Voll Bogen Rekonstruktion kann eine schwierige klinische Unterfangen sein. Nach einem geordneten Protokoll mit den Ergebnissen im Auge, kann vorhersehbar funktional, langlebig und ästhetische Ergebnisse für unsere Patienten erstellen. Ein Fall vorgestellt Nachweis der klinischen Schritte in einem vollen Bogen Rehabilitation beteiligt sind, zusammen mit der Verwendung eines Gerätes Bissregistrierung bei der Aufzeichnung eines gewünschten Kiefer- und Kiefer Beziehung zu unterstützen.
Voll Bogen Rekonstruktionen kann eine Herausforderung sein klinischen Verfahren. Da immer mehr Patienten länger leben, und ihre Zähne länger halten, werden Ärzte immer mehr auf diese Art von Zahn Therapien zur Verfügung zu stellen genannt werden.
Diese Fälle einige der lohnendsten Behandlungen können wir zur Verfügung stellen, oder Quellen werden von großer Stress und Frustration für alle beteiligten. Ein klares Verständnis der End-Ergebnisse können für eine geordnete Protokoll gewünscht erlauben gefolgt wird, was zu vorhersehbar, langlebig, funktionelle und ästhetische Ergebnisse in vollem Mund Rehabilitationen. Durch die Integration von etablierten funktionellen und ästhetischen principles2 der Kliniker einen enormen Einfluss auf die physische und psychische Wohlbefinden des patient.3
haben kann
Der Erfolg von funktionellen und ästhetischen Zahnmedizin, hängt von der Kliniker und Techniker das Verständnis der natürlichen ungetragene Zahnmorphologie , Kiefergelenkfunktion, die Kaumuskeln, der Zahn einer Funktion und Position im Bogen, Gingivakonturen, und die Möglichkeit, alle diese Elemente interact.3,4 Harmonisch lange -term Funktion und Zuverlässigkeit hängt von korrekten Beziehungen zwischen den vorderen und hinteren Gebissen , die parodontale Unterstützung, die Kiefergelenke, des Patienten neuromuskulären Systems und die Qualität des Patienten oral häusliche Pflege, Ernährung, und die allgemeine körperliche und emotionale Gesundheit (dh das Zentralnervensystem kann Bruxismus verursachen).
Auswertung von Zahn tragen und es ist ursächlichen Faktoren, ermöglicht es dem Arzt, die Dentalmaterialien am besten geeignet, um den individuellen Bedürfnissen des Patienten zu wählen.
ästhetische Materialauswahl gegen funktionalen Anforderungen, um abzuwägen eine dauerhafte, ästhetisches Ergebnis zu liefern. Fälle Erosion beteiligt wie Bulimie oder Säure verringern Reflux, die Menge und die Qualität der Schmelz für Haftung, in schlechteren Langzeit Bindung Erfolg führt. Traditionelle Kronen- und Brücken Vorbereitungen und konventionelle Zementierung Techniken können diese Fälle vorhersagbar und erfolgreich wiederherstellen. Man sollte sich bemühen, die Gewohnheiten oder Bedingungen, unter Kontrolle zu haben, bevor Anstrengungen zur rehabilitativen und, falls erforderlich, schützen Sie die endgültigen Restaurationen mit einer Aufbissschiene, in Fällen von CNS bruxism.5
Eine vollständige Rekonstruktion Mund sollte nicht sein eine mystische und schwieriges Unternehmen, sondern ein methodischer, ordentlich Verfahren. Die Verwendung von umfassenden Diagnosesätze und die richtige Behandlungsplanung können ästhetische und biologisch verträglichen Ergebnissen führen, die für viele Jahren.6 Die funktionellen Ziele einer vollständigen Rekonstruktion Mund gehalten werden können, sind auf vorderen Führung in seitlichen und protrusive Ausflüge (dh unmittelbaren hinteren Disklusion) maximieren und die TMJ Kondylen zu ermöglichen, ihre ideale physiologische Position in der zentrischen Relation zu erreichen, wie von Dawson, Pankey und others.2 Proper Frontzahnführung definiert wird für die Schaffung von natürlichen Kronenformen mit verbesserter Funktion und Ästhetik ermöglichen. Latero-Eckzahnführung wurde als sehr vorteilhaft etabliert. Dieses Okklusionsschema ist Schutz nicht nur von Kaumuskulatur und Gelenke, sondern auch des Gebisses. Erst wenn hintere disclussion durch eine entsprechende vordere Führung erhalten wird, kann Aktivität der Schläfen erhebend und Kaumuskeln reduziert werden. Es ist nicht nur der Kontakt der Eckzähne, die die Aktivität der Aufzugs Muskeln reduziert, aber Beseitigung der hinteren exzentrischen Kontakte und interferences.7 Symptome der biomechanischen Überlastung des Kausystems umfassen Zahnabnutzung (Abrieb), Mobilität, Migration, gingivale Strippen oder clefting, Gebärmutterhals abfractions, Bruch, Temperaturempfindlichkeit und wiederherstellende failure.5,8
Durch eine Vielzahl von Mitteln, Zahnärzte voll Bogen oder vollen Mund Zahnmedizin zu tun bestrebt, die Mund-Kiefer-Mandibuläre Beziehung, die sie werden die meisten fühlen sich zu etablieren sein geeignet für den Patienten. Eine Herausforderung in umfangreiche Restaurationsbehandlung ist die Fähigkeit, genau die Beziehung der Bögen folgenden Herstellungs kommunizieren, zum technician.9-11 Diese Herausforderung wird erhöht, wenn es Änderungen in der vertikalen Dimension sein, oder, wenn alle Zähne in einer oder beiden Bögen werden vorbereitet und vertikale Haltestellen sind nicht mehr vorhanden. Sobald eine beabsichtigte Biss Beziehung bestimmt wird, die beabsichtigte Kiefer- und Kiefer Beziehung halten, vor allem während der Vorbereitung Termine wird sehr kritisch. Diese Beziehung wird durch eine umfassende Anamnese, montiert Studie Guss Analyse und detaillierte klinische Untersuchung der Kiefergelenke und Zähne bestimmt. Es gibt verschiedene Verfahren, die vertikale Dimension und intermaxillären Beziehung zur Aufzeichnung.
Die einfache und genaue hier beschriebene Verfahren hat den Vorteil, dass der Arzt visuell den Biss Beziehung überprüfen kann, nachdem die hinteren Segmente hergestellt werden, vor der Registrierung der beißen, und das Gerät verhält sich wie eine vordere deprogrammer oder Lucia jig und hilft, den Unterkiefer in die zentrische Beziehung führen, den Patienten neuromusculature mit und Frontzähne die Kiefergelenke in ihrer Vorgesetzten, medialen Positionen nach Dawson und Pankey die Definitionen der zentrischen Relation zu positionieren ( CR), ohne den Kliniker mit bimanuellen Manipulation am Unterkiefer durchzuführen. Mit diesem Gerät ermöglicht es dem Arzt, um gleichzeitig einen ganzen Bogen herzustellen und zu pflegen den beabsichtigten Biss Beziehung während des gesamten Prozesses, was zu weniger Operator stress.1
CASE
REPORT GESCHICHTE
Der Patient ist ein fünfundsechzig -jährige frau, die ein langjähriger Patient in der Praxis des Autors war. Sie präsentiert regelmäßig zur Prophylaxe und stärkende Pflege. Vor kurzem entschied sie das Aussehen ihrer Zähne kosmetisch zu verbessern, die in ihren Worten waren "gelb, gechipt und abgenutzt" (Abb. 1-6). Sie ist in guter Gesundheit, und übernimmt die Gegen NSAIDs milden Arthritis zu kontrollieren. Sie hatte schwere Schwindel zwischen 2000-2003, die etwas anderes als Prophylaxe oder Grundrestaurative Verfahren verhindert, aufgrund einer Unfähigkeit in den Behandlungsstuhl zu liegen zurück, oder länger tolerieren Zahnarzttermine. Ihr Schwindel hat sich in den letzten zwei Jahren verbessert. Sie unterzog sich einer Hüftoperation Verfahren im Jahr 2003 das Ergebnis einer sehr aktiven Lebensstil beteiligt Tennis und Golf.
Der Patient wurde teilbezahnte auf der oberen rechten Seite (fehlende # 16, # 17, # 18) für mehr als fünfzehn Jahren. Zähne # 15, 14, 25 haben endodontisch behandelt worden, und der Patient hat eine Metallkeramikkronen, die in den oberen und unteren Bögen verschmolzen, von ihren früheren Zahnarzt ca. platziert. Vor fünfzehn bis zwanzig Jahren. Einige der Metallkeramikkronen verschmolzen zeigen Anzeichen von Verschleiß und Porzellanbruch.
Die Untersuchung der Zähne zeigt verallgemeinert erweiterte Zahnabrieb /Erosion. Parodontal weisen einige Bereiche 4 + mm. Taschen, und die Seitenzähne zeigen moderate Knochenverlust. Die Frontzähne zeigen leichte abgestumpften papillas und dunklen Dreiecke interproximalen. Dies steht im Einklang mit dem Alter des Patienten, der Geschichte und Biotyp. Die Beziehung der Gegenwart des Papille oder Abwesenheit, da sie auf die zugrundeliegenden krestalen Knochenniveaus bezieht, ist gut understood.12 parodontalen Zustand, die zwar nicht ideal, ist stabil, ohne Anzeichen einer anhaltenden Abbau (der Patient alle vier Monate zur Prophylaxe zu sehen ist und Auswertung). Überweisung an einen Parodontologen zur Auswertung angeboten wurde, und weigerte sich, bei zahlreichen Gelegenheiten.
TMJ der Auswertung zeigt normalen Bereiche der Öffnungs- /Schließ, ohne Bewegung Abweichungen oder gemeinsame Sounds. Die Gelenke sind symptomfrei unter Zweihand Last testing.2 Der Patient an Pressen und Knirschen mit den Zähnen nicht zugeben, wenn sie schläft, oder wird gerade keine belastenden Folgen. Wie gut, sie in der Vergangenheit stets von GERD (gastro Speiseröhren refluxdisorder) berichtet, nicht mehr vorkommen, die als ursächlicher Faktor in Zahnerosion Veneers auf die Zähne # verwickelt wurde 13- # 23 wurden 1993 vom Autor platziert und begann vor kurzem zeigen Anzeichen von Randfärbung und bestehende große Klasse III Composites, ca. 15 Jahre alt, zeigte Anzeichen von Sekundärkaries, okklusalen Verschleiß und marginale Abbau auf den lingualen.
Im Jahr 2000, den Patienten mit Symptomen von Schmerzen in ihrem linken oberen Quadranten dargestellt. Maxillary Zähne # 26, # 27, das hatte Wurzelfrakturen vor Endodontie und vollständige Abdeckung Kronen hatte entwickelt und waren nicht erhaltungs.
Tooth # 28, auch gekrönt und wurzelbehandelten war gebrochen aus, so dass wenig koronalen Struktur. Der Patient wurde in Bezug auf Post-Extraktion Folgen informiert, z.B. Knochenschwund, Sinus Pneumatisation, Zahn Migration und Mobilität, erhöhte sich auf die verbleibenden Zähne tragen. Aufgrund der Schwindel des Patienten zu der Zeit wurde coronal # 28 den Zugang versiegelt mit Verbund Leckage und Reinfektion zu verhindern, bis zu dem Zeitpunkt umfassende Wiederherstellung durchgeführt werden könnten. Frühere Behandlungsoptionen hatten eine kieferorthopädische Behandlung eingeschlossen ursprünglich mit dem Patienten besprochen Kiefer Crowding und die Rotation von 33 # zu korrigieren, gefolgt von neuen /oder Ersatz Porzellan Metallkronen (PFM), fusioniert an mehreren abgeschliffen und /oder abgebaut Zähne, Implantate in der posterioren Kiefer zahnlos Bereichen mit einer möglichen Sinus und Knochenaugmentationsverfahren erforderlich ist, und PFM oder alle Porzellankronen für die Ober- und Unterkieferfrontzähne (möglicherweise Veneers als Okklusion diktieren würde) .Due finanzieller Engpässe zu der Zeit, der Patient entschied sich für Extraktionen # 26, 27 und umfassende Behandlung zu einem späteren Zeitpunkt zu verzögern. Der Patient war in der Implantattherapie als Behandlungsoption nicht interessiert. Als Ergebnis einer Intubation Tubusplatzierung während des chirurgischen Eingriffs des Patienten Hüfte 2003 Zahn # 22 (vorher furniert) wurde dem Gingivaniveau gebrochen zu ersetzen.
Es wurde mit einer Besetzung post /Kern restauriert und PFM nach Endodontie.
nach zahlreichen Konsultationen mit dem Patienten, wurde die Entscheidung getroffen, ihr Oberkiefer mit einer Kombination Ansatz unter Verwendung von Kronen und Brücken, und eine herausnehmbare Teilprothese (RPD) mit Präzision Anlagen wiederherzustellen.
ihr Mann in den Ruhestand in den nächsten Jahren Vorgriff auf, entschied sich der Patient den Mund zu rehabilitieren, während ihre aktuelle finanzielle Situation es erlaubt.
PRÄOPERATIVE UND LABOR Schritte zum
centric Relation Aufzeichnungen und Diagnose Chairside- Mock-up:
bei Patienten mit einer langen Geschichte von einer zentrischen Relation /lKP Diskrepanz, was zeigt Anzeichen von TMJ Störung und /oder biomechanische Überlastung, die Anfangs RKP Rekord von bi-manuelle Manipulation erhalten wird, kann aufgrund langjähriger Gelenkentzündung und Muskel nicht genau Verspannung eine Störung oder okklusalen Disharmonie zu schützen und /oder zu vermeiden. Die präoperative Untersuchung Modelle wurden genommen (zwei Sätze), zusammen mit der zentrischen Relation Aufzeichnungen und einem Gesichtsbogen zu übertragen. Abstehende und rechts und seitliche Kontrolle Stichen gelassen wurden, erhalten den Artikulator mit den richtigen condylaris Einstellungen zu programmieren. Diese Abgüsse wurden gegossen und montiert in CR (oder eine enge Näherung) auf einem Denar Combi- teiljustierbare Artikulator und ein Versuch Ausgleich wurde auf den Abgüssen durchgeführt. Abstehende und lateralen Exkursionen wurden zu dieser Zeit nicht angepasst, da die Frontzahnführung perfektioniert wurde noch nicht. Wenn latero-protrusive Anpassungen zu diesem Zeitpunkt vorgenommen werden, besonders dann, wenn die Frontzähne stark abgenutzt sind, sind die endgültigen Seitenzahnformen wird keine gut okklusalen Anatomie geformt und der flachere Profile als Folge erforderlich wäre weniger effizient in masticatory Funktionieren .13
die Analyse der montierten Modellen ergab generaliSchneidezahn mit Ausgleichssuper Ausbruch des Ober- und Unterkiefers Frontzähne tragen. Die Länge zu Breite-Verhältnisse der oberen mittleren Schneide nicht mehr idealisierte Ästhetik erforderlich innerhalb der "Goldenen Verhältnis" Werte fielen.
Overeruption von # 28 stattgefunden hatte, was zu einer minimalen Interbogenabstand für restaurative Verfahren in der hinteren linken Kieferbereich. Da alle Oberkieferzähne Füllungstherapie erforderlich ist, wurde beschlossen, den Biss zu öffnen ungefähr 1.5-2mm im vorderen Bereich. Dies hätte den zusätzlichen Vorteil auf den linguals der oberen Frontzähne Zahn Reduktion zu minimieren und die Kauflächen der Seitenzähne, Zahnstruktur zu erhalten, ästhetisch die oberen Frontzähne verlängern und für den koronalen Aufbau von # 28 und es ist die Beschäftigung als RPD erlauben Anschlag. Da die vertikale Abmessung verändert wurde, wurde keine Äquilibrierung am Patienten durchgeführt vor der endgültigen Versorgung, wie es oft in umfangreichen Fällen durchgeführt wird.
Stattdessen würde der Patient für etwa in Provisorien provisionalized werden. sechs Wochen und alle an den Provisorien vorgenommenen Anpassungen und diese auf die endgültigen Restaurationen im Labor übertragen Änderungen.
Die Ausgabe der abgestumpften papillas und dunklen Dreiecke in den vorderen Regionen wurde für den Patienten festgestellt. Mit einem Stuhl Seite Komposit-Mock-up Verfahren wurde festgestellt, dass die Kontaktstellen gingival gesenkt werden könnten, um die dunklen Dreiecke zu verringern oder zu beseitigen; jedoch würde dies in unästhetisch sperrig wirkende Restaurationen führen. Gingival Pfropfen wurde dem Patienten vorgeschlagen keine Weichgewebe Bedenken zu korrigieren und das ästhetische Ergebnis zu maximieren. Der Patient verweigerte Parodontalbehandlung und verstanden den ästhetischen Kompromiss. Verschiedene Lächeln Entwürfe wurden mit einem kommerziellen Lächeln Führer angesehen und vor /nach dem Fällen der Arbeit des Autors.
Eine vorläufige Schatten und Zahnform wurden ausgewählt, und ein Alginat genommen wurde die "Mock-up" auf die Zähne.
DIAGNOSE WAX-uP und Herstellung von REGISTRATION APPLIANCE BITE
die montierten Diagnose Abgüsse "Mock-up" -Studie Eindruck und laterale und protrusive Check Bisse ein paar Wochen zuvor aufgenommen wurden an das Dentallabor geschickt . Ein diagnostisches Wax-up (Abb. 7) auf einer der oberen Modelle erfolgte in der vorgeschlagenen neuen vertikalen Dimension und Zahnform (bestimmt mit dem Patienten Eingang an der 'Stuhl Seite Mock-up "Termin) und entwickelt, um protrusive und latero-intrusive Disklusion helfen Bruxing Typ Schaden in der Zukunft Restaurationen und eine Matrixführungs hergestellt aus einem Polyvinyl-Material zu verringern, die während der temporization des Gehäuses verwendet werden. Das andere Modell diente als Basisdatensatz und in der Herstellung der Bissregistrierung Gerät unterstützt.
Der Techniker eine dünne starre Acryl Stent hergestellt, um sicher die unvorbereitet Kieferzähne passen. Es war leicht indiziert, so dass alle unvorbereitet Oberkieferzähne gleichzeitig in Eingriff gebracht werden würde, aber haben völlige Freiheit der Einreise. Der Abstand von der SZG der oberen mittleren Schneidezähne zur CEJ der unteren Schneidezähne, mit diesem Gerät an Ort und Stelle, wurde aufgezeichnet. Dies ermöglicht es dem Techniker die anfängliche Start vertikalen Dimensionen vor der Zahnpräparation zu wissen
OPERATIVE UND LABOR Schritte zum
Zähne Vorbereitung, temporization, Laborschritte:.
< p> Im Anschluss an lokale Verabreichung des Anästhetikums, ist PFM auf # 15, # 14, # 25 wurden entfernt, um die Metalift Krone-Entferner. Dieses neuartige Gerät ermöglicht die einfache Entfernung der hintersten Kronen- und Brückenarbeiten.
Eine kleine okklusale Zugangsöffnung geschaffen, die das Metalift Instrument ermöglicht es, wie es gedreht wird, auf "zurück" den Zahn der abzuwerfen, ohne die zugrunde liegende koronale Struktur zu beschädigen (Abb. 8-10). In vielen Fällen kann die alte Krone als provisorische Krone verwendet werden, oder die Krone kann vor der Endodontie-Behandlung entfernt werden, oder rezidivierende Karies unter einem Kronenrand und der okklusalen Zugang zu reparieren, kann mit Composite-Harz und der Krone abgedichtet werden Re- benutzt. Das Metalift System funktioniert am besten auf Kronen mit konventionellen Zementen, dh Zinkphosphat und Duralon zementiert und ist weniger effektiv mit dem neueren Harz jetzt verfügbar zementiert.
Nach der PFM-Entfernung, Stumpfaufbauten nach Bedarf auf der oben abgeschlossen wurden Zähne sowie Zahn # 28 unter Verwendung von Core-Paste (Denmat), und die Vorbereitungen verfeinert in einem Kavo Elektrohandstück Hartmetall- und Diamantbohrern verwendet wird. Margin Platzierungen waren supragingivalen und /oder Equi-gingivalen je nach Standort der Zahn in dem Bogen, und die Höhe für eine angemessene Retention benötigt.
Supra-Zahnfleischsaum Platzierungen haben die Vorteile von Gingivagewebe Reizung zu minimieren und /oder biologische Breite Verletzungen und sind einfacher in der letzten Eindruck zu erfassen. Die Bissregistrierung Gerät, hergestellt zuvor durch den Zahntechniker (Abb. 11), wurde über die Unterkieferzähne sitzt, und der Unterkiefer wurde in der zentrischen Relation geführt, durch bi-manuelle Manipulation und der Bissregistrierung Gerät selbst als Lucia jig wirkt, jetzt, dass die Seitenzähne außer Kontakt waren. Als nächstes wurde ein Bissregistriermaterial (LuxaBite Zenith Dental), durch die Mischspitze und Dispenser, von bukkal über die vorbereiteten hinteren Segmente injiziert und für 30 Sekunden (Abb. 12-14) abbinden.
< p> Die übrigen Frontzähne wurden für die vollständige Abdeckung PFM vorbereitet. Die bestehenden Veneers und die PFM auf # 22 wurden in einem Kavo Elektrohandstück mit einer Auswahl an Hartmetall- und Diamantbohrern entfernt und die Zahnpräparate raffiniert, mit Stumpfaufbauten nach Bedarf. Die Bissregistrierung Gerät wurde in den Mund des Patienten und der Unterkiefer sorgfältig geführt auf die zuvor aufgezeichneten Position wieder eingesetzt. Wieder wurde Bißregistriermaterial von labial auf die vorbereiteten Frontzähne aufgetragen und 30 Sekunden abbinden (Abb 15-19 & amp;. 21).
Retraktionsfaden gelegt wurde, und ein Polyvinyl Eindruck wurde erhalten und sorgfältig ausgewertet werden (Abb. 20).
Die Zähne wurden getrocknet und eine dünne Mischung aus Provilink (Ivoclar) auf die vorbereiteten Zähne aufgetragen wurde. Mit dem Polyvinyl Führung zuvor aus dem diagnostischen Wax-up hergestellt, Luxatemp (Zenith DMG) wurde in die Führung eingespritzt, wobei darauf geachtet keine Luftblasen zu übernehmen, und wurde der Stent vollständig über die präparierten Zähne sitzen und für 120 Sekunden einzustellen erlaubt . Sobald die Polymerisation abgeschlossen war, wurde die Führung entfernt, mit den provisorischen Kronen darin. Die temporären Kronen wurden beschnitten und poliert, und Schießscharten eröffnet für Mundhygiene und die allgemeine Gingivagewebe Gesundheit (Abb. 22-24) zu ermöglichen. Die Provisorien wurden mit Temp-Bindung gemischt mit Vaseline zementiert. Die Okklusion wurde geprüft und Anweisungen in der Mundhygiene gegeben, und der Patient entlassen. Chlorhexidin spülen (Peridex) wurde dem Patienten gegeben, und die tägliche Spülung beraten.
Das Labor wurde mit allen Datensätzen zur Verfügung gestellt erhalten, sowie detaillierte Anweisungen bezüglich der gewünschten Okklusionsschema, Zahnfarbe, Form, Textur usw. ..., RPD Design und Art der Präzisionsaufsatz. PFM wurden ausgewählt und entworfen nach dem Verschluss des Patienten und die Notwendigkeit einer stabilen okklusalen Stopps, die Geschichte von Bruxismus, die Geschichte von GERD, Zahnerhaltung gegen alle Keramiksysteme Reduktion Anforderungen und einfache Zementierung und aufzuräumen.
A Goldkrone wurde für # 28 ausgewählt, und die Zähne # 15 und # 14 wurden zusammen geschient, um zusätzliche Unterstützung für die Präzisionsaufsatz zur Verfügung zu stellen. Die Präzision Teilprothese ist seit langem die höchste Form der herausnehmbare Teilprothese Therapie in Betracht gezogen worden. Es kombiniert feste und abnehmbare Prothetik so wie die meisten ästhetischen RPD möglich zu gestalten. Es hat auch den Ruf nachhaltig weit länger als herkömmliche RPD's.14 Kompass Präzision Befestigungen (Ivoclar) sind aufgrund ihrer minimalen Größe und Platzbedarf ausgewählt wurden, und deren relative einfache Bedienung und die bisherigen Erfahrungen des Autors mit diesem system.14,2 Es gibt viele gute Befestigungssysteme auf dem Markt.
CASE PRÜFEN, Zementierung von PFM, RPD INSERTION
der Patient wurde eine Woche später gesehen. Mit einer Kombination aus Bi-manuelle Manipulation und die Patienten besitzen subjektive Erfahrung wurde die Okklusion sorgfältig ausgewertet und leichte Anpassungen vorgenommen. Der Patient wurde geraten, unser Büro zu kontaktieren, falls Beschwerden nicht erlebt wurde oder Lockerung der Provisorien aufgetreten. Der Patient wurde wieder gesehen auf drei Wochen nach der Zahnpräparation und berichtete sie in der neuen vertikalen Dimension sehr komfortabel war und mochte das Aussehen und die Form und die Funktion der Provisorien.
Eine neue Reihe von Eindrücken wurde genommen von die Provisorien, zusammen mit einem neuen Gesichtsbogen und CR Rekord, das Dentallabor bei der Herstellung einer vorderen Führungstisch zu unterstützen. Abstehende und rechts und seitliche Kontrolle Stichen zuvor erhaltenen links half den Artikulator mit den richtigen condylaris Einstellungen zu programmieren, und wie Phonetik und der Lippenverschluss Pfad bereits in den Provisorien ausgearbeitet worden war, wurde das Labor angewiesen, die Länge und Lippen- /lingualen kopieren Konturen in den endgültigen Restaurationen.
Um fünf Wochen war der Patient wieder ernannt. Die Provisorien wurden entfernt und die Kronen- und Brückeneinheiten (in einem Keks backen Zustand) in den Mund und die Randpassung, Schatten, Form und Okklusion ausgewertet versucht. Temp-Bindung und Vaseline wurde verwendet, um die Käppchen auf den Zähnen zu halten, und ein Alginat Pick-up Eindruck wurde getroffen, um die Position der Käppchen für die Herstellung des RPD aufzuzeichnen (Abb. 25). Die herausnehmbare Teilprothese Design für Präzision Befestigungen am distalen von # 15 und am distalen von # 25, mit einem traditionellen Rest und Verschluss auf # 28 bezeichnet. Eine kleinere Stecker /Rest bei 23 # würde eine zusätzliche Verdrehsicherung und Stabilität. Die Provisorien wurden mit Temp Bond und Vaseline rezementiert. Zwei Wochen später wurde der Patient für den Rahmen gesehen und gewachst für die Überprüfung der Passform und Ästhetik eingerichtet.
Zehn Tage später wurde der Patient wieder ernannt. Lokalanästhesie verabreicht wurde, und die temporären Kronen entfernt. Die Zahnpräparate wurden mit Schlamm aus Bimsstein und Wasser in einem Gummikelch geschrubbt, kümmert sich nicht um die Gingivagewebe zu reizen und gründlich gespült und getrocknet. Die weichen Gewebe erschienen bei guter Gesundheit zu sein. Gluma desensitizer dem nicht wurzelbehandelten Zahn aufgetragen wurde PREPS mit einer Mikrobürste und luftgetrocknet.
Die Restaurationen und die RPD wurden zum ersten Mal auf dem Stein-Modell untersucht und dann in den Mund des Patienten, sowohl einzeln als auch alle zusammen (Fig. 26 & amp; 27). Das Dentallabor ließ die Zugangsöffnungen Gehäuse des 'Kolbenfußrolle' Teil der Anhänge öffnen, so dass der Grad der Beibehaltung angepasst werden kann, wenn nötig (diese Zugangsöffnungen mit Composite einigen Wochen abgedichtet wurden später). Kontakte und Randpassung wurden überprüft. Kronen # 15, 14, 28 und feste Brücke # 23, 24, 25 wurden gleichzeitig unter Verwendung von Flecks Zinkphosphatzement zementiert. Die RPD wurde zur gleichen Zeit gesetzt, um sicherzustellen, dass alles an seinem Platz korrekt an die Präzision Anhänge in Bezug war.
Nach der Zement-Set, sorgfältige Zement aufzuräumen gefolgt. Kronen # 13, 12, 11, 21, 22, zementiert nächstes wurden unter Verwendung von gleichzeitig Flecks Zinkphosphatzement. Im Anschluss an Zement-Set und reinigen, wurde der Patient in der Mundhygiene und die richtige Methode zum Einführen und Entfernen von ihr RPD angewiesen.
Der Patient in der folgenden Woche und zwei Wochen später gesehen wurde zur Nachverfolgung und Überwachung der Okklusion. Sie berichtete, sehr zufrieden mit der Ästhetik und Okklusion.
Abschlussdiskussion
Wie aus den post-op Fotos ersichtlich ist, ein sehr ästhetisches Ergebnis erreicht wurde (Abb. 28-33). Die Zähne haben eine natürliche Alter und Schatten entsprechende Aussehen. Die bukkale Korridor ausreichend gefüllt und die Gesichts- und Kiefermittellinien zusammenfallen. Die oberen und unteren Mittellinien nicht zusammenfallen, was der Fall präoperativ war. Die richtige Höcker /Fossae Beziehungen neu erstellt worden sind. Seitliche Ausflüge sind Hunde geführt. Die Kiefer centrals wurden 1,5 mm verlängert und werden nun korrekt proportioniert und sichtbar während des Sprechens und leichte Lippen Ruhe. Phonetics nicht verändert oder beeinträchtigt wurde. Der Patient wird mit dem Ergebnis begeistert, die ihre Erwartungen bei weitem übertroffen hat (Abb. 34).
Die unteren Front Gebisses, die zwar nicht ästhetisch, wird seine Funktion und Unterstützung bei der anterioren Durchführung und Latero-Disklusion. Dawson spricht sich dafür aus, beginnend eine Rekonstruktion oder Rehabilitation mit den unteren Frontzähne als Ausgangspunkt. Der komplette Behandlungsplan entwickelt werden, um die Unterkieferfrontzähne wiederherstellen Form und Funktion zu korrigieren. Idealerweise zur kieferorthopädischen Behandlung zu korrigieren wird # 33 die Rotation und des Unterkiefers Crowding durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt 22 PFM # kann neu gemacht, die neue Okklusion anzupassen, falls erforderlich. Dieser Patient war besorgt Behandlung aus ästhetischen Gründen zu beginnen, damit der Oberkiefer wurde zuerst ausgewählt. Eine sorgfältige Planung der Behandlung der Zahnarzt ermöglichen, kann ein Patient die unmittelbaren funktionellen und ästhetischen Bedürfnisse zu befriedigen, und noch vollständig benötigten vollen Mund Zahnmedizin durchführen, schrittweise über einen definierten Zeitraum, so dass finanzielle Sorgen auch angesprochen werden können.
ABSCHLUSS
Weniger Stress, vorhersehbare Ergebnisse, und in der Nähe von Eliminierung von Anpassungen sind leicht erhältlich, wenn man die Liebe zum Detail aus den Aufzeichnungen durchgeführt wird und Behandlungsplanungsphase bis zur Zahnpräparation und provisorischer Versorgung bis hin zum Fall der Fertigstellung. Das vereinfachte Verfahren der Bißnahme Übertragung und die Eintragung in diesem Artikel vorgestellten kann dem Kliniker, Techniker von Hilfe sein, und letztlich unseren Patienten zugute kommen. Eine vollständige Bogen Rehabilitation beteiligt Kronen, eine Brücke und eine herausnehmbare Teilprothese unter Verwendung von Präzisions Anlagen nachgewiesen wurde, für den Patienten in einer ästhetischen und funktionellen Ergebnis führt, und die persönliche Zufriedenheit für den Kliniker.
Dr. Michael Pollak ist Past-Präsident der Toronto Academy of Cosmetic Dentistry. Er behauptet, eine allgemeine Praxis in Markham, Ontario, mit einem Interesse an kosmetischen, restaurative und Implantologie. Er ist ein Absolvent der Misch Implant Institute, The Dawson Center for Advanced Studies, und der SUNY Nachdiplomstudium in Ästhetische Zahnmedizin. Er ist Mitglied im International Congress of Oral Implantologen (ICOI) und arbeitet derzeit Gemeinschaft in der Academy of General Dentistry zu erreichen.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Referenzen
1.Stevens C. Schließen First, Squirt Zweite Ästhetische Zahnheilkunde Arrowhead Dental Labs Newsletter 4 (1) 12-13 2005
2.Dawson PE Evaluation, Diagnostik und Therapie von Occlusal Probleme CV Mosby Co. 1989
3.Rufenacht CR Grundlagen der Ästhetik Quint 1990
4.Lee RL Esthetics und es ist Beziehung in Rüfenacht CR zur Funktion Grundlagen der Ästhetik Kapitel 5 Quint 1990
5.Spear F. Grund Okklusionstherapie Überlegungen in McNeill C. Wissenschaft und Praxis der Occlusion Quint 1997.
6.Haupt J. Team-Ansatz zu Voller Mund Rejuvenation The Journal of Cosmetic Dentistry 18 (1) 42-47 2002.
7.Davis MW Vergleichs Mammalian Studium der Human Canine Form und Funktion Journal of Cosmetic Dentistry 16 (2) 49-58 2000
8.Williamson EH, Lundquist DO Anterior Guidance: Es ist Auswirkung auf Elektromyographische Aktivität des Temporal und Kaumuskeln J Prosthet Dent 49: 816-823 1983
9.Chiche GJ, Pinault A. Esthetics of Fixed Anterior Prosthodontics Quint 1994
< p> 10.Roberts M., Trinkner T. Kommunikationsrichtlinien zur Erreichung Ästhetische Erfolg Signature 5 (3) 18-21 1998
11.Melkers RJ, Roberts MR Enhancing Restorative Team-Kommunikation: ein vorhersehbares Protokoll für Ästhetische , Voll Mund RehabilitationJournal of Cosmetic Dentistry 18 (3) 86-95 2002.
12.Tarnow DP , Magner A. W. , Flecher P. Die Wirkung der Entfernung von dem Kontaktpunkt mit dem Wappen von Knochen auf die Anwesenheit oder Abwesenheit des Interdentalpapille J Periodont 63 (12) 995-996 1992
13.Hunt K. H. Bioesthetics: Umgang mit der Natur zu Funktion und Aussehen Journal of Dentistry Kosmetische Verbessern 12 (2) 45-49 1996
14.Brudvik J. S. Erweiterte herausnehmbaren Teilprothesen Quint Publishing 1999
Voll Bogen Rekonstruktion kann eine schwierige klinische Unterfangen sein. Nach einem geordneten Protokoll mit den Ergebnissen im Auge, kann vorhersehbar funktional, langlebig und ästhetische Ergebnisse für unsere Patienten erstellen. Ein Fall vorgestellt Nachweis der klinischen Schritte in einem vollen Bogen Rehabilitation beteiligt sind, zusammen mit der Verwendung eines Gerätes Bissregistrierung bei der Aufzeichnung eines gewünschten Kiefer- und Kiefer relationship.1 zu unterstützen