Auswirkungen der Atraumatic Restorative Behandlung (ART) auf dem Behandlungsprofil in Pilot Regierung Zahnkliniken in Tansania

Zusammenfassung
Hintergrund
die vorherrschende Art der Behandlung in staatlichen Zahnkliniken in Tansania hat Zahnextraktion gewesen, weil die Wirtschaft könnte unterstützen die herkömmlichen Restaurations Pflege nicht, die auf teure Ausrüstung, Strom und Leitungswasser-Systeme abhängt. Atraumatic Restorative Behandlung (ART) wurde als geeignete Alternative wahrgenommen. Ein 3,5-Jahres-Studie wurde entwickelt, um die Veränderungen in den Behandlungsprofile auf die systematische Einführung von ART in Pilot Regierung Zahnkliniken zugeschrieben zu dokumentieren.
Methoden
Dental-Praktizierende, die in 13 staatlichen Zahnkliniken arbeiteten eine 7-Tage-unterzog ART Ausbildung. Die Behandlung von Aufzeichnungsdaten auf die Zähne extrahiert und die Zähne durch die herkömmlichen und ART Ansätze restauriert wurden für die drei Studiendauer von diesen Kliniken gesammelt. Der mittlere Prozentsatz der ART Restaurationen Gesamtbehandlung, ART Restaurationen Gesamt Restaurationen und insgesamt Restaurationen Gesamt Behandlungen gemacht wurden berechnet. Die Unterschiede zwischen den Variablen wurden durch ANOVA bestimmt, t-Test und Chi-Quadrat.
Ergebnisse
Der mittlere Prozentsatz der ART Restaurationen Gesamtbehandlung gemacht betrug 0,4 (SE = 0,5) und 11,9 (SE = 1,1) während der Baseline und die zweite Folgeperiode jeweils (ANOVA Mischmodell; P & lt; 0,0001
). Der mittlere Prozentsatz der ART Restaurationen Gesamt Restaurationen zu Beginn der Studie gemacht und 2 nd Nachbeobachtungszeit betrug 8,4% und 88,9% bzw. (ANOVA gemischtes Modell; P & lt; 0,0001
). Der mittlere Prozentsatz von Restaurationen auf die Gesamtbehandlung zu Beginn der Studie gemacht und 2 nd Nachbeobachtungszeit betrug 3,9% und 13,0%, bzw. (ANOVA Mischmodell; P & lt; 0,0001
). Neunundneunzig Prozent der Patienten wurden mit ART Restaurationen zufrieden, 96,6% bereit ART Restaurierung wieder in der Zukunft, und 94,9% bereit ART Behandlung ihrer nahen Verwandten zu empfehlen.
Schlussfolgerung erhalten of Art Einführung in Pilot Regierung Zahnkliniken die Anzahl der Zähne erhöht durch restaurative Versorgung gesichert. Landesweite Einführung der ART Ansatz in Tansania empfohlen.
Hintergrund
Bis 2005 war die mündliche Gesundheitsversorgung in Tansania vor allem die öffentliche und wurde in Zahnkliniken befindet sich in der regionalen und Bezirksleitung gemacht. Die vorherrschende Art der Behandlung war der Zahnextraktion [1-4], weil die Wirtschaft nicht konventionellen Reparatur Pflege unterstützen könnte [5, 6]. Der Beitrag der restaurativen Versorgung der oralen Gesundheit und auf die Mundgesundheit der Bevölkerung war daher vernachlässigbar [1-3, 7, 8]. Darüber hinaus Bewohner des ländlichen Raums, der 77% der Gesamtbevölkerung in Tansania konstituiert [9], hatte große Entfernungen zu den städtischen Zentren zu reisen Mundpflege zu suchen. Diese unbefriedigende Mundgesundheitsversorgung hatte seit der Unabhängigkeit im Jahr 1961 existierte, und ein Bedarf an alternativen Ansatz für die Verwaltung von Zahnkaries in Tansania zu suchen, wurde deutlich. Die verfügbaren epidemiologischen Daten hatten gezeigt, dass die meisten der kariösen Läsionen einzigen Oberfläche Läsionen liegt in Fissuren und Grübchen der Molaren waren, die sich durch einfache aufbauende Pflege verwaltet werden [7].
In den letzten zwei Jahrzehnten eine präventive und restaurative karies Management-Konzept basiert auf minimalen Eingriff der Zahnmedizin entwickelt worden: die Atraumatic Restorative Behandlung (ART) [10]. Dieser verwendet einen Ansatz Zahnkavitäten zu behandeln, die nur Handinstrumente und anschließende Füllen des Hohlraums gereinigt und benachbarte Fissuren und Grübchen mit einer Klebedentalmaterial verwendet, in der Regel ein hochviskoses Glas-Ionomer [10]. ART stützt sich nicht auf Strom und Leitungswasser-Systemen, die für konventionelle Restaurationskariesbehandlung, die in Entwicklungsländern oft nicht verfügbar sind. Mit der Technik können Zahnärzte Restaurations Versorgung in der Zahnklinik bieten, auch wenn herkömmliche Geräte nicht verfügbar ist oder out-of-order, und in Reichweite Situationen. Studien haben gezeigt, dass sechs-Jahres-Überlebensraten von Einflächen- ART Restaurationen in bleibenden Zähne von Kindern und Jugendlichen von 67% bis 75% liegen, die denen ähnlich Amalgamfüllungen herkömmlichen vergleichbar sind [11-14]. In Reichweite Situationen, in drei lateinamerikanischen Ländern die ART Ansatz kostengünstiger als herkömmliche Zahnkaries Management [15] bewiesen. ART hat sich auch weniger Zahn Angst bei Patienten verursachen gezeigt, als dies herkömmliche Füllungsbehandlung [16, 17]. Daher hat sie das Potenzial, um die Belastung von Zahnschmerzen zu reduzieren und die Zugänglichkeit der Mundpflege in den Entwicklungsländern zu erhöhen. Folglich WHO ART angenommen in 1994 [18], die WHO Afrika Office enthalten ART in seiner strategischen Mundgesundheit politischen Leitlinien 1999-2008 [19], und PAHO die Verwendung von ART empfohlen Zahnkaries in lateinamerikanischen Ländern zu verwalten [15] .
Atraumatic Restorative Behandlung (ART) wurde als geeignete alternative oder ergänzende Ansatz wahrgenommen Behandlung von Zahnkariesläsionen in Tansania. Mit der Technik konnte Zahnarztes wiederherstellen Zähne in Zahnkliniken, auch wenn die zahnmedizinische Geräte nicht in Betrieb war. Darüber hinaus könnten sie Zähne im Outreach-Kliniken in ländlichen Gebieten wiederherzustellen daher Restaurations Versorgung zugänglich für die Mehrheit der Bevölkerung in den ländlichen Gebieten zu machen. Ab 1994 ART Seminaren, Workshops und Demonstrationen wurden in verschiedenen Gruppen von Zahnärzten durchgeführt, und im Jahr 2002 ART wurde in die Politik aufgenommen worden für Mundgesundheit Dienstleistungen in Tansania als ein wichtiges Instrument für die Verwaltung von Zahnkaries [20]. Trotzdem seine Auswirkungen auf das Behandlungsprofil in verschiedenen Zahnkliniken vernachlässigbar war [21].
Es war nicht bekannt, warum die Kunst nicht in Tansania Abholung trotz der politischen Leitlinien und ART Seminare, Workshops und Demonstrationen. Daher wurde beschlossen, ein Pilotprojekt für eine systematische Einführung von ART in einigen Zahnkliniken zu laufen, um zu identifizieren, zu erleichtern und Faktoren für die Einführung von ART in staatlichen Zahnkliniken zu hemmen. Lehren aus dem Pilotprojekt gelernt wurden verwendet, werden landesweite Verbreitung der Kunstpraxis in der Regierung Zahnkliniken in Tansania zu erleichtern. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Auswirkungen der ART Einführung auf dem Behandlungsprofil in Pilot Regierung Zahnkliniken zu bewerten und Patientenerfahrungen im Zusammenhang mit es zu beurteilen.
Methoden
Auswahl von Zahnkliniken
Die Einbeziehung Bedarf für die Teilnahme an der Pilotstudie war die Bereitschaft der Gesundheitsbehörde: (1) zuzuordnen Finanzen für den Kauf von Glas-Ionomer und ART Handinstrumente für den Einsatz in Zahnkliniken und (2) ermöglichen es den Zahnärzten in einem Vollzeit 7-Tage-ART teilnehmen Trainingskurs. Dies wurde bei der Überwindung mögliche Barrieren zu beruflichen Praxis Krankenhausverwaltung im Zusammenhang mit wechselnden [22], und auf der Grundlage der Bedeutung der Einbeziehung aller Akteure bei der Einführung von Innovationen im Gesundheitswesen [23]. Schließlich traf sechzehn Kliniken die Kriterien; 3 in Dar es Salaam, 4 in Morogoro und 9 in den Tanga Regionen. Insgesamt 32 Zahnärzten wurden in diesen 16 Kliniken zu Beginn des Projekts zu arbeiten, und wurden aufgefordert, eine ART Training zu absolvieren. Vier der Zahnärzte Zahnärzte waren, 13 waren Assistent Dental Officers (ADO) und 15 waren Dental-Therapeuten (DT).
Die ART Training
Der Kurs im Juli 2005 organisiert wurde, in der Dental-Therapeut-Schule in Tanga und jeweils von 30 Praktizierende in zwei Gruppen von 16 und 14 Teilnehmern besucht. Zwei der 32 Zahnarztes nicht teilgenommen hat: ein berichtete, dass er die Erlaubnis verweigert wurde; der zweite berichtet mit anderen Aufgaben erwischt worden war. Es begann mit Diskussionen über die Ergebnisse von Studien, Barrieren zu opfer Versorgung abdeckt wie die von Zahnpatienten und Ärzten wahrgenommen und Absichten von Praktikern ART in Tansania zu üben [24-26]. Diese wurden durch Vorträge gefolgt und vorklinischen und klinischen Praxis der Kunst, ein Schulungshandbuch mit [27] und Publikationen.
Aufsichtsbesuche und Folgetreffen
Verfahren Evaluierung während der gesamten Dauer des Projekts durchgeführt wurde. Eingeschlossen wurden mehrere Kontrollen in den Trainingsprozess gebaut zuvor dokumentierten Fehler in der Einführung von Innovationen in die klinische Praxis [22] zu adressieren. Die Teilnehmer wurden vor auf der ART-Ansatz getestet und nach dem Kurs und interaktive Lernmethoden wurden verwendet, um das Verständnis des Kursmaterials zu verbessern. Aufsichts Besuche in den einzelnen Kliniken
während des Follow-up-Periode zweimal jährlich durchgeführt wurden. Das erste Ziel dieser unterstützende Besuche war die Praktizierenden zu beobachten ART mit Patienten in der eigenen Klinik Einstellungen zu behandeln und ihnen alle Zweifel in Bezug auf ihre klinischen Fähigkeiten zu adressieren, die für die klinische Trägheit unter den Ursachen zu sein [28] gezeigt worden war. Das zweite Ziel war die Identifizierung und andere Hindernisse ansprechen auf die Organisation der Kliniken, die die reibungslose Einführung von ART beeinträchtigen könnten. Der dritte war durch Patientenakten zu prüfen, um die Anzahl der ART-Restaurationen zu bewerten, die innerhalb einer bestimmten Zeit gemacht worden war. Gespräche wurden mit Krankenhaus Behörden in Fragen statt im Zusammenhang mit der Einführung von ART und Lobbying für weitere Unterstützung getan wurde, als notwendig erachtet wird.
Eine eintägige Folgetreffen wurde einmal am Ende jeder Follow-up-Jahr in jeder gehalten der drei Regionen zu ermöglichen, Praktiker ihre Erfahrungen in Bezug auf die Einführung von ART in ihren Kliniken zu diskutieren. Einschränkungen auf regionaler Ebene wurden auch in diesen Sitzungen diskutiert.
Datenerhebung und -verwaltung
schriftliche Genehmigung für diese Studie wurde von der Ethikkommission der Muhimbili University College of Health Sciences (Referenz MU /RP /AEC /VOL erhalten .II /130). Die Behandlung in allen Pilotzahnkliniken erbracht wurde in allen Kliniken auf den Standard-Patientenakte Formen aufgezeichnet. Diese betrafen Zahnextraktionen, ART Restaurationen und konventionelle Restaurationen in Primär- und bleibenden Zähne. Nur die Daten von 13 Pilotzahnkliniken, in denen die Zahnärzte, die eine ART-Schulung teilgenommen während des gesamten Beobachtungszeitraums gearbeitet wurden in diese Analyse einbezogen. Drei Pilotzahnkliniken hatten unvollständige Daten, da die Zahnärzte, die eine ART-Schulung teilgenommen hatte, auf andere Kliniken übertragen. Die Ansichten der Patienten auf der ART-Ansatz während der 2 gesammelt wurden nd Nachbeobachtungszeit, den strukturierten Fragebogens (Tabelle 1) .Tabelle 1 Verteilung der Patienten, die durch ihre Antworten auf die Fragen, wie sie erlebt hatte, wurde mit der ART behandelt Ansatz
Frage
Anzahl
Prozent
Geschlecht


▪ Männer
111
42,4
▪ Frauen
151
57,6
Wie haben Sie während der ART Verfahren fühlen?


▪ ich keinen Schmerz fühlte
159

60,7
▪ ich fühlte mich leichter /oder Schmerzen
103
39,3
Wie zufrieden sind Sie mit der ART Behandlung


▪ Zufrieden
260
99,2
▪ Dissatisfied
2
0,8
Sind Sie bereit, die gleiche Behandlung beim nächsten Mal, wenn Bedarf


▪ Ja
258
98,9
▪ Keine
3
1.1
Sind Sie bereit, die gleiche Behandlung zu Ihrem Familienmitglied oder einen Freund


▪ Ja
252
97,3
▪ Keine
7
2.7
* mit einer Zahnextraktion Vergleich, ART ist eine bessere Behandlung


▪ Zustimmen
200
96,6

▪ Ablehnen
7
3.4
mit Restauration Vergleich $ mit einem Bohrer, ART ist ein besserer Ansatz


▪ Zustimmen
111
94,9
▪ Ablehnen
6
5.1
* Nur diejenigen, die auf diese Frage geantwortet Zahnextraktion zuvor.
Patienten $ Nur wer vor einem traditionellen Restaurierung erhalten hatte auf diese Frage
der Patient Fragebogen Daten und die monatliche reagiert Zusammenfassung der Zahndaten für die gesamte 31-Monats-post-ART-Training Follow-up-Periode und der 12-Monats-pre-ART-Trainingsperiode wurden in zwei Datenbanken eingegeben, exportiert in SAS-Software-Version 11 und durch eine mündliche Statistiker analysiert.
Bau von Variablen
die bereitgestellten Behandlungen enthalten Extraktionen, Füllungen mit konventionellen Drehequipment und Restaurierungen der ART-Ansatz. Eine neue abhängige Variable, insgesamt Behandlung
, gebaut wurde: die Summe der extrahierten Zähnen + konventionell restaurierten Zähne + ART restaurierten Zähne. Anderen abhängigen Variablen waren: pct-ART-all
der Anteil der ART Restaurationen auf die Gesamtbehandlungs
gemacht; ART-Fraktion
der Anteil der ART insgesamt Zähne restauriert (ART Restaurationen + konventionelle Versorgungen); und pct-totalrest
, der Prozentsatz des gesamten Restaurationen Gesamt Behandlungen gemacht.
Die unabhängigen Variablen waren Region
(Dar es Salaam, Morogoro, Tanga), Klinik Standort
(Land, Stadt) und Studienzeit
(Baseline, 1 st Follow-up, 2 nd Follow-up). Baseline war die 12-Monate vor der ART-Training. Die 1 st Nachbeobachtungszeit war der erste 21-Monate nach der ART-Ausbildung, wenn alle Praktizierenden in ihren Kliniken mit einer Reihe von ART Handinstrumente und eine Packung von Glas-Ionomer zurückgekehrt war, nachdem er die ART Abschluss der Ausbildung Kurs. Schwierigkeiten bei der Beschaffung von zusätzlichen Lieferungen von Glas-Ionomer und ART Handinstrumente gekennzeichnet diese Periode. Die 2 nd Nachbeobachtungszeit bedeckt die letzten 10 Monate nach der ART-Training und wurde durch eine ausreichende Versorgung mit Glas-Ionomer und ART Handinstrumente aus., Die Antworten auf die Fragen in Bezug auf Patienten Blick auf ART-Behandlung das hatte mehr als 2 Optionen (Tabelle 1) dichotomisiert wurden wie folgt: "ich fühlte Schmerz"
und "ich leichte Schmerzen gefühlt"
in Kombination wurden
"ich Schmerz gefühlt", "keine Schmerzen überhaupt "wurde" ich keinen Schmerz "
fühlte; "Zufrieden"
und "leicht zufrieden
" wurden in "zufrieden"
kombiniert, während "etwas unzufrieden"
und "unzufrieden"
in "unzufrieden"
kombiniert wurden;. "Stimme voll und ganz"
und "leicht zustimmen"
in kombiniert wurden "stimme zu"
', "etwas nicht einverstanden sind"
und "überhaupt nicht einverstanden"
wurden in "stimme nicht zu"
kombiniert .
Statistische Analyse
Die mittlere Prozentsätze für pct-ART-all
, ART-Fraktion
und pct-totalrest
wurden berechnet. Die Varianzanalyse wurde durchgeführt, um statistische Unterschiede zwischen abhängigen und unabhängigen Variablen zu testen, während die t-Test für die Differenzen zwischen den Variablen zu testen, wurde angewendet. Die statistische Signifikanz wurde bei p & lt gesetzt; 0,05. Die Daten aus drei Kliniken waren unvollständig und wurden von der Analyse ausgeschlossen. Der Chi-Quadrat-Test angewendet wurde Assoziationen zwischen Variablen zu erfassen, um die Ansichten der Patienten auf ART bezogen.
Ergebnis einschränken Tabelle 1 sind die Antworten von 262 Patienten auf Fragen zusammenfasst, wie sie die Behandlung mit ART erlebt hatte. Sechzig Prozent fühlte keinen Schmerz während der ART Verfahren der Reinigung und Wiederherstellung der Karies ohne Lokalanästhesie, während 99% nach zufrieden waren eine ART Restaurierung erhalten zu haben.
Tabelle 2 die Anzahl der Zähne in 13 Pilotzahnkliniken in der Zeit behandelt fasst der Studie. Insgesamt 96.719 Zähne, von denen 89% bleibenden Zähne waren, wurden während der 43-monatigen Studiendauer behandelt. Die monatliche mittlere Anzahl von herkömmlichen Restaurationen sank von 65 zu Beginn der Studie bis 33 in der 2 nd Nachbeobachtungszeit. Die monatliche mittlere Anzahl der ART-Restaurationen, auf der anderen Seite, von 16 während der Baseline während der 2-219 erhöht nd Follow-up period.Table 2 Total und Monatsmittelnummer und Standardfehler (SE) von Zähnen in 13 behandelt Zahnkliniken durch Studienzeit

Studiendauer *
Total und Monatsmittel Anzahl der Zähne behandelt

Baseline
1stfollow-up
2ndfollow-up
Extraktionen



• Gesamt
21.864
44.050
23.762
• Mittel
1.822
2097
2376
• Standardfehler Bei
41,0
46,0
52,5

Konventionelle Restaurationen



• Gesamt
786

856
332
• Mittel
65
40
33
• Standardfehler Bei
3.1
3.0
2.5
ART Restaurationen



• Gesamt
190
2690
2189
• Mittlere

16
128
219
• Standardfehler
4.5
9,9
10.4
* Baseline-Periode = 1 Jahr Zeit vor dem Training ART;
erste Follow-up-Periode = 21 Monate nach ART Ausbildung, bei der Versorgung durch Unterbrechung gekennzeichnet;
zweiten Follow-up Zeit = 10 Monate eine ausreichende Versorgung. der mittlere Prozentsatz der ART Restaurationen Gesamtbehandlung in 13 Pilotzahnkliniken nach Region, Klinik Standort und Studienzeit erbracht
ist in Tabelle 3 Die Gesamt mittlere Prozentsatz der ART Restaurationen insgesamt gezeigt Behandlung gemacht betrug 0,4 (SE = 0,5) während der Baseline, und 11,9 (SE = 1,1) während der zweiten Follow-up-Periode. Die Unterschiede waren statistisch signifikant in den beiden Regionen und Klinikstandorte (ANOVA gemischtes Modell; P & lt; 0,001
) .Tabelle 3 mittlere Prozentsatz und Standardfehler (SE) von ART Restaurationen insgesamt in 13 Zahnkliniken erbracht Behandlung nach Region, Klinik Standort und Studienzeit

Studienzeit

Basis

1stfollow-up
2ndfollow-up

Mittelwert (SE)
Mittelwert (SE)
Mittlere ( SE)
Region



Dar es Salaam
2.0 ( 0,5) ein
3,1 (0,5) b

6.1 (0.6) c
Morogoro
0.0d
9.0 (0.8) e
11,4 (1,0) f
Tanga
0,1 (0,1) g
7,2 (0,8) h

13.8 (1.8) i
Gesamt
0,4 ​​(0,1)
7,1 (0,5)
11.9 (1.1)

Clinic Lage



Rural
0.0 j

8,2 (0,7) k
14.1 (1.6) l
Städtische
0,9 (0,3) m
5,4 (0,8)
n
8,3 (0,9) o
Gesamt
0,4 ​​(0,1)
7,1 (0,5)
11.9 (1.1)
ANOVA gemischtes Modell: nein, ci, lo P
& lt; 0,05; mn P
& lt; 0,001; de, df, gh, fh, hallo, jk, jl, kl, mo P
& lt; 4 0,0001
Tabelle fasst die mittlere Prozentsatz der ART Restaurationen Gesamt Restaurationen in 13 Zahnkliniken nach Region, Klinik Standort und Studienzeit. Die gesamte mittlere Prozentsatz der ART Restaurationen Gesamt Restaurationen gemacht betrug 8,4 (SE = 2,2) während der Baseline, und 88,9 (SE = 1,8) während der zweiten Follow-up-Periode. Die Unterschiede waren statistisch signifikant in den beiden Regionen und Klinikstandorte (ANOVA gemischtes Modell; P = 0,001
) .Tabelle 4 Mittlere Prozentsatz und Standardfehler (SE) von ART Restaurationen Gesamt Restaurationen in 13 Zahnkliniken nach Region, Klinik Standort und Studienzeit

Zeitraum des Studienzeitraums

Basis
1stfollow-up
2ndfollow-up

Mittelwert (SE)
Mittelwert (SE)
Mittelwert (SE )
Region



Dar es Salaam
33,2 (6,9 ) ein
53.5 (4.7) b

76.2 (5.4) c
Morogoro
0.0 d
83,8 ( 2.7) e
92.3 (2.7) f
Tanga
1.6 (1.6) g
76.9 (3.4) h

90.8 (2.2) i
Gesamt
8.4 (2.2)
75.3 (2.2)
88,9 (1,8)

Klinik Standort



Rural
0.0j
81.9 (2.2) k
91,1 (2,0) l
Städtische
21,2 (5,0) m
64,3 (4,3)
n

85.2 (3.2) o
insgesamt
8.4 (2.2)
75.3 (2.2)
88,9 (1,8)

ANOVA gemischtes Modell kl P
= 0,03; mn, ab, bc, P
& lt; 0,01; ac, de, df, gh, gi, jk, jl, Mn, Mo, kein P
& lt; 0,0001
Der mittlere Prozentsatz der gesamten Restaurationen insgesamt in 13 Zahnkliniken erbracht Behandlung nach Region, Klinik Lage und Dauer der Studie ist in Tabelle 5 Der gesamte mittlere Prozentsatz aller Restaurationen Gesamt Behandlung gemacht betrug 3,9 (SE zusammengefasst = 0,4) während der Baseline, und 13,0 (SE = 1,1) während der zweiten Follow-up-Periode. Die Unterschiede waren statistisch signifikant in den beiden Regionen und Klinikstandorte (ANOVA gemischtes Modell; P & lt; 0,001
) .Tabelle 5 Mittlere Prozentsatz und Standardfehler (SE) von der Gesamtzahl der Restaurationen auf alle Behandlungen in 13 Zahnkliniken erbracht durch Region, Klinik Standort und Studienzeit

Studienzeit

Baseline

1stfollow-up
2ndfollow-up

Mittelwert (SE)
Mittelwert (SE)

Mittelwert (SE)
Region



Dar es Salaam

4,3 (0,5) ein
4,9 (0,6) b
7,7 (0,4) c
Morogoro
1,9 (0,4) d

11,0 (0,9) e
11,9 (0,9) f
Tanga
5,0 (0,7) g
8.5 ( 0,9) h
15,3 (1,9) i
insgesamt
3,9 (0,4)
8,7 (0,6)
13,0 (1,1)
Klinik Standort



Rural
4.7 (0,6) j

10.1 (0.8) k
15.5 (1.6) l
Städtische
2,7 (0,4) m

6,5 (0,8) n
9,2 (0,8) o
insgesamt
3,9 (0,4)
8,7 (0,6)
13,0 (1,1)
ANOVA gemischtes Modell nicht, lo P
& lt; 0,05; mn & lt; 0,01; gh P
& lt; 0,001; de, df, hallo, gijk, jl, kl, mo P
& lt; 0,0001
Diskussion
die aktuelle Kunstpilotprojekt wurde trotz der Empfehlungen der WHO Region Afrika [19] und des Ministeriums für Gesundheit und Soziales in Tansania [20] folgende vernachlässigbare Auswirkungen von ART zu opferVersorgung in Tansania durchgeführt für seine Verwendung. Sowohl die WHO und das Ministerium für Gesundheit in Tansania waren überzeugt, dass ART das Management von Zahnkaries verbessern würde; von hauptsächlich Zahnextraktionen zu mehr Restaurations Pflege. Zur Erhöhung der Chancen für den Erfolg war die Umsetzung des ART Pilotprojekt durchgeführt, nachdem die Untersuchung und die möglichen Hindernisse für die restaurative Versorgung bei Zahnärzten und Patienten zu lösen und die Bereitschaft des Zahnarztes Ermittlung üben ART [24-26]. Darüber hinaus ist eine eingebaute Prozessbewertung wurde, eingeleitet andere Hindernisse zu identifizieren und zu adressieren, die bei der Umsetzung entstanden sein könnte. Die Checkliste von wichtigen Themen in der Prozessbewertung zu adressieren wurde aus der umfangreichen Literatur von Interventionen erhalten, die konsequent wirksam [29-31], potenzielle Hemmnisse für das Ändern der klinischen Praxis [32, 33], gezeigt werden, wurden und was funktioniert am besten in den Entwicklungsländern, wenn Sie wollen Beweise in die Praxis einzuführen [34]. Dies war das erste Mal, dass die ART-Ansatz in eine nationale Mundgesundheitssystem in systematischer Weise eingeführt wurde. Daher Erfahrungen von Interventionen in der Gesundheitsversorgung mit Ausnahme derjenigen im Zusammenhang mit der Einführung von ART in Mundgesundheitsversorgung verwendet wurden.
Studien die Wirkung einer Intervention zu bewerten erfordern eine Kontrollgruppe. Als ART Ausbildung erforderlich, um es, des Zahnarztes zu üben, die nicht in der Technik ausgebildet wurden, konnte nicht erwartet werden, sie zu praktizieren, die einen Vergleich zwischen experimentellen und Kontrollgruppen bedeutungslos wäre. Daher wurde eine Kontrollgruppe nicht in der vorliegenden Studie eingeschlossen. Die Behandlungsdaten ein Jahr vor dem ART Ausbildung gesammelt wurden, um die Steuerdaten für den späteren Vergleich mit den Daten in den Folgeperioden gesammelt betrachtet. Dennoch Behandlungsdaten aus vergleichbaren Nicht-Pilotkliniken wurden mit denen der Pilot-Kliniken im Vergleich zu großen Ähnlichkeit in der Anzahl der Anwesenheiten und die Anzahl der Extraktionen zeigt aber in geringeren Anzahl von Restaurationen im Verlauf der Studie zur Verfügung gestellt. Daher ist die verstärkte Wirkung von ART-Restaurationen im Verhältnis zur Gesamtbehandlung gemacht in Pilotkliniken ein gültiges Ergebnis der aktuelle Pilotprojekt
nicht die Massenmedien verwenden, um die Verfügbarkeit der ART-Ansatz in Pilotkliniken zu befürworten. aus Angst, dass einige Kliniken könnte die Fähigkeit fehlt, alle Patienten zu behandeln, die diesen Service wegen Unerfahrenheit in ART Praxis verlangen könnten. Dennoch Patienten, die durch die ART-Ansatz behandelt wurden, verbreiteten die Nachricht an ihre Verwandten und Nachbarn. Daher wurde die Verfügbarkeit von ART-Ansatz bekannt Zahl von Patienten zu erhöhen, die an Pilotkliniken kam den Dienst zu fordern. Im Hinblick auf die Erfahrung von Praktikern in drei Jahren an Bedeutung gewonnen, die Werbung für die Gemeinschaft jetzt in Betracht gezogen werden könnte. Die Feststellung
dass der Beitrag der ART Restaurationen Gesamtbehandlung während des zweiten Follow-up-Periode wiedergegeben, die durch eine angemessene begleitet wurde Lieferung von Glas-Ionomer und ART Handinstrumente war höher als während des ersten Beobachtungszeitraum zeigt die Bedeutung der Regierung gewährleistet die Verfügbarkeit einer konstanten Versorgung mit diesen wesentlichen Elemente. Der Beitrag der ART Restaurationen Gesamt Behandlung höher war in der vorliegenden Studie als in einer Provinzmundgesundheit Service-System in Südafrika mit ART [35]. Wir schreiben die höhere Erfolgsquote in Tansania auf den strukturierten Ansatz bei der Einführung von ART in Tansania verwendet wird, erhalten.
Die Erkenntnis, dass 60% der Patienten, die durch die ART-Ansatz behandelt wurden, berichtet keine Schmerzen im Einklang mit der berichteten 68% bei Kindern in einem abgelegenen Dorf in Mexiko [36] und bei Jugendlichen in Ägypten (63%) [37]. Trotzdem war es niedriger als die 80,6% bei Jugendlichen in Pakistan berichtet [16]. Diese Ergebnisse korrelieren gut mit der Erkenntnis, dass die ART Restaurations Ansatz provoziert weniger Angst bei Patienten während der Behandlung als der herkömmliche Ansatz hat [17].
Die Reduktion der mittleren Anzahl von herkömmlichen Restaurationen im Untersuchungszeitraum zeigt, dass Praktiker ART begünstigt über konventionelle Versorgungen. Die Erkenntnis, dass die Mehrheit der Patienten zufrieden mit der ART-Ansatz waren, und dass die meisten der Patienten, die bisher üblichen Füllungspflege bevorzugt ART dem herkömmlichen Ansatz erhalten hatten, zeigten Patienten Akzeptanz ART. Diese beiden Ergebnisse sind wichtig für die Mundgesundheit in Tansania wegen Restaurations Pflege kann nun zu geringeren Kosten durch weite Verwendung von ART anstelle von herkömmlichen Restaurations Pflege mit Amalgam durchgeführt werden, die als Kunst zu sein teurer gezeigt wurde [15]. Zusammen mit präventiven und Werbeaktivitäten, nun die Mundgesundheit angemessen für Kinder durch die Schule Bildungssystem zur Verfügung gestellt werden kann. Der systematische Ansatz war neu und verdient in den Entwicklungsländern mit ähnlichen unzureichende Mundgesundheitsdienstleistungen wie in Tansania angewendet werden.
Fazit Die Einführung von ART in Pilot Regierung Zahnkliniken erhöht die Anzahl der Zähne
, die durch opfer gerettet wurden Pflege, die extrahiert haben sonst werden können. Die Patienten schätzen die ART-Ansatz. Einführung von ART zu anderen Regionen in Tansania, und die Entwicklungsländer, unter strenger Überwachung wird empfohlen.
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir die Zahnarztes verantwortlich für die Kliniken danken für in der Studie mit Begeisterung teil. Der erste Autor ist an den Auftraggeber von MUHAS dankbar für die Gelegenheit gegeben, diese Untersuchung durchzuführen. Wir sind dankbar, dass Cordaid, den Niederlanden, der ART-Kurs für die Finanzierung und zu 3MESPE, Deutschland, das Glas-Ionomer für die Spende.
Interessen Konkurrierende
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
EK in Konzeption und Design der Studie teilnahmen, Ausbildung Praktiker, Follow-up-Überwachung und Datensammlung und das Manuskript zu entwerfen. JF nahmen an der Konzeption und Gestaltung der Studie, die Ausbildung Praktiker, Beratung bei der Verwaltung der Pilotstudie, die Überprüfung der Handschrift. JM nahmen an der Studie Design, statistische Analyse und das Manuskript überprüft. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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