Chef ComplaintBoris (nicht sein richtiger Name) ist ein junger Mann in seinen frühen Zwanzigern, die mit konstant unkontrollierbar und peinlich Kau- und zervikale Muskelbewegungsstörungen vorgestellt.
HistoryBoris ist ein 22-jähriger Mann, der im nördlichen Maine mit seiner Familie wohnt (nicht sein richtiger Stelle) und ursprünglich in unserem Büro im September 2013 vorgestellt Er ist ein neuer Absolvent einer Top Business School und ist in Richtung einer renommierten Firma an der Wall Street in New York zu arbeiten. Er erklärte, dass er sich nicht von Mitarbeitern gesehen werden konnte Zucken so schlecht wie er gewesen war. Seine Episoden mit Bewegungsstörungen, insbesondere Tics des Kopf- und Halsbereich, war los, seit er ein kleines Kind war und immer schlimmer im Laufe der Zeit geworden war. Er berichtete, dass er Auge hat zu blinken und Gesicht und Hals Ticks seit vielen Jahren, aber sie hatten in den letzten zwei bis drei Jahren schlechter geworden. Er berichtete über eine schwere Gehirnerschütterung im Mai 2013 wegen eines Rugby-Unfall. Während des Studiums wurde Boris Topomax für seine chronischen Kopfschmerzen (bilateral) und Augenschmerzen verschrieben. Er berichtete, dass es "nur mich benebelt fühlen". Auf die Frage, was aus seinem Zustand noch schlimmer, er berichtet "Koffein".
Clinical EvaluationOur Standard Kopf- und Hals Prüfung zeigten schwere Zärtlichkeit bei der Palpation der Querfortsätze von C-1 bis C-7 bilateral, Dornfortsatz von C-3, posterioren und anterioren digastric Muskeln bilateral, medial Pterygoidmuskeln bilateral, coronoid Prozesse auf bilateraler Ebene, oberflächliche und tiefe Kaumuskeln bilateral, stylomandibulare Bänder bilateral und longus colli Muskel auf der linken Seite.
die linke sphenoid, links mastoid und links occiput waren alle wenn erhöhte im Vergleich zu den Knochen auf der anderen Seite seines Kopfes.
die Kieferbewegungsbereich 53 mm vertikal mit seitlichen Exkursionen ist 10 mm nach links und 13 mm nach rechts war. Durchschnittliche Reichweite in der Literatur zeigt, 48-52 (50 mm ist der Mittelwert) als auch die durchschnittliche Interinzisalwinkel Öffnung mit seitlichen Exkursionen von durchschnittlich 11 bis 13 mm.
Klinische Beurteilung gezeigt mit Reduktion, bilaterale Muskelkrampf TMJ Scheibe Verschiebung nach links, und bilaterale Myalgie . Tourette & rsquo;.. Syndrom war zuvor von seiner MD diagnostiziert worden
Auf der Grundlage dieser klinischen Beweise wurde Boris zu einem lokalen MRI Zentrum schickte nach links und rechts TMJ Bilder gemacht in sagittalen und koronalen Ansichten
Diagnostik upit sollte stellte fest, dass Boris ein MRT des Gehirns im Mai 2013, kurz nach seinem berichtete Gehirnerschütterung hatte. Es zeigte keine Auffälligkeiten und keine Hydrocephalus, keine Mittellinie Verschiebung und keine offensichtliche Massendefekt.
Boris ein MRT der TM Gelenke im September 2013 auf der Grundlage der Prüfung in unserem Büro getan getan hatte. Es zeigte ein Fehlen eines internen Umnachtung in jedem Gelenk. Mild mediale oder laterale Verschiebung konnte nicht ausgeschlossen werden. Die MRT war im Wesentlichen negativ, die mit unseren klinischen Prüfung in Konflikt gerieten.
Danach Boris ging durch eine Standard-Röntgen Aufarbeitung einschließlich TMJ-Tomographen, lateralen Schädel, seitlichen Halswirbelsäule, Panorama, submental Scheitel und Stirn-Schädel-Reihe. . Standard-Fotos wurden zusammen mit diagnostischen Modelle /Eindrücke der Zähne genommen
Behandlung ObjectivesIn jeder Patient mit einem geschwächten TMJ Störung (n), ist es zwingend notwendig, dass die Gewebe der Gelenke & lsquo erlaubt werden; dekomprimieren & rsquo; und heilen für gewisse Zeit lang, um zu bestimmen, ob die Scheiben könnten wieder in Position ohne chirurgischen Eingriff zu gehen. Der Plan war, ein Unterkiefer Gelb Gerät zu platzieren, dieses Ziel zu erreichen, vertikale Öffnung zu sehen, alle sechs bis acht Wochen zu messen, wenn die Gelenke dekomprimieren würde und die Gelenkgewebe heilen, und nehmen Sie dann ein neues MRT sechs bis 12 Monate später, wenn die zu bestimmen Scheiben war wiederhergestellt mit Leichtigkeit zu 60 mm zurück in ihre normale anatomische Positionen.
Progression von TreatmentAfter 8 Monate in der Gelb-Appliance, Boris war in der Lage zu öffnen und die Kopfschmerzen waren verschwunden und die meisten der Tics war zerstreut, wenn auch nicht vollständig . Zu diesem Zeitpunkt bestellten wir ein neues MRT. Dieses neue MRT zeigte normale Beweglichkeit (mild medialen Verschiebung nicht ausgeschlossen werden konnte, jedoch) Zu dieser Zeit, die Eltern und Boris waren besorgt, dass seine Tics noch vorhanden waren, obwohl meist nachgelassen, und sie waren nicht ganz zufrieden mit dem Ergebnis . Boris wurde jetzt eine medizinische Hautflecken durch seine Neurologe vorgesehen tragen, die entworfen wurde, um sich zu entspannen und den Drang, sedieren zu Tic. Trotzdem seine Bewegungsstörungen nicht vollständig gelöst wurden.
Nach vielen Gesprächen mit Eltern und Boris, wurde beschlossen, dass elektiven TMJ wendungs Chirurgie der nächste logische Schritt wäre. Die Eltern und Boris wurden gründlich informiert und zu verstehen, dass weder unser Büro noch der Chirurg könnte diese Operation in gutem Glauben Zustand absolut notwendig war, noch würde es keine Symptome überhaupt zu entlasten garantiert werden. Es sei darauf hingewiesen, dass eine MRT, während es die beste Technologie ist heute zur Verfügung steht, nur 74 Prozent genau ist, wenn die Ergebnisse negativ sind, und 92 bis 94 Prozent genau, wenn die Ergebnisse positiv sind. Bitte beachten Sie, dass falsch-negative und falsch-positive in der klinischen Praxis existieren. Dies ist, wo unser professionelles Urteil kommt.
Das Gerät auf eine chirurgische Schiene in der Vorbereitung für die Chirurgie umgewandelt wurde. Boris hatte die wendungs Operation Anfang 2014 getan Es während der Operation war, dass der Chirurg bemerkt, bei visueller Prüfung, dass beide Scheiben wurden 30 Prozent nach vorn aus der Fossa verschoben, mit der linken Scheibe auch etwas medial verschoben wird und das Recht Scheibe verschoben deutlich medial wird. Es ist der Chirurg & rsquo; s Augapfel, nicht die MRI-Bericht, der die & lsquo ist; Gold Standard & rsquo ;.
Ein paar Wochen nach der Operation, berichtet Boris "I & rsquo; ve sehr gut gemacht", und 85-90 Prozent der Tics und ihre Triebe waren verschwunden. Es gab noch einige Zärtlichkeit und Schmerzen, aber er berichtet, dass alles sehr gut gefühlt. Ab Juni 2014 blieben die Tics "meist weg" und Boris & rsquo; Selbsteinschätzung Bericht zeigte, dass Kopfschmerzen, Kieferschmerzen, Gesichtsschmerzen, Nackenschmerzen, Ohrensausen, Muskelermüdung alle abwesend waren. Boris hatte ein Follow-up-Besuch in unserem Büro im August 2014 und berichtete, dass er fühlte sich "groß" und es gab keine Tics oder Kopfschmerzen zu berichten. Er erklärte, er schlief besser als je zuvor.
ConclusionIt war ganz in diesem Fall klar, dass, obwohl die MRT in der Regel darauf verlassen wird, um den Verlauf der Behandlung zu bestimmen, ist es nicht jederzeit zu 100 Prozent wirksam ist, und wir müssen unsere Empfehlungen stützen auf professionelle Logik, Geschicklichkeit und Urteil (dh es war klar, dass Boris von der Gelb profitiert, die das Gewebe der Kiefergelenke dekomprimiert, doch dieser Vorteil war nicht genug, um seine Tics vollständig zu lösen, und das war sein Lebensstil zu beeinflussen).
Diskussion ist unsere Überzeugung, dass die Gelb-Appliance die anfängliche Reduktion der bestehenden Neuritis und Entzündungen & ndash beginnt; das heißt die ständige Reizung und schädliche Stimulation und Eingang des N. auriculotemporalis an das ZNS & ndash; und reduziert den Drang nach der Patient & lsquo; tic & rsquo ;. Das Gelb Gerät tut dies durch den gemeinsamen Raum zu dekomprimieren und damit die Gelenkscheibe wieder in eine normale anatomische Position zu begleichen. Oft für die meisten Patienten der Gelb Gerät trägt funktioniert so gut, dass eine Operation nicht indiziert ist.
Es ist unsere Überzeugung, dass Boris Operation erforderlich wegen der extremen Trauma, das er während seiner Rugby-Karriere erlitten hatte, während in der Schule. Er berichtete, mehrere traumatische Ereignisse, in denen sein Kopf getroffen wurde und er fiel oft und schwer verletzt. Dies steht im Einklang mit der Verschiebung und inneren Zerrüttung der Kiefergelenke.
Es einen Sprung ganz des Glaubens nahm für die Autoren auch den Vorschlag machen, dass eine Operation dung angezeigt werden könnten, auch wenn keine anderen langfristig tragfähige Lösungen existieren. Es ist unsere Meinung, dass dieser endgültige Ansatz weit überlegen eine Lebensdauer von Drogenkonsum war Boris & rsquo zu unterdrücken; Symptome. Es gab keine andere Möglichkeit, andere als Medikamente, die die Probleme nicht heilen würde. Nach unserer Kenntnis dieser Ansatz auf die Zusammenarbeit mit einem Tourette & rsquo; s Patienten mit einer zugrunde liegenden TMJ Störung ist eine erste auf dem Feld und verdient weitere Forschung. Es sollte auch beachtet werden, dass Tourette & rsquo; s als Bewegungsstörung eingestuft wird, ähnlich wie bei Parkinson & rsquo; s, und alle Bewegungsstörungen sind in der gleichen Art und Weise in unserem Büro & ndash behandelt; das heißt, wenn sie eine zugrunde liegende TMJ Problem, das die meisten von ihnen tun, gehen wir mit Dekompression der Gewebe des Gelenkspaltes, zu reduzieren und alle internen Umnachtung beseitigen und die Wiederherstellung dann die Okklusion nach Bedarf.
Dr. Jeffrey Brown ist von Maine ursprünglich, wo er an Bowdoin College ging und schloss Magna Cum Laude. Von dort ging er frühe Entscheidung in Georgetown Dental School und schloss sein Studium im Jahr 1986 verbrachte er die nächsten 20 Jahre mit dem Schwerpunkt einer großen Praxis aufbauend auf den Wiederaufbau und die TMJ Arbeit. Von dort ging er nach Business School und einen MBA erworben. Nach einer kurzen Auszeit seinen vier Kindern zu helfen, zu erhöhen, traf er noch einmal mit Dr. Brendan Stapel und bildete eine Partnerschaft, die seit 2013 in Kraft gewesen ist, hat er viele Weiterbildungsprogramme in der zahnärztlichen Schlafmedizin, Kieferorthopädie, und natürlich genommen TMJ. Ihre Weiterbildung in der Kieferorthopädie macht sie besonders Mann Computer entworfen orthodontische Systeme mit einem Patienten durch ihre kieferorthopädische Behandlung zu beschleunigen.
Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt.
