Wurzelresorption: Ein Überblick und Fallbericht Endodontie Management

Resorption kann als Bedingung entweder mit einer physiologischen oder pathologischen Prozess in einem Verlust von Dentin, Cementum und /oder bone.1 resultierende assoziiert definiert werden Imfeld beschreibt Resorption als Prozess des biologischen Abbaus und Assimilation von Stoffen oder Strukturen zuvor von der body.2 Recorded Beobachtung von Wurzelresorption erzeugt stammt bereits 1806, als Joseph Fox verglich Zahn resorptive Läsionen zu einem "Tumor im Knochen" 0,3 Mehrere Klassifikationen von resorptive Läsionen beeinflussen Zähne haben described4-11 basiert weitgehend auf:
& bull; & ensp; Ort (zB intern, extern)
& bull; & ensp; Ätiologie (zB Infektion)
& bull; & ensp;-Site (zB apikal, Gebärmutterhals)
& bull; & ensp; Typ oder Morphologie des Resorptionsverfahren (zB Ersatz)
& bull; & ensp; Kombination der oben
Mehrere Arten von Resorption sind in Tabelle 1, einschließlich der externen invasiven zervikalen Resorption beschrieben (EICR). Diese Art der Resorption wird von mehreren Autoren als in seiner Ätiologie und Präsentation einzigartig zu sein im Vergleich zu anderen resorptiver lesions10,12-16 und hat eine Teilmenge classification.16
EtiologyRoot Resorption zugewiesen wurde, kann durch viele Faktoren ausgelöst werden allein oder gleichzeitig wirkenden . Häufig sind beschrieben Stimulanzien Pulpanekrose, Trauma, Zahnaufhellungsmittel, kombiniert Parodontalbehandlung, und Kiefer treatment.7 Patient Bemerkungen mit klinischen und röntgenologischen Beurteilung Identifizierung Kronenpräparationen, Pulpotomie, Entfernung verlagerter Zähne, chirurgische Eingriffe in der Nähe zu den betroffenen Wurzeln als auch wie Parodontitis und sein Management alle suggestive eines etiology.7,9,10,17-20 Andere mögliche Ursachen umfassen können systemische Störungen wie scleroderma21,22 Hormon dysregulation23-25 ​​und viruses.26 Fallberichte der idiopathischen Resorption auch sein kann reported.27-30 wurde es mehrere Zähne im Falle umfangreicher resorptiver Zuständen, die von Interesse sein können zu diskutieren, wenn der Patient mit Katzen keinen Kontakt hat. Eine Krankheit, die mit Katzen-Viren als Katzen-odontoclastic resorptive Läsionen (FORL) bekannt ist in cats.31 In einem Fall gemeinsam report26 beschreibt vier Patienten mit multiplem Zähne präsentiert von invasiven zervikalen Resorption (ICR) betroffen sind, alle Patienten direkt hatte (zwei Fälle berichteten, ) oder indirekt (zwei Fälle) Kontakt mit Katzen. Zusätzlich Blutproben von allen Patienten zur Neutralisation Test von feline Herpesvirus Typ genommen wurden 1 & shy; (FeHV-1) und die erhaltenen Seren waren in der Lage, zu neutralisieren (zwei Fälle) oder teilweise zu hemmen (zwei Fälle) Replikation von FeHV-1 Übertragung von Katzen-Angabe Viren auf den Menschen. Dies kann eine Rolle dieses Virus als Co-Faktor in der Ätiologie der resorptive Läsionen in diesen individuals.26 vorschlagen
MechanismDespite die breite Palette von Krankheitsursachen wird die Resorption Prozess weitgehend in nature.9 biologische Mechanismen zu Entzündungs ​​betrachtet Osteoprotegerin, RANKL und RANK sowie bioaktiven Neuropeptide wie Substanz P beteiligt, NKA, NPY, VIP, und CGRP eine Rolle in diesem Prozess spielen resorptiver durch ihre vasoaktiven, chemotaktische und zelluläre effects.5,25,32,33 die Pathophysiologie hinter Resorption Zentren rund um die Bildung von Osteoclasten, Rekrutierung und stimulation.34,35 die klastischen Zelle haftet an der Oberfläche mineralisiert und gibt Wasserstoffionen und proteolytischen Enzymen eine lokalisierte, saure Mikroumgebung zu schaffen: dies führt zu einer Auflösung von mineralisierten tissue.35
Risiko: Patient-RelatedPatient bedingte Risikofaktoren können Vorgeschichte Wurzelresorption umfassen, Karies, bestimmte Wurzel Morphologien, Wurzeln mit Entwicklungsstörungen, frühere Trauma, genetische Einflüsse, systemische Faktoren, einschließlich bestimmter Medikamente, Mangelernährung, Hormonmangel, Zahnlänge , Hypothyreose, pathologischen Veränderungen erweitern, Hypopituitarismus, Asthma, Zahn Impaktionen, Wurzel Nähe zu kortikalen Knochen, alveoläre Knochendichte, chronischem Alkoholismus, Endodontie, Schwere und Art der Malokklusion, Alter des Patienten, erhöhte Tiefen parodontalen Sondierung, reduziert krestalen Knochenhöhen und verstärkte Nutzung von weniger verbleibenden teeth.5,36-39
Risikofaktoren: therapie~~POS=TRUNC RelatedTreatment bedingte Risikofaktoren können anhaltend hohe Ausmaß Kräfte umfassen, die Richtung der Zahnbewegung, die Dauer der Zahnbewegung, anhaltend hohe Temperaturen, chemische Beleidigung, und iatrogenic körperliches Trauma an der Wurzel /PDL durch aggressive Gewebe manipulation.5,12,37
IncidenceThe Vielzahl von Risikofaktoren in Verbindung mit einer Vielzahl von ätiologischen Möglichkeiten ein breites Spektrum der gemeldeten Vorkommen deutet. Incidence Stufen von 0 bis 100 percent40 percent41 aufgezeichnet wurden, wenn die Diagnose wurde mit Röntgenaufnahmen gemacht. Friedman et al.17 berichteten über eine Inzidenz von externen Wurzelresorption zu 6,9 Prozent nach devitale Zähne Bleichen. Majorana et al.42 berichteten über eine Inzidenz von Wurzelresorption 17,24 Prozent nach Luxation /Avulsio sein. A 2010 systematische review37 bei Wurzelresorption Suche mit Zahnbewegung assoziiert berichtet eine Inzidenz von fünf Prozent für schwere Resorption Spanning zu mehr als 90 Prozent für histologisch Resorption nachgewiesen. Das hohe Niveau der histologische Nachweis der Resorption kann suggestiv sein, dass die Resorption ein normaler physiologischer Prozess in permanent teeth.43 ist
PrevalenceIt schwierig ist, eine definitive Prävalenz für Wurzelresorption auf epidemiologische Daten basierend angeben. Prävalenzen von 0 Prozent bis 100 Prozent wurden bei Patienten berichtet, basierend auf histologischen reports.44 In ihrer Studie die Häufigkeit der apikalen Wurzelresorptionen im bleibenden Gebiss der Patienten zu bestimmen, wer kieferorthopädisch behandelt worden war, Harris et al. zwischen sieben Prozent und 10 Prozent der 306 Patienten berichtet, zeigten offensichtlich apikal resorption.39 Vier und Figueardo45 zeigte, dass die Prävalenz von Zähnen mit periapikalen Läsionen periforaminal oder forminal Resorption über 82 Prozent zeigt, war. In Haapasalo und Endal & rsquo; s46 Bericht über interne entzündliche Wurzelresorption eine geschätzte Prävalenz von 0,1 Prozent auf ein Prozent wurde die Anerkennung gemacht, dass die Schätzung ziemlich rau ist und kann falsch sein. Studie methodische Unterschiede, Vor- und Nachbehandlung Bild Variabilität, misdiagnoses und nicht nachweisbare Läsionen können einige der Herausforderungen bei der Ermittlung einer Gesamtprävalenz sein. Es kann auch schwierig sein, in einigen Fällen, um zu bestimmen, ob oder ob nicht der Zahnstruktur zu fehlen Entwicklungsstörungen zurückzuführen ist oder mechanisms.47 Trotzdem resorptiver, wird vereinbart, dass die meisten resorptive Läsionen Intervention erfordern, sind selten darauf zurückzuführen, zum Teil auf inhärente biologische Mechanismen, die eine wichtige Desmodonts, gesunde Cements und die extrazelluläre Prädentin Schicht umfassen, von denen alle gedacht sind Schutzmaßnahmen gegen resorptiver processes.20,48-51 Verletzungen in diesen Strukturen zu sein, kann das Risiko der Entwicklung resorptive Läsionen erhöhen.
ManagementSuccessful Management von resorptive Läsionen beginnt mit einem frühen diagnosis10,13,18,46,52 als Zähne durch Resorption betroffen oft asymptomatisch sind. Eine gründliche Geschichte zusammen mit röntgenologischen und klinischen Untersuchungen sind kritisch: In einigen Fällen benötigen nur minimale Eingriffe (dh Reduzierung oder Einstellung der orthodontischen Kräfte in einigen Fällen von äußeren Oberfläche Resorption), während andere, möglicherweise aggressiver Fälle koordiniert vorschreiben können, multidisziplinäre Manöver Wurzelkanal beteiligt Behandlung, Zahnchirurgie, Kieferorthopädie und chirurgische Debridement und Reparatur des Wurzeldefekt. Ohne eine klare Diagnose jedoch Mißwirtschaft in Verewigung des Resorptionsverfahren führen kann, um unnötige und katastrophalen Zahn Zerstörung führt Extraktion als einzige Option zu verlassen.
Kann Klinische Befunde aufgefordert, eine detaillierte Auswertung für die Resorption eine rot-rosa erröten sind in die klinische Krone, Brutto Karies, veränderte Schlag- oder Mobilität, subgingivalen Kavitation, Befestigungsverlust oder Pulpanekrose ohne erkennbare cause.16,18,52 Periapikale aus verschiedenen mesio-distalen Winke genommen Röntgenaufnahmen und /oder kegel~~POS=TRUNC-Computertomographie (DVT) wird helfen, den Ort und das Ausmaß der Läsion zu identifizieren. Studien über die Verwendung von DVT bei der Erkennung von Wurzelresorption sind ermutigend und kann die Behandlung Interventionen und Verbesserung der Ergebnisse durch den Nachweis von frühen resorptiver lesions.53-55 Zweifellos das Ausmaß der resorptive Läsionen geschätzt besser sein kann mit einer dreidimensionalen Darstellung durch DVT beschleunigen . Diese erhöhte Informationen sind für die Diagnose und Behandlungsplanung sehr nützlich und kann prognostische Bestimmung zu verbessern. Jedoch nicht im Gegensatz zu herkömmlichen Radiographie, die Vorteile und Risiken, einschließlich der finanziellen Kosten und die Strahlenbelastung für den Patienten, muss von Fall zu Fall abgewogen werden.
Sobald eine Diagnose gestellt wurde, können geeignete Managementstrategien formuliert werden. Das Grundprinzip in Bezug auf die Bewältigung aller resorptive Läsion ist, die Aktivität des klastischen Zelle zu stoppen. Dies kann durch Entfernen der Quelle der Stimulation erreicht werden, Osteoklastenaktivität zu reduzieren, Reparatur stimulierenden oder eine Kombination von diesen methods.7,18,52,56 Ein Überblick über mögliche endodontischen Management strategies56 finden sich in Tabelle 2. Die
ersichtlich . klinische Beispiele, die die Lebensfähigkeit der Endodontie Verwaltung von Stamm resorptive Läsionen zeigen, folgen, helfen die Zähne zu behalten, die sonst Extraktion erfordern drei Fälle
werden vorgestellt: die ersten beiden Fälle zu demselben Patienten gehören, die ein 41-Jahr -old mann mit einer beitragsKrankenGeschichte
Case Report # 1, Zahn #. 4.6: der Patient wurde in die endodontische Praxis bezeichnet (GM) einen Tag nach Pulpotomie wurde durchgeführt und ein resorptiver Defekt wurde durch den Hausarzt vermutet . (Abb. 1) Der Patient erwähnt, dass vor der Behandlung, er nur einige Beschwerden hatte, als die Gegend zu bürsten. Ein Verbundharz Restaurierung wurde vor etwa einem Jahr auf dem gleichen Zahn ersetzt. Endodontischen Beurteilung ergab eine lokalisierte gingival auf der bukkalen Seite des Zahns Bereich neben der Furkations Schwellung. Eine 7mm Tasche wurde erkannt und rarefizierende osteitis wurde in der Furkation zur Kenntnis genommen. Die Diagnose der zervikalen Resorption wurde bestätigt. (Fig. 2) Prognose des Zahnes wurde als bewacht etabliert. Die Behandlungsmöglichkeiten vorgestellt und diskutiert wurden, einschließlich der Extraktion und Ersatz durch eine implantatgetragene Krone oder Fortsetzung der Wurzelkanalbehandlung in einem Versuch, die Perforation durch einen koronalen Restauration gefolgt zu versiegeln und zu reparieren. Vor jeder Behandlung wurde versucht, die Möglichkeit der DVT-Bildgebung diskutiert. Der Patient zu DVT-Bildgebung zugestimmt. Nach dem DVT Bericht empfängt, entschied sich der Patient mit der Behandlung Wurzelkanal zu gehen in Kenntnis der Gefahr sowie die Prognose

Abbildung 1 # 1:. Vor Pulpotomie

Abbildung 2 # 2: Pre-op

Eine kurze Zusammenfassung des DVT-Bericht des Zahnes # 4.6 (Bild DVT # 1, Zahn # 4.6):
die distale Oberfläche der mesialen Wurzel des Zahnes 4.6 externe Resorption zeigten, dass von der Wurzeloberfläche, um den Wurzelkanal erweitert. Der Defekt war breit und unregelmäßig geformt. Rarefizierende osteitis war in der furcal Region, sekundär zu Pulpaexposition durch die externe Resorption verursacht.
Die Pulpakammer des Zahnes 4.6 wurde stark vergrößert und eine mesial Wurzelperforation im Halsbereich der Wurzel vorhanden war. Rarefizierende Osteitis wurde in dem Knochen neben der Umgebung detektiert. Wiederherstellbarkeit des Zahnes in Frage gestellt wurde.
Im ersten Termin, nach entsprechender Anästhesie und Isolierung des Zahnes wurden drei Wurzelkanäle gereinigt und unter Verwendung von Nickel-Titan-rotierenden Instrumenten geprägt. Alle Verfahren wurden unter hoher Vergrößerung unter Verwendung eines Dentaloperationsmikroskop durchgeführt. Bluten wurde von der mesialen Aspekt der Pulpakammer und mesio-lingual Kanal zur Kenntnis genommen. Während der Behandlung eine signifikante Menge an Granulationsgewebe wurde aus dem Inneren der Pulpakammer entfernt und eine resorptive Perforation festgestellt. Am Ende der ersten Ernennung der mesio-bukkale Kanal wurde mit Guttapercha und Sealer ohne Komplikationen gefüllt. Leichte Blutungen wurde im distalen Kanal festgestellt, die kontrolliert wurde und anschließend mit ProRoot & reg gefüllt; MTA (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA). Die Perforation in der mesial Wand der Kammer wurde auch mit MTA abgedichtet. Doch die mesio-lingual Kanal, durch übermäßige Blutungen, wurde mit Calciumhydroxid-Paste (CH) gefüllt und der Zugang Hohlraum wurde mit einem Provisorium versiegelt. Am nächsten Tag wurde der Zahn wieder abgerufen und CH entfernt. Die Quelle der Blutung lag, die die Beobachtungen in den DVT-Bilder bestätigt. Die Perforation war am distalen Aspekt der mesio-lingual Kanal in Richtung des Furkations. Der apikale Drittel des Kanals unterhalb der blutende Stelle wurde mit Guttapercha und Sealer gefüllt. Der Rest des Kanals und Kammerboden wurde mit MTA gefüllt. (Abb. 3) An der Ein-Monats-Follow-up-Termin der Zahn asymptomatisch war, die dauerhafte Wiederherstellung war bereits vorhanden (Abb. 4) und der Weichgewebe erschien innerhalb normaler Parameter. Keine Sondierung wurde bei dieser Sitzung versucht. Bei der Drei-Monats-Follow-up-Termin wurde Sondierungstiefe deutlich reduziert und lag innerhalb der normalen Grenzen. (Abb. 5) Nach 10 Monaten wurde der Zahn mit einer Krone wiederhergestellt und alle klinischen und röntgenologischen Beobachtungen wurden im Einklang mit der Heilung innerhalb normaler Parameter. (Abb. 6) Bei dem nachfolgenden 28 und 40 Monaten Follow-up, war der Zahn asymptomatisch, funktionell und alle klinischen und röntgenologischen Befunde waren normal. (Abb 7 & amp; 8.)

Figur 3 # 3: Post-op

Abbildung 4. # 4: 1 Monat Recall

Abbildung 5. # 5: 3 Monate Recall

Abbildung 6 # 6: 10 Monate Recall

Abbildung 7 # 7: 28 Monate Recall

Abbildung 8.
Case Report # 2: Zahn # 3.6: nach der Endodontie Beurteilung Zahn 3.6 wurde als asymptomatisch berichtet. Allerdings war ein Sinus-Darm-Trakt, die an der disto-bukkal des Zahns und eine 7 mm Zahnfleischtasche wurde an der disto-bukkalen Ecke des Zahns erfasst. Auf periapikale Aufnahmen (Abb 9 & amp;. 10) Resorptiv Defekt wurde in der distalen Wurzel im Zusammenhang mit vertikalen Knochenverlust an der distalen Seite der Wurzel vermutet. Beide mesialen und distalen Wurzeln erschienen auch kürzer im Vergleich zu den benachbarten Zähnen. Die Option der DVT-Bildgebung wurde ebenfalls diskutiert. Der Patient zu DVT-Bildgebung zugestimmt. Nach dem DVT Bericht empfängt, entschied sich der Patient mit der Behandlung Wurzelkanal zu gehen in Kenntnis der Gefahr sowie die Prognose

Abbildung 9 # 9:. Pre-op 1 |

10. # 10: Pre-op 2
Eine kurze Zusammenfassung der DVT Bericht des Zahnes # 3.6 (Bild: DVT # 2, Zahn # 3.6):
Ein schwerer resorptiver Defekt in der distalen Wurzel vorhanden war Zahn 3.6. Der Wurzelkanal war signifikant vergrößert und die Resorption zur distalen Oberfläche der Wurzel des Zahnes 3.6 verlängert hatte. Osteitis rarefizierende vorlag distal zu dieser Region sekundäre Gegenwart dieses resorptive Defekt.
Die Region rarefizierende Osteitis, die aus der resorptive Defekt an der distalen Wurzel von Zahn 3.6 war in der sagittalen Referenz slice offensichtlich Alveolarkamm verlängert. Periapikale rarefizierende osteitis war ebenfalls anwesend. Der Bruttoverlust von Wurzelstruktur des distalen Wurzel von Zahn 3.6 war offensichtlich., Die verbleibenden Knochen- und Weichgewebestrukturen im Blickfeld Normal erschien.
Im ersten Termin, nach entsprechender Anästhesie und Isolierung des Zahnes wurden drei Wurzelkanäle gereinigt und unter Verwendung von Nickel-Titan-rotierenden Instrumenten zusammen mit passiven Ultraschallspülung geformt. Alle Verfahren wurden unter hoher Vergrößerung unter Verwendung eines Dentaloperationsmikroskop durchgeführt. Während und nach der Reinigung und Gestaltung der Kanäle wurde Blutungen im distalen Kanal zur Kenntnis genommen. Calciumhydroxid-Paste wurde in die Kanäle eingeführt und der Zugang Hohlraum wurde mit einem provisorischen Füllungsmaterial verschlossen. Beim zweiten Termin (zwei Wochen später) wurde festgestellt, dass die Sinus-Darm-Trakt wurde geschlossen. Der mesio-bukkalen Kanal wurde gefüllt mit Gutta-Percha und Sealer und der mesio-lingual und distale Kanäle wurden mit MTA gefüllt. (Abb. 11) Bei der zweimonatigen Follow-up-Termin war der Zahn asymptomatisch, Weichgewebe innerhalb normaler Parameter erschienen, und eine dauerhafte Wiederherstellung war bereits vorhanden. (Abb. 12) Nach acht Monaten werden alle klinischen und röntgenologischen Beobachtungen wurden im Einklang mit der Heilung innerhalb normaler Parameter. Kein abnormal parodontalen wurde Sondierung zur Kenntnis genommen. (Abb. 13) wurde der Zahn mit einer Krone wieder hergestellt. Bei dem nachfolgenden 14, 26 und 38 Monaten Follow-up, (Fig. 14-16) war der Zahn asymptomatisch, funktionell und alle klinischen und röntgenologischen Befunde waren normal

Abbildung 11 #. 11: Post-op

Abbildung 12 # 12: 2 Monate Rückruf

Abbildung 13. # 13: 8 Monate Rückruf

Abbildung 14. # 14: 14 Monate Rückruf

Abbildung 15. # 15: 26 Monate Rückruf

Abbildung 16 # 16: 38 Monate Rückruf
Case Report # 3: Zahn # 3.4: eine 40-jährige gesunden männlichen Patienten mit einem Hauptbeschwerden von Schmerzen im Zusammenhang mit dem Kiefer linken Quadranten assoziiert präsentiert seine Parodontologe. Nach Einschätzung Zahn 3.5 wurde mit irreversibler Pulpitis diagnostiziert. Resorptiv Defekt wurde auf 3,4 und der Patient erkannt wurde zu einem endodontist (GM) für eine Neubewertung und mögliche Behandlung bezeichnet. (Abb. 17) Nach Endodontie Prüfung Zahn 3.5 wurde mit symptomatischer irreversibler Pulpitis diagnostiziert. Zahn 3.4 wurde mit nekrotischen Pulpa sekundär zu zervikale Wurzelresorption diagnostiziert Eindringen in die Pulpe aus der lingualen Seite des Zahnes. Ein Forscher Spitze in den Defekt von der lingualen Seite eindringen könnte. Der Patient & rsquo; s Zahn Geschichte enthüllt früheren kieferorthopädische Behandlung vor etwa sieben Jahren. Es gab keine Erinnerung an ein Trauma. Tooth 3.5 wurde behandelt und DVT-Bildgebung wurde aufgefordert, die Verlängerung der Resorption der Zahn 3.4 zu beurteilen

Abbildung 17 #. 17: Beratung
Zusammenfassung des DVT-Berichts (Bild: DVT # 3, Zahn # 3.4):
Es gab umfangreiche externe Wurzelresorption von der lingualen Seite des Zement-Grenze zum mittleren Drittel der Wurzel erstreckt. Die Resorption verlängert gut in die Zahnstruktur und erreicht gerade die Pulpakanal etwa auf halbem Weg zur Bukkalfläche. Keine Anzeichen für Desmodontalspalt Verbreiterung, Verlust der Lamina dura, oder andere Anzeichen einer periapikalen entzündliche Erkrankung im Zusammenhang mit Zahn 3.4 wurde berichtet,

TABELLE 1.

Abbildung 18 #. 18: Folge up nach 20 Monate

TABELLE 2
nach dem DVT Bericht der Überprüfung wurde der Zahn eine schlechte Prognose haben, angesehen. Das Muster der Resorption war mit der Klasse 4 umfangreiche invasiven zervikalen Wurzelresorption konsistent. (& Shy; Tabelle 1) Alle Behandlungsmöglichkeiten sowie die Möglichkeit, ohne Behandlung wurden mit dem Patienten besprochen. wobei sich der Konsequenzen bewusst Der Patient entschied sich nicht mit einer Wurzelbehandlung oder Extraktion des Zahnes in diesem Moment, um fortzufahren. Regelmäßige Nachuntersuchungen zeigten keine sichtbare Veränderung radiographisch und klinisch (Abb. 18). Nach 20 Monaten, während der Zahn noch asymptomatisch war, entschied sich der Patient mit der Extraktion und Ersatz durch eine implantatgetragene, um fortzufahren crown.OH
Bestätigung: Dr. Vipul Shukla für die Restaurierung und Nachbereitung Hygiene Pflege von die ersten und zweiten Fall.

die Autoren sind dankbar, die DVT-Bilder und Bericht für die ersten und zweiten Fall zu CANARAY Spezialisten in der Radiologie MKG für einen Beitrag.

die Autoren sind dankbar, dass die Disziplin der MKG-Radiologie an der Fakultät für Zahnmedizin, Universität Toronto für die DVT-Bilder beitragen und Bericht zum dritten Fall.

Dr. Craig Bellamy ist im zweiten Jahr mit Wohnsitz in den M.Sc. Endodontie-Programm der University of Toronto.

Dr. Gevik Malkhassian ist ein endodontist und ein anderes Mitglied des RCDC. Er ist ein Assistent Professor in der Disziplin der Endodontie an der Universität von Toronto. Er unterhält eine private Praxis beschränkt auf Endodontie in Toronto und Mississauga
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