Verwaltung von verlagerten Weisheitszahn: Ein Evidence Based Approach

Abbildung 1. Präoperative Pantomographie demonstriert externe Resorption /Karies betroffen Zahn zu beeinflussen 48.
Der Patient zurückgegeben wurde fünf Tage später für die Entfernung der betroffenen Zahn 48. Unter Beruhigungsmittel Betäubungsmittel, eine volle Dicke Klappe 48 Zahn zu belichten erhöht, die dann geschnitten wurde ihre Entfernung zu erleichtern. Ein Aufzug wurde dann verwendet, um den Zahn zu extrahieren. Mit sanfter Gewalt Anwendung propagierte eine Unterkieferbruch durch die 48-Website. Die Fraktur wurde stark verschoben und notwendige Heilbehandlung einschließlich offener Reposition und Osteosynthese (Abb 2 & amp;. 3). Die Fraktur ereignislos geheilt jedoch die Schädigung des Nervus alveolaris inferior, als Folge der Fraktur irreversibel war in persistent Anästhesie nach rechts alveolaris inferior Verteilung führt.

Abbildung 2. Panoramaschichtaufnahme des verdrängten rechten Kiefer demonstrieren Winkel Bruch durch Zahnes 48.

Abbildung 3. Panoramaschichtaufnahme nach Entfernung von Zahn 48 und offene Reduktion interne Fixierung des rechten Kieferwinkel Fraktur
Fall 2:.
A 43- jährige Patientin in unser Büro auf einer dringlichen Basis dargestellt, mit einer zweitägigen Geschichte von schweren linken Gesichtsschmerzen sowie heiße und kalte Empfindlichkeit gegenüber Zahn 37. Klinische Prüfung ergab eine schwere Schmerzen Perkussion und kalte Empfindlichkeit auf Zahn 37. Die sided Panorama-Röntgenaufnahme (Abb. 4) zeigte eine mesio-Winkel beeinflusst Zahn 38 und tief mit der distalen Seite des Zahnes verbunden sind Karies 37. nach der chirurgischen Beratung, Zahn 38 wurde ohne Komplikationen entfernt und der Patient wurde zu ihrem Zahnarzt zurückverwiesen zur Behandlung von 37 Zähne, die eine akute hatte Pulpitis zu den tiefen Karies zweitrangig. Aufgrund der Tiefe der Karies, Zahn 37 wurde anschließend unrestorable erachtet und wurde schließlich extrahiert. Der Patient erwägt nun Ersatz von Zahn 37 mit einem Zahnimplantat.

Abbildung 4. Panoramaschichtaufnahme zeigt tiefe Karies am distalen von Zahn 37 und dem benachbarten mesio- winklig Zahnes 38.
Fall 3:
Ein 27-jähriger Patient stellte sich mit schweren rechten Gesichtsschmerzen und Schwellungen, die schrittweise in den letzten 2 Tage entwickelt hatte. Er war ansonsten gesund. Bei der Untersuchung ging es um die Schwellung an der rechten Fläche der Wangen- und submandibular Räume und war fest Palpation. Es gab erhebliche trismus, dass es schwierig gemacht, eine gründliche intraoralen Untersuchung durchzuführen, aber es war klar, dass der Patient in Not war. Der Patient wurde für die weitere Verwaltung in ein Krankenhaus gebracht und bei der Ankunft begonnen wurden bei intravenöser Clindamycin und ein CT-Scan und Panorama-Röntgenaufnahme erhalten. Die Panorama-Röntgenaufnahme zeigte impaktierten dritten Molaren und speziell eine zystische mit Zahn assoziiert Läsion 48, die den Zahn am hinteren Rand des rechten Ramus (Abb. 5) verschoben hatte. Der CT-Scan tiefen Raum Abszessen zeigten die rechte bukkale beteiligt, submandibular und Seitenräume Schlund was zu schweren Verengung der Atemwege (Abb. 6).

Abbildung 5. Panoramaschichtaufnahme eine stark verschoben Zahnes 48 und die damit verbundenen demonstrieren Zyste.

Abbildung 6. axiale Ansicht eines CT-Scan ein Recht Submandibularraum Abszess demonstrieren, in den seitlichen Rachenraum sich in einer stark verengten Atemwegs resultierende (die oberen zwei Pfeile auf den Abszess und Gas durch Bakterien zeigen bei der Infektion und den unteren Pfeil zeigt auf die extrem schmalen und Vertriebenen Atemwegs beteiligt).

der Patient wurde sofort in den Operationssaal gebracht, wo ein Wachfaseroptische Intubation erfolgte seine Atemwege zu sichern. Nach der Intubation Inzision und Drainage der tiefen Raum Abszesse fand, Zahn 48 wurde entfernt, und die damit verbundene Zyste wurde entkernt. Nach dem Verfahren, blieb der Patient intubiert in der Intensivstation für 72 Stunden und wurde einmal die Atemwege extubated Schwellung aufgelöst hatte. Die Histopathologie war im Einklang mit einer follikulären Zyste und daher wurden keine weiteren Management erforderlich. Die Zähne 18, 28 und 38 wurden in der Folge als Wahlverfahren ohne Komplikation entfernt
Fall 4:.
Ein 74-jähriger Mann in der Notaufnahme vorgestellt mit linksseitige Schwellung und Schmerzen von 60-Tage Dauer. Seine Krankengeschichte war signifikant für Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, einer mechanischen Aortenklappe und Typ II Diabetes. Seine Medikamente bestand aus Antihypertensiva, Nitroglyzerin, Simvastatin, Metformin und Coumadin mit einem alle zwei Wochen INR-Bereich von drei bis vier (hoch). Bei der Untersuchung gab es mild trismus, Schwellung und Rötung über die linke Wange. Intra-oral präsentierte er mit einem stark restaurierten Gebiss, ohne aktive Parodontitis, gute Hygiene, sondern Eiter Exsudat aus der rechten und linken dritten Molaren Seiten. Tooth # 38 war lingual malpositioned und Aussetzen teilweise eine Krone, die vor von seinem neuen GP 3 Monate wieder hergestellt wurde (diese Wiederherstellung ersetzt eine ältere gescheitert Wiederherstellung). Er berichtet, dass seine früheren Zahnarzt, die verstorben empfohlen seine Weisheitszähne zu beobachten wegen ihrer ungewöhnlichen und "riskant" Position. Er berichtet, dass sie ihn bereits zu belästigen "auf und ab", da er 18 (1958) war. Die Panorama-Röntgenaufnahme zeigte verlagerter Zähne 38 und 48. Zahn 48 erschien eine vergrößerte Follikel mit ihm verbunden zu haben, während Zahn 38 signifikanten rezidivierenden Zerfall hatte (Abb. 7).

Abbildung 7. Panoramaschichtaufnahme Zahn beeinflusst Demonstrieren 48 mit einem vergrößerten Follikel und teilweise beeinflusst Zahn 38. Beachten Sie die Sekundärkaries auf dem stark Zahn 38.
restauriert wurde er ins Krankenhaus eingeliefert, platziert auf IV Antibiotika und durch die Medizin und Anästhesie zu Rate gezogen. Seine Coumadin wurde auf einer Heparin-Therapie umgekehrt und schaltete ein kurzes Fenster der Gelegenheit zu ermöglichen, den Zahn ohne großen Blutungsrisiko zu entfernen. Er stimmte nur auf die Entfernung des Zahnes auf der linken Seite, da "es das einzige stört (er)" war. Unter Vollnarkose 38 Zahn # wurde ohne Komplikationen entfernt. Er blieb im Krankenhaus zwei Tage mit Wiedereinsetzung Coumadin und ohne Blutung. Vorgestellt Der Patient
zurück in die Klinik vier Tage später mit starken Blutungen aus seinem Mund. Hämostase-Maßnahmen wurden mit menschlichem Gewebe Fibrinogen, Kollagen Druck Packs und Wieder Vernähen eingeleitet. Er war ein Rezept von Tranexamsäure (4,8 Prozent) Mundspülung gegeben und die Blutung gestoppt wurde.
Fünf Tage nach dieser Episode präsentierte er wieder in die Klinik mit unkontrollierten Blutungen von der linken Seite, und er war hypotensive, schweißtreibend und blass. Er wurde ins Krankenhaus mit Hämoglobin von 60 wieder zugelassen [normalen & gt; 130] und transfused zwei Einheiten Blut. Der Patient wurde wieder in den Operationssaal mit einem Cumarin /Heparin-Schalter und Umpacken gebracht wurde durchgeführt, mit vollständiger Hämostase erhalten werden. Er war Entladung eine Woche später in einem guten Zustand.
Zehn Tage nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus der Patient eine andere Blutungen Folge erlebt und kehrte in die Klinik, wo ein neuer Druckpackung aufgetragen wurde und vernäht und Tranexamsäure Mundspülung mit guter Wirkung vorgeschrieben . Es gab keine weiteren Blutungen danach aber seine neueste Klinik-Check ergab 48 eine Verschlechterung des Zustandes des Zahnes und der Patient erwägt nun, die es entfernt.
DISCUSSIONIn diesen Artikel, 4 Fälle vorgelegt wurden einige der zur Veranschaulichung potenzielle Probleme, die bei betroffenen dritten molaren beibehalten auftreten können, werden. Diese Fälle bieten die Möglichkeit, die aktuelle Literatur zu überprüfen in Bezug auf die prophylaktische Entfernung von Weisheitszähnen.
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff die Empfehlung impaktierten Weisheitszähne zu extrahieren sollte erst nach den Risiken und Vorteile des Verfahrens gemacht werden sollen, kritisch bewertet. Die Risiken sind gut beschrieben, als dritten Molaren Extraktion eines der am häufigsten durchgeführten Verfahren in der Zahnmedizin ist. Neben dem normalen postoperativen Folgen der Operation einschließlich Schmerzen, Blutungen, Schwellungen und blaue Flecken, können einige Patienten Parästhesien auf die Verteilung des Nervus alveolaris inferior (0,5-5 Prozent) 2,3 und in einem geringeren Ausmaß lingual Nerven erleben Verletzungen, postoperative Infektion (4-6 Prozent), 4 oral-antral Kommunikation oder Unterkieferfraktur (0,00049 Prozent) 0,5
Während es einfach ist, die potenziellen Risiken, die bei der Beseitigung von betroffenen dritten molaren zu identifizieren, ist es deutlich mehr schwierig, den potenziellen Nutzen dieses Verfahrens zur Vorhersage. Wenn ein Patient mit Schmerzen präsentiert, Infektion, Pathologie oder Zerfall, ist die Entscheidung leicht, aber es ist viel schwieriger, wenn diese Zähne "asymptomatisch" sind. Weiß und Profitt warnte über den Begriff "asymptomatisch", wie manche mit verwirren "asymptomatisch" mit "Pathologie frei" .6 Es ist offensichtlich, dass "asymptomatisch" immer nicht gleichzusetzen mit "Pathologie frei". Zum Beispiel kann ein impaktierten dritten Molaren mit einem vergrößerten Follikel assoziiert, die mit einer follikulären Zyste oft asymptomatisch sein, aber offensichtlich nicht frei von Pathologie.
Noch schwieriger sind betroffen dritten Molaren, die sowohl asymptomatisch und Pathologie frei sind. Es ist in dieser Situation, die wir zur Verfügung, um unsere Behandlungsempfehlungen Führer auf evidenzbasierte Literatur angewiesen. Die Literatur klassifiziert die Potential mit der Beibehaltung von verlagerten Weisheitszähne in die folgenden Kategorien verbundenen Probleme. Parodontale Probleme, Karies, Verdrängung von Frontzähnen und Pathologie
parodontale Zustand
Eine aktuelle Studie im Journal veröffentlicht der MKG-Chirurgie im Jahr 2012 sah parodontalen Zustand bei impaktierten dritten molaren in 409 gesunden jungen Erwachsenen mit einem mittleren Alter von 25. Die Studie fand heraus, im Zusammenhang mit, dass 65 Prozent dieser Patienten mindestens 1 Sondieren Stelle von & gt hatte; 4 mm in Verbindung mit die dritten molaren und 20 Prozent mit dem distalen Teil der zweiten molar.7 Vier Taschen von & gt verbunden sind; 4 mm mit den dritten molaren verbunden waren in 23 Prozent der Probanden gefunden. Noch interessanter ist, der 106 Probanden, die nicht eine Tasche an der Erstuntersuchung hatte, 38 Prozent entwickelt mindestens 1 Tasche von & gt; 4 mm an der dritten Molaren Stelle während des Follow-up-Untersuchung (Median 4,1 Jahre). Eine frühere Studie ergab ähnliche Ergebnisse, dass die Anwesenheit von dritten Molaren wurden mit Taschentiefe & gt zugeordnet ist; = 5 mm am distalen des zweiten Molaren oder um die dritte molar in 25 Prozent der subjects.8 auf diesen Studien
Basierend es scheint, dass das Vorhandensein von dritten molaren eine nachteilige Wirkung auf die Gesundheit der periodontalen zweiten und dritten aufweisen molaren. Ob dies führt zu schwerwiegenden und generali periodontale Probleme in der Mundhöhle ist unklar. Wenn der Patient entscheidet, oder der Zahnarzt empfiehlt die dritten Molaren an Ort und Stelle zu verlassen, ein besonderes Augenmerk auf diesen Seiten mit Langzeitbeobachtung bezahlt werden. Außerdem muss der Patient die Verästelung der mit aktiven Zahnfleischtaschen in der Mundhöhle zu verstehen. Studien haben chronische Entzündungsprozesse wie Parodontitis mit Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeburtlichkeit, Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit und Nieren insufficiency.9-12 verknüpft
Caries
Caries ist ein gemeinsames Auftreten in einem ausgebrochen oder teilweise ausgebrochen dritten molaren. Eine kürzlich veröffentlichte Studie untersuchte die Prävalenz von Karies und fand heraus, dass 24 Prozent der Probanden Karies oder eine restaurierte Oberfläche auf einem dritten Molaren hatte. Diese Studie auch, dass 50 Prozent der Patienten gefunden, obwohl sie nicht verwesen auf ihren dritten Molaren mit, hatte Karies entweder auf dem ersten oder zweiten molar.7 In einer weiteren Studie fanden Shugars, dass 29 Prozent der Probanden im Alter von 22 bis 32 (N = 211 ) hatte Okklusalkaries auf einem dritten molaren. Die Prävalenz stieg auf 33 Prozent bei Follow-up (Median 2,9 Jahre) .13
Frontzähne
Engstände im Zusammenhang mit der vorderen Kieferzähne Verdrängung ist wahrscheinlich multifaktoriell. Physiologische Mesialdrift, Okklusionskräfte auf mesial geneigten Zähne mesial Vektoren der Muskelkontraktion, die Entwicklung von dritten Molaren, Unterkiefer und komplexe Gesichtswachstumsmuster, Weichgewebereifung, okklusalen Faktoren und Bindegewebsveränderungen alle eine role.14 Bis heute spielen, hat es nicht möglich gewesen, eine Studie zu entwerfen, die nur die Wirkung der dritten Molaren auf vorderen Engstände prüft. Die umfassendste Studie so weit ist eine randomisierte kontrollierte Studie Blick auf die Wirkung des frühen dritten Molaren Extraktion auf spät vorderen Kiefer crowding.15 Die Studie kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den Extraktions- und Nicht-Extraktionsgruppen und damit Weisheitszähne gefunden sollten nicht entfernt werden der einzige Zweck der späten vorderen Kiefer crowding.15
verhindern Pathologie
der Follikel verlagerter Weisheitszähne zystische und neoplastischen Veränderungen unterliegen können. Eine Studie fand heraus, zystischen Veränderungen auf histologischen Schnitten in so hoch wie 50 Prozent ihrer Patienten mit asymptomatischen dritten molars.16 Eine weitere Studie mit 51 Prozent Inzidenz von follikulären Zysten, eine 1,9 Prozent Inzidenz von keratozystischen odontogene Tumoren (ehemals odontogenic Keratozysten) gefunden, und ein 0,96 Prozent Inzidenz von Ameloblastomen mit impaktierten dritten molaren in ihrer subjects.17 assoziiert Obwohl diese alle gutartigen Pathologie darstellt, ist die Zerstörungsfähigkeit dieser Läsionen signifikant, und die anschließende chirurgische Behandlung ist wesentlich komplexer als die Entfernung eines Weisheitszahnes wirkt ohne solche Pathologie.
Zusammenfassung
prophylaktische dritten molaren Extraktion bedeutet, dass die Zähne entfernt werden, bevor Probleme auftreten. Normalerweise geschieht dies, wenn die Patienten zwischen 16-25 Jahre alt sind, oder wenn die Wurzeln haben zwei Drittel ihrer Entwicklung abgeschlossen. Weisheitszähne in diesem Alter scheinen leichter zu entfernen, da der umgebende Knochen weicher, biegsam ist, und es gibt weniger Krümmung in den Wurzeln mit breiteren periodontalen Bänder. Jüngere Patienten sind in der Regel auch gesünder und weniger Medikamente nehmen und haben daher weniger perioperative Risiko in Bezug auf Anästhesie, intra- und postoperativen Folgen. Diese Praxis wird von einer großen Kohortenstudie unterstützt, die Komplikationsrate 1,5 Mal häufiger, wenn der Patient mehr als 25 Jahren age.22
Randomisierte, prospektive, kontrollierte Studien sind zu finden sind der Maßstab betrachtet, mit dem Kliniker sollten Entscheidungen zu treffen in Bezug auf die Behandlung . Obwohl diese Studien uns mit den aussagekräftigen Daten zur Verfügung stellen, sind sie schwierig zu entwerfen und umzusetzen. Während die meisten der in dieser kurzen Überprüfung umfasste Studien wurden bei den großen Lehranstalten durchgeführt und wurden in Peer-Review-Zeitschriften veröffentlicht, werden sie geringe Evidenz berücksichtigt.
Wenn die Cochrane-Datenbank systematischer Reviews zum Thema "Die chirurgische Entfernung untersucht im Vergleich zu Retention für das Management von asymptomatischen Weisheitszähne "in 2012,23 nur eine Studie gefunden wurde, die ihre Einschlusskriterien erfüllten, und diese Studie wurde zu sein als" hohes Risiko für Bias ".15 Das Ergebnis Maß für die Studie war anterioren Engstände und ein statistisch signifikanter Unterschied nicht zwischen der Extraktion und der nicht-Extraktion group.15 Basierend auf dieser Studie wurde die Cochrane-Review identifiziert wurde der Schluss gezogen, dass "wachsam Überwachung" von asymptomatischen dritten Molaren kann die klügste Strategie sein. Diese Aussage ist oft falsch zitiert als die evidenzbasierten Ansatz für die Verwaltung der Weisheitszähne, wenn in der Tat zeigt es nur, dass es keine Beweise dritten Molaren Verknüpfung Engstände anterior. Interpretieren dies als Grund impaktierten dritten Molaren zu halten ist einfach falsch.
Die umfassendste Überblick über das Thema kann in 2013,24 Die im Jahr 2007 und aktualisiert MKG von der amerikanischen Gesellschaft für Chirurgie in der "White Paper" veröffentlicht gefunden werden White Paper ist die gründliche Überprüfung der Literatur, wie es zu dritten Molaren betrifft. Die Datenbanken in der Bewertung enthalten waren Ovid Medline, PubMed, Google Scholar, und die Cochrane-Datenbank. Fallberichte, die die schwächste Form von Beweismitteln sind, wurden ausgeschlossen. Die Absicht dieser Arbeit war es nicht eine voreingenommene Meinung zu diesem Thema zu vermitteln, sondern kritisch, um die möglichen Auswirkungen der Aufrechterhaltung beeinflusst dritten Molaren sowie die Risiken, die mit ihrer Gewinnung assoziiert zu bewerten. Im Allgemeinen fand das Weißbuch, dass, wenn alle Faktoren berücksichtigt wurden, die evidenzbasierte Literatur frühzeitige Entfernung verlagerter Weisheitszähne unterstützt, und zeigt, dass die Wartung der betroffenen dritten Molaren mit einer Vielzahl von Nebenwirkungen verbunden ist.
CONCLUSIONDentistry und Medizin haben im Laufe der Jahre weiterentwickelt Patienten zu schaffen, mit extrem hoher Pflege. Diese Entwicklung führte zur Geburt von dentalen und medizinischen Fachrichtungen, so dass für gezieltere Entwicklung bestimmte Bereiche der Behandlung. Diese Spezialitäten haben die Weiterentwicklung von Wissen in bestimmten Bereichen durch gezielte Forschung sowohl an der Grundlagenforschung und der klinischen Ebenen angeführt. Dies hat sowohl für allgemeine Zahnärzte und Spezialisten in verschiedenen Bereichen erlaubt zu bieten ideale evidenzbasierte Behandlung für ihre Patienten. Es scheint daher ratsam, eine Spezialität zu vermeiden, auf die evidenzbasierte Praktiken eines anderen zu kommentieren, entweder durch Editorials oder nicht-Peer-Review-Artikel so recklessly Beeinflussung Leser & rsquo; s klinischen Entscheidungsprozess. Es sollte die Absicht dieses Artikels deutlich wird, ist nicht ohne eine entsprechende Risiko /Nutzen-Analyse empfiehlt frühzeitige Entfernung verlagerter Weisheitszähne zu fördern. Stattdessen haben wir ausreichende Informationen über Fallstudien und eine Überprüfung der Literatur zu schaffen versucht, mit diesem Entscheidungsprozess zu helfen.
Dieser Bewertung Basierend scheint es, dass die meisten vernünftigen Ansatz, dass Zahnärzte nehmen kann, wenn das Thema prophylaktische Entfernung verlagerter Weisheitszähne Annäherung ist es, den Patienten über die möglichen Risiken und Nutzen einer Behandlung gegen Beobachtung zu informieren und es ihnen ermöglichen, eine gut ausgebildete und informierte Entscheidung zu treffen. OH
Dr. Brian Ritten ist ein Mund- und Kieferchirurg mit Crescent Oralchirurgie und ist ein behandelnder Arzt am Mount Sinai Hospital in Toronto, Ontario. Er besuchte die Zahn-Schule und absolvierte seine chirurgische Facharztausbildung an der University of Toronto. Brian ist ein Fellow des Royal College of Zahnärzte von Kanada und ist der derzeitige Präsident der Ontario Society of MKG-Chirurgen (OSOMS).
Dr. Kris Lee ist ein Mund- und Kieferchirurg mit Crescent Oralchirurgie in Toronto, Ontario. Er ist ein behandelnder Arzt am Mount Sinai Hospital. Kris erhielt seinen Bachelor of Science in den Jahren 1999 und sein Zahnmedizinstudium 2003 an der Universität von Toronto. Anschließend absolvierte er 1 Jahr Ausbildung in Parodontologie an der Universität von Pittsburgh. Kris setzte seine Ausbildung an der University of Michigan, wo er seinen Abschluss in Medizin erhielt und MKG-Chirurgie-Zertifikat. Er ist Mitglied des Royal College of Zahnärzte von Kanada und ein Diplomate des American Board of Kiefer- und Gesichtschirurgie.
Die Autoren Dr. Eddie Reinish und Dr. Marco Caminiti möchte für danken ihre Unterstützung bei der Vorbereitung dieses Artikels

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