Zusammenfassung
Hintergrund
beaufsichtigte toothbrushing Programme mit Fluorid Zahnputzmittel reduziert haben Karies erhöhen. Allerdings gibt es keine Informationen über die Wirksamkeit der professionellen Cross-Putztechnik innerhalb einer Gemeinschaft Intervention. Ziel war es zu beurteilen, ob die bukkolingualen Technik, um die Wirksamkeit eines schulbasierten Aufsicht des Zähneputzens Programms zur Vorbeugung von Karies erhöhen kann.
Methoden
Eine randomisierte doppelblinde, kontrollierte Studie Gemeinschaft Intervention auf individueller Ebene analysiert werden wurde in einem brasilianischen niedrigem Einkommen fluoridiertes Bereich durchgeführt. Sechs Vorschulen wurden randomisiert auf die Test- und Kontrollgruppen und 284 fünf Jahre alten Kinder mindestens einen Molaren mit tauchte /Sound Kaufläche präsentiert teilgenommen. In der Kontrollgruppe, Sterben Mundgesundheit Bildung und Zahnbelag, gefolgt von mit Fluorid Zahnputzmittel Zähneputzen direkt von einem Zahnarzthelferin betreut, wurde viermal pro Jahr entwickelt. An den übrigen Schultagen gebürstet die Kinder ihre Zähne im Rahmen der indirekten der Lehrer überwacht. In Testgruppe unterzog sich Kinder auch ein professionelles Cross-Bürsten auf den Oberflächen der ersten Molaren gemacht von einem speziell ausgebildeten Zahnarzthelferin fünf Mal pro Jahr. Schmelz und Dentin Karies wurden auf bukkalen aufgezeichnet, okklusalen und lingualen Oberflächen von Molaren während 18-Monats-Follow-up. Die Belichtungszeit von Oberflächen wurde und Häufigkeit Dichteverhältnis berechnet wurde mit Poisson-Regressionsmodell geschätzt.
Ergebnisse | Differenz von 21,6 Läsionen pro 1.000 Kinder zwischen Kontroll- und Testgruppen beobachtet wurde. Von den Jungen Risiko deren Karies höher wurde Vergleich zu Mädchen war Inzidenzdichte um 50% niedriger in Testgruppe (p = 0,016).
Fazit
Modified Programm unter den Jungen wirksam war. Es ist erlaubt einen relevanten Effekt in einem größeren Zeitraum zu projizieren in einer breiteren Population erhebliche Verringerung von Zahnpflegebedarf hindeutet.
Test Anmeldung
ISRCTN18548869. | Elektronische Zusatzmaterial
Die Online-Version dieses Artikels ( doi:. 10 1186 /1472-6831-11-11) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung
Hintergrund
Trotz der Senkung der Prävalenz bei Schulkindern, Karies ist nach wie vor ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit. [1]. Die okklusale zerklüftete Oberfläche der ersten Molaren und ihre unteren bukkalen und oberen lingualen Gruben gehören zu den empfindlichsten Stellen für Karies [2].
Klangflächen sind mehr durch Fluoridbehandlungen geschützt als tiefe Gruben und Risse von Kauflächen. Die Versiegelung von Fissuren und Grübchen ist ein empfehlenswertes Verfahren Okklusalkaries von Molaren zu verhindern. Seine Wirksamkeit ist klar bei hohen Kariesrisiko, sondern Informationen über die Vorteile von Dichtungs spezifisch für unterschiedliche Kariesrisiken fehlt [3]. Darüber hinaus ist die Wirtschaftlichkeit ihrer Anwendung hoch sein kann, wenn Faktoren wie Haltbarkeit, Zahn-Auswahl, Ausgaben, Operator Technik, Überwachung und kombinierte Anwendung mit anderen vorbeugenden Maßnahmen nicht kontrolliert werden [4].
Als Alternative Technik zeigten die Forscher, dass eine nicht-operative Behandlungsprogramm entwickelt, um Okklusalkaries auf Basis intensiver Aufklärung der Patienten und professionellen toothcleaning kontrollieren konnte die Integrität der Kaufläche ohne systematische Verwendung von Dicht- [5] halten. Jüngste Studien haben die Wirksamkeit der Plaqueentfernung durch Kreuzputztechnik demonstriert auf teilweise Kauflächen ausgebrochen [6, 7] jedoch gibt es keine Informationen über seine Wirksamkeit in einer Gemeinschaft Intervention. Darüber hinaus überwacht toothbrushing Programme Fluoridzahnpaste verwendet haben erhöhen reduziert Karies [8, 9]. Solche Programme sind eine grundlegende Strategie für öffentliche Gesundheit ist weit verbreitet in der Zahnkariesvorbeugung zur Sicherung bezahlbaren Fluorid Zahnputzmittel empfohlen [10]. Zahnbürsten sind ebenfalls vorhanden, aber es ist wichtiger, regelmäßig Aktivitäten zu halten für ihre optimale Nutzung als nur verstärken, sie zu verteilen. Die Planung
und Präventivmaßnahmen konzentriert ist schwieriger in niedrigen Kariesprävalenz Bevölkerung Grund, warum solche Aktivitäten vermieden werden müssen bevor ihre Wirksamkeit wurden demonstriert und die Individuen unter Risiko bewertet wurden [11]. Eine grundlegende Präventionsprogramm kann kostengünstiger als ein intensives Programm für Risikopatienten [12]. In der Mehrzahl der Kontexte und noch mehr, wenn die verfügbaren Ressourcen begrenzt sind, Überbehandlung vermieden werden muss. In niedrigen Prävalenzraten erreicht die Mehrheit der Läsionen eine Minderheit der Individuen jedoch die Entwicklung neuer Läsionen ist nicht auf Personen in der Risikogruppe beschränkt und tritt in der Bevölkerung als Ganzes. Diese Eigenschaft erfordert populationsbasierte Strategie zur Risikostrategie zusammengefasst [13].
Obwohl Programme basierend auf Strategien zur individuellen Bedürfnisse im Zusammenhang neigen effektiver [14, 15] sie benötigen mehr Fachpersonal Grund zu sein, warum sie teurer sein kann im Vergleich zu populationsbasierten Strategieprogramme. Die Kosten-Nutzen-Verhältnis kann nicht auf die Programme zu rechtfertigen gegenüber, die Hilfspersonal eingesetzt werden können und einfachere Maßnahmen geplant werden Risikobedingungen zu identifizieren und neue Läsionen als auch zu erkennen, wie die Gesundheitsförderung und die Prävention von Krankheiten Maßnahmen zu ergreifen. Der Nachweis im Zusammenhang mit professionellen Cross-Bürsten Molaren ausbricht auf innerhalb Gemeinschaft Interventionen wie schulischer betreuten toothbrushing Programme wurde noch nicht erforscht.
Ziel dieser Studie war es, wenn die bukkolingualen Technik, die von einem ausgebildeten Zahnarzthelferin zur Verfügung gestellt zu bewerten die Wirksamkeit einer schulischen betreuten toothbrushing Programm erhöhen kann Karies zu verhindern.
Methoden
Studienpopulation
eine 18-monatige doppelblinde kontrollierte Gemeinschaft Interventionsstudie auf individueller Ebene analysiert werden randomisiert wurde durchgeführt von Mai 2007 bis November 2008, in einer dynamischen Gruppe von Kindern im Vorschulalter von sechs Einheiten in einem mit niedrigem Einkommen in der Stadt Sao Vicente, Brasilien fluoridiertes gelegen (0,7 MGF /L) Bereich.
brasilianische Schüler erlebt haben Karies Rückgang in den letzten Jahren [16]. Sao Vicente und mehrere Städte haben schulischer betreuten toothbrushing Programme von der brasilianischen Gesundheitssystem finanziert geführt [17]. Viele Zahnarzthelferinnen und eine große Menge an materiellen Ressourcen werden jährlich ausgegeben. Diese Aktion begreift Mundgesundheit Bildung und Zahnbelag Sterben durch überwachtes toothbrushing gefolgt mit Fluorid Zahnputzmittel vierteljährlich von dentalen Hilfspersonal durchgeführt [18]. Mundpflege wurde als eine der Strategien in Richtung der primären Gesundheitsversorgung (PHC) und die Abdeckung der oben genannten Aktion war ein Indikator angenommen in der PHC Aussage unter anderem postuliert., Die ausgewählten Vorschulen wurden in der gleichen Region befindet sich innerhalb die periphere Inselbereich des Sao Vicente und hatten ähnliche Rahmenlehrplan und sozio-ökologischen Kontext. Die Vorschulen wurden den Test- und Kontrollgruppen randomisiert. Alle fünf Jahre alten Schüler mindestens einen Molaren mit einem oder mehreren entstanden und Klangflächen wurden als förderfähig.
Interventionen
Das herkömmliche Programm, bestehend aus Mundgesundheitserziehung und Zahnbelag präsentiert durch Zähneputzen mit einer fluoridhaltigen gefolgt Sterben Zahnputzmittel (1100 μgF /g) überwacht direkt von einem Zahnarzthelferin, viermal pro Jahr in den Steuergeräten entwickelt wurde. Die Zahnarzthelferin war nicht geschickt auf spezielle toothbrushing Methoden für Molaren ausbricht und nicht die Querputztechnik durchzuführen geschult. An den übrigen Schultagen gebürstet die Kinder ihre Zähne im Rahmen der indirekten der Lehrer überwacht. Die toothbrushing wurde im Innenerholungsgebiet jedes Vorschuldurchgeführt. Jenseits dieser herkömmlichen Grundaktivität unterzog Kinder professionelle Cross-Bürsten auf den Oberflächen der ersten Molaren, von einem speziell ausgebildeten Zahnarzthelferin gemacht, fünf Mal pro Jahr in den Testeinheiten. Das überwachte toothbrushing Programm ab dem zweiten Monat eines jeden Jahres begonnen und hat vor dem letzten Monat abgeschlossen, da die Vorschulen haben keinen regulären Betrieb auf Januar und Dezember hatte. Etwa 14 Tagen wurden in jedem Zeit für beide ausgegeben. Mit anderen Worten wurde das modifizierte Programm etwa alle 45 Tage von Februar bis November angelegt, während der herkömmliche alle etwa 60 Tage in der gleichen Zeit durchgeführt.
Einer der Gründe für die hohen Kariesprävalenz in Kauflächen ersten Molaren ist ihre relativ lange Eruptionsphase, in der sie mit normalen horizontalen toothbrushing nicht gereinigt werden. Basierend auf dieser Tatsache hat sich professionelle Cross-Bürsten für ausbrechende Molaren vorgeschlagen worden. Die Zahnbürste muss mit den Borsten in Richtung der Kaufläche und bewegte sich mit kleinen Drehbewegungen [5] in der bukkolingualen Richtung gehalten werden. Die Eingriffe wurden durch periodische gesteuerte Kontrolle für die Aktivitäten zu überwachen.
Mündliche Prüfungen
Ein kalibrierter Zahnarzt für alle die zahnärztliche Untersuchungen verantwortlich war. Vor der ersten und der dritten Prüfung, die intra-observer und inter-Beobachter Vereinbarung mit einem Gold-Standard der öffentlichen Gesundheit des Zahnarztes (MHMG) wurden beide geprüft. Die Teilnehmer waren gehalten nicht bewusst, wenn sie gehörten Einheiten zu steuern oder zu testen. Der Prüfer wurde Gruppenzuordnung und die Zahnarzthelferin verantwortlich für die Steuereinheiten gehalten maskiert wurde über Differential Merkmale der Intervention in den Test Vorschulen geblendet gehalten. Die Kinder
nicht ihre Zähne unter Aufsicht der Zahnarzthelferinnen putzen vor die Untersuchungen, die die WHO-Sonde und einen flachen Spiegel in unterschiedlichen Zeitraum von der für Interventionen eingesetzt von Zahnarzthelferinnen gemacht im Vorschuldurchgeführt wurden. Geburtsdatum und Geschlecht der Probanden erhalten. Die Teilnehmer wurden nach Hautfarbe klassifiziert, da diese Eigenschaft kann mit Zahnkaries [19] in Verbindung gebracht werden. Die Daten für die Zusammenfassung verfallen, fehlt und Füllung Milchzähne (dmft) wurden zu Beginn der Studie gesammelt. Nur die Milchzähne für Karies extrahiert wurden als vermisst [20]. Der Bereich hinter zweiten Milchmolaren wurde für alle Beobachtungen untersucht. Der Raum wurde nach der Entstehung des ersten Molaren eingestuft. Die Oberflächen entstanden Molaren wurden als gesund eingestuft - keine Hinweise auf Hohlraum oder Gewebeverlust gleich oder höher als 0,5 mm; als Schmelzkaries - mit mindestens 0,5 mm von Gewebeverlust und keine Hinweise darauf, dass die Kavitation das Dentin [21] eingedrungen ist; als Dentin Karies - Gewebe erreicht Verlust Dentin oder das Vorhandensein von unverwechselbarer Hohlraum, unterminiert Emaille oder ein detektierbar erweichten Boden oder an der Wand [20]; und wie gefüllt - das Vorhandensein von Dicht- oder definitive /provisorische Füllung. Die Sonde wurde verwendet, um die Zahnoberfläche zu reinigen von Plaque und Debris vor der Untersuchung und die Oberflächenstruktur einer Läsion zu überprüfen, ohne sie zu durchdringen. Fluorid Ebenen Wasser und in Zahnputzmittel im Trinkwasser wurden während des Prozesses gesteuert.
Ethische Genehmigung und Zustimmung der Eltern
Das Protokoll wurde von der Ethikkommission der Katholischen Universität von Santos genehmigt (4843-20-2005). Die Eltern aller Teilnehmer gaben informierte Zustimmung unterzeichnet. Die Studie wurde in der aktuellen Controlled Trials Website http registriert: //www. Kontrollierter Studien com gesponsert von BioMed Central Ltd unter der Nummer 18548869. ISRCTN
Datenanalyse
Obwohl die Studie die Vorschule genutzt hat. als Einheit der Randomisierung, um eine Kontamination der individuellen Ebene war der primäre Fokus der Studie Ergebnis und wurde als Störpegel angenommen zu vermeiden. Probengrße Schätzung mit einem Konfidenzintervall von 95% und statistische Aussagekraft von 80% zeigte, dass 247 Kindern mit mindestens sechs entstanden Oberflächen gefährdet erlaubt ein Verhältnis ≥ 2 zwischen zwei Gruppen eine Schätzung von 2,5% unter Berücksichtigung zu beurteilen (3 abgeklungen Oberflächen in jedem 120 Oberflächen) in der Kontrollgruppe [22]. Intra-Beobachter und inter Beobachter Vereinbarungen wurden mit der Kappa-Test gemessen.
Die Beteiligung der Kinder kontrolliert wurde. Diejenigen, die hatten fünf oder mehr Abwesenheiten pro Monat in der Vorschule wurden von der Analyse ausgeschlossen.
Chi-Quadrat, t-Schüler und Mann-Whitney-Tests wurden verwendet, um zu identifizieren, Unterschiede in den Ausgangscharakteristika von Test- und Kontrollgruppen. Die Anzahl der freiliegenden Oberflächen und die Belichtungszeit (in Monaten) seit der letzten Prüfung wurden in jedem Follow-up berechnet. Darüber hinaus Kauflächen wurden die bukkalen und lingualen diejenigen gelten als ähnliches Risiko [2] enthalten. Das Produkt dieser beiden Messungen ist die Oberflächen-Monatswert. Die Häufigkeit Dichte entspricht der Anzahl von Flächen geteilt durch die Anzahl Schmelz /Dentin Läsionen freigelegten Oberflächen Monats präsentiert. Inzidenzdichte Rate und 95% Konfidenzintervall wurden als Hauptzielgröße erhalten.
Die Einzel-Level-Analyse wurde erlassen, um Unterschiede zu steuern, in Bezug auf freiliegenden Flächen, Alter und dmft jedes Teilnehmers. Ein Modell für das Alter und Karies-Risikoindikator eingestellt wurde verwendet, um Ergebnis Differenz zwischen den veränderten und konventionellen Programmgruppen zu testen, nachdem 18-Monats-Follow-up. Mehrere Analysen wurden mit Poisson-Regressionsmodell durchgeführt [23]. Incidence Dichteverhältnis wurde die Annahme p & lt geschätzt; 0,05 bis Nullhypothese abzulehnen. Die Analyse wurde nach Geschlecht aufgrund der dmft Unterschied zu Beginn der Studie identifiziert geschichtet. . Die Stata-Programm (Version 10.0) verwendet
Ergebnisse | Kappa-Werte für die Intra-Beobachter und inter Beobachter Vereinbarungen waren ausgezeichnet (& gt; 0,93). Fluorid Ebenen in Proben von Trinkwasser und genutzt Zahnputzmittel präsentiert jeweils 0,7 MGF /l und 1.100 μgF /g.
Abbildung 1 zeigt die Teilnehmer durch jede Stufe fließen. Die seitlichen Spalten beschreiben die Anzahl der untersuchten Teilnehmer und die zentralen Säulen berechtigte Teilnehmer in jeder Runde. Zu Beginn der Studie 283 Probanden in der Kontroll Vorschulen und 344 in den Testeinheiten wurden untersucht. Aus 37 und 53 in Frage kommenden Teilnehmer, 36 und 51 wurden nach sechs Monaten erneut untersucht, wie in den zentralen Säulen zeigten. Aus 73 und 84 in Frage kommenden Teilnehmer in der zweiten Prüfung wurden alle nach sechs Monaten erneut untersucht und so weiter. Der Verlust der in Frage kommenden Teilnehmer wurde in der ersten und der dritten Follow-ups zur Kenntnis genommen. Die Preise waren 3,3% bzw. 2,7% aufgrund der Teilnehmer Abwesenheiten in der Vorschule. Es wurde kein Unterschied zwischen der Geschlechter bei der Kontroll- und Testgruppen beobachtet. Abbildung 1 Fluss der Teilnehmer in jeder Phase
Schmelz /Dentin Karies wurde in 284 Kindern untersucht, die Förderkriterium erfüllt. Die Studienpopulation Merkmale in Kontroll- und Testgruppen sind in Tabelle 1 dargestellt wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede nach Geschlecht, Hautfarbe, Alter und dmft beobachtet. Histogramme zeigen die Verteilung von Zahnschmelz und Dentin Karies Inzidenz Werte für die Mädchen und Jungen in Übereinstimmung mit dem Programm (Abbildung 2). Von den Teilnehmern hatten 130 Kinder ein Follow-up, 68 hatten zwei und 86 hatte drei Follow-ups umfasst 524 measurements.Table 1 Studienpopulation Merkmale in den Kontroll- und Testeinheiten nach Geschlecht, Hautfarbe, Alter und dmft
|
Regel
Test-
P-Wert
Variablen
Kategorien
n (%)
n (%)
|
Geschlecht
Weiblich
66 (50,8)
94 (61,0)
|
|
Male
64 (49,2)
60 (39,0)
0.082 ††
Hautfarbe
Mixed
117 (90.0)
139 (90,4)
|
|
Andere †
13 (10,0)
15 (9,6)
0.899 ††
TOTAL
|
130 (100,0)
154 (100,0 )
|
|
|
Mittelwert (SD) Median
Mittelwert (SD) Median
|
Alter (Monate)
|
68.40 (4.67) 68.57
68,56 (4,93) 68,73
0.786 *
dmft
|
2,02 (2,99) 0,00
2,27 (3,41) 1,00
0.657 **
São Vicente, SP, Brasilien
† Whites + Blacks + Yellows. †† Pearson Chi-Quadrat; * Studenten Test "t"; ** Mann-Whitney-Test
2 Relative Häufigkeit von Zahnschmelz und Dentin Karies Abbildung Inzidenz Werte Verteilung nach Geschlecht in der herkömmlichen † und modifizierte †† Programm. † Mundgesundheit Bildung + täglich toothbrushing mit Fluorid Zahnputzmittel + überwacht toothbrushing Programm mit Fluorid Zahnputzmittel (1100 μgF /g) viermal pro Jahr; †† Herkömmliche + professionelle Cross-Bürsten fünf Mal pro Jahr.
Ein Unterschied von 1,8 Läsionen pro 1.000 exponierten Oberflächen-Monat zwischen Kontroll- und Testgruppen während der 18-monatigen Follow-up beobachtet wurde zu 18 Läsionen in jeweils 10.000 Flächen entsprechen (Tabelle 2). Nach dem Einstellen der Schätzungen für 1000 Kinder (12.000 Flächen) ergab die Differenz 21,6 Läsionen pro 1.000 Kinder zwischen den Gruppen. Disparität zwischen den Werten für Mädchen und Jungen, die jeweils 14 und 63 Läsionen pro 10.000 Oberflächen-Monat impliziert einen Unterschied um 16,8 und 75,6 Läsionen pro 1.000 Kinder zur Kenntnis genommen. Günstigere Werte Inzidenzdichte wurden in der kariesfreien Gruppe in der Follow-up zu Beginn beobachtet. Nach der Intervention, niedrigere Werte wurden in den Jungen beobachtet, Grund, warum die dmft Werte für jedes Geschlecht geprüft wurden. Die dmft Mittelwerte für die Mädchen und die Jungen waren jeweils 1,75 (SD 2,65) und 2,69 (SD 3,79) mit einem p-Wert gleich 0,05 durch den Mann-Whitney-Test. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied für das Alter bedeuten zwischen Mädchen und Jungen. Dann werden die mehreren Analyse-Ergebnisse wurden für jedes Geschlecht (Tabelle 3) dargestellt. Die Inzidenzrate betrug 10% höher bei Kindern mindestens eine verfallene Milchzahn (Mädchen IDR = 1,11 95% CI 1,01-1,22 p = 0,026 und Jungen IDR = 1,10 95% CI 1,02-1,20 p = 0,014) präsentiert. Das geänderte Programm Inzidenz Werte statistisch günstiger in den Jungen unabhängig von der Variation ihrer Karies Erfahrung und ihr Alter. Inzidenzdichte betrug 50% niedriger in der Testgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe (IDR = 0,48 95% CI 0,27-0,87 p = 0,016) .Tabelle 2 Inzidenzdichte für Karies * (pro 1.000 exponierten Oberflächen-Monat) nach Geschlecht und Karies Erfahrung im Milchgebiss (dmft) in den Kontroll- und Testeinheiten
|
insgesamt
Steuerung †
-Test ††
Geschlecht
|
|
|
Female
11,3 [8,7 - 13,7]
10.4 [6,7-14,1]
11,8 [8,4-15,3]
Male Bei
9.0 [6,6-11,4]
12,0 [8,3-15,6]
5.7 [3,0-8,4]
dmft
|
|
|
= 0
6.1 [4,1-8,1]
6,6 [4,0-9,3]
5,6 [2,8-8,4]
& gt; 0
14,4 [11,6-17,1]
16,1 [11,9-20,2]
13.0 [9,4-16,5]
Gesamt
10.2 [8,5-12,0]
11.2 [8,6-13,8]
9,4 [7,0-11,7]
Konfidenzintervall und Punktschätzungen. São Vicente, SP, Brasilien
* Schmelz + Dentin Läsionen. † Mundgesundheit Bildung + täglich toothbrushing mit Fluorid Zahnputzmittel + überwacht toothbrushing Programm mit Fluorid Zahnputzmittel (1100 μgF /g) viermal pro Jahr;
†† Herkömmliche + professionelle Cross-Bürsten fünf Mal pro Jahr
Tabelle 3 Inzidenz. Dichteverhältnis (IDR) für Karies Zahnschmelz und Dentin nach Alter Karieserfahrung bei Milchdentition (dmft) und das Programm für die Mädchen und die Jungen
< col> |
Mädchen
Jungen
Variablen
IDR
CI 95%
P *
IDR
CI 95%
P *
Alter (months)**
1.01
0.97-1.05
0.649
0.97
0.93-1.02
0.221
dmft†
1.11
1.01-1.23
0.026
1.10
1.02-1.20
0.014
Program††
1.34
0.77-2.34
0.294
0.48
0.27-0.87
0.016
São Vicente, SP, Brasilien. Nach Schätzungen von Poisson Regression.
* Wald-Test ** Bei der Follow-up beginnen † dmft = 0 als Referenzkategorie †† Herkömmliche Programm als
dieser Studie Diskussion Referenzkategorie richtet zu testen, ob die bukkolingualen Technik könnte auf Vorbeugung gegen Karies, die Wirksamkeit einer schulischen betreuten toothbrushing Programm zu erhöhen. Das geänderte Programm wirksam war unter den Jungen unabhängig von der Variation ihrer Karies Erfahrung und ihr Alter. Inzidenzrate betrug 50% niedriger in der Testgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Unterschiede in den Inzidenzraten wurden unter den kariesfreien Teilnehmer beider Geschlechter beobachtet die anderen im Vergleich zu, bestätigende zu den Beweisen auf dem dmft als Risikoindikator für zukünftige Karies [24, 25]. Unter den Mädchen war kein signifikanter Unterschied beobachtet. Einer der Gründe für diesen Ausgang kann zwischen den Geschlechtern an der Basislinie beobachtet zur Karies Disparität in Beziehung gesetzt werden. Das geänderte Programm wirksam war in der Hochrisiko-Geschlecht. Die professionelle Cross-Bürsten für ausbrechende Molaren [5-7] und dem unteren Zeitintervall in dem überwachten toothbrushing Programm können den beobachteten Effekt unter den Jungen zu erklären.
Da die interventionelle Eigenschaften wurde die Verwendung einzelner Randomisierung als unpraktisch angenommen . Kinder unter Klassen bewegen besonders von einem Jahr zum anderen und mögliche Störungen in der gleichen Einheit zu vermeiden, ist die Randomisierung auf der Vorschule beruhte. Da die Studie wurde nicht für Cross-Level-Interaktionen suchen hat es nicht mehr als sechs Einheiten haben. Die Teilnahme von mehreren Einheiten aus verschiedenen Bereichen in der Stadt könnte erhebliche Unterschiede Kontext über mehrere betriebliche Schwierigkeiten und Budgetbeschränkungen bedeuten. Die ausgewählten Einheiten wurden in der gleichen sozialen Entbehrung Gebiet und teilten sich die gleichen Fluorid-Spiegel im Trinkwasser Grund liegt, warum wir keine Exposition Unterschiede zwischen den Teilnehmern angenommen auf die Eigenschaften der ausgewählten Vorschulen verwandt.
Obwohl Randomisierung von Vorschul angenommen worden ist wurde die Analyse auf die Individuen nach dem Geschlecht und dem Programm basiert. Die verglichenen Gruppen haben keine wesentlichen Auswirkungen auf Unterschiede im Alter, Hautfarbe, Geschlecht Zusammensetzung und Karies Erfahrung zu Beginn der Studie. Hautfarbe Variable kann ein Proxy für die sozioökonomische Unterschiede in der brasilianischen Kinder sein [19]. Wenn die Hautfarbe nicht beobachtet worden war, könnte man argumentieren, dass die Differenz zwischen Test- und Kontrollgruppen zu höheren Anzahl von weißen Teilnehmer in einer der Gruppen in Verbindung stehen könnten. Die Ergebnisse zeigten, dass die Mehrzahl der Studienpopulation gemischt. Zwei Fragen sind aus dieser Figur entstanden. Die Unterschiede zwischen den Schätzungen für 1000 Kinder konnten nicht auf diese Variable und den Kontext von einem mit niedrigem Einkommen markierten Bereich zurückzuführen wurde verstärkt.
Es kann argumentiert werden, dass geschlechtsRisiko Differenzen im Zusammenhang mit der Erfahrung Karies zu Beginn der Studie auf Milchdentition könnte Merkmale ausdrücken die elterliche häusliche Pflege und Zuckeraufnahme verbunden in der Studie nicht kontrolliert. Allerdings, wenn dies würde die Kariesinzidenz Dichtewerte wichtig gewesen sind günstiger gewesen für die Mädchen den Jungen im Vergleich (Tabelle 2).
Das Ergebnis wurde gemessen in jeder Molaren entstanden. Dann drei exponierten Oberflächen gefährdet pro Zahn wurden geprüft und die Zahl der freiliegenden Oberflächen pro Kind drei bis zwölf variiert. Diese Annahme unterstützt die Schätzungen der Stichprobengröße und Testleistung. Im Einklang mit der pragmatischen Design der Studie wurde der primäre Analyse für die gesamte Studienpopulation durchgeführt wird, ob sie Programm geändert unterzog, und Schätzungen von Ergebnis wurden zwischen Kontroll- und Testgruppen verglichen. Es kann argumentiert werden, dass das Ergebnis möglicherweise nicht als unabhängige Beobachtung betrachtet werden, da die Folge in einer Oberfläche Abhängigkeit mit anderen Zahnoberflächen des Individuums halten konnte und dies könnte die Amplitude der Vertrauensintervalle unterschätzen. Für diese Steuerung wurde eine Variable auf das individuelle Risiko verknüpft hinzugefügt, um die Poisson-Regressionsmodell die zufälligen Effekten. Verallgemeinerten Schätzungsgleichungen werden für die Bilanzierung Individual- und Clusterebene Variation und Steuerung der Genauigkeit der Schätzungen verwendet. Zusätzlich kann eine Schätzung der Anzahl der Flächen in dem Zeitintervall bezogen, sofern Risiko, wurde so erhalten [23]. Die Verwendung der Inzidenzdichte erlaubt die Ergebnisse der Zwischenprüfungen umfassen, die verloren gehen würden, wenn hatte die Karies erhöhen als Effekt Maßnahme [26] angenommen. Mit diesen Verfahren, irreführende Beweise von Problemen im Zusammenhang mit der Behandlung basisliniengemße Wechselwirkungen, statistische Aussagekraft und Einheit der Randomisierung wurde vermieden [27].
Außerdem einen einzigen Prüfer von hoher Konsistenz und blind auf die spezifischen Programme unter den Vorschulen eingesetzt wurde. Erste und fortgeschrittenem nicht-kavitiertem kariöse Läsionen oder solche, bei denen Kavitation bis 0,5 mm war wurden als verfallene Oberflächen vermieden werden Schwierigkeiten bei der Umkehrphänomen der Läsionen im Zusammenhang nicht berücksichtigt. Aus diesem Grund wurde davon ausgegangen, dass Karies in beiden Gruppen unterstrichen wurde.
Über die oben genannten Aspekte Basierend können die Ergebnisse gültig betrachtet werden und kann in dem modifizierten Programm zur professionellen Cross-Bürsten angenommen zugeschrieben werden. Aus Gründen der ethischen Ordnung nicht die Zuweisung einer Kontrollgruppe ohne Einwirkung von Fluoridzahnpaste, vorbeugend anerkannter Nachweis [28, 29] empfehlen. Der beobachtete Effekt kann mit dem unteren Zeitintervall und mit der Technik zusammenhängen. Beide Aspekte sind die Änderung der Bedingungen für die Plaque-Akkumulation auf Molaren Oberflächen im Zusammenhang mit [5]. Außerdem solche Veränderungen könnten die Wirkung von Fluorid auf der Kaufläche, mit einer Fläche von weniger anfällig für Fluoridbehandlungen [3] erleichtern. Darüber hinaus erfordert die untere Zeitintervall mehr personelle und materielle Ressourcen. Aus diesem Grund über die Wirksamkeit in dieser Studie untersucht, ist es wichtig, die Grenzkosten der Anzahl der Läsionen vermieden Bezug zu beurteilen. Dieser Gegenstand wird in anderen Publikation behandelt werden.
Obwohl der Unterschied in ihrer Gesamtheit für die Bevölkerung kein statistisch signifikanter gewesen ist, können die Daten aus wissenschaftlicher Sicht relevant sein. Das Fehlen von Beweisen für Nutzen für das Ergebnis sollte nicht als Beweis für die Abwesenheit von Wirkung interpretiert werden, sondern als Vorteil direkt mit Risikobedingungen der Individuen verbunden. Kurzzeitstudien zu finden Unterschiede in denen beide Kontroll- und Testgruppen unterliegen Regimen ähnlicher Exposition gegenüber Fluorid ist schwieriger, als zwischen den Gruppen von verschiedenen Regimen. Basierend auf der kurzen Laufzeit des Follow-up, die Exposition der beiden Gruppen zu fluoridiertes Wasser und Zahnputzmittel sowie die wesentlichen Ausgaben unter den Jungen erhalten, ist es erlaubt einen relevanten Effekt in einem größeren Zeitraum in diesen anfälliger Personen zu projizieren der Bevölkerung. Die gefundenen Ergebnisse ermutigen stark weiteren Studien in einem nicht-fluoridiertes Bereich.
Fazit
Das modifizierte Programm von beaufsichtigten toothbrushing unter den Jungen wirksam war. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Annahme dieser Praxis die Wirksamkeit solcher Programme in diesen anfälliger Personen erhöhen. Nützliche Informationen für die Bewertung und Umorientierung schulischer Aufsicht des Zähneputzens Programme produziert wurde ein Zahnkaries deutlichen Rückgang in einer breiteren Population vortäuschen, die erhebliche Reduzierung der Zahnpflege muss durch die Ausbildung des Hilfspersonals, die in Zahn öffentliche Dienstleistungen darstellen können. Diese Studie hat Auswirkungen auf die schulischen betreuten Programme des Zähneputzens für Kinder von 5 bis 8 Jahre alt gerichtet. Der Nachweis im Zusammenhang mit professionellen Quer Bestreichen ausbrechende Molaren innerhalb einer Gemeinschaft Intervention wie in diesem Papier ermutigt Entscheidungsträger für durchführbaren Maßnahmen, die Annahme dieser Praxis auf solche Programme aufzunehmen.
Erklärungen
Danksagungen Madame Maria Helena Miguel Gonzalez hielt den Prüfer kalibriert und trainiert den Assistenten für die Durchführung eines professionellen Cross-Bürsten in den Testeinheiten. Marcela Alessandra Bozzella und MHMG die Feldaktivitäten überwacht. Cecília de Ávila Rando Ruas durch die Prüfungen aus. Janete Giponi Costa Tenório führte die professionelle Cross-Bürsten und Alcimara das Dores do Nascimento das herkömmliche Programm übernahm. Luciana Lousada Ferreira von der Katholischen Universität von Santos zum Ziel, die elektronische Datenbank aufzubauen. Prof. Jaime A. Cury von State University of Campinas koordiniert das Labor verantwortlich für Fluorid-Test in Proben von Wasser und Zahnputzmittel.
Finanzierung
die Stiftung zur Förderung der Forschung des Staates São Paulo, Brasilien (Grants 51300 -0/2006) und das Ministerium für Gesundheit von Sao Vicente City Hall.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Der Autor erklärt, dass sie keine Interessen haben.
Beiträge der Autoren
PF die Forschungsfrage konzipiert, die Studie entworfen und ausgearbeitet, das Protokoll. PF analysiert auch die Daten und das Manuskript geschrieben. Er hat auch gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
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