Es scheint, dass das Pendel zurück zu Konservatismus geschwungen hat, wenn es die Vorbereitungen auf Furnier kommt.
Bereits 1987, als ich meine erste Furnier Fall wieder war es ein No-Prep case.1, dass der Standard wieder war dann. Einige kleinere Änderungen an der Schmelz waren die Reihenfolge der Tag für die meisten Furnier Fälle. Wir haben sogar noch nie solche Fälle temporized. Die Ergebnisse waren ästhetisch ansprechend in der Mehrzahl der Fälle. Oft gab es die seltsame Fall, dass sperrige stellte sich heraus, und die Zähne sah "Fett" - offensichtlich die Proportionen aus waren. Dies begann Furniere einen schlechten Ruf zu geben! Also von Mitte bis Ende der 1990er Jahre hatte das Pendel zu aggressiveren Vorbereitungen geschwungen wird, oft in Dentin. Dies wird erreicht hervorragende ästhetische Ergebnisse aufgrund der Tatsache, dass Keramiker viel Platz hatte Kunst in ihre Keramik zu schaffen. Auch zu dieser Zeit, Ivoclar eingeführt IPS Empress, eine Leucit-Glaskeramik-Material mit einer Biegefestigkeit von etwa 160 MPa.2 Dies wurde zu einem der am meisten vermarktet Dentalmaterialien aller Zeiten. Die "Empress Revolution" war! Die meisten Praktiker startete von Feldspat-Veneers zu wechseln, die typischerweise eher konservativen Vorbereitungen hätten, gepresst Veneers. Diese oft schwere Kürzungen, die für die Presskeramik zu ermöglichen, die oft wieder wurde geschnitten und mit einer schwächeren Schichtkeramik geschichtet. Mit der Zeit haben wir gesehen, dass diese Restaurationen ihre Probleme hatten - Entbindungs (Klebstoff Fragen) oder Abplatzungen und sogar brechen (Okklusion oder strukturelle Probleme). Oft war dies aufgrund der schlechten Fallauswahl und nicht die physikalischen Eigenschaften dieser Keramiken oder die Grenzen der Adhäsivtechnik respektieren.
Vor ein paar Jahren Lumineers® (Denmat) wurden wieder auf dem Markt mit einem sehr aggressiven Marketing wieder eingeführt Plan und die no-prep Furnier wurde zurück in den späten 1980er Jahren back.3 wurden Cerinate® Furniere stark als no-prep-Veneers vermarktet. Lumineers® sind im Grunde eine Wiedereinführung von Cerinate® Furniere. Das Pendel hat schwang wieder zum Konservatismus mit einem schweren Marketing-Kampagne.
Ivoclar Vivadent dann Änderungen eingeführt, um ihre IPS Empress und stellte dann den e.max system- eine Lithiumdisilicat Material. Dies kann gedrückt oder CAD /CAM werden und kann in einer monolithischen Form verwendet werden, wo es eine Biegefestigkeit im Bereich von 360 bis 400 MPa oder zurück geschnitten und geschichtet hat. Die Schichtkeramik hat eine Biegefestigkeit im Bereich von 90 MPa. diese Materialien zu verstehen wird auf ihre Auswahl auf der Grundlage der Diagnose Ihres Falles.
Nach 30 Jahren Praxis und Platzierung über tausend Furniere von größter Bedeutung, ich kann sagen, dass die Langlebigkeit von Furnieren stark von Fallauswahl bestimmt wird. Fallauswahl Scharniere auf zahlreiche Faktoren, sondern vor allem auf: die bestehende Okklusion, die strukturelle Integrität der Zähne beteiligt sind, die biologischen Aspekte dieser Zähne, des Patienten ästhetischen Erwartungen, und die Betreiber in der Lage und training.4,5,6,7Whether verwenden Sie eine sehr konservative Vorbereitung Design, wie zum Beispiel eine nicht-prep-Ansatz oder eine aggressivere Vorbereitung Design, für die Diagnose von Ihrem Fall und Ihre Materialauswahl entweder Ansatz wird den Erfolg oder Misserfolg bestimmen.
ein Muss alle Parameter des Falles kritisch zu analysieren, bevor sie entscheidet, ob es bietet sich eine konservativere oder einen aggressiveren Ansatz zu nehmen und dann auf das Material choice.The folgenden Fall entscheiden, zeigt eine konservativere Vorbereitung Design ein sehr schönes ästhetisches Ergebnis zu erzielen die patient.Case REPORTA 64-jähriger mann, bei guter Gesundheit, präsentiert für eine recare Prüfung. Er ist auch unter der Obhut eines Parodontologen und ist in einem sehr guten parodontalen Gesundheit. Etwa 15 Jahre zuvor seine Frau hatten Veneers platziert, dass sie gut ohne Komplikationen gedient haben. Ihr Sohn war immer im Sommer geheiratet und mit der Ermutigung seiner Frau interessierte er sich für ein Lächeln Verbesserung für die Hochzeit. Er stellt sich mit einer guten Klasse 1 Okklusionsschema aber in seiner Frontzähne hat Chipping, vor allem auf 12, 11 und 21 (Abb. 1-3). Er interessierte sich auch für die allgemeine Farbe seiner Zähne zu verbessern. Eine offene Diskussion folgte auf die Vorteile, Risiken und Alternativen Furniere einschließlich der Bedeutung, die Porzellan von einer Nacht-Schutzhaube zu tragen. Der Patient war interessiert bei der Verfolgung vier Porzellan Restaurationen auf die Zähne 12 bis 22. Er willigte ein zu Hause Zahnaufhellung für einen Zeitraum von ein paar Wochen dauern, bis für individuelle Farbwahl an das Dentallabor mit machen eine Reise in Konzert auf einem Endfarbton entscheiden.
ZAHLEN 1- 3: Pre-op Präsentation von Fall oberen Frontzähne gesäumt zeigend
Abbildung 1.
Abbildung 2
Abbildung 3..
Rekorde aufgenommen wurden: Fotos, Röntgenaufnahmen, Alginatabdrücke für Studienmodelle und Weiß-Tabletts, und die Aufnahme einer Diagnose mit Hilfe der Dental Ästhetische Bewertungsformular (DAA ©). . Ein diagnostisches Wax-up und Kitt Index würde durch das Labor (Fig. 4-6) hergestellt werden
ZAHLEN 4-6: Pre-op-Modell, Wax-up und sil-Tech-Kitt für provisionalization <. br>
Abbildung 4.
Abbildung 5.
Abbildung 6.
Der Patient einige Wochen später zurück, nachdem er nach Hause Bleaching abgeschlossen und einige Zeit für einige erlaubt Rebound. Ein schönes Ergebnis wurde im Vergleich zu seiner Pre-Bleaching Schatten (Abb. 7) erreicht. Nach örtlicher Betäubung, die Zähne 12 bis 22 wurden konservativ für 4 IPS e.max (Ivoclar Vivadent) monolithisch Furniere hergestellt. Die Kontakte wurden nicht während der Vorbereitungen gebrochen. Stumpf Schatten Auswahlen zusammen mit Fotografien, wurden für das Labor (Fig. 8) entnommen. Eine vollständige Bogen Aquasil (Dentsply), schwere und leichte Eindruck Körper PVS wurde genommen, zusammen mit einem Stock-Biss. Mit einem Spachtel Index des Wax-up wurde der Fall mit einem A1 Schatten Luxatemp Bis-Acryl-Methacrylat (DMG America) temporized mit Hilfe eines Schrumpftechnik mit Punkt Ätzen der vier Zähne. Wenn die Vorbereitungen so waren die Approximalkontakte gebrochen wurden dann vor Ort Ätzen der Regel nicht erforderlich in der Schrumpftechnik. Nach dem Ausarbeiten und Polieren wurde festgestellt, dass zeigen dort bis der darunter liegenden Zahnstruktur war durch die dünne Mitte Lippen- der 11 und 21 (Abb. 9). Dies war offensichtlich in Vorbereitung dieser Bereiche. Fotos wurden an das Labor zu schicken genommen. Es folgte eine Diskussion mit dem Patienten, wie diese behandelt werden würde - entweder durch Reduktion Käppchen oder vom Labor bereitgestellt Reduktion Stent oder durch das Labor der Restaurationen labial Bauschen und mit einem mehr Opak Barren. Der Patient wurde als zu beiden Möglichkeiten beraten.
Abbildung 7. Post-op Bleaching Foto mit dem ursprünglichen Farbton Tab schöne Verbesserung zu sehen.
Abbildung 8. Stumpfs Schatten der zugrunde liegenden Zahnfarbe.
Abbildung 9. Foto von Provisorien unter vorbereitet 11 und 21 zeigt - zeigen durch evident
ist
der Patient eine Woche später wieder zu überprüfen, ob er mit der Form, des Konturen zufrieden war, Größen und Längen seine Provisorien. All das wurde als akzeptabel bestätigt. Ein Alginat davon wurde für Aufzeichnungen Zwecke entnommen und auf die endgültigen Restaurationen zu vergleichen.
Der Fall wurde aus dem Labor zurück und inspizierte das Rezept, um sicherzustellen, eingehalten worden war. Die Längen wurden gemessen und verglichen mit dem Modell der Provisorien genommen. Die Furniere wurden silanisiert und weg in ein paar Tagen, bis der Einsatz Termin setzen.
Bei Insertionstermin wurde der Patient darauf aufmerksam gemacht, dass einige weitere Reduzierung der 11 und 21 würde von einer dritten mit der Reduktion Stent erfolgen das Dentallabor. Lokalanästhesie verabreicht wurde, wurden die Provisorien abgeteilt, die Spot ätzen Bereiche wurden gereinigt und alle Klebstoffreste entfernt wurden. Die Reduktion Stent wurde über die Zähne angeordnet, und die Bereiche wurden markiert reduziert werden und dann reduziert werden (Fig. 10-13). Die Furniere wurden versucht, in und wurde der Sitz einer zu einer Zeit überprüft und dann alle zusammen vier. Die Furniere hatte Einzel Bond (3M-ESPE) Klebstoff aufgetragen, ausgedünnt mit einem trockenen Applikator, und beladen mit dem transluscent Schatten von Variolink II (Ivoclar Vivadent) Basis nur. Der Deckel des Lichtschutzkasten wurde dann geschlossen, während man die Zähne für Zementierung vorbereitet. Die Zähne wurden mit Chlorhexidin und Bimsstein, gereinigt und dann mit 37 Prozent Phosphorsäure geätzt Säure, die nach 20 bis 30 Sekunden gründlich abgewaschen wurde. Das Deckenlicht ausgeschaltet wurde und das Licht von meinem loupes wurde auch vor der Anwendung Einzel Bond (3M-ESPE) Klebstoff auf die Zähne ausgeschaltet. Beachten Sie, dass dies an dieser Stelle ausgehärtet ist nicht leicht. Mein Assistent hält das Licht Schutzkasten mit den Furnieren über den Patienten und nahe dem Kinn. Jedes Furnier wird über die Zähne gelegt mit dem ab 11 und 21, gefolgt von den 12 und 22 die Furniere mit rund 90 Prozent Druck in anderen Worten platziert sind nicht den ganzen Weg nach unten mit voller Kraft gesetzt. überschüssigen Zement in apikaler Richtung zu entfernen, sowohl labial und palatinal wurde eine Gummispitze verwendet. Floss wird verwendet interproximalen überschüssigen Zement zu entfernen, ohne die Zahnseide durch zwingen. Ein Anheften Licht mit einer 2 mm Lichtöffnung wurde von meinem Assistenten verwendet, um die Furniere ein zu einer Zeit zu heften, die jeweils Mitte labial sieben Sekunden lang, während ich die Furniere apikal vollständig sitzt und palatinal bis 100 Prozent vollen Druck. DeOx (Glycerin) (Clinical Research Dental) angewendet wird, um alle Ränder und die Aushärtung erfolgt - etwa eine Minute pro Furnier, je nach Licht verwendet man
ZAHLEN 10-13:. Alle Modelle aus Preps, weitere Reduzierung erforderlich-rot markiert durch Labor, Reduktion Haut (Vorlage) intraoral die unter vorbereiteten Flächen weiter zu verringern verwendet werden.
Abbildung 10.
Abbildung 11.
Abbildung 12.
Abbildung 13.
eine einseitige # 12-Skalpellklinge verwendet wird überschüssige Zement um die Zähne abzuspalten. Wenn Gebrauch von Zahnseide zu schwierig ist, dann wird ein Kontaktunterbrecher verwendet, um die Furniere zu trennen, so dass sie leicht flossed werden kann. Sicherzustellen, dass alle überschüssigen Zement wird, ist wichtig für die Gesundheit der Gewebe vollständig entfernt. Die Okklusion wird geprüft, einschließlich protrusive und Crossover. Sollten Anpassungen notwendig sind, verwenden Sie einen feinen Fußball förmigen Diamanten unter viel Wasser, gefolgt von der DIALITE (Brasseler) Serie von Porzellanpolierspitzen. Proxyt (Ivoclar Vivadent) Porzellan Polierpaste mit einer Gummikappe schließt das Polierverfahren um alle Furniere. Ein paar Fotos getroffen werden; postoperative Anweisungen mündlich und schriftlich gegeben. Ein Alginatabformung wird der letzte Fall genommen, von dem ein Essix (Dentsply) Halter hergestellt ist. Der Patient wird gesagt, vor der Zeit, dass dies seine Versicherung ist, um seine Furniere zu schützen nächtlichen getragen werden.
Der Patient wird in einer Woche für eine post-op Termin erneut ernannt, um sicherzustellen, dass er zufrieden mit seinem Ergebnis und hat keine Empfindlichkeit oder okklusalen Probleme flossing. Schluss Fotos sind zu diesem Termin gemacht, wie das Zahnfleisch von jedem Trauma aus der Sanierung des überschüssigen Zement verheilt sind. Pflege der Furniere und das Tragen des Essix (Dentsply) vor dismissal.The Patienten erneut bestätigt war sehr zufrieden mit dem endgültigen ästhetisches Ergebnis erzielt konservativen IPS e.max monolithische gepresstem Furniere mit (Ivoclar Vivadent) (Abb. 14-21) . OH
ZAHLEN 14-21:. Schluss Fotos - Patienten sehr zufrieden mit Endergebnis
Abbildung 14.
Abbildung 15.
Abbildung 16.
Abbildung 17.
Abbildung 18.
Abbildung 19.
Abbildung 20.FIGURE 21.
Quittung:. Dr danken. Mancuso Abschluss an der University of Toronto im Jahr 1985 und hat eine allgemeine Praxis in Welland für den letzten 30 Jahren gehalten. Er hat Artikel für verschiedene Zahn Zeitschriften veröffentlicht und an verschiedene Organisationen in ganz Kanada, den USA und international referierte. Er wurde in der AGD auf allen Ebenen beteiligt und ist derzeit Präsident des Regional Niagara AGD Studie Club. Er kann bei [email protected] kontaktiert werden Referenzen:.. 1. Malcmacher L. No-Vorbereitung Veneers-zurück in die Zukunft! Dent Heute. 2005; 24 (3): 86,88,90-91 2. Fradeani M. Sechs-Jahres-Follow-up mit Empress Veneers. Int J Parodontologie Restorative Dent. 1998: 18 (3): 216-225 3. Wells DJ. "No-Prep" Furniere. Innerhalb Dent. 2010; 6 (8): 56-60 4. Edelhoff D, Sorenson JA. Zahnstruktur Entfernung im Zusammenhang mit verschiedenen Präparationsformen für Frontzähne. J Prosthet Dent. 2002: 87 (5): 503-509 5. Anusavice K. Standardizing Misserfolg, Erfolg und Überleben Entscheidungen in klinischen Studien aus Keramik und Metall-Keramik-Fest Dental ProsthesesDental Mater. 2012 Jan; 28 (1): 102-111 6. Alhekeir D. et al, Porzellan Veneers: Klinische Umfrage zur Bewertung des Scheiterns, Saudi-Dent J. April 2014; 26 (2); 63-67 7. Shety A. et al, Überlebensraten von Porzellan Laminat Restaurationen auf der Basis verschiedener Schneidezahnpräparationsformen: Eine Analyse, J.Conserv Dent. 2011 Jan-Mar; 14 (1); 10-15
der Autor möchte Rotsaert Dental-Labor für die Herstellung dieser Restaurationen
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