Abstrakt
Hintergrund
Menschliche Bisse im Kiefer- und Gesichtsbereich Kompromiss Funktion und Ästhetik, die sich in sozialen und psychologischen Auswirkungen. Es gibt Mangel an Informationen in Bezug auf die menschliche Bissverletzungen in Tansania. Das Ziel der Studie war das Auftreten beurteilen zu können, Behandlungsmethoden und die Prognose der menschlichen Bissverletzungen im orofazialer Region am Muhimbili National Hospital Dar es Salaam, Tansania.
Methoden In einer prospektiven Studie
die Details Patienten mit menschlichen Bissverletzungen im orofazialer Region, die von der Muhimbili National Hospital zwischen Januar 2001 und Dezember 2005 der Abteilung für Chirurgie Mund- und Kiefer besucht wurden aufgezeichnet. Die Daten enthalten Informationen über Alter, Geschlecht, Ort, Dauer der Verletzung bei der ins Krankenhaus berichtet, Gründe, Details der Behandlung angeboten und das Ergebnis nach der Behandlung.
Ergebnis einschränken insgesamt 33 Patienten, 13 Männer und 20 Frauen zwischen 12 und 49 Jahren bei menschlichen Bissverletzungen im orofazialer Region im Alter behandelt. Dreißig Patienten präsentiert mit sauberen nicht infizierten Wunden, während 3 Wunden infiziert hatte. Die meisten (45,5%) häufiger betroffen Standort war die Unterlippe. Die Behandlung angeboten enthalten gründliche chirurgische Reinigung mit ausreichend chirurgischen Debridement und primären Vernähen. Tetanusprophylaxe und ein Kurs von Breitspektrum-Antibiotika wurden zu allen Patienten gegeben. In 90% der 30 Patienten, die durch Vernähen behandelt wurden, war die Heilungs uneventful mit nur 10% Wundinfektion oder Nekrose auftreten. Drei Patienten, die mit Wunden präsentiert, die Anzeichen einer Infektion hatte durch chirurgische Reinigung mit Debridement behandelt wurden, Antibiotika und täglich durch verzögerte primäre Vernähen gefolgt Dressing.
Fazit
Die meisten der menschlichen Bissverletzungen im orofazialer Region zurückzuführen waren zu sozialen Konflikten. Obwohl in der Regel erfolgreich durch chirurgische Reinigung und primäre Naht mit einem günstigen Ergebnis behandelt werden, die sie zu sein, schmutzig oder verunreinigt betrachtet könnte. Die Behandlung solcher Verletzungen oft multidisziplinären Ansatz brauchen | Elektronische Zusatzmaterial
Die Online-Version dieses Artikels (doi:. 10 1186 /1472-6831-8-12). Enthält zusätzliches Material, das autorisiert verfügbar ist Benutzer. sind menschliche Bissverletzungen
Hintergrund in der Regel als solche Verletzungen betrachtet, die wegen einer Person auftreten, von einer anderen Person gebissen zu werden [1]. Häufig treten menschliche Bisse von einem Angreifer extraoral, aber in einigen Fällen auch intraoral sie auftreten. Die Größe und Schwere der Verletzungen sind unterschiedlich und reichen von kleinen Schnittwunden, Stiche oder Schnitte insgesamt Ausriss und den Verlust von relativ großen Brocken von Gewebe [2-4]. Aufgrund ihrer Lage, menschliche Bisse im Kiefer- und Gesichtsbereich Kompromiss Funktion und Ästhetik, als Folge der sozialen und psychologischen Auswirkungen am ehesten. Hotels in den USA, eine in jeweils zwei Personen wird entweder durch eine in seinem /ihrem Leben gebissen Tier oder eine andere Mensch [5]; die menschliche Bisse die dritthäufigste folgenden diejenigen von Hunden und Katzen zu sein. In Papua-Neuguinea die häufigste Ursache für Bissverletzung war ein Mensch [6]. Studien in Ghana, Simbabwe und Nigeria geführt haben, dass der Angreifer in den meisten Fälle gezeigt eine Person zum Opfer [2, 7-9] bekannt ist. Allerdings gibt es in diesen Studien gab es unterschiedliche Ergebnisse in Bezug auf demographische Daten der Opfer und die Hauptgründe hinter den Anschlägen. Was sind Menschenbissverletzungen im Allgemeinen als schmutzig oder kontaminiert sein [1]. Diese Wunden wurden des Angreifers Mundflora ausgesetzt und für intraoralen Wunden, sowohl auf die Opfer und die Mundflora des Angreifers. Chirurgisch stellen sie eine Herausforderung, weil der Grundsatz, dass die menschliche Bisswunden immer als kontaminierten Wunden behandelt werden sollte, da das Risiko einer Infektion hoch ist, vor allem in Situationen, in denen es Verzögerungen bei der Berichterstattung für die medizinische Versorgung ist. Allerdings lassen sich aufgrund der örtlichen Gegebenheiten und folgende Ergebnisse und Vorschläge von verschiedenen Autoren [2, 8, 10], ist es eine gängige Praxis in der Kieferchirurgie-Abteilung am Muhimbili National Hospital (MNH), um in erster Linie die Wunden nach gründlicher chirurgisches Naht Reinigung und Debridement unabhängig von verstrichenen Zeit nach der Verletzung, so lange wie klinisch keine Anzeichen einer Infektion besteht. Allerdings gibt es in Tansania hat nie eine Analyse der Größenordnung des Problems der menschlichen Bissverletzungen im Gesichtsbereich und die Prognose von Patienten als solche behandelt zu bestimmen.
Daher war es das Ziel dieser Studie das Auftreten, um zu bestimmen, Behandlungsmodalitäten und die Prognose der menschlichen Bissverletzungen im orofazialer Region, an der Kieferchirurgie-Abteilung des Muhimbili National Hospital (MNH).
Methoden
Teilnehmer und Einstellung
dieser Studie am MNH durchgeführt wurde, während ein Zeitraum von fünf Jahren (Januar 2001 - Dezember 2005). Alle Patienten, die menschliche Bissverletzungen im Gesichtsbereich erlitten wurden in der Studie.
Studiendesign und Methodik
Patienten Demografie (Alter, Geschlecht, Beruf, Familienstand), Intervall aus der Verletzung des Berichts ins Krankenhaus, die enthaltenen , Zustand der Wunde und der Behandlung wurden in einer speziellen Form aufgezeichnet. Nach einer gründlichen klinischen Untersuchung wurden die Verletzungen oberflächlich oder tief, und infizierte oder nicht infizierte klassifiziert in. Eine Wunde betrachtet wurde oberflächlich zu sein, wenn sie nicht aufspringen und infiziert, wenn es Anzeichen für eine Präsenz von Eiter zeigte.
Behandlung
Für Wunden, die nicht infiziert waren, enthalten Behandlung gründliche chirurgische Toilette, Vernähen, antitetanus und Breitbandantibiotika . Ampicillin /Amoxicillin wurden in Kombination mit Metronidazol und in einigen Fällen entweder ciproflaxin oder augmentin wurden verwendet. Chirurgische Reinigung beteiligt Debridement alle Trümmer und nicht-vitales Gewebe und gründliche Spülung mit 3% Wasserstoffperoxid durch sterile normale Kochsalzlösung zu entfernen, gefolgt. Die Kanten wurden angenähert und mit Vicryl und Seide oder Prolin Nahtmaterialien Wunden wurden in Schichten vernäht toten Raum zu beseitigen. Kleinere Nahtmaterialien (Seide 4,0) wurden für Annähen der Lippenrot der Lippe verwendet. In beiden Fällen, in denen große Teile der unteren Lippe Avulsed lokale Vorschubklappen waren, wurden bilateral angehoben, um die Lippe zu erreichen, wünschenswert, Funktionen und Ästhetik (Fig. 1 und Fig. 2) zu rekonstruieren. In zwei Fällen, in denen das vordere Drittel der Zunge wurde vollständig durchtrennt (Abb. 3) wurde untergräbt der Gewebe getan und Wunden in Schichten vernäht. Die Ränder der Dorsum und ventralen Oberflächen wurden dann approximiert und vernäht. Drei Fälle, die mit Anzeichen einer Infektion präsentiert wurden nicht in erster Linie vernäht, sondern gründliche chirurgische Reinigung und Debridement wurden durchgeführt, gefolgt von mit Antiseptika und Verabreichung von systemischen Breitspektrum-Antibiotika Dressing. Sutures wurden in der Regel nach sieben Tagen entfernt. Verzögerte primäre Vernähen erfolgte erst, nachdem die Wunden ohne Vereiterung oder Entladung sauber erschien. Abbildung 1 Human Bissverletzung der Unterlippe mit Ausriss von Gewebe.
Abbildung 2 Der Patient vier Wochen nach der Behandlung durch primäre Naht. mit menschlichen Bissverletzung der Zunge unmittelbar nach primärer Naht
3 Patient Figur.
Ethische Fragen
Ethical Freiheit gewährt wurde von der Muhimbili University of Health and Allied Sciences (MUHAS) Forschungs- und Publikationsausschuss und die Erlaubnis zur Durchführung der Studie wurde von der Muhimbili National Hospital gegeben.
Informierte verbale Zustimmung erhalten von allen Patienten. Die Ziele und Vorteile der Studie wurden den Teilnehmern erarbeitet. Sie wurden auch darüber informiert, dass die Annahme oder Ablehnung zu beteiligen würde die Qualität der Versorgung nicht beeinflussen sie erhalten würden. Alle Informationen von den Patienten zur Verfügung gestellt wurde unter streng vertraulich gehalten. Statistik
Die Daten wurden in Computer eingespeist und Frequenzen für Vergleiche berechnet.
Ergebnis einschränken Insgesamt 33 Patienten im Alter zwischen 12 bis 49 Jahren präsentiert mit menschliche Bissverletzungen im Gesichtsbereich (Tabelle 1). Es waren 13 Männer und 20 Frauen mit einem männlichen zu weiblichen Verhältnis von 0,6: 1.Table 1 Human Bissverletzungen nach Geschlecht und Alter
Age
Sex
insgesamt
männlich
Weiblich
|
> |
|
n
(%)
n
(%)
n
(%)
12-19
1
(3)
3
( 9.1)
4
(12)
20 - 29
5
(15.2)
10
(30.3)
15
(45,5)
30-39
4
(12)
5
(15.2)
9
(27,3)
40 - 49
3
(9)
2
(6)
5
(15.2)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Majority, 24 (72,7%) der Patienten berichtet, ins Krankenhaus während der ersten 24 Stunden. Die am häufigsten betroffen Seite war die untere Lippe 15 (45,5%), gefolgt von dem Ohr 4 (12,1%) (Tabelle 2). Dreißig Patienten mit Wunden vorgestellt, die klinisch frei von Infektionen waren während drei Wunden hatte, die Anzeichen einer Infektion zeigten. Die Patienten mit infizierten Wunden präsentiert 36 Stunden oder mehr nach der Verletzung. Mehr als 70% der Verletzungen traten nach der Dämmerung. Mit Ausnahme von 8 (24,2%) Fälle, alle anderen 25 (75,8%) Opfer kannte den Angreifern (Tabelle 3). Keiner der Patienten präsentiert avulsed Teile 2 Verteilung von menschlichen Bissverletzungen zu hospital.Table nach Standort und Sex
Site
Sex
insgesamt
|
männlich
Weiblich
|
|
|
n
(%)
n
(%)
n
( %)
Unterlippe
4
(12.1)
11
(33,3)
15
(45,5)
Ober lip
1
(3)
2
(6.1)
3
(9.1)
Nose
2
(6.1)
1
(3)
3
(9.1)
Tongue
3
(9.1)
-
|
3
(9.1)
Ear
2
(6.1)
2
(6.1)
4
(12.1)
Tongue + Unterlippe
-
|
1
(3)
1
(3)
Oberlippe + Nose
1
(3)
-
| seite 1
(3)
Cheek
-
|
3
(9.1)
3
(9.1)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Table 3 Verteilung der Patienten nach den Arten von Menschen, die sie angegriffen.
Attacker
Male
Weiblich
Gesamt
|
n
(%)
n
( %)
n
(%)
1. Ehefrau
2
(6) - Wooel.com
- 2
(6)
2. Co-Frau (Eifersucht) - Wooel.com
- 3
(9)
3
( 9)
3. Eng verwandt (Arbeit, soziale Auseinandersetzungen ....)
4
(12)
10
(30)
14
(42,4)
4. Bekannt Opfer aber nicht
1
(3)
5
(15)
6
(18)
5. Unbekannt Opfer (Diebstähle /Versuch robberies)
6
(18)
2
(6)
8
(24)
Total
13
(39.4)
20
(60.6)
33
(100)
Behandlungsergebnis
Aus dreißig Fälle, die in erster Linie auf Vorlage behandelt wurden, siebenundzwanzig (90%) geheilt ereignislos mit wünschenswerte ästhetische Effekte, während drei (10%) der Patienten Infektionen der Wunden mit einigen Nekrose der beteiligten Gewebe hatte. Alle der drei Patienten, die durch verzögerte Vernähen nach der Infektion Clearing schließlich hatte gute Heilung behandelt wurden.
Diskussion
MNH ist das größte Zentrum, wo alle Fälle, die spezialisierte Behandlung von allen Apotheken, Gesundheitszentren und kommunale Krankenhäuser in der Stadt brauchen von Dar es Salaam bezeichnet. Die vorliegende Studie eine interessante sexuelle Voreingenommenheit zeigt, eine höhere Frequenz bei Frauen im Vergleich zu Männern zeigt. Es ist in Übereinstimmung mit den Studien aus Simbabwe und Nigeria ist, die zeigten, dass die meisten Angreifer und Opfer Frauen waren aber im Widerspruch mit den Ergebnissen aus Ghana, wo mehr Männer als Frauen beteiligt waren [1, 8, 9, 11]. in der Zeit von Emotionen und Wut die Zähne könnten die am leichtesten verfügbare Waffe zu sein erschienen bei Angriff oder Verteidigung verwendet werden soll. Auch könnte Weibchen bevorzugt Zähne während der Kämpfe zu verwenden, wie oft wurden die Kämpfe im Zusammenhang damit zur Eifersucht vielleicht gewünscht haben, um maximalen Schaden für ihre "Feinde" zu bewirken [4].
Mehrheit der Opfer waren im Alter zwischen zwanzig und dreißig neun Jahre bei der Spitze Inzidenz in der 20 bis 29 Jahren Altersgruppe. Dies ist vor allem möglich, weil die sozialen Aktivitäten des jungen Teil der Bevölkerung oft zu Konflikten führen, die durch physikalische Mittel abgerechnet könnte am Ende zu sein. Die meisten Fälle ins Krankenhaus nach Einbruch der Dunkelheit präsentiert, die durch die Tatsache erklärt werden kann, dass es in der Regel am Ende des Tages ist, dass die Menschen in Aktivitäten wie das Trinken von Alkohol, Musik und Tanz oder unerlaubte Handlungen wie Diebstähle frönen, die schließlich zu Kämpfen geführt haben könnte (Angriffe oder Selbstverteidigung) (Tabelle 3). Die Gründe für das Auftreten von menschlichen Bissverletzungen in verschiedenen Studien zitiert sind komplex [7, 9, 10, 12]. Eardly et al. (2006) zeigte einen klaren Zusammenhang zwischen Wochenende trinken und menschliche Bissverletzungen in North East England [12]. Obwohl die vorliegende Studie auf einer anderen Kohorte basiert, die von den Patienten genannten Gründen, die wir sahen, sind bemerkenswert ähnlich denen aus Nigeria berichtet, Simbabwe und Ghana [7, 9-11]. Eheliche Konflikte in mono oder polygamen Ehen prominent unter den Gründen für Kämpfe zwischen Mann und Frau oder Frau und Co-Frau. Dies spiegelt den Lebensstil der Menschen in Tansania, einem multikulturellen und säkulares Land mit verschiedenen Kulturen und Religionen, von denen einige Vielehen unterstützen. Weitere Gründe, die angeführt wurden eingeschlossen Eifersucht, Untreue in der Ehe und Meinungsverschiedenheiten in Familienangelegenheiten oder am Arbeitsplatz (Tabelle 3). Diebstähle oder versuchte Diebstähle von persönlichen Besitz, die in dieser Studie vorgestellten, erschien kaum in einem der früheren afrikanischen Studien. Solche Handlungen wurden die meisten möglicherweise durch eine Zunahme der Arbeitslosigkeit in der Stadt wegen einer ländlichen in städtische Migration von Jugendlichen gefällt, ein besseres Leben und Entlassungen suchen, die Zusammenbruch vieler Regierung parastatals und /oder Privatisierung der Wirtschaft gefolgt.
Die Unterlippe der Ort war, dass die meisten war (45,5%), die gemeinsam beteiligt (Abb. 1a), durch das Ohr (12,1%), gefolgt. Dies könnte durch die Position der Unterlippe im Gesicht erklärt werden, die sie zu den prominentesten Teile im Gesicht macht und daher leicht durch den Angreifer die Zähne gepackt werden. Diese Ergebnisse sind in Übereinstimmung mit denen von Obukwe (2002) in Nigeria, der auch die Unterlippe fand die am häufigsten betroffen Ort sein [8]. Für die beiden Fälle, in denen erheblich große Teile der Zunge abgetrennt wurden (Abbildung 2), ist es interessant, sich vorzustellen, wie die Zähne des Angreifer Zugriff so tief in den Mund bekam die Zunge zu erreichen, sehr, weil beide Opfer voll dentatus waren. In Situationen wie diesen, wo die Zunge amputiert wird, stellt es große chirurgische Herausforderungen für die speziellen Funktionen der Zunge berücksichtigen. Eine systematische Suche in der Literatur konnte nicht helfen, weil kaum Fälle von abgetrennten Zunge durch menschliche Zähne wurden berichtet.
Einige Patienten, die Wunden hatte, die die Nase beteiligt waren, in Zusammenarbeit mit dem otorrhinolaryngologist behandelt. Solche multidisziplinären Ansatz bot den Patienten einen zusätzlichen Vorteil der maximalen Ästhetik und funktionellen Effekte zu erzielen. Unter den Faktoren, die bei der Entscheidung, die Behandlung in Betracht gezogen werden müssen kosmetische Bedeutung, lokale Blutversorgung und andere allgemeine Wirtsfaktoren umfassen.
Empirisch-Infektion wird in der Tierbiss Fälle einschließlich der menschlichen Bissen erwartet. Die Tatsache, dass die meisten (90%) der Patienten eine gute Heilung der Wunden nach primärer Naht hatte, war zum Teil wegen der guten Blutversorgung im Gesichtsbereich, die den Host-Widerstand in der Umgebung und die Wahl von Antibiotika erhöht. Die Infektionsrate wie in unserer Studie gesehen ist fast ähnlich wie die 8,3% berichtet von Donkor und Bankas (1997) in ghanaischen Patienten [9]. Unter Berücksichtigung der Art und Menge der Bewohner Mikroflora in der Mundhöhle, die gewählten Antibiotika müssen immer diejenigen mit Breitspektrum-Aktivität sein.
Trotz der Meinungsvielfalt in Bezug auf die Herangehensweise an das Management der menschlichen Bissverletzungen im Gesichtsbereich wie von anderen ausgedrückt [1, 10-13], ist es unsere Überzeugung, dass die Ergebnisse der vorliegenden Studie für alle menschlichen Bissverletzungen starke Unterstützung Primärverschluss verleiht, die unabhängig von der Zeit, da Verletzung verstrichen, ohne Anzeichen einer Infektion vor. Baurmash und Moto (2005) versucht, mit Erfolg Primärverschluss in Fällen, die offensichtliche Anzeichen von Infektion hatte [14]. Doch in ihrer Studie wandten sie Hyaluronidase, die kümmern sich um das Ödem wird angenommen, dass in der unmittelbaren Pre empirisch und postoperativen Zeitraum. Ähnlich wie bei einem Teil der Fälle, die in der vorliegenden Studie teilgenommen haben, die mit Verlusten von Gewebe recht umfangreich waren, Agrawal et al. (1992) tritt für einen primären Verschluss in allen menschlichen Bisswunden unabhängig von der Größe [4]. . In ihrer Studie die Verwaltung der Mehrheit ihrer Fälle durch einen primären Verschluss erwies sich als sehr erfolgreich diese Abweichung von den Normen der allgemeinen Chirurgie
, die gute Ergebnisse gezeigt hat, bietet folgende Vorteile:
Die Patienten, die weit weg wohnten aus dem Krankenhaus nicht über die Probleme des Krankenhauses täglich für das Abrichten zu besuchen. die Angst vor der Möglichkeit einer zweiten Operation für verzögerte primäre Naht oder Sekundärnaht
wurde minimiert.
Außerdem dies zu einer deutlichen Kostenreduzierung führte sowohl für den Patienten und die Institution, die wichtige Aspekte in der allgemein schlechten tansanischen Bevölkerung sind.
Fazit
die meisten der menschlichen Bissverletzungen im orofazialer Region waren in der Gemeinschaft soziale Konflikte zurückzuführen. Obwohl allgemein als schmutzig oder kontaminiert ist, menschliche Bissverletzungen erfolgreich durch gründliche chirurgische Reinigung und primäre Naht mit einem günstigen Ergebnis behandelt werden, um sein könnte. Menschliche Bissverletzungen im orofazialer Region benötigen oft multidisziplinären Ansatz bei der Verwaltung. Wir empfehlen, dass alle menschlichen Bissen ohne offensichtliche Anzeichen einer Infektion sollte in erster Linie geschlossen werden. Öffentliche Aufklärung über Komplikationen, die aus menschlichen Bissverletzungen entstehen könnten würden ihre Häufigkeit zu minimieren und die Opfer ermutigen, frühzeitig für die Behandlung zu berichten.
In den städtischen Zentren durch den Einbau von Straßenlaternen und die zunehmende Polizeipatrouillen und die Verringerung der Arbeitslosigkeit und beschneidet die ländliche Förderung der Sicherheit in den städtischen Jugend Migration sind weitere Maßnahme, die die roblem reduzieren könnte.
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir unseren Dank an alle Patienten zum Ausdruck bringen, die in der Studie für ihr Verständnis und ihre Kooperation teilgenommen. Die schriftliche Einwilligung wurde von Patienten für die Veröffentlichung ihrer Fotos erhalten. Wir danken insbesondere die zwei Patienten, die eingewilligt bereitwillig ihre Fotos in dieser Publikation zu haben. Schließlich möchten wir unsere Anerkennung an die Abteilung für Oralchirurgie und Oral Pathologie der School of Dentistry, Muhimbili University of Health Sciences eine alliierte für die Erlaubnis für die Studie zum Ausdruck stattfinden soll.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Unten sind die Links zu den Original eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 12903_2007_87_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12903_2007_87_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12903_2007_87_MOESM3_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
Alle Autoren bei der Gestaltung der Studie aktiv beteiligt. FMS, BMK und ENMS behandelt, um die Patienten. OJMH gesammelten Daten und ausgeführt, um die Datenanalyse. Alle Autoren nahmen an Vorbereitungen des Manuskripts. Sie alle gelesen und genehmigt das Manuskript für die Verarbeitung für die Einreichung zur Veröffentlichung.
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