Zusammenfassung
Hintergrund
Karies (Zahnfäule) ist ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit in Alaska Native Kinder. Dietary Zuckerzusatz betrachtet eine der wichtigsten Risikofaktoren. In dieser Querschnittspilotstudie verwendeten wir ein validiertes Haar basierenden Biomarkern zugesetztem Zucker Aufnahme in Alaska Native Yup'ik Kinder im Alter von 6-17 Jahren (N = 51) zu messen. Wir vermuten, dass hinzugefügt Zuckeraufnahme positiv mit Karies verbunden wären.
Methoden
A 66-item Elternbefragung verabreicht wurde, wurde eine Haarprobe von jedem Kind gesammelt, und eine zahnärztliche Untersuchung durchgeführt wurde. Hinzugefügt Aufnahme von Zucker (g /Tag) wurde von Haarproben unter Verwendung einer linearen Kombination von Kohlenstoff und Stickstoff-Verhältnisse gemessen. Wir verwendeten linearen und log-lineare Regressionsmodelle mit robusten Standardfehlern unsere Hypothese zu testen, dass die Kinder mit einem höheren Mehrzuckerkonsum einen höheren Anteil an kariösen Zahnoberflächen haben würde.
Ergebnisse
Der mittlere Anteil der kariösen Zahnoberflächen betrug 30,8 % (Standardabweichung: 23,2%). Haar-Biomarker-basierte Zusatz von Zucker Aufnahme wurde mit absolutem assoziiert (6,4%; 95% CI: 1,2%, 11,6%, P
= .02) und relativen Anstieg des Anteils der kariösen Zahnoberflächen (24,2%; 95% CI : 10,6%, 39,4%, P
& lt; .01). Es gab keine Assoziationen zwischen selbst berichteten Maßnahmen von Zucker gesüßte Lebensmittel-und Getränkeaufnahme und Karies.
Schlussfolgerungen
Aufnahme von Zucker hinzugefügt, wie Haar-Biomarker bewertet wurde signifikant und positiv mit Karies in unserer Stichprobe von Yup assoziiert ' ik Kinder. Selbst berichtete diätetische Maßnahmen wurden Karies nicht verbunden. Die meisten Zuckerzusatz waren aus Zucker gesüßten Fruchtgetränke zu Hause verbraucht. Zukünftige diätetische Maßnahmen darauf abzielen, die Mundgesundheit von Alaska Native Kinder verbessern sollten Verwendung objektiver Biomarker betrachten zu bewerten und messen Veränderungen in der home-based hinzugefügt Aufnahme von Zucker, vor allem Zucker gesüßten Fruchtgetränke.
Schlüsselwörter hinzugefügt Zucker Dietary Biomarkern Zucker gesüßte Getränke Karies Alaska native Kinder Mundgesundheit Disparitäten Mundgesundheit Interventionen Hintergrund
The Alaska Natives Kommission veröffentlicht einen Abschlussbericht im Jahr 1994, die eine Beurteilung der körperlichen Gesundheit von Alaska Natives enthalten [1]. Die Kommission zitierte Kinderzahnkaries als einer der "neuen Gesundheitsprobleme Alaska Native Menschen zugewandt". Zwanzig Jahre später hat sich die pädiatrische Karies-Epidemie in Alaska Native Gemeinden nicht nachgelassen. Karies ist die häufigste Erkrankung weltweit [2]. Alaska Native Kinder überproportional häufiger als andere Kinder Karies zu erleben, mit Raten Prävalenz von 87 bis 98% im Bereich [3, 4]. Zum Beispiel Alaska Native American Indian Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren hatte 4,13 abgeklungen, fehlende oder gefüllte Milchzähne (dmft) im Vergleich zu 1,17 dmft für US-Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren [4, 5]. Wenn sie unbehandelt, kann Karies zu Schmerzen, Infektionen, verpasste Schultage, Krankenhausaufenthalt, schlechte Qualität-of-Life, und in seltenen Fällen Tod [6-9]. Darüber hinaus ist der Kindheit Karies eine der stärksten Prädiktoren für Karies im Erwachsenenalter [10], unterstreicht die Bedeutung bei Kindern Zahnerkrankungen zu verhindern.
Es gibt drei Verhaltensweisen in der Kariesprävention beteiligt. Die erste ist die regelmäßige Zahnarztbesuche, die Zahnärzte die Möglichkeit geben, ein Kind das Risiko für die Entwicklung von Karies, bieten risikobasierte vorwegnehmende Hinweise zu beurteilen, Strategien zu identifizieren Risikofaktoren zu minimieren und liefern Vorsorge (zB
, topische Fluoridbehandlungen, pit -and-Fissurenversieglern). In einer Beobachtungsstudie, ≥4 Fluoridlack Behandlungen während der medizinischen und Babybesuche reduziert Karies Raten in American Indian Kinder zur Verfügung gestellt [11]. Zahnpflege ist in vielen ländlichen Alaska Native Gemeinden begrenzt, die geographisch isoliert sind und nicht durch die Straßen zu größeren Bevölkerungszentren verbunden.
Die zweite Belichtung auf topische Fluoride ist. Fluoridiertes Gemeinde-Wasser ist die kostengünstigste Bevölkerungsebene Karies-Präventionsstrategie, aber die meisten Alaska Native Gemeinden haben nicht verrohrt in Wasser, das die Skalierbarkeit und die Durchführbarkeit der Fluoridierung reduziert [3, 12]. Es gibt auch lokale Anliegen in indianischen Gemeinschaften Alaska im Zusammenhang mit Hooper Bay, in dem ein Wasserversorgung versehentlich hyperfluoridated wurde, auf die einzige dokumentierte Tod führt zu Fluoridierung im Zusammenhang mit [13]. Die meisten Alaska Native Kinder erhalten keine Fluorid-Supplementierung als für Kinder ohne Zugang zu fluoridiertes Wasser empfohlen und ihre Zähne nicht regelmäßig mit fluoridhaltigen Zahnpasta putzen [14, 15].
Die dritte Kohlenhydrat-Aufnahme ist die Begrenzung. Nahrungsquellen von kariesauslösenden Kohlenhydrate umfassen Zucker gesüßte Getränke, Säfte, Süßigkeiten, Kekse und Chips, und in geringerem Maße auch Brot, Reis und Teigwaren [16-18]. Zucker gesüßte Getränke, die hohe Konzentrationen an zugesetztem Zucker enthalten, sind eine wichtige Quelle der Nahrung Kohlenhydrate in den US-Kindern und Jugendlichen [19, 20]. Über 25% der US-Kinder verbrauchen ≥1 nicht Limonaden /Woche und 16% verbrauchen andere mit Zucker gesüßte Getränke [21]. Eine aktuelle Studie von Alaska Native Yup'ik Individuen aromatisierte Getränke (wie Zucker gesüßten Fruchtgetränke) und Soda zu den am häufigsten konsumierten Nahrungsmittel waren [22]. Zahlreiche Studien zeigen eine positive Beziehung zwischen Zucker gesüßten Getränken und bei Kindern Karies, vor allem in einkommensschwachen Kinder [23, 24].
Die American Academy of Pediatrics für Forschung genannt Grundsatzerklärung der öffentlichen Gesundheit Strategien zu identifizieren, die zu adressieren Epidemie in Alaska native Gemeinden Karies, aber nur wenige Mundgesundheit Interventionen getestet wurden [25, 26]. Basierend auf der ungelösten Epidemie Karies unter niedrigem Einkommen Kinder und Minderheiten in den USA hat sich der Präsident der American Dental Association forderte weitere Untersuchungen über die Mundgesundheit Auswirkungen von zugesetztem Zucker mit besonderem Schwerpunkt [27]. Es gibt Anzeichen von Anbietern von Gesundheitsleistungen und Eltern in Alaska Native Gemeinden zeigen die Aufnahme von Kohlenhydraten, insbesondere mit Zusatz von Zucker aus Getränken, als ein wichtiges Interventionsziel für Kinder.
Öffentliche Gesundheit-Maßnahmen zur Aufnahme von Kohlenhydraten erfordern gültige und objektive Maßnahmen zu reduzieren. Selbst berichtete Maßnahmen der Nahrungsaufnahme sind anfällig für ein hohes Maß an Fehler und Verzerrungen, was es schwierig macht Nahrungs Assoziationen mit gesundheitlichen Folgen [28, 29] zu erkennen. Zuckerkonsum ist besonders anfällig für Fehlmeldungen [30, 31]. Dieses Problem hat das Interesse an mehrere neue Ansätze geschaffen Zuckeraufnahme mit objektiven Biomarker zu messen [32-37]. Ein Ansatz misst die Kohlenstoff-Isotopenverhältnis, die in Mais und Zuckerrohr erhöht ist, um die Quelle von 75% der Zucker in den USA verbraucht [38-40] und fast alle der verbrauchten Zucker im ländlichen Alaska Native Gemeinden. Frühere Arbeiten zeigt eine lineare Kombination von roten Blutkörperchen Kohlenstoff und Stickstoff-Isotopenverhältnisse stark prädiktive Gesamtzucker, mit Zusatz von Zucker und mit Zucker gesüßte Getränke Aufnahme in einer Alaska Native Bevölkerung, validiert gegen wiederholte 24-h, erinnert sich der Goldstandard der Nahrungs Selbstberichtsdaten [41]. Dieses Ziel Maßnahme wurde zu Grunde gelegt werden Assoziationen zwischen Zuckerkonsum und Risikofaktoren für chronische Krankheiten in der gleichen Alaska Native Bevölkerung [42], aber noch nicht mit Kindern oder in Studien der Mundgesundheit eingesetzt.
In dieser Pilotstudie werteten wir die Machbarkeit Haarproben von Yup'ik Kinder zu sammeln und den Zusammenhang zwischen den Haaren Biomarker-basierte Maßnahme der zusätzlichen Aufnahme von Zucker und Karies getestet. Wir stellten die Hypothese würde es eine positive Beziehung zwischen unseren Biomarker Maß an zugesetztem Zucker und Karies sein. Diese Untersuchung ist der erste Schritt bei der Bewertung, wie ein Ziel mit Zusatz von Zucker Biomarker können zur Verhinderung von Karies in Alaska Native Kinder richten in Zukunft der öffentlichen Gesundheit Interventionen verwendet werden.
Methoden
Studienort
Die Studie wurde in Bethel durchgeführt , Alaska, die größte Stadt im Yukon-Kuskokwim (YK) Delta. Bethel liegt 400 Meilen westlich von Anchorage und ist die regionale Drehscheibe für 58 Dörfer. Die Bethel Census Area hat etwa 18.000 Einwohner und 81,8% der Bevölkerung ist Alaska Native, von denen die meisten sind von Yup'ik Abstieg [43]. Sechsunddreißig Prozent der Bevölkerung unter 18 Jahren ist der Pro-Kopf-Einkommen ist $ 19.055, und 21,8% der Bevölkerung lebt unter der Armuts [43].
Design und Bevölkerungsstudie
Wir rekrutierten eine Stichprobe von Alaska Einheimische Kinder im Jahr 2014, die zahnärztliche Versorgung im Yukon-Kuskokwim Health Corporation (YKHC) Zahnklinik in Bethel gesucht. Dies war eine Pilotstudie und es gab keine a-priori-Stichprobengröße Berechnungen. Die Rekrutierung Ziel war es 50 Kinder und Jugendliche, aber wir hatten Genehmigung zu 60 Teilnehmer, um sich bis. Einschlusskriterien waren: 1) im Alter von 6 bis 17 Jahren; 2) Selbst identifiziert als Yup'ik; 3) ≥2 cm Haarlänge (zu ermöglichen, für die Sammlung einer ausreichenden Haarprobe); und 4) Zustimmung von der kleinen und die Zustimmung der Eltern. Kinder erhalten ein $ 10 Supermarkt-Geschenkkarte und Eltern erhalten einen $ 20 Supermarkt-Geschenkkarte. Beide erhielten eine Zahnbürste, Zahnpasta und Zahnseide. Die Studie wurde von der YKHC Verwaltungsrat genehmigt, der University of Washington Institutional Review Board (IRB) und der University of Alaska Fairbanks IRB.
Studie Verfahren
Eine Klinik Rezeptionistin angesprochen und potenzielle Teilnehmer vorgemustert. Für interessierte Familien, überprüft eine Studie Mitarbeiter Einschlusskriterien, erklärt die Studie und Verfahren sowie Fragen beantwortet. Nach Erhalt Zustimmung der Eltern und der Zustimmung von dem Kind, gab es einen dreistufigen Studienprozess.
Zunächst wird ein 66-Punkt-Umfrage wurde in Englisch oder Yup verbal von einem Yup'ik Mitglied des Forschungsteams verwaltet ' ik basierend auf Eltern bevorzugt. Die Umfrage wurde speziell für diese Studie entwickelt und wir dafür gesorgt, dass alle Fragen durch kulturell angemessen waren Vortest die Umfrage mit einem Yup'ik Elternteil. Wir fragten Fragen über Kind und Familie demografischen Merkmale (z
, Alter, Geschlecht, Wohnort, Haushaltseinkommen) und Kind Mundgesundheitsverhalten (z
, Zucker gesüßte Lebensmittel-und Getränkezufuhr, des Zähneputzens, Fluorid-Zugriff). Die Lebensmittel- und Getränkeaufnahme Fragen wurden aus dem Getränke angepasst und Snack-Fragebogen zuvor für den Einsatz in der Schule Einstellungen entwickelt und über die Aufnahme Häufigkeit der populären Einzelteile verbraucht durch Kinder sowie Ort, in dem die Gegenstände wurden verbraucht [44] gefragt. Wenn ein Elternteil nicht in der Lage war, eine Frage zu beantworten, wurde das Kind gebeten, eine Antwort zu geben.
Zweitens schneiden wir etwa 20 Haarsträhnen von der Rückseite jeder Kopf des Kindes. Jede Haarprobe geklebt wurde, so dass die 2 cm Segment der Haare auf der Kopfhaut am nächsten könnte unterziehen Isotopenanalysen. Ein Zentimeter der Haare entspricht etwa 1 Monat des Wachstums und spiegelt hinzugefügt Zuckerkonsum der letzten 1-2 Monate. Jede Haarprobe wurde in einen Kunststoffbeutel und transportiert zur Verarbeitung und Analyse gespeichert. Der 1 cm Abschnitt der Haarprobe proximalsten an der Kopfhaut wurde gereinigt, aufbereitet und für Kohlenstoff und Stickstoff-Isotopenverhältnisse mit kontinuierlichen Fluss Isotopenverhältnis-Massenspektrometrie in der Alaska-Stable Isotope Fazilität [43] analysiert. Hinzugefügt Aufnahme von Zucker erzeugt wurde von δ
13C und δ 15N zuvor geschätzten Koeffizienten für die Yup'ik Bevölkerung mit [45-47].
Drittens erhielt jeder Teilnehmer eine Zahnoberfläche Ebene zahnärztliche Untersuchung basiert auf Weltgesundheitsorganisation Kriterien [48]. Ein Board-zertifizierten Kinderzahnarzt durchgeführt, die Prüfungen in einer privaten Zahnarztpraxis. Die Zähne wurden mit einem trockenen Zahnbürste und getrocknet mit Gaze und Luft gereinigt und Prüfungen wurden mit einem Mundspiegel und Licht abgeschlossen. Keine Zahn Entdecker wurden verwendet. Sichtbare Zahnoberfläche wurden als vorhanden und Ton klassifiziert, verfallen (nicht kavitiertem oder kavitierter), wegen Karies fehlen oder wiederhergestellt (gefüllt oder gekrönt). Nicht-kavitiertem kariöse Läsionen wurden visuell im Einklang mit den veröffentlichten Empfehlungen bewertet [49]. Um Intrarater Zuverlässigkeit, 10% der Teilnehmer wurden zufällig für eine zweite Prüfung ausgewählt (ICC = 0,92) zu beurteilen. Ein Zufallszahlengenerator wurde verwendet, Teilnehmer für Wiederholungsprüfungen auszuwählen. Klinische Befunde wurden Eltern zusammengefasst. Kinder Behandlung erforderlich ist, wurden für Follow-up-Betreuung bezeichnet.
Variablen
die Ergebnisvariable war der Anteil der kariösen Zahnoberflächen, wie die Anzahl der gemessenen abgeklungen (nicht kavitierter und kavitierter), fehlt, und restauriert Primär- und Dauer Zahnoberflächen vorhanden durch die Gesamtzahl der Zahnflächen unterteilt. Hinzugefügt Zuckeraufnahme (g /Tag) war ein kontinuierlicher Prädiktorvariablen mit der Haarprobe gemessen. Alter des Kindes wurde als Störfaktor modelliert basierend auf früheren Studien [21, 50]. Es gab keine anderen Modell Kovariaten.
Datenanalysen kaufen Wir demographischen Statistiken generiert und zusammengefasst Umfragedaten über die Mundgesundheit Verhaltensweisen. Als nächstes untersuchten wir Verteilungsannahmen für das Ergebnis. Da der Mittelwert und Median Anteile von kariösen Zahnoberflächen waren ähnlich und die Verteilungen wurden nicht verzerrt, haben wir die lineare Regression analysiert den Zusammenhang zwischen Zuckerzusatz Aufnahme und Karies zu beurteilen. Zur Erleichterung wurde die Interpretation der Regressionsmodelle, hinzugefügt Zuckerkonsum /Tag um 40 g aufgeteilt, entsprechend der Differenz des Anteils der kariösen Zahnoberflächen, die mit einem 40-Gramm-Erhöhung hinzugefügt Aufnahme von Zucker (dh
, Menge Zucker in einem Soda 12-Unzen). Wir beobachteten eine quadratische Zusammenhang zwischen dem Alter und dem Ergebnis, mit einem Minimum um Alter beobachtet zu 12 Jahren (zum Abblättern der Milchzähne und Durchbruch der bleibenden Zähne entspricht). Somit zentriert wir Alter bei 12 Jahren und eine quadratische Effekt für das Alter berücksichtigt. Um die lineare Regressionsergebnisse bestätigen, verwendeten wir log-lineare Regressionsmodelle und enthalten einen Offset gleich dem Logarithmus der Gesamtzahl der vorhandenen Oberflächen. Die log-lineare Regressionsmodelle wurden unter Verwendung von verallgemeinerten Schätzungsgleichungen mit robusten Standardfehlern passen [51]. Im Rahmen der Sensitivitätsanalysen führten wir unsere Regressionsmodelle mit und ohne nicht kavitierter Läsionen als Teil des Ergebnisses. Die Ergebnisse waren identisch. Deshalb berichteten wir Erkenntnisse aus Modellen einschließlich nicht-kavitierter Läsionen. Alle Analysen wurden statistische Software R-Version 3.0 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Österreich) abgeschlossen mit und SAS-Version 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).
Ergebnisse
Bevölkerungsstatistik
Wir nahmen 51 Teilnehmer . Die Studienpopulation betrug 50% Frauen und das Durchschnittsalter betrug 10,8 Jahre (Standardabweichung: 3,3 Jahre). Dreiundvierzig Prozent lebten in Bethel und die restlichen 57% Kinder lebten an anderer Stelle im YK Delta. Etwa 30% der Kinder lebten in Familien mit einem jährlichen Gesamthaushaltseinkommen & lt; $ 20.000 hatte 17,6% ein Einkommen 20.000- $ 29.999 $, 21,6% ein Einkommen $ 30,000- $ 49,999 hatte, und 19,6% hatten ein Einkommen & gt; $ 49.999.
Mundgesundheitsverhalten und getränke Verbrauchsdaten Bezug über Elternbefragung gesammelt, 49% der Kinder wurden mit Zucker gesüßten Fruchtgetränke (zB
, Tang, Kool-Aide) 2-3 mal zu verbrauchen /Tag und 15,7% berichteten, Zucker gesüßte Getränke ≥4 mal /Tag zu Hause verbrauchen. Fast 14% verbraucht Soda 2-3 mal /Tag, 43,1% verbraucht Limonaden 1-4 mal /Woche, und 33,3% nie verbraucht Soda. Mehr als 45% verbraucht 100% Saft (zB
, Orange, Apfel, Traube) und 65% der Kinder tranken Wasser.
In Bezug auf die home-based Snack und Verzehr von Lebensmitteln, 70,6% der Kinder verbraucht Süßigkeiten (zB
, Süßigkeiten, Sour Patch Kids, Gummibärchen, Life Savers) und 78% verbraucht salzige Snacks (zB
, Chips, Chex Mix, Goldfisch) mindestens einmal /Woche. Weniger als 30% der Kinder hatten mindestens einmal eine Portion Gemüse /Tag und 15,7% nie zu Hause aßen Gemüse. Weniger als 14% mindestens einmal eine Portion Obst hatte /Tag und 17,6% aß nie Früchte. Fast 30% der Eltern
ihr Kind als einmal /Tag ihre Zähne gebürstet berichtet, gebürstet 37,3% einmal /Tag und 29,4 % gekämmter 1-3 mal /Woche. Alle Eltern berichteten, ihr Kind im Handel erhältliche Zahnpasta verwendet (z
, Crest, Aim, Colgate), aber 52,9% wussten nicht, ob die Zahnpasta Fluorid enthalten. Mehr als 94% gaben an, ihr Kind noch nie Fluorid von einem Zahnarzt oder Arzt und 23,5% der Eltern vorgeschrieben wurde berichtet, ihr Kind nicht eine Fluoridbehandlung im vergangenen Jahr von einem Zahnarzt.
Zahnkaries und hinzugefügt Zuckerkonsum
erhalten hatte der mittlere Anteil der kariösen Zahnoberflächen betrug 30,8% (Standardabweichung: 23%; Bereich: 3% bis 94%). Die meisten kariösen Zahnoberflächen wurden (mittlere Anzahl von gefüllten Flächen: 12.3; Standardabweichung: 12,7) gefüllt, gefolgt von nicht kavitierter verfallene Oberflächen (Mittelwert: 9,0; Standardabweichung: 8,3), gekrönt Flächen (Mittelwert: 5,8; Standardabweichung: 10,6 ), kavitierter verfallene Oberflächen (Mittelwert: 4,3; Standardabweichung: 7,1), und fehlende Oberflächen (Mittelwert: 1,6; Standardabweichung: 4,6). Caries Raten folgte eine U-förmige Kurve, im Alter von 6-12 Jahren rückläufig und dann im Alter von 13-17 Jahren (Abb. 1) zu erhöhen. Die mittlere Zuckerzusatz Aufnahme betrug 193 g /Tag (Standardabweichung: 43,6; Bereich: 105,6-324,3 g /Tag). Hinzugefügt Zuckerkonsum war konstant über Alter (Abb. 2). Es gab eine positive, signifikante Beziehung zwischen unseren Biomarker Maßnahme der zusätzlichen Aufnahme von Zucker und Zahnkaries (Abb. 3). Es gab keine signifikanten Assoziationen zwischen selbst berichteten Maßnahmen von zuckerhaltigen Lebensmitteln und Getränken Aufnahme und Karies. Feige. 1 Beziehung zwischen dem Alter und der Anteil der kariösen Zahnoberflächen
Abb. 2 Beziehung zwischen dem Alter und mit Zusatz von Zucker Aufnahme (g /Tag)
Bild 3 Beziehung zwischen hinzugefügt Zuckeraufnahme und der Anteil der kariösen Zahnoberflächen
Regressionsmodelle Im Alter angepasst lineare Regressionsmodell
, eine 40-Gramm /Tag Erhöhung der zugesetzten Zucker-Aufnahme wurde mit einer 6,4% absolute Zunahme des Anteils von kariösen Zahnoberflächen (: 1,2%, 11,6%, P = .02
95% Konfidenzintervall) zugeordnet ist. In der log-linearen Regressionsmodell, ein 40 g /Tag Erhöhung hinzugefügt Zuckeraufnahme mit einer 24,2% relativer Anstieg des Anteils von kariösen Zahnoberflächen assoziiert war (95% CI: 10,6%, 39,4%, P
& lt; .01). Ergebnisse waren ähnlich, wenn die Analysen mit ≥15 primären Zahnoberflächen und Kinder mit nur bleibenden Zähne auf Kinder beschränkt waren.
Diskussion kaufen Wir eine positive Assoziation zwischen Biomarker eingeschätzten gefunden hinzugefügt Aufnahme von Zucker und Karies in Yup'ik Kinder und Jugendlichen, aber nicht mit selbst berichteten Aufnahme von Zucker gesüßten Lebensmittel und Getränke. Der Zusammenhang zwischen Zuckerzusatz Aufnahme und Karies ist im Einklang mit früheren Studien [52]. Die Teilnehmer berichteten auch hohe Zucker gesüßten Fruchtgetränke (z
, Tang, Kool-Aide) in Bezug auf Soda und anderen Quellen von Nahrungs Zucker verbrauchen. Die meisten dieser Getränke wurden zu Hause verbraucht. Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit den jüngsten Studien eine hohe Aufnahme von Zucker gesüßten Fruchtgetränke zeigt und Soda von Yup'ik Erwachsene [22], und legen nahe, dass die öffentliche Gesundheit Anstrengungen konzentriert sich auf Zucker gesüßten Fruchtgetränke reduzieren konnte deutlich Kindermundgesundheit in dieser Population zu verbessern .
Dies ist die erste Studie eine objektive Biomarker für die Aufnahme von Zucker zu verwenden, um die Beziehung zwischen Ernährung Zuckerkonsum und Karies bei Kindern zu untersuchen. Biomarkers der Zuckeraufnahme haben erst in den letzten 10 Jahren entwickelt und validiert worden, und einige von ihnen, Maßnahmen, die speziell auf Basis von Blut [32] oder 24-h-Sammelurin [35], wäre es schwierig, in Studien zu verwenden Kinder beteiligt sind. Das Haar-basierte Biomarker in dieser Studie verwendet wurde, leicht und nicht-invasiv gesammelt und erfasst signifikante Assoziationen mit Karies trotz der geringen Stichprobenumfang der Studie und trotz der Tatsache, dass der Biomarker in Yup'ik Jugendlichen und Erwachsenen im Alter von 14 kalibriert wurde -79 Jahre [45-47, 53]. Dies ist ein vielversprechendes Ergebnis, das speziell auf Kinder von Yup'ik Abstieg Fokussierung zukünftige Forschung garantiert.
Die stabilen Isotopen Biomarker zeigten, dass Kinder und Jugendliche in dieser Studie durchschnittlich 193 g Zuckerzusatz /Tag (entspricht dem Betrag verbraucht Zucker in 5, 12-Unzen-Limonaden). Die American Heart Association empfiehlt nicht mehr als drei Teelöffel Zucker (oder 12 Gramm) für Kinder jeden Tag [54]. Die Studienteilnehmer verbraucht 16-fache der maximalen täglichen Zuckerzusatz Zufuhr für Kinder empfohlen. Wir interpretieren diesen Wert mit einer gewissen Vorsicht, da, wie oben erwähnt, der Biomarker speziell in Yup'ik Jugendlichen und Erwachsenen kalibriert wurde. Allerdings ist es aus dieser Studie deutlich, dass die Aufnahme von Zucker hinzugefügt ist sehr hoch und deutlich zu Zahnerkrankungen beiträgt. Auf der Basis unserer Umfragedaten, mit Zucker gesüßten Fruchtgetränke sind wahrscheinlich die Hauptquelle der Zuckerzusatz unter Yup'ik Kindern zu sein, mit den meisten dieser zu Hause konsumierten Getränke.
Es besteht ein Bedarf für Interventionen zu Hause aus, die zu reduzieren hinzugefügt Zuckeraufnahme zu helfen, verknüpft Karies sowie andere systemische Erkrankungen zu Zucker wie Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Krankheit [55-58] zu verhindern. Die Reduzierung Zucker gesüßte Getränke Aufnahme unter Alaska Native Kinder ist wahrscheinlich, kulturell relevante Interventionen des öffentlichen Gesundheitswesens zu erfordern, die gemeinsam mit Zucker gesüßten Getränken und erhöhen den Zugang zu akzeptablen Alternativen wie Wasser oder Getränke mit nicht nahrhaften Süßstoffe gefunden Gemeinden auf die hohe Menge an Zucker erziehen [26]. Gemeinschaftszentrierte pädagogische Interventionen könnten in Geschäften, Wohnungen und klinischen Umgebungen implementiert werden [59, 60].
Yup'ik Kinder und ihre Familien waren begeistert von Teilnahme an dieser Studie, die wir auf drei Faktoren zurückführen. Erstens beteiligt unsere Studienteam einen Co-Ermittler, der in der YK Delta aufgewachsen und spricht fließend Yup'ik, die Eltern und Kinder bequem gemacht und gab die Möglichkeit, potenzielle Teilnehmer Fragen in ihrer Muttersprache zu fragen. Wir haben unsere Rekrutierungsziele in einem Drittel der erwarteten Zeitspanne (etwa 1 Woche 50 Teilnehmer zu rekrutieren). Zweitens hat die Studie in einer Zahnklinik, die speziell für die Studie nicht Teilnehmer benötigen zu reisen. Drittens war die Mundgesundheit zu den Eltern sehr ausgeprägten. Die meisten Eltern beschrieben ihre eigenen Erfahrungen mit Zahnerkrankungen und wurden in einer Weise interessiert Karies zu verhindern. Außerdem begegnet man keinen Widerstand von Kindern in einer Haarprobe Bereitstellen, vermutlich, weil die erforderliche Menge war minimal und das Haar wurde aus einem nicht bemerkbar Stelle auf dem Kopf gesammelt. Zusammengefasst zeigen diese Ergebnisse, Haar-basierte Mundgesundheit Studien im YK Delta möglich sind.
Neben Targeting mit Zucker gesüßte Getränke Aufnahme könnten künftige Interventionen auch kosteneffiziente und skalierbare Weise identifizieren Zugang zu Vorsorge zu verbessern. Alaska Native Gemeinden sind klein und geographisch isoliert, die es ermöglichen, Strategien innovative Präventions zu testen. Ein Beispiel dafür ist ein Heim Besucher oder schulische Programm, in dem Personal aus der Community Pinsel jungen Kindern sind die Zähne mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta und Führungsgruppe des Zähneputzens Aktivitäten mit älteren Kindern und Jugendlichen geschult [61]. Dies würde die unregelmäßigen Mundhygiene Verhalten unserer Umfragedaten aufgezeigten. Weitere Forschung ist notwendig, um die Machbarkeit und Akzeptanz solcher gemeinschaftsbasierten Mundgesundheit Interventionen zu identifizieren.
Unsere Studie hat die öffentliche Gesundheit, Politik, Forschung und klinische Bedeutung. Die öffentliche Gesundheit unserer Studie ist, dass Zucker gesüßte Getränke in Alaska Native Gemeinden zu Krankheiten führen, die stellen Anforderungen an eine fragile Gesundheitssystem, die zur Verringerung der Zucker gesüßte Getränke Aufnahme richtet für Community-basierte Interventionen nennt. Neben Community-basierte Interventionen, Upstream-Änderungen an den US-Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), Frauen, Säuglinge und Kinder (WIC) Programm, und Post Bypass Programm kann mit Zucker gesüßte Getränke bestellt und beseitigen Subventionen zu reduzieren werden, die für Transport von ungesunden Getränken zu Gemeinden im ländlichen Alaska. Obwohl Getränkesteuern wahrscheinlich die Nachfrage nach Zucker gesüßte Getränke zu reduzieren [62], ist es wahrscheinlich starke lokale Widerstand zu sein, wie von der Bethel Finanzausschuss die Entscheidung demonstriert einstimmig eine $ 0.08 /Unze Zucker gesüßt Getränkesteuer im Januar 2013 entgegensetzen Unsere Biomarker -basierte Maß an zugesetztem Zucker windet Kosten im Zusammenhang mit selbst berichteten damit verbundenen Maßnahmen der diätetischen Zucker sowie das Potenzial für Einzelpersonen Aufnahme von Zucker zu underreport. In der Tat fanden wir keine statistisch signifikanten Beziehungen zwischen umfragebasierten Zucker gesüßte Lebensmittel-und Getränkeaufnahme und Karies, Hervorhebung Einschränkungen im Zusammenhang mit selbst berichteten diätetische Maßnahmen. Biomarkers könnte als Überwachungsinstrumente verwendet werden Gemeinden für die öffentliche Gesundheit Interventionen mit dem größten Bedarf zu identifizieren und mit durchgeführten Maßnahmen zu Verhaltensänderungen im Zusammenhang zu messen.
Es gab vier Hauptstudie Grenzen. Erstens unsere Analysen waren im Querschnitt, während die Beziehung zwischen Zuckerzusatz Aufnahme und Zahnkaries ist dynamisch und durch die Einwirkung von Fluoriden modifiziert [63]. Zweitens wurde das Haar-Biomarker und zwar in einer Yup'ik Bevölkerung altert validiert 14-79 Jahre [46], die nicht den jüngeren Altersspanne der Teilnehmer unserer Studie deckt. Allerdings war hinzugefügt Zuckeraufnahme über Alter konstant, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass unsere Biomarker genau hinzugefügt Zuckerkonsum Kinder in jüngeren misst. Drittens stellten wir eine kleine Stichprobe von Alaska Native Kinder Zahnpflege zu suchen, denen die Bevölkerung, auf die wir unsere Ergebnisse verallgemeinern kann. Zukünftige Studien sollten eine größere, Community-basierte Stichprobe von Studienteilnehmer einschreiben für eine umfassendere Analyse der Risikofaktoren im Zusammenhang mit Karies in Yup'ik Kinder zu ermöglichen. Viertens haben wir keine Zuverlässigkeitsbewertung der Umfrage Artikel führen. Doch keines unserer primären Variablen von Interesse wurden durch Befragung erhalten. Zukünftige Untersuchungen sollten die Zuverlässigkeit und Gültigkeit der Mundgesundheit Umfrage Artikel in Bezug auf die Alaska Native Populationen beurteilen.
Schlussfolgerungen
die Karies-Epidemie in Alaska Native Gemeinden unterstreicht die Bedeutung der Gemeinschaft zentrierte, Prävention orientierte Interventionen zur Verbesserung der Gesundheitsverhalten wie Zucker gesüßte Getränke Aufnahme zu reduzieren. Vorbeugende Bemühungen sollten die schädlichen Auswirkungen von Zuckerzusatz, indem tragfähige Alternativen zu Zucker gesüßte Getränke zielen und machen es einfacher für Einzelpersonen Fluoride und andere Arten von Vorsorge für den Zugriff auf die Karies zu steuern hilft. Künftige Maßnahmen sollten auf die Ausbildung Gemeinden über Zusatz von Zucker durch die Geschäfte, Häuser konzentrieren und klinischen Umgebungen, Stärkung der Eltern und Familien Kinder-Exposition gegenüber Fluorid durch das tägliche Zähneputzen und die Bereitstellung von Personen mit regelmäßigen Vorsorge zu verstärken. Die Anstrengungen zur Verbesserung der Ernährung sind wahrscheinlich die Krankheitslast in Verbindung mit pädiatrischen Karies sowie reduzieren andere Kinderkrankheiten im Zusammenhang mit Zusatz von Zucker und mit Zucker gesüßte Getränke zu adressieren.
Erklärungen
Danksagung
Diese Studie wurde von der finanziert wurde University of Washington Lizenz Research Fund, dem National Institute of Dental und Craniofacial Research Grant Nummer K08DE020856 und der William T. Grants Stiftung Stipendiaten-Programm teil. Die Autoren haben keine empfundene oder tatsächliche Interessenkonflikte
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Wettbewerb. Interessen
die Autoren keine Interessenkonflikte erklären.
Beiträge der Autoren
DLC die Studie konzipiert, gesammelten Daten, die zahnärztliche Untersuchungen durchgeführt, und schrieb den ersten Entwurf des Manuskripts. SH konzeptualisiert die Studie gesammelten Daten, und half das Manuskript überarbeiten. DO konzeptualisiert die Studie, verarbeitet und interpretiert die Biomarker-Daten, und half das Manuskript überarbeiten. LM konzeptualisiert die Studie analysierten die Biomarker und Zahnkaries Daten und half, das Manuskript überarbeiten. EO gesammelten Daten, interpretiert Studienergebnisse, und half das Manuskript überarbeitet. DL konzeptualisiert die Studie, half Studienergebnisse zu interpretieren und dazu beigetragen, das Manuskript überarbeitet. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
