Zusammenfassung
Hintergrund
die Faktoren Studium mit der Verwendung von zahnärztlichen Leistungen verbunden sind, können die erforderlichen Kenntnisse zur Verfügung stellen, die Gründe, warum Menschen zu verstehen, suchen die öffentlichen Gesundheitsdienste und die Formulierung geeigneter öffentlicher Politik für die heutige Realität.
Methoden
Diese Arbeit wurde eine Querschnitts epidemiologische Studie, bestehend aus einer Stichprobe von Erwachsenen in einer Forschungsdatenbank über die Bedingungen gefunden der Mundgesundheit der Bevölkerung des Bundesstaates Minas Gerais, Brasilien. Diese Studie untersuchte sowohl Haupt- als auch die Mundgesundheit Störungen und relevante sozio-ökonomischen Aspekte. Die abhängige Variable wurde als die Art der Dienstleistung definiert, die aufgrund öffentlicher und privater Nutzung kategorisiert. Die unabhängigen Variablen wurden ausgewählt und gruppiert in dem Analysemodell eingefügt werden nach einer Anpassung des Verhaltensmodells von Andersen und Davidson beschrieben. Ein hierarchisches Modell wurde verwendet, um die Daten zu analysieren. Die Beschreibung der Variablen und bivariate Analysen wurden in einem Versuch, um zu überprüfen, mögliche Assoziationen durchgeführt. Für jede Gruppe von Variablen in jeder Hierarchieebene, die Brutto- und bereinigten Odds Ratios (OR) und die entsprechenden 95% Konfidenzintervall (CI) wurden mittels logistischer Regression geschätzt. Die komplexe Stichproben-Modell aus dem Programm SPSS Statistik, Version 19.0 wurde verwendet, um die Probe Rahmen zu analysieren.
Ergebnis einschränken Im letzten Modell sind die Faktoren, die mit der Nutzung des öffentlichen Gesundheitswesens von Erwachsenen verbunden waren, um direkt im Zusammenhang mit sozioökonomischen und demografischen Bedingungen der Personen, einschließlich:. eines dunkelhäutigen schwarzen Rasse /Farbe zu sein, der Zugehörigkeit zu Familien mit mehr als vier Haushalts Bewohner und mit einem niedrigeren Einkommensniveau, in kleinen Städten wohnen, mehr Zähne aufweist, die eine Behandlung benötigen
Schlussfolgerungen
nach den Erkenntnissen aus dieser Studie, sozioökonomischen und demographischen Faktoren sowie normative Behandlung braucht, sind mit der Nutzung der öffentlichen zahnärztlichen Leistungen in Verbindung gebracht.
Schlüsselwörter Verwendung von zahnärztlichen Leistungen Mundgesundheit Erwachsene Brasilien elektronische ergänzendes Material
die Online-Version dieses Artikels (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-100) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung
Hintergrund
Eine breit. Bereich der theoretischen Modelle haben die Verwendung von Gesundheitsdienstleistungen durch die allgemeine Bevölkerung, wie die Gesundheit Glauben Modell [1], das Dutton Modell [2], die Evans und Stoddart Modell [3], sowie die verschiedenen Stufen zu erklären versucht, Andersens Verhaltensmodell [4-6]. Das vorgeschlagene Modell von Andersen und Newman [5] hat in beiden Nutzung und den Zugang Studien die am häufigsten angewandten Modell gewesen. Die größere Anwendbarkeit kann durch seine relativ einfache Implementierung und die ständige Aktualisierung in den letzten Jahrzehnten erklärt. Dieses Modell gilt als Pionier zu sein, die alle anderen Modelle beeinflusst hat [7].
Erst kürzlich als die Probleme der Mundgesundheit betrifft, eine Anpassung des Original wurde Verhaltensmodell entwickelt [8]. Dieses Modell schlägt vor, dass die externen Umwelteigenschaften, die Eigenschaften des Gesundheitssystems, und die Eigenschaften der allgemeinen Bevölkerung Einfluss der Mundgesundheit und schlagen die Anwendung des Modells des Gesundheitsmanagements zu beschreiben, vorherzusagen und zu erklären, das Verhalten der Bevölkerung in Bezug auf das Gesundheitswesen und die Gesundheitsbedingungen der Bevölkerung. die brasilianischen Erwachsenen
von 35 bis 44 Jahre alt reichen, präsentiert eine DMFT von 16,75, mit 7,1% nie zum Zahnarzt gegangen. Auf die Art der Dienstleistung der Analyse verwendet werden, von denen, die ein Zahnarzt konsultiert, 38,3% der Erwachsenen gesucht öffentlichen Gesundheitsdienste [9]. Im Bundesstaat Minas Gerais, die Mundgesundheit Bedingungen der Erwachsenen sind ziemlich ähnlich, mit einem DMFT von 15,9, mit 4,5% nie zum Zahnarzt gegangen, und von denen, die gegangen waren, 31,8% der öffentlichen Gesundheitsdienste verwendet [10].
Oral Probleme der dritthäufigste Grund stellen für Einzelpersonen Gesundheitsdienstleistungen zu suchen, wenn die Ungleichheit der Dienste noch existiert [11].
Viele Forscher haben sich bemüht, die Bevölkerung die Nutzung von Gesundheitsdienstleistungen zu studieren [12-21 ]. Wie brasilianische Studien betrifft, so hat sich die Forschung auf die Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen im Allgemeinen [22-24] und in der älteren Bevölkerung konzentriert [25-27], die regelmäßige Anwendung von zahnärztlichen Leistungen [25, 28-30], die Verwendung von zahnärztliche Leistungen aufgrund von Schmerzen [31], und die Charakterisierung der Verwendung von zahnärztlichen Leistungen [32-34], ohne die Art der Dienstleistung hervorheben. Nur zwei Studien wurden in der Literatur mit Ergebnissen ähnlich wie die zahnärztliche Leistungen (öffentlich oder privat) gefunden von der erwachsenen Bevölkerung verwendet wird, zeigt, dass es noch offene Fragen in diesem Thema [16, 35].
Das Phänomen der Verwendung der Mundgesundheit Dienstleistungen ist ein komplexes Thema, vor allem in Brasilien, wo junge Altersgruppen Vorrang vor Erwachsene und ältere Menschen im öffentlichen Dienst [36].
mit der Schaffung des Einheitlichen Health System, und später mit der National Oral gegeben werden Gesundheitspolitik, es ist daher wichtig, sich die Eigenschaften mit der Art des Dienstes von der erwachsenen Bevölkerung verwendet assoziiert zu analysieren, da die orale Gesundheitsleistungen gut strukturiert sein muss, um die bestehende Nachfrage zu besuchen. In diesem Sinne, mit der Verwendung von zahnärztlichen Leistungen, die Faktoren zu studieren verbunden sind, können die Kenntnisse, die notwendig sind, die Gründe zu verstehen, warum Menschen öffentliche Dienstleistungen und die Formulierung geeigneter öffentlicher Politik für die heutige Realität suchen.
Daher ist diese Arbeit schlägt vor, die Faktoren, die mit der Nutzung der öffentlichen zahnärztlichen Leistungen von der erwachsenen Bevölkerung des Bundesstaates Minas Gerais, Brasilien, unter Verwendung von Daten aus dem SB Minas Gerais-Projekt verbunden sind, zu untersuchen - die Forschung über die Mundgesundheit Bedingungen der Bevölkerung von Minas Gerais, basierend auf Andersen und Davidson (1997) [8] theoretisches Modell.
Methoden und Fläche Studium
der Bundesstaat Minas Gerais im Südosten der Region Brasiliens befindet. Nach der 2012 Bevölkerung Schätzung des Brasilianischen Instituts für Geographie und Statistik durchgeführt wird, hat Minas Gerais eine Bevölkerung von 19.855.332 Einwohnern [37] und ist der zweitgrößte Staat in Brasilien in der Anzahl der Einwohner. Im Dezember 2012 hatte der Staat 14.252 Zahnärzte, die für etwa alle 1.394 Einwohner ein Verhältnis von einem Zahnarzt zeigt. Von dieser Gesamtzahl der registrierten Zahnärzte, arbeitete 49,5% im brasilianischen Unified-Health System [38]. Da die Abdeckung der Krankenversicherung Pläne betrifft, Daten von der nationalen Ergänzungsgesundheitsamt, zuständig für die Pläne der privaten Krankenversicherung regeln, zeigen, dass im Jahr 2012 26,3% der Bewohner in Minas Gerais eine Krankenversicherung hatte, während nur 7,1% hatten Zahn Krankenversicherung Pläne [39]. Im öffentlichen Sektor, am Ende des Jahres 2012, berichteten, dass der Staat 2568 Zahnpflegeteams im Programm Family Health-Strategie, deren Hauptaktivitäten sind in der primären Gesundheitsversorgung, die Abdeckung der Bevölkerung vertreten von 38,8% [40]. Wenn andere Zahnärzte, die im brasilianischen Unified-Health System mit Grundversorgung arbeiten bei der Berechnung der Bevölkerung in der Berichterstattung berücksichtigt, diese Zahl auf 54,2% stieg. [41]
Datenquelle
dieser Studie verwendet, um die Datenbank aus dem SB Gerais-Projekt Minas - Forschung über die Mundgesundheit Bedingungen der Bevölkerung von Minas Gerais [10], eine Querschnittsstudie, die die wichtigsten Mundgesundheit Erkrankungen untersucht, sowie die relevanten sozioökonomischen Aspekte, nach der nationalen Methodik [9], für 5-12, sowie Altersgruppen von 15-19, 35-44 und 65-74. In einem Versuch, die gleiche methodische Basis zu halten, verwendet der Prozess war die gleiche wie die nationale Erhebung [9], wenn man bedenkt, dass die Stichprobengröße auch von der Schwere der Zahnkaries beruhte, wie DMFT geschätzt, aber in diesem Fall stützte sich nur auf den Daten aus dem SBBrasil 2010 für die südöstlichen Region Brasiliens. Für jede Altersgruppe und jede Domäne, die Prävalenz von Karies und der DMFT Durchschnitt wurden als Referenz für die Berechnung der Stichprobengröße mit einem Set Fehlerspanne verwendet. Die vorgeschlagene Konstruktion sorgt für die Formulierung von Schlüssen, die Anzahl von Zahnkaries für den Bundesstaat Minas Gerais zu schätzen und für jede Domäne, jedes Alter oder Altersgruppe berücksichtigen. Für andere Gesundheitsprobleme, variiert der Grad der Repräsentativität entsprechend der geschätzten Prävalenz und Schwere. Die Gesamtansprechrate betrug 81,1% und lag damit innerhalb der Parameter innerhalb des Probenplan erstellt fallen. Der Rahmen der Stichprobenplan referent auf die Datenbank ist in der Projektabschlussbericht zur Verfügung [10].
Die Untersuchung einer repräsentativen Probe aus dem Bundesstaat Minas Gerais enthalten. Die a posteriori
Beispielrechnung zeigte, dass die recherchierten Probe mit einem Konfidenzintervall von 95% gewährleistet (CI) mit einer Leistung von 80%.
Als abhängige Variable der vorliegenden Studie erwies sich von der in der Beispielrechnung verwendet, anders zu sein von der ersten Projekt wurden viele spätere Berechnungen a posteriori
, durchgeführt von Daten von befragten Erwachsenen im SB Brasil 2010 [9] (Datenbank, auf der die Probe Berechnung des SB Minas Gerais [10] basiert) verwendet wird. Einige Beispiele enthalten die erwartete Frequenz der Einkommensgröße, die 20,6% im öffentlichen Sektor und 79,4% im privaten Sektor war; das Bildungsniveau Variable, deren Frequenz erreicht 29% im öffentlichen Sektor und 71% im privaten Sektor; und die Schmerzen variable, deren erwartete Frequenz erreicht 51,7% und 48,3% betragen. Vergleicht man die Variablen der Einkommen, Bildungsniveau und Schmerzen bei den Anwendern aus dem öffentlichen und dem privaten Sektor, eine bestehende Stichprobe von 8978 Erwachsenen unter Berücksichtigung einer Mindestleistung von 80% (20% der Typ-II-Fehler) und die 95% Signifikanzniveau (5 % der I-Fehler-Typ) wurden sichergestellt.
Variablen
das theoretische Modell her von Andersen und Davidson (1997) [8] ist eine Anpassung des Verhaltensmodell von Andersen und Newman (1973) erstellt gesetzt Studie [5] für Mundgesundheit Studien. Sein Vorläufer schlägt vor, dass die einzelnen Faktoren der Nutzung von Dienstleistungen werden in drei Kategorien unterteilt Bestimmung:. Prädisponieren, Aktivieren und selbst berichteten Niveau der Krankheit
Die prädisponierenden Faktoren mit der Tendenz des Individuums verbunden sind, die Dienste zu nutzen und sein kann: Krebs - Demographische:
Alter, Geschlecht, Familienstand, der Vorgeschichte der Krankheit. Menschen mit unterschiedlichen Alters stellen unterschiedliche Anforderungen, und diejenigen, die eine Geschichte der Krankheit erfordern in der Regel eine häufigere Nutzung der Dienste
- Sozialstruktur.
Ausbildung, Rasse, Beruf, Familiengröße, der ethnischen Zugehörigkeit, der Religion , Wohnmobilität. Daten wie Bildung und Besetzung der Kopf der Familie, den Lebensstil der Menschen widerspiegeln
- Glaube.
Werte relevant für die Gesundheit /Krankheit Prozess, Wissen über die Krankheit, Einstellungen, wenn man bedenkt, dass die individuelle Wahrnehmung diesen Fragen beeinflusst das Verhalten des einzelnen die kapazitierenden Faktoren sind diejenigen
, die die Ressourcen von Gesundheitsdienstleistungen zur Verfügung, die einzelnen machen und kann sowohl für die Familie und die Gemeinschaft relevant sein:.
- Familie:
Einkommen, Bedeckungsgrad von Versicherungen im Gesundheitswesen, den Zugriff einer Person zu regelmäßigen Pflege und der Art dieser regelmäßigen Pflege
- Gemeinschaft:.
Steuern auf Gesundheitsdienstleistungen erhoben, der Preis für Dienstleistungen, die Region des Landes, urban /ländlichen Charakter.
die Ebene der Krankheit ist mit der Wahrnehmung der Krankheit und ihrer Möglichkeit aufzutreten verbunden. Dies kann durch die professionelle (Symptome, Diagnose) Selbst bezeichnet (Appetitlosigkeit, Symptome, Allgemeinzustand) oder ausgewertet werden.
Als die Inanspruchnahme von Gesundheitsdienstleistungen, die das Ergebnis dieses Modells ist, die Art, die Zweck und die Analyseeinheit muss analysiert werden. Diese Art von Service bezieht sich auf das Krankenhaus, der Arzt, der Zahnarzt, Apotheke, Arzthausbesuche, unter anderem. Dieser Vorschlag ist auf dem Grund, damit verbundene für den Patienten für Leistungserbringer im Gesundheitswesen zu suchen, sei es für die Prävention (Grundversorgung), Funktionalität (Sekundärversorgung) zu fördern, und irreversible Erkrankungen (tertiäre Versorgung) zu stabilisieren. Die Analyseeinheit, jedoch bezieht sich auf den Grad des Kontakts, das Volumen, und ob oder nicht, ist es vorübergehend Pflege. Die Teilnehmer des SB Minas Gerais Projekt
[10] wurden gefragt, ob sie jemals zum Zahnarzt gewesen war in ihr Leben und, wenn die Antwort "ja" war, welche Art von Service wurde während der letzten Termin verwendet. Diejenigen, die "Ja" beantwortet die erste Frage wurden förderfähig gelten in dieser Studie teilzunehmen.
Die abhängige Variable war die Art des Dienstes verwendet, die als öffentlich gekennzeichnet werden könnten, privat, Gesundheitsplan und andere. Diejenigen, die "anderen" beantwortet wurden von der Studie ausgeschlossen, da die Natur dieser Art der Klassifizierung ist nicht bekannt. Aus diesem Grund wurde die ursprüngliche Variable unter den Kategorien der öffentlichen Gesundheitsdienste und privaten Gesundheitsdienste neu definiert (die für die private Krankenversicherung und Krankenversicherungen erbrachten Leistungen umfasst).
Die unabhängigen Variablen wurden ausgewählt und in das Modell eingefügt werden gruppiert Analyse nach einer Anpassung des Verhaltensmodell formuliert von Andersen und Davidson [8].
die Gruppe von Variablen referent Faktoren zu prädisponieren (distalste Faktoren) enthalten Geschlecht, Alter (35-39 und 40-44 Jahre alt ), Bildungsniveau (keine, 1-4, 5-8, 9-11 und 12-15 komplette Studienjahre), Rasse /Farbe (Weiß, dunkelhäutige Schwarze, andere - die asiatischen Nachkommen enthalten, hellhäutigen Schwarze und Indianer), und die Zahl der Hausbewohner (von 1 bis 4 Personen und mehr als 4). inklusive die Gruppe von Variablen referent auf die Aktivierung Faktoren Familie monatliches Einkommen, umgerechnet in Dollar
, US $ 1.00 = R unter Berücksichtigung $ 2,00 [42] (≤ $ 750,00; $ 751,00 auf $ 1.250,00; ≥ $ 1,251.00 /Monat). Auch betrachtet war die Größe der Stadt in der Anzahl der Einwohner (≤10,000; 10,001-40,000; ≥40,001, und der Landeshauptstadt)
In Bezug auf die Variable referent auf den ausgewiesenen Niveau der Krankheit, diese Studie betrachtet die Selbsteinschätzung. der Mundgesundheit (sehr zufrieden /zufrieden, nicht zufrieden /nicht unzufrieden, unzufrieden /sehr unzufrieden), selbst berichteten Notwendigkeit für eine Zahnbehandlung (ja oder nein), Beschwerde von Zahnschmerzen innerhalb der letzten 6 Monate (ja oder nein), und die selbst berichteten Notwendigkeit für eine Totalprothese (ja oder nein).
als die Variablen der Notwendigkeit für die Zahnbehandlung von medizinischem Fachpersonal, diese Studie ausgewertet Bezug verwendet, um die Notwendigkeit einer Prothese (keine Notwendigkeit, müssen für einen oder mehrere Teil Prothesen, müssen für einen oder mehrere total~~POS=TRUNC, für Teil- und total~~POS=TRUNC brauchen beide), die Anzahl der Zähne Behandlung benötigen, um das Vorhandensein von Zahnproblemen (geringerer Komplexität -, wenn das Individuum eine der folgenden Bedingungen als die höchste CPI-Index besitzt: gesund, Blutungen, Zahnstein, nicht geprüft, ausgeschlossen sechsten; höhere Komplexität -, wenn das Individuum präsentiert den höchsten CPI-Index für Zahnfleischtaschen von 4-5 mm oder mehr als 6 mm)
Die folgenden Variablen wurden in Bezug auf die Charakterisierung des Dienstes betrachtet (proximal Faktoren): Grund für den Patienten reicht. Zahnarzttermin (Check-up /Prävention oder mündliche Probleme - Schmerzen, Extraktion, Behandlung, andere). und Zeit seit dem letzten Zahnarzttermin des Patienten verstrichen ist (weniger als ein Jahr oder länger als ein Jahr)
Datenanalyse
Zur Analyse die Daten, verwendet diese Studie das Modell von Victora et al. (1997), die Auffassung, dass es proximalen oder distalen Faktoren, die mit dem Ausgang verbunden sind, wenn man bedenkt, dass das distale Faktoren proximalen Faktoren beeinflussen, ihre Wirkung zu messen und zu steuern mögliche Störfaktoren [43].
Alle statistischen Analysen wurden in den Complex Samples entwickelt Modul des SPSS Programm, Version 19.0 [44], unter Berücksichtigung der Proben Rahmen in dieser Studie verwendet. Die Beschreibung der Variablen wurde in der ersten Stufe, während Pearson-Chi-Quadrat-Test, mit Korrekturen umgesetzt von Rao-Scott, und der Student-t-Test für unabhängige Stichproben wurden verwendet, um zu überprüfen, die Existenz von möglichen Assoziationen durchgeführt.
Nach victora et al. (1997) [43], beinhaltet dieser Ansatz ein erstes Modell mit den weiter entfernten Ebene Variablen. Auf dieser Ebene werden die Co-Variablen, die mit dem Ergebnis der Ebene p & lt zugeordnet sind; 0.20 kann auf der nächsten Ebene einbezogen werden, und so weiter, bis die mehr proximalen Co-variable Niveau erreicht. Im Fall der vorliegenden Studie die Reihenfolge der Einfügung der Variablen im Modell enthalten: prädisponierende Faktoren, so dass Faktoren, selbst berichteten Niveau der Krankheit, das Niveau der durch die Gesundheits ausgewertet Krankheit professionell, und die Charakterisierung der Leistungserbringer im Gesundheitswesen (Abbildung 1 ). Modell 1 eingeschlossen "Ausbildungsniveau (in Jahren)", "Rasse /Farbe", "Anzahl der Personen im Haushalt" - prädisponierende Faktoren. Ihre Maßnahmen Wirkung wurden in diesem ersten Modell bewertet. Diese Variablen, die p-Wert & lt erreicht; 0,20 Modell gehalten wurden 2. In Modell 2 "Familieneinkommen (in Dollar)" und "Größe der Stadt (in der Anzahl der Einwohner) '- ermöglicht Faktoren wurden mit denen enthalten zusammen in Modell gehalten 1. Diese Variablen, die p-Wert & lt erreicht; 0,20 wurden im Modell 3. Modell 3 "Selbsteinschätzung der Mundgesundheit" gehalten, "Selbst berichtet Notwendigkeit für eine Zahnbehandlung", "Beschwerde eines Zahnweh", "Need für eine Totalprothese '- Selbst berichtet Bedürfnisse wurden mit diesen Variablen enthalten zusammen in Modell 2. Diese Variablen gehalten, die p-Wert & lt erreicht; 0,20 wurden in dem Modell 4. Modell 4 gehalten, "für eine Prothese benötigen' und 'total Zahn Behandlung benötigen "- in Modell mit den von der medizinischen Fach diagnostiziert Bedürfnisse wurden 3. Diese Variablen enthalten zusammen gehalten, die p-Wert & lt erreicht; 0,20 wurden in dem Modell 5. Modell gehalten 5 'Zeit seit dem letzten Zahnarztbesuch vergangen' - Merkmale der Nutzung von Gesundheitsdienstleistungen wurden mit denen enthalten zusammen in Modell gehalten 4. auf Empfehlungen Laut von Hosmer & amp formuliert; Lemeshow (2005) [45], nur Variablen mit einem p & lt; 0,05 wurden im endgültigen Modell beibehalten, da die Wartung von anderen Co-Variablen im endgültigen Modell die Schätzungen ändern würde. Abbildung 1 Modell der Analyse.
Ethische Implikationen
Diese Studie wurde von der Forschungsethikkommission der Bundesuniversität Minas Gerais (UFMG) unter Protokollnummer 501,115 /2013 genehmigt wurde.
Ergebnisse
