Hinweise zur Nutzung Mikrobiologie in der Behandlung von Periodontitis

EinleitungDas Hauptursache für Zahnverlust heute Parodontitis ist. Es trifft vor allem die über 40-jährige Altersgruppe. Prävention von Parodontitis ist zwingend notwendig, um allgemeine und Mundgesundheit mit der Bevölkerung immer progressiv older.31 parodontalen Patienten von der zusätzlichen Daten profitieren können, die benutzerfreundlich Stuhl Seite mikrobiologische Kultur und Empfindlichkeitsprüfung bietet konventionellen Parodontalbehandlung zu erweitern. In diesem Artikel werden einige der Empfehlungen erkunden und weit verbreitet Fragen des Zahnarztes Ersttherapie für diese zunehmende Kontingent von Parodontitis Patienten zu Hause beantworten.
Begann der Geschichte der VERWENDET MIRCOBIOLOGY für die parodontale TREATMENTThe Suche nach der Ätiologie der Parodontitis in der "Goldenen Ära in der medizinischen bacteri & shy; Logie (1880 bis 1920) ". In dieser Zeit wurden die Erreger vieler bakterieller Infektionen isoliert und charakterisiert. Gruppen von Ermittlern der mikrobiologischen Techniken der medizinischen Wissenschaft zur Verfügung zu diesem Zeitpunkt die mündliche mikrobiologische environment.23-25 ​​Nach der anfänglichen Begeisterung bei der Festlegung der Mittel von Parodontalerkrankungen zu studieren angewendet in der Natur infektiös zu sein, wurde dieses Konzept praktisch für die nächsten vier ignoriert Jahrzehnte. Ab Mitte der 1920er Jahre wurden eine Reihe von verschiedenen Faktoren und Co-Faktoren in Betracht gezogen zu Anfang der 1960er Jahre zu verursachen oder zur Entstehung von parodontalen lesions.26 Gottlieb & rsquo verbunden zu sein; s Konzept der passiven Eruption, 27 lokale Reizung des Zahn, 28 und funktionelle okklusale interferences29 waren meist angesprochen und als die ursächlichen Faktoren von Parodontalerkrankungen diskutiert. Bakterien gedacht wurden lediglich zu Überlagerung als Eindringlinge in diesem process.30 Heute wird Parodontitis als klinische Manifestation einer Vielzahl von entzündlichen Erkrankungen durch die fortschreitende Vertiefung des Sulkus gekennzeichnet definiert, was in der Bildung einer Zahnfleischtasche. Gleichzeitige Zerstörung des Stütz Bindegewebe und Alveolarknochen occurs.10 Mit der Einführung der spezifischen Plaque Hypothese, 22 es ist jetzt allgemein anerkannt, dass die Besiedlung des gingivalen Sulcus von periodontalen Krankheitserreger kann die anfängliche auslösende Ereignis zu Beginn beiträgt sein, parodontale Gewebezerstörung. Ob jedoch parodontalen Abbau bei einem bestimmten Patienten auftreten, wird durch komplexe Wechselwirkungen zwischen Wirtsabwehrmechanismen bestimmt und die durch die Bakterienflora induzierte Entzündung. Diese Faktoren beeinflussen das Gleichgewicht zwischen Bakterien-Aggression und Wirt Schutz und Krankheit progression.11 bestimmen
PERIODONTAL TREATMENTMost Parodontitis-Patienten reagieren gut auf konventionellen Parodontalbehandlung. Tief Scaling und Wurzelglättung, gefolgt von ausreichend supra und subgingivale Plaquekontrolle ist die "Gold-Standard" der anfänglichen Parodontalbehandlung für leichter bis mäßiger chronischer Parodontitis. Doch trotz aller Bemühungen, die Progression der Erkrankung zu kontrollieren, reagieren einige Patienten schlecht auf solche Parodontalbehandlung und weiter "bergab", parodontale Zerstörung voran. Andere prädisponiert parodontalen Patienten ein Rezidiv erleben. Dies kann in der periodontalen Erhaltungstherapie zu einem Mangel zusammenhängen. Es könnte sich auch auf die reemergence virulenten pathogenen Bakterienarten in ihrer oralen Umgebung in Beziehung gesetzt werden, weil Perio-Erreger auch die Zungenoberfläche, Mundschleimhaut kolonisieren und tonsils.31,35

Für diese Patientengruppen ist es wichtig, in der Lage, die vorliegenden Parodontalpathogenen mit aktiver Erkrankung progression.38 mikrobiologische Kultur und Sensitivitätstests, um eine bakterielle Risikoprofil für Parodontitis zu entwickeln assoziiert zu identifizieren und zu quantifizieren und die Wirksamkeit der Parodontalbehandlung und Wartung zu bewerten könnte genau zu überwachen und zu begrenzen wiederholt Rezepte von Breitspektrum-antibiotics.12,13,15
CASE STUDYThis Fallstudie folgt drei Jahre lang ein Afroamerikaner, 16-jährige Patientin, die mit aggressiven lokalisierten schwerer Parodontitis diagnostiziert wurde. In der Anfangsdatenerhebung wurden mikrobiologische Kultur und Empfindlichkeitsprüfung enthalten. Dies trug dazu bei, die Diagnose zu bestätigen sowie bestimmen, welches Antibiotikum, das für den Patienten zu verschreiben, wenn perio & shy; dontal Behandlung eingeleitet wurde. In diesem Fall anfängliche parodontalen Behandlung von tiefen Scaling und Wurzel Planung wurde für fünf Tage von Anfang an mit einem Kurs von Amoxicillin 500mg dreimal täglich für 10 Tage parallel mit Metronidazol 250 mg zweimal täglich ergänzt.

Ihre erste klinische Erscheinungsbild zeigt pathologische Migration ihrer Frontzähne, Abfackeln und Diastemata aufgrund der schrittweisen Bindung Verlust sie bereits ausgestellt (Abb. 1-4). Es gibt dicke Platte (materia alba) auf den Bukkalflächen ihrer Zähne, interproximalen und am Zahnfleischsaum. Abbildung 2 zeigt die entzündeten Zahnfleischsaum auf der lingualen der unteren Seitenzähne (ein Beweis für schlechte Mundhygiene)

Beim ersten Besuch wird der Patient & rsquo; s. Röntgenaufnahmen zeigen mittelstarken bis starken lokalisierten vertikalen Knochenverlust in der posteriore und horizontal schwere Knochenverlust in den vorderen Bereichen (Fig. 9). Perio & shy; dontitis verursacht progressive Befestigungsverlust, die auf Röntgenstrahlen als Verlust von crestale Lamina dura und interproximalen Knochenverlust sichtbar ist

Nach der ersten Parodontalbehandlung der Patient & rsquo abgeschlossen wurde; s. Daten wurden nach der ersten zwei Jahre aktualisiert Besuch. Der Patient & rsquo; s Parodontalstatus hat sich deutlich verbessert (Abb 5 & amp;. 7). Der Patient hat jetzt ein erhöhtes Kariesrisiko. Dies zeigt das Vorhandensein von Perio-Schutz-gram-positive und fakultatives Mikro organisms21 in der Mundhöhle (Abb 6 & amp;. 8). In Schach, die gramnegative und anaerob Parodontalpathogenen halten

Zwei Jahre nach der Behandlung protocol60,62-65 weiteren parodontalen Abbau wurde nicht nur verhaftet, sondern auch scheint Knochenmatrix remineralisiert und in einer koronalen Position auf dem Röntgenbild (Abb. 10-15). Die hervorragenden Ergebnisse sind aufgrund richtige Diagnose und Auswahl der Behandlung. Auch war der Patient jung und systemisch gesund, mit hoher Zellteilungsrate und regenerative Potenzial.

Wenn subgingivale Plaqueproben zu sammeln, ist es nicht empfehlenswert, die Luftspritze zu verwenden, da die obligate Anaerobe gramnegative Parodontalpathogenen wäre eliminiert aus der Probe (Fig. 16). Watterollen, Gaze oder ein Q-Spitze sollte die Stelle mit der tiefsten Sondierung, dass aus zur Kultivierung trocken und verhindern, dass Speichel ausgewählt wurde zu halten verwendet werden, um die sterile groben Papierspitzen sättigenden für die Probenentnahme verwendet werden (Abb. 17).
< p> die Papier Punkte sollten für mindestens 10 Sekunden an Ort und Stelle bleiben und in das Fläschchen gegeben, das VCMIII Medium unmittelbar.

der Patient auf einer dreimonatigen parodontalen Wartungsprogramm nach der ersten Therapie und Mundhygiene gelegt wurde verstärkt.
F: Sollte Parodontitis jemals von Antibiotika allein behandelt werden
A: Nein
Wirkung des Antibiotikums allein minimal und kurz KL5 ist Topoll et al.6 sogar die Entwicklung von mehreren Parodontalabszessen berichtet mit fortgeschrittener Parodontitis bei Patienten, die eine systemische Antibiotikatherapie ohne subgingivale Debridement verschrieben worden waren. Interessanterweise hatten die Patienten einen vorgeschriebenen Breitspektrum-Antibiotikum (Penicillin und Tetracyclin) ein bis drei Wochen vor der Entwicklung von Parodontalabszessen erhalten. Bei Patienten mit fortgeschrittener Parodontitis, systemische Antibiotika-Therapie ohne subgingivale Debridement könnte die Zusammensetzung der subgingivalen Mikrobiota zu ändern, in mehreren perio resultierenden & shy; dontal abscesses.6

Um eine ausreichende Störung des Biofilms Mechanische debridement weiterhin zu gewährleisten, wie zu betrachten die entsprechende Behandlungsansatz, wenn systemische antibiotics.5 Verschreibung
F: Ist es besser, immer adjuvante systemische anti & shy verwenden; biotics beim Hobeln chronischer Parodontitis mit nicht-chirurgische Behandlung von Scaling und Wurzel
A: mit mechanischen Debridement, eine angemessene Mundhygiene und regelmäßige Wartung Nein
Die Mehrheit der mit chronischer Parodontitis diagnostizierten Patienten werden kann care.7,8 erfolgreich behandelt
F: Wenn chirurgische Parodontalbehandlung durchführen, wie offen Debridement sollte systemische Antibiotika umgesetzt werden adjunctive
A: Nein
Während Parodontalchirurgie angezeigt werden kann, wo es einen unzureichenden Zugang für eine effektive mechanische Debridement ist, gibt es nicht genügend Daten5, ob adjunctive Antibiotika sind von Vorteil wenn sie mit perio kombiniert & shy; dontal surgery.9
F: Ist Provider Erfahrung relevant für die Qualität der durchgeführten debridement Verfahren
A: Ja
Wenn wir die Bedeutung anerkennen? den parodontale Biofilm, die Qualität der Debridement und verbleibende Ätiologie stören das Behandlungsergebnis beeinflussen. Es gibt indirekte Hinweise darauf, dass, wenn andere Antibiotika in Verbindung mit mechanischen Debridement vorgeschrieben sind das Niveau der Erfahrung des Bedieners klinischen improvements.5 Parodontologen für die Behandlung unter drei bis vier Stunden erhöht (lokale Anästhesie, wo erforderlich), erhalten signifikante klinische Verbesserungen folgende adjunctive Antibiotika (Amoxicillin und Metronidazol), wenn sie mit Skalierung und Wurzelglättung ohne antibiotics.42,43 Im Gegensatz im Vergleich weniger erfahrene Kliniker finden keine signifikanten differences44, da die Verwendung von systemischen Antibiotika ist kein Ersatz für nahezu perfekter Entfernung von subgingivalen Plaque und Zahnstein.
F: Wenn ein systemisches Antibiotikum, das angezeigt wird, die dazu verwendet werden sollte
A: Individuelle klinischen Fall-zu-Fall Entscheidung
Ob eine antimikrobielle Therapie sein wird, wenn gegen Pathologie infektiösen Ursprungs ist abhängig von der Aktivität dieses Mittels gegen den infizierenden Mikroorganismen, die Wahl der antibiotischen Therapie schwierig in gemischten mikrobiellen Infektionen wie Perio & scheuen machen; dontitis.59,5 Metronidazole zielt auf die gramnegative obligate Anaerobier von den roten und orangen Socransky Komplexe , 45, während es nicht einige andere beeinflussen. Metro & shy; nidazole hat eine begrenzte Wirkung auf die Spezies Aggregatibacter actinomycetemcomitans, die fakultativ anaerob ist und nicht als streng anaerob und pro Literatur, der ursächliche Faktor in aggressiven periodontitis.39 Der Patient & rsquo; s Krankengeschichte auch von Bedeutung ist, wenn andere Antibiotika ausgewählt wird. Raucher sind dafür bekannt, niedrige Plasmaspiegel von Metonidazole zu erhalten und somit ihre Wirksamkeit gegen Parodontalpathogenen abnimmt.

Amoxicillin hat ein breiteres Spektrum, wodurch gramnegative Anaerobier sowie eine Abnahme der Zählungen und Proportionen von Actinomyces Arten während und nach Antibiotika therapy.46 Mikroorganismen können intrinsisch resistent gegen antimikrobielle Mittel, wie P. intermedia, die Amoxicillin und Penicillin inaktivieren kann. Bakterien können sich Widerstand durch die Entstehung von resistenten Bakterienstämmen erworben entwickeln, die auf die antimicrobial.5
empfindlich sein würde sonst als

Die häufigste Kombination Antibiotika-Therapie berichtet, ist Metronidazol und Amoxicillin kombiniert. Die Wahl des Antibiotikums sollte auf individueller basis.5 gemacht werden
F: Welches ist die empfohlene Therapie für das Antibiotikum ist

A: Geben Sie es lange genug, Dosis es hoch genug
Dosierung und Dauer der verschriebenen Antibiotika variiert und keinen Konsens über die ideale Therapie ist noch erhalten. Im Grunde ist es wichtig, ein Antibiotikum, das in einer ausreichend hohen Dosierung für eine angemessene Dauer (fünf bis sieben Tage) und in einer einfachen Form zu verschreiben, die Patienten compliance.5
verbessert

Eine weitere wichtige klinische Frage ist, wenn die Antibiotika zu beginnen in Bezug auf die Parodontalbehandlung Initiation, die mechanische Phase der Behandlung. Indirekte Hinweise darauf, dass Antibiotika-Einnahme am Tag der debridement Fertigstellung und debridement innerhalb einer kurzen Zeit, vorzugsweise innerhalb eines week.9
Q sollte abgeschlossen werden beginnen sollte: Wie wichtig ist die Patienten-Compliance bei der Verwendung von adjunctive Antibiotika?
A: Sehr
Publikationen die Auswirkungen der systemischen Antibiotika nur selten begegnen Patienten-Compliance zu bewerten. Einige Studien haben gezeigt, dass nur 20 Prozent der Patienten mit Antibiotika-Anwendungen erfüllen durch ihre provider.47
vorgeschrieben

Ein Vorteil des Antibiotikums Azithromycin kann aufgrund seiner pharmakologischen Eigenschaften und lange Halbwertszeit. Nur eine Tablette (500 mg) pro Tag während drei aufeinander folgenden Tagen wird eine ausreichende Plasmaspiegel zu erreichen, im Gegensatz zu einer oder zwei Tabletten, die zwei oder dreimal am Tag für sieben Tage mit anderen antibiotischen regimens.48 Allerdings gibt es eine Einschränkung bei Patienten mit CVD (Herz-Kreislauf-Krankheit), wo schwerwiegende Nebenwirkungen berichtet worden.

Die Patienten-Compliance in Bezug auf die Mundhygiene und Unterhaltspflege relevant sind positive Ergebnisse zu erzielen folgende adjunctive Antibiotika. Wenn ein Patient mit Mundhygienemaßnahmen und Wartungsprotokolle nicht konform ist, dann eine günstige adjunctive Antibiotika nach der Behandlung Ergebnis ist unwahrscheinlich. Verschreibung von Antibiotika ist niemals ein Ersatz für eine angemessene Debridement, eine gute Patientenmundhygiene und regelmäßige Zahn Wartung care.5
Q : Haben wir aggressive Parodontitis mit adjuvante systemische Antibiotika behandeln
A? : Ja
Aggressive Parodontitis ist eine schnelle progressive Form der Parodontitis, die unterstützende Strukturen der Zähne bei ansonsten gesunden individuals.49 Aggressive Parodontitis entweder lokalisierte oder generali beeinflussen wird häufig mit dem Vorhandensein von hohen subgingivalen aggregati & shy verbunden sind; bacter actinomycetemcomitans, Aa (vormals actinomycetemcomitans Actinobacillus) und /oder Por & shy; PHY & shy; romonas gingivalis, Pg Adjunktive Antibiotika sind erforderlich, um diese Erreger zu beseitigen oder zu unterdrücken, die den parodontale einzufallen tissues.65 Eine aktuelle randomisierte klinische Studie fand heraus, dass die Begleittherapie von Azithromycin das Potenzial hat, den Behandlungserfolg bei jungen Patienten mit aggressiver Parodontitis im Vergleich zu nicht-chirurgische Debridement zu verbessern alone.50 Aufgrund der raschen Fortschreiten der Erkrankung ist es ratsam, die Patienten mit aggressiver Parodontitis zu einem Periodontist.5 diagnostiziert beziehen
F: Sollte systemische Antibiotika bei der Behandlung eines Parodontalabszeß verwendet werden

A: Manchmal
der Parodontalabszeß ist eine definierte Läsion mit umfangreichen lokalen parodontalen Abbau accumulation.53 systemische Beteiligung während einer kurzen Zeit mit Eiter auftritt, ist möglich und die Läsion hat in der Regel eine große Bakterienmasse mit eine hohe Prävalenz von allgemein anerkannten Parodontalpathogenen. Der Parodontalabszeß mit verbleibenden Ätiologie wie subgingivale Plaque und Zahnstein bei unbehandelten Parodontitis-Patienten oder bei den behandelten Patienten auftreten können. Unter Verwendung systemische Antibiotika in der Behandlung des Parodontalabszeß ist controversial.5 Während einige die Verwendung von systemischen Antibiotika in Kombination mit mechanischen Debridement oder drainage54 befürworten, empfehlen andere systemische Antibiotika nur, wenn eine klare systemische Beteiligung vorliegt (wie Lymphadenopathie, Fieber oder Unwohlsein ) oder wenn die Infektion nicht gut lokalisiert ist und bricht durch den Abszess wall.55 durch die Zahnfleischtasche Mechanische Debridement und Drainage in der Regel in der Verwaltung des Parodontalabszeß und Heilung wirksam ist, tritt ohne die Verwendung von antibiotics.5
F: gibt es schädliche Wirkungen auf die Verwendung von systemischen Antibiotika
A: Ja
die meisten berichteten unerwünschten Wirkungen sind gering und im Zusammenhang mit Magen-Darm-Probleme wie Durchfall und nausea.5 jedoch schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wie allergische und anaphylaktische Reaktionen (Penicilline), Pseudomembrankolik (Clindamycin), Leber- und Nierenausfall, sowie Schlaganfall und Herzinfarkt (Azitromycin) auftreten können. Die Patienten sollten auf unerwünschte Ereignisse des Potentials informiert werden, um sowohl kleinere und größere, wenn systemische Antibiotika verschreiben. Anaphylaktische Reaktionen auf Penicillin auftreten etwa einmal alle 10.000 Kurse verabreicht, wobei 10 Prozent dieser sein fatal.56 Antibiotika auch mit oralen Empfängnisverhütung und weiblichen Patienten stören können darüber informiert werden müssen. Der Einsatz von Antibiotika sollte sorgfältig geprüft werden, Mittel der Wahl, die antimikrobielle Aktivität zu maximieren und gleichzeitig mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Nebenwirkungen minimiert werden. Eine gründliche Anamnese sollte vor der Verschreibung von Antibiotika eingenommen werden.

Eine Erhöhung des Anteils von resistenten subgingivalen Spezies Verabreichung von Antibiotika folgende wurde in Parodontitis Patienten, die mit Scaling und Wurzelplanung und Amoxicillin und Metronidazol gefunden. Niveau zurückgekehrt zu den Ausgangsdaten nach einer relativ kurzen Zeitraum (drei Monate) 0,57
CONCLUSIONSystemic Antibiotika sollten nicht als eine Therapie für die Behandlung von Periodontitis alleine verschrieben werden, aber in Verbindung mit ausreichenden mechanischen Debridement zur Unterbrechung des subgingivalen Biofilm. 5 Begleitende systemische Antibiotika sollte in Fällen von aggressiven Parodontitis aber adjuvante systemische Antibiotika für die Behandlung von schweren chronischen Parodontitis in Betracht gezogen werden sollte auf individueller Basis entschieden werden. Das Ausmaß und die Schwere der Parodontitis sowie Plaquekontrolle, die Patienten-Compliance, informierte Zustimmung und Anamnese sollten, bevor sie eine decision.5 in den Denkprozess angesprochen und einbezogen werden Überwachung des Füllstandes von antibiotikaresistenten Parodontalpathogenen scheint besonders wichtig, da die Verwaltung von lokalen oder systemischen Antibiotika ist bei Patienten häufig schlecht zu herkömmlichen treatment.20 in Ländern reagiert, wo systemische Antibiotika (over the counter ohne Rezept und weit verbreitet in der Allgemeinbevölkerung) zur Verfügung stehen, hat sich gezeigt, dass es eine Zunahme der die mikrobiellen Resistenzmuster von oralen Bakterien mehr zu häufig Antibiotika im Vergleich zu Ländern, in denen Antibiotika verwendet wird vorgeschrieben restricted.58 Diese auf die Schwere der Bedrohung der Entwicklung von mikrobiellen Resistenz gegen Antibiotika unterstreicht. mikrobiologische Kultur und Empfindlichkeit Testergebnisse Empfehlungen Nach einer verantwortungsvollen Einsatz von Antibiotika darstellen würde die globale Verbreitung von resistenten Stämmen von bacteria.5

Die einfache und schnelle Stuhl Seitendatenerhebung auf einer mikrobiologischen Ebene zu verhindern, ist es, was die proaktive setzt Zahnarztes auseinander. Der allgemeine Zahnarzt kann dann beziehen, einen Patienten mit schweren, feuerfeste oder aggressive Parodontitis zu den Spezialisten, mit den Daten, seine Diagnose zu bestätigen. So wird die zahnärztliche Team ist in der Lage, eine fundierte sowie umfassende Parodontalbehandlung für den Patienten zur Verfügung zu stellen. OH

Diana Bronstein DDS, MS, ist Professor an der Nova Southeastern University, College of Dental Medicine, Department of Periodontology, Ft. Lauderdale, Florida.

Jon B. Suzuki DDS, PhD, MBA, ist Professor an der Temple University, Kornberg School of Dentistry, Graduate Parodontologie und Implantologie Department, Philadelphia, Pennsylvania.

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