Die Behandlungsplanung für jeden komplexen Fall erfordert die Kliniker fleißiger zu sein bei der Durchführung der klinischen Prüfung aus, um zu einer richtigen Diagnose zu gelangen. Der Entwurf, der von dieser Übung entwickelt müssen Faktoren, die außerhalb der Mundhöhle berücksichtigen Faktoren wie medizinische Probleme, Zeit und Kosten. Wenn diese Schritte planlos durchgeführt werden, kann die nachfolgende Behandlung weniger als ideal, und es kann schließlich zu langfristigen Komplikationen und Versagen führen. Diese Philosophie ist besonders wichtig, wenn bei der Verwaltung teilweise oder vollständig zahnlosen Patienten mit Zahnimplantaten. Dokumentierte langfristigen Erfolg ist für Patienten mit fehlenden Zähnen Zahn implants1 als Lösung anerkannt. Bei Zahnimplantaten in jedem teilweise oder vollständig zahnlos Fall verwendet werden, muss man die chirurgische und prothetische Faktoren zu verstehen, die den Erfolg der Osseointegration zu regieren. Dazu gehören die sorgfältige chirurgische Techniken, die sorgfältige Implantatauswahl und die verschiedenen biomechanischen Faktoren, die die Knochen-Implantat interface.2-4 Trotz der Vielzahl von Faktoren, die bei der Verwaltung von Patienten, die Zahnimplantate in Betracht gezogen werden müssen, einige grundlegende prothetische Prinzipien sind gleichermaßen wichtig und sollte nicht ignoriert werden. Während des diagnostischen Prozesses, abgesehen von der harten und weichen Gewebe Auswertung und die Identifizierung der Zahnlücken, umfassen die Untersuchung sollte auch eine detaillierte Analyse der Okklusion. Eine solche Analyse sollte eine Bewertung der bestehenden Patienten umfassen okklusale vertikale Dimension, die den Zustand der Okklusionsebene und das Muster der Okklusionskontakte während Exkursionsbewegungen. Wenn Zahnimplantate ohne eine richtige Diagnose Aufarbeitung platziert sind, ihre Positionen und Winke kann weniger als ideal, und die resultierende Prothese kann nicht ordnungsgemäße Funktion, Ästhetik liefern können und zu Komplikationen anfällig sein.
Verwalten eines Fall, dass Zahnimplantate haben eine richtige Diagnostik bis vor der Entwicklung kann eine Herausforderung sein chirurgisch platziert. Ein klinischer Fall vorgestellt, die Komplikationen und Probleme zu veranschaulichen, wenn die richtige Diagnose und Behandlungsplanung fehlte. Prothetische Grundprinzipien werden diskutiert und dann angewendet, um eine Behandlungslösung zu einem Behandlungsplanung Dilemma bieten.
A 51-jähriger Mann in der Klinik vorgestellt und seine Hauptbeschwerde war ein Wunsch, eine implantatgetragene festsitzenden Zahnersatz zu haben fehlt oberen Frontzähne zu ersetzen. Er war zuvor von einem anderen Zahnarzt für die chirurgische Platzierung von Zahnimplantaten gesehen und war zunächst Behandlung eine feste implantatgetragene Prothese ersetzen die fehlenden Zähne im Oberkiefer erhalten geplant. Medizinische Geschichte war nicht beitrags. Bei der Untersuchung zeigte klinische Befunde fehlende Zähne, # 18, 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 25, 27, 28 im Oberkiefer. Implantate wurden 15 an Stellen platziert, 14, 12, 22 und 25, sondern das Implantat in Stelle 22 fehlgeschlagen Osseointegration (Fig. 1). Der Patient war anfänglich Behandlung implantatgetragene PFM Kronen an den Standorten 15, 14 und 25 und ein vier-Einheit implantatgetragene feste Teilprothese mit Implantaten als Widerlager an der Stelle 12 und 22 (FPD 12-x-x-22) erhalten geplant. Er wünschte den Kiefer fehlende Zähne zu einem späteren Zeitpunkt ersetzt zu haben, wegen der Kosten (Abb. 2). Zu der Zeit war der Patient Kiefer herausnehmbaren Teilprothesen tragen. Weitere okklusalen Analyse ergab eine unregelmäßige Okklusionsebene und unzureichende hintere Stütze (Abb 3-5 & amp;. 7). Parodontologie und röntgenologischen Auswertung ergab, dass der Patient zu fortgeschrittenen Knochenverlust in allen der oberen verbleibenden Zähne moderate hatte (Abb. 6).
Okklusionsebene
In diesem speziellen Fall ist die ungleichmäßige Okklusionsebene ist von besonderer Bedeutung, weil sie die funktionelle und ästhetische Ergebnis der endgültigen Prothese Kompromisse. Nach der siebten Ausgabe des Glossar der Prosthodontic Bedingungen, ist die Definition der Okklusionsebene die durchschnittliche Ebene, die durch die Schneide- und Kauflächen der teeth.5 In einem zahnlos Fall festgestellt, es ist die Oberfläche durch den Wachsbiss Felgen etabliert, sind als Führung bei der Anordnung der Prothesenzähne verwendet. Historisch gesehen gibt es viele zusätzliche orale anatomische Orientierungspunkte, die Kliniker bei der Wiederherstellung der Okklusionsebene zum Beispiel die Pupillen und ala-tragus Linie (Camper Plane) führen. Intraorale Sehenswürdigkeiten sind der retromolaren-Pad, um die Position der Zunge, und die modiolus muscle.6-8 Eine entsprechende Okklusionsebene für die ästhetische und funktionelle Ergebnis der Prothese wesentlich ist. Gross Diskrepanz der Okklusionsebene, zusätzlich zu dem unerfreulichen Lächeln, kann auch während des Unterkiefers excursions.9 Occlusal und inzisalen Ebene zu Störungen führen, sind nicht die einzigen Faktoren, die den Funktionszustand von einer implantatgetragenen Prothese beeinflussen; jedoch tun erlauben sie es dem Arzt die ideale Position und Abwinkelung von Zahnimplantaten und die Notwendigkeit für harte und weiche Gewebevermehrung zu bestimmen. In diesem Fall wurden Zahnimplantate vor der Korrektur der Okklusionsebene platziert und es wird später ersichtlich sein, dass der Fall nicht mit einem Implantat wieder hergestellt werden kann feste Prothese unterstützt.
OKKLUSALEN vertikale Dimension
Occlusal vertikale Dimension ist eine andere prothetische Konzept, das nicht richtig vor der Platzierung von Zahnimplantaten beurteilt. Per Definition ist der Abstand zwischen zwei Punkten im Oberkiefer und Unterkiefer gemessen, wenn das verdeckende Oberflächen in contact.10 vertikale Dimension Reduziert auf unerwünschte Gesichtszüge, wie beispielsweise Vertiefung der nasolabial Nut führen, der Lippen verengt, Zunahme column-philtral Winkel und eine prognathen appearance.11 Es gibt viele Konzepte und Techniken in der Literatur, die den Kliniker bei der Wiederherstellung okklusalen vertikalen Dimension führen. Sie umfassen physiologische Konzepte wie die Verwendung von interokklusale Ruheraum, Phonetik, Ästhetik sowie der Akt der swallowing.12-16 Andere mechanische Konzepte beinhalten Vorextraktion Aufzeichnungen und anderen verschiedenen Gesichts measurements.17
Aktuelle wissenschaftliche Nachweis nicht eine Technik, die als nicht unterstützt mehr überlegen ist als die other.18 es wird jedoch im allgemeinen mehr als eine Technik, bei der Bestimmung der okklusalen vertikalen Dimension zu verwenden empfohlen, und diese Beziehung sollte vor der Herstellung der endgültigen Prothese getestet werden. Sobald die okklusale vertikale Dimension bestimmt wird, kann die Beziehung zwischen der gewünschten Position der Zähne und der weichen und harten Gewebe ein Führer sein, in die ideale Position und die Abwinkelung von Zahnimplantaten bestimmen. In dieser Fallstudie wurden platziert Zahnimplantate, bevor die vertikale Dimension der Okklusion korrigiert.
Es ist nun offensichtlich, dass der vorliegende Fall einige große Probleme hat. Erstens, um die retromolaren Pad und den vorhandenen Kiefer Eckzahn als Referenzpunkte verwendet, die unregelmäßige Okklusionsebene ist offensichtlich. Die Wiederherstellung der vorhandenen Zahnlücken wie im Oberkiefer dargestellt verewigt nur das Problem einer unregelmäßigen Okklusionsebene. Nicht nur wird die endgültige Prothese schlechte Ästhetik aufweisen, aber die Kraftverteilung auf den Zahnimplantaten auch ungünstig sein. Zweitens Beurteilung der Restgebiss im Oberkiefer zeigt fortgeschrittenen Knochenverlust in lokalisierten Bereichen, Taschentiefen von 4-6mm und moderate Mobilität. Diese verbleibenden Zähne, abgesehen von ihrer schlechten Parodontalstatus, auch verhindern, dass die Wiederherstellung einer idealen Okklusionsebene.
Basierend auf den vorherigen prothetischen Prinzipien wurde der Patient darauf hingewiesen, dass die verbleibenden Zähne im Oberkiefer erforderlich sein extrahiert. Die Okklusionsebene und okklusale vertikale Dimension benötigt zunächst wieder hergestellt werden, bevor eine endgültige Behandlung zugestellt werden konnte. Durch unsachgemäße Planung wurde der Patient ein Behandlungsergebnis versprochen, die nicht möglich war. Diese Enttäuschung erstellt eine zusätzliche Belastung für ein positives Ergebnis.
Behandlungsansatz
In diesem Fall werden die Ziele der Okklusionsebene und vertikale Dimension der Okklusion wieder herzustellen waren und schließlich eine Prothese liefern das war sowohl ästhetisch als auch funktionell. Zur Korrektur wurde die Kiefer Okklusionsebene, zahnfarbene Acrylharz (PMMA Jet) hinzugefügt und konturiert auf den Kauflächen der Prothesenzähne auf dem Kieferteilprothese. Acrylharz wurde zugegeben, bis die Kiefer Okklusionsebene im Einklang war mit dem retromolaren Pad und der Spitze des Eckzahn. Die restlichen oberen Zähne wurden extrahiert und ein weiteres Implantat wurde in site # 22 gesetzt, die zuvor ausgefallen (Fig. 8). Eine Zwischenkiefertotalprothese durch die bestehenden Zahnimplantate unterstützt wurde geliefert. Dieser Zwischenzahnprothese wurde verwendet, um die Patienten die Akzeptanz der neuen okklusale vertikale Dimension sowie eine ästhetische Beurteilung seiner Lachlinie und der Lippe Unterstützung zu beurteilen.
An diesem Punkt ist es offensichtlich, dass die Option eines Implantats unterstützt feste Prothese ungeeignet ist. Die übermäßigen Verlust von Hart- und Weichgewebe in Bezug auf die gewünschte Position der Zähne zeigt, dass Knochenaufbau vor der Platzierung von Implantaten durchgeführt werden sollte. Die weniger als idealen Positionen und Winke sowie die unzureichende Anzahl von Zahnimplantaten sind Gründe, dass die vollständige Bogen implantatgetragene festsitzenden Zahnersatz nicht die Behandlung Option einer herkömmlichen festen abnehmbaren Prothese betrachtet wurde appropriate.19 werden würde, aber wurde später als ungeeignet sein . Die Notwendigkeit einer Prothese Flansch für Lippenauflage wird es eine Herausforderung machen unter einer festen abnehmbaren Prothese zu reinigen. Eine alternative Behandlungsoption eines Overdenture durch ein Implantat bar unterstützt wurde, anstatt dem Patienten angeboten.
BEHANDLUNG
Nach der Heilung, der Okklusionsebene des Patienten zu korrigieren und die vertikale Dimension der Okklusion zu überprüfen, eine endgültige Eindruck wurde auf der Ebene der Implantate gemacht. Ein geschlossenes Fach Technik wurde in Vorbereitung für die Herstellung eines Implantats bar und der endgültigen Kiefer Overdenture (Abb. 9-11).
Mit sichtbarem Licht gehärtet Prothesenkunststoff (Triad Prothesenmaterial) und mit drei temporären verwendet Nichteingriffs Abutments. (NobelBiocare Replace Select temporäre Nichtschaltbare Titan-Abutments), eine Aufnahme Basis mit einem Okklusalwachs Rand hergestellt wurde. Die temporären Aufbauten wurden in Phase während des Wachs strategisch zu unterstützen, positioniert bei der Stabilisierung und die Aufrechterhaltung des Okklusalwachs Rand versuchen (Abb. 12).
Mit der Zwischenkiefertotalprothese als Anhaltspunkt war die Okklusalwachs Felge konturierte richtige Lippenauflage und eine ausreichende okklusale vertikale Dimension zu schaffen. Da die Kiefer Okklusionsebene zuvor korrigiert wurde, wurde die Kiefer Okklusalwachs Rand der Unterkieferzähne (Abb. 13-15) zu kontaktieren eingestellt. Die Zähne Anordnung wurde versucht, in die Ästhetik zu überprüfen und die vertikale Dimension der Okklusion sowie der Zustimmung des Patienten zu erhalten. Ein Gipsmatrix wurde nach diesem Termin gemacht in dem Laborverfahren zur Führung des Implantats Balkenmuster für die Overdenture (Abb. 16) hergestellt wird.
Wenn das Implantat bar für die Overdenture Gestaltung wird die Gipsmatrix verwendet sicherzustellen, dass ein ausreichender Abstand zwischen dem Acrylharz und dem Metallimplantat bar vorgesehen ist. Wenn der vorgesehene Abstand zwischen dem Metallgerüst und dem Acrylharz nicht ausreichend ist, die Overdenture könnte das Frakturrisiko sowie eine mögliche Metall zeigt durch die dünnen Schichten von Acryl laufen. Das Implantat Balkenmuster derart ausgebildet ist, dass die Oberfläche glatt, parallelen Seiten mit zwei Grad Verjüngung aufweist. Die Overdenture enthält einen Metall Überbau, der in das Implantat bar eng passt. Eine solche Konstruktion stellt sicher, dass die Prothese keine Drehfreiheit in allen drei Ebenen haben und nur einen Weg des Einsetzens hat. Folglich sind die Prothese funktioniert sehr ähnlich wie eine feste Prothese. Der Vorteil dieser Prothese ist, dass es zur Reinigung unter der Stange entfernt werden kann, sowie Lippenabstützung durch die Funktion des Flansches bereitstellt. Mit der nicht idealen Platzierung der Zahnimplantate, Verblockung der Implantate durch die Bar eine günstigere Spannungsverteilung liefert, ohne die Position der teeth.20 horizontalen Kugel Anhänge zu beeinträchtigen (Bredent Befestigungssysteme VKS-SG) werden ebenfalls an das Implantat bar hinzugefügt bieten Hilfs Retention (Abb. 18). Die Metallgehäuse sind mit dem Metallsuperstruktur gelötet (Abb. 17)
Die passive Sitz des Implantats bar wurde der Nachweis erbracht, und die Prothese wurde anschließend verarbeitet (Abb 19 & amp;. 20).. Nachdem das Implantat bar liefert und die Overdenture gab es minimale post-Lieferung Anpassung vorgenommen und der Patient war zufrieden sowohl mit dem funktionalen und ästhetischen Ergebnis. Er verstand auch, dass die Zugabe von Acrylharz auf den unteren Teilprothese Zähne als vorübergehende Lösung diente der Okklusionsebene zu korrigieren und erkannt, dass die Teilprothese in Zukunft ersetzt werden müssten. Diese vorübergehende Lösung erlaubt die Kieferprothese ohne die ungleichmäßige Okklusionsebene hergestellt werden, um das endgültige Ergebnis Fall diktierte.
In diesem klinischen Fall-Präsentation, eine Behandlungslösung und seine Begründung präsentiert die Bedeutung einiger grundlegender prothetische Prinzipien hervorzuheben das sollte nicht bei der Behandlung eines Implantats Fall übersehen werden. Die chirurgische Platzierung von Zahnimplantaten sollte nicht stattfinden, bis eine angemessene Untersuchung und Diagnose vorgenommen wurden. In diesem Fall wird ein festes Implantat unterstützt zu schaffen Prothese zusätzliche Hart- und Weichgewebevermehrung sowie die Erhöhung der Anzahl der beteiligten Implantate erfordern würde. Die zusätzliche Behandlung und Kosten waren für diesen Patienten nicht durchführbar und brachte erneut die Bedeutung der Diagnose und Behandlungsplanung Licht Enttäuschung für den Patienten zu vermeiden und eine besser vorhersagbare Behandlungsergebnisse zur Verfügung stellen zu können.
Beatrice Leung DDS MPH Cert. Prostho ist ein Kerl und ein Diplomate des Internationalen Kongresses von Implantologen, ein klinischer Ausbilder in der Abteilung für Zahnärztliche Prothetik an der Universität von Toronto. Ihre Praxis in Toronto ist auf ästhetische, Implantat und rekonstruktive Zahnmedizin.
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