterschiede zwischen den Geschlecht und Schultyp Gruppen waren ähnlich denen für die DMFS Index beobachtet
Die durchschnittliche SiC-Index für die Studienpopulation betrug 5,6 (95% CI: 5.4, 5.9).. Signifikante Unterschiede (p
= 0,001) wurden zwischen dem mittleren SiC für Mädchen (5.8) und Jungen (5,0) beobachtet. Die mittlere SiC-Index war auch signifikant höher als bei den öffentlichen Schulen (5,5 in ländlichen und 5,7 in der Stadtzone) im Vergleich zu Privatschulen (3.9) (p
& lt; 0,001 für beide Vergleiche).
Kariesprävalenz, DMFS, DMFT und SiC-Index Vergleiche 1997-2011
Wie in Tabelle 3 gezeigt, war Kariesprävalenz niedriger im Jahr 2011 (69%) im Vergleich zu 1997 (81%). Ähnliche Trends wurden für mittlere DMFS, DMFT und SiC-Indizes beobachtet, wie gut. Lücken in der Kariesverteilung Prävalenz und Ausmaß Maßnahmen zwischen öffentlichen und privaten Schule Teilnehmer erhöht im Laufe der Zeit und blieb statistisch signifikant im Jahr 2011 Kinder im Jahr 2011 hatte eine höhere Prozent (67%) der gefüllten Komponente der mittleren DMFS, als bis zu 50% gegenüber in 1997. der Anteil der verfallenen und fehlende Komponente von DMFS im Jahr 2011 betrug 30 und 3%, verglichen mit dem 42 und 8% im Jahr 1997 berichtet (Abb. 2) .Tabelle 3 Kariesprävalenz, DMFS, DMFT und SiC Indexa in 12-jährige Puerto Ricansb (1997 und 2011)
Jahr /
n
Kariesprävalenz
DMFS
DMFT
SiC
Schultyp
Prozent
p
-valuec
Mittlere
SE
p
-wertigen
Mittlere
SE
p
-wertigen
Mittlere
SE
p
-wertigen
1997
Rural public
537
84
0.06
7.2
0.83
<0.001
4.2
0.37
<0.001
7.4
0.33
<0.001
Städtisch public
635
82
0.03
6.5
0.36
<0.001
3.8
0.18
<0.001
7.3
0.14
<0.001
Private
263
75
REF
4.7
0.56
REF
3.0
0.35
REF
5.8
0.26
REF
Alle Spiele
1435
81
6.4
0.42
3.8
0,20
7.3
0,17
2011
Rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
Städtisch public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Alle Spiele
1587
69
3.9
0,20
2.5
0,12
5.6
0,12
aUnadjusted Kariesprävalenz, DMFS sind DMFT und SiC-Index Schätzungen
normalisierte inverse Wahrscheinlichkeit Gewichte gewichtet mit bAmong alle und durch öffentlich-private Schule Schichten
cp
-Werten wurden aus multivariable logistische Regressionsanalyse erhalten, die Anpassung für Gender und 11 Gesundheitsreform Regionen
dp
-Werten wurden von multivariablen Poisson Regressionsmodelle erhalten, Einstellung für Gender und 11 Gesundheitsreform Regionen
Abb. 2 Verfallene, fehlende und gefüllte Komponenten des DMFS in 12-jährigen Puertoricaner (1997 und 2011)
Diskussion
Das Ziel dieser Studie war es, die Prävalenz von Karies in 12-Jährigen zu schätzen eingeschrieben in der Schule in Puerto Rico im Jahr 2011 und weiter zu erforschen Veränderungen in der Verteilung von Karies zwischen 1997 und 2011. die vorliegende Studie eine signifikante Reduzierung der Prävalenz von Karies nach dem 1997 die Umsetzung des WHI in PR demonstriert, doch Ergebnisse zeigten auch, dass die zahnärztliche Karies vor hoch im Vergleich zu der Prävalenz für US berichtete Jugendlichen im Alter von 12 bis 15 in den Jahren 2011-2012 [1]. Die beobachteten Trends stimmen mit den meisten weltweit berichtet einen Rückgang der Karies enthüllt Prävalenz bei Kindern und jungen Erwachsenen in den USA, Japan, Schweden, Schweiz und Niederlande [37-40]. Die mittlere DMFT in der vorliegenden Studie ist höher als die für 12-Jährigen in den USA berichtet, während 1999-2004 [41], und etwas höher als die Werte für 12-Jährigen in der Karibik und Amerika [42]. Interessanterweise haben die meisten karibischen Staaten mit Gemeinschafts Fluoridierung Programme niedriger DMFTs im Vergleich zu denen ohne Fluoridierung [42]. Leider sind die meisten veröffentlichten Daten in der Region ist veraltet, wodurch entsprechende Datenvergleiche zu verhindern.
Bestehen erhebliche Unterschiede zwischen Mundgesundheit in Zahnkaries weiterhin besteht zwischen der 12-jährige Schüler in öffentlichen vs. Privatschulen eingeschrieben sind, sowie zwischen Männern und Frauen Studenten. Ein Vergleich der Karies Daten zwischen 1997 und 2011 zeigt eine größere Reduzierung der Prävalenz bei Kindern in Privatschule eingeschrieben, wie in der öffentlichen Schule im Vergleich zu denen (ländlichen und städtischen) (Tabelle 3). Die Ergebnisse für die mittlere SiC-Index, der eine Reduktion zwischen 1997 und 2011 zeigen; jedoch ist dieser Wert weit vom globalen Ziel eines mittleren SiC von & lt; 3 für 12-Jährigen bis zum Jahr 2015 [33], und mehr als den Wert für Kinder im gleichen Alter in anderen Ländern [29, 43 berichtet verdoppeln ]. Außerdem ergab der Vergleich der mittleren SiC-Indexdaten aus den Jahren 1997 und 2011 eine größere Verringerung der Karies Schwere bei Kindern in Privatschulen eingeschrieben als an öffentlichen Schulen verglichen, diese vermeidbare und ungerechte Ungleichheit bestätigt. Unsere Ergebnisse stimmen mit einer früheren Studie in Nevada (USA) durchgeführt, die für Frauen und 13 bis 15-Jährigen im Vergleich zu 16 bis 19-Jährigen (beide Geschlechter) höhere mittlere SiC-Index berichtet; jedoch war die gesamte mittlere SiC-Score höher als in unserer Studie möglicherweise aufgrund der Einbeziehung von älteren Teilnehmer (13-19 Jahre) in ihrer Kohorte [34].
Da die Absicht der PR GHI Reform zur Verbesserung des Zugangs und Qualität der Gesundheitsversorgung für die medizinisch bedürftige Bevölkerung zu erwarten wir einen Rückgang der Karies Lücke zwischen öffentlichen und privaten Schulkinder zwischen 1997 und 2011 [18]. Es wurde jedoch eine erhöhte Lücke nach der Umsetzung GHI beobachtet und einen größeren Unterschied in der mittleren DMFT zwischen öffentlichen Schulen im ländlichen Raum und privaten Schulen für das Jahr 2011 im Vergleich zu 1997. Auf der anderen Seite beobachtet wurde, wurde eine Erhöhung der gefüllten Komponente der mittleren DMFS beobachtet zusammen mit einer Abnahme der zerfallenen und fehlende Komponenten, eine Erhöhung der Zahn Zugriff hinweist. Während einen besseren Zugang zu Zahnpflege durch die GHI Reform zur Verfügung gestellt haben zu einem Rückgang der Karies unter 12-jährigen Schulkinder in PR beigetragen haben, einen Bericht über die PR-Gesundheitssystem Auswertung zeigte, dass 48% der GHI Begünstigten nicht nutzen, um ihre Zugang zu zahnärztlichen Leistungen [44]. Andere Faktoren, wie beispielsweise Fluorid-Exposition von einer Vielzahl von Quellen, [3], den Verbrauch von diätetischen Zuckers [45, 46] und sozialen Gesundheitsfaktoren [9, 47] unter anderem beeinflussen können in ähnlicher Weise die Entwicklung und Kontrolle von Zahnkaries.
Fluoride Verfügbarkeit scheint eine wichtige Rolle in dem deutlichen Rückgang der Kariesprävalenz in einigen Ländern gespielt zu haben [3], auch ohne Zugang zu einer besseren zahnärztliche Leistungen oder eine verbesserte Mundhygiene [48]. Bis 1960 werden 70% der PR Gemeinden erhielten fluoridiertes Trinkwasser [49] und während dieser Dienst in den späten 80er Jahren wegen Budgetbeschränkungen unterbrochen wurde [50], wurde Fluoridierung dann im Jahr 1988 beauftragt Regierung [51]. Doch ab November 2015 Fluoridierung hat noch umgesetzt werden. Kürzlich empfahl die US-Department of Health and Human Services eine Fluoridkonzentration Wasser von 0,7 Teilen pro Million (ppm) im Trinkwasser [52]. Während der gesamten Insel haben Trinkwasser Fluorid Ebenen 0,063-0,123 Teilen pro Million (ppm) lag im Bereich von 2005 bis 2011 [53].
Jüngste Untersuchungen legen nahe, dass Zucker auf weniger als 5% der Energiezufuhr (E) zu begrenzen verringern kann das Risiko von Karies durch die Lebensdauer [54], und dass Zuckerkonsum zwischen (& lt; 3% E - & lt; 5% E), oder sogar noch niedriger (2-3% E) [38], sind ideal und Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
