MANAGING hat der Kern VARIABLESLight Härtung oft so einfach wahrgenommen worden als eine Ein- und Aus-Schalter ausschalten. In einigen Fällen wird die Polymerisation der Chairside- assistant delegierte während der Kliniker auf andere Aspekte der Behandlung konzentriert. 1. & ensp; Lichtquelle: Quarz-Halogen, LED oder Plasma-Lichtbogen 45. McAndrew R, CD Lynch, Pavli M, Bannon A, Milward P. Die Wirkung von Einweg-Infektionskontrolle Barrieren und physische Schäden an der Leistung von lichthärtenden Einheiten und lichthärtender Spitzen. Br Dent J. 2011; 120 (8):. E12
Resin Composites Licht gehärtet werden, wenn eine bestimmte Dosis von Energie an das Harz geliefert wird, mit der Dosierung signifikant zwischen verschiedenen Marken und variierende Schattierungen. Während scheinbar einfache und Routine, beteiligt der Prozess ist komplex. Die Haltbarkeit und Langlebigkeit der Restauration ist stark abhängig von der genauen Abgabe der Energie erforderlich, um das Harz zu polymerisieren. Verwalten von vier Sets von Variablen (CORE-Variablen) ist der Schlüssel zum Klebstoff klinischen Erfolg (durch Dr. Richard Price of Dalhousie University): 10
1. & ensp; lichthärtender
2. & ensp; Operator & rsquo; s-Technik
3. & ensp; Spezifische Wiederherstellung Merkmale
4. & ensp; Energiebedarf des Verbundharzes
die Kernvariablen im Zusammenhang mit Lichthärtung Verständnis Vertrauen entwickelt, dass Restaurationen angemessen photo polymerisiert sind, ihre klinische Haltbarkeit und den Erfolg zu maximieren.
Curing Light & mdash; die intraorale Performance-Unterschiede offensichtlich sind
Ähnliche einen Raum zu messen, um zu entscheiden, wie viel Farbe benötigt wird, muss ein Aushärten mittels Licht analysiert werden. Wie viel Energie liefern ein Licht? Derzeit hat die International Standards Organization (ISO) nur sehr wenige Anforderungen an Lichtleistung Härten alle im Zusammenhang mit Begrenzung ultravioletten Bereich Emissionen. Keine unteren oder oberen Grenzen existieren für die Intensität des violett /blaues Licht verwendet, um die Harz-Photoinitiatoren aktiviert werden. Darüber hinaus sind ISO-Performance-Messungen immer an der Licht Spitze genommen; Klinisch ist die Polymerisationslampe selten, dass nahe der Verbundoberfläche.
Leider sind die minimale ISO-Anforderungen in einer Flut von billigen geführt haben, schlecht Polymerisationslampen durchführen. Der Preisunterschied zwischen den anerkannten und geprüften Polymerisationslampen und ihre preiswert, nicht getesteten Kollegen kann ein Faktor von 10 oder mehr sein! Auswertungen dieser sehr preiswerte Polymerisationslampen haben erhebliche betriebliche Unterschiede gezeigt, die sich stark Restaurationsqualität auswirken können. Alle Polymerisationslampen emittieren blaues Licht, in der Regel im Bereich von 400 & ndash; 515 nm-Bereich, und sie haben Ein- /Aus-Schalter. Darüber hinaus sind die Unterschiede umfangreiche und substantielle.
WAHLEN IN LIGHTSOver den letzten 2 Jahren AUSHÄRTEN habe ich mit Dr. Richard Price an der Dalhousie University und Bluelight Analytics Inc. (www.curingresin.com) arbeitete Polymerisationsgerätes Unterschiede zu untersuchen mit wissenschaftlichen Messgeräten und Techniken. Als Mitglied der Bluelight Analytics wissenschaftlichen Beirat habe ich Daten für die Auswertung von mehr als 145 verschiedene Modelle von Leuchten von 42 Herstellern härtende gesehen. Die Preise für diese Lichter reichen von $ 27- $ 4.900, mit angegebenen Strahlungswerte im Bereich von 400-5,000 mW /cm2. Während Bestrahlungsstärke ist die häufigste und einfachste Technik Licht Spitze Energie zu messen, ist der Härtung bietet es nur ein kleines Stück des Puzzles für lichthärtende Composite. In der Tat haben die In-Office-härtende Licht Radiometer gezeigt Kürzlich unreliable.11,12 werden, werden immer ausgefeilter Instrumente wurden härtende Lichtbestrahlungsstärke zu bewerten genutzt und das Strahlprofil zu beschreiben. Strahlprofil bezieht sich auf die Abbildung der Energieübertragung an der Oberfläche der Lichtspitze. Einige Lampen liefern die Kraft gleichmäßig und gleichmäßig über die Lichtspitzenoberfläche, während andere heiße und kalte Stellen der Energieabgabe über die Lichtspitzenoberfläche liefert Energie ungleichmäßig
Lichthärtendes Geräte sind sehr unterschiedlich.
2. & ensp; Bestrahlungsstärke:. der Ausgang an der Polymerisationslampe Spitze
3. & ensp; Empfohlene Aushärtungszeit
4 . & ensp; Zubehörlinie
5. & ensp; Curing Sonde /Spitze oder Linsenkonfiguration,
6. & ensp; Energiequelle (Batterie oder stecken)
7. & ensp; Kühlmechanismus (falls zutreffend)
Die Zeit mindernde Wettbewerb unter den Herstellern ist hart; einige behaupten, ein Zuwachs von Verbund in einer Sekunde zu heilen, während andere 10-20 Sekunden empfehlen. Zahnärzte wollen einfach wissen, welche Licht kuriert soll ich kaufen und wie lange soll ich Heilung Licht, so dass ich zuversichtlich bin, dass meine Komposite sind richtig polymerisiert
Vor der Entscheidung, die Heilung von Licht zu kaufen, für den Hersteller & rsquo;? S-Daten (wie auch als Beweismittel in diesem Sinne) analysiert werden müssen:
1. & ensp; Was die Bestrahlungsstärke bei der Aushärtung leichte Spitze ist, und was ist die Veränderung der Bestrahlungsstärke, wenn die Spitze in einem klinisch relevanten Abstand von 8 mm von der bewegt wird Verbundoberfläche? (Fig. 1). Viele Polymerisationslampen einen schnellen Abfall der Bestrahlungsstärke aufweisen (75 Prozent oder mehr) über diese Strecke. Der Arzt kann eine scheinbar "mächtig" Licht kuriert kaufen, die eigentlich sehr wenig an der Verbundoberfläche aushärtet. Betrachten Sie das Licht der hohen Leistung D (zentrale Spitze Bestrahlungsstärke 7000 mW /cm & sup2;)., Die im klinisch relevanten Abstand von 8 mm die gleichen Bestrahlungsstärke wie die Low-Power-Licht E liefert
Es ist eine große Herausforderung in lichthärtende Klasse II Komposite am Zahnfleischsaum des proximalen Feld. Die klinischen Implikationen unzureichender Lichthärtung sind deutlich höhere Raten von gingivalen Karies marginal, wenn restorations.13-15 Die Gründe für diese signifikanten Unterschiede in Beziehung gesetzt werden können zu Amalgam im Vergleich zu: Dentinadhäsivs Technik Empfindlichkeit, was Kompositharz Polymerisationsschrumpfes, eingeschlossene Luftblasen zu schlechte Randadaption, Verschmutzung aufgrund der schlechten Isolierung, schlechte Haft und Composite-Polymerisation (unzureichende Härtung Lichtleistung) 16,17 und übermäßige Lichtleiter Abstand von der gingivalen margin.18-20
unzureichende Lichthärtung kann in der Tat sein, ein signifikante Schuldige für die vorzeitige Klasse-II-Komposit-Fehler am Zahnfleischsaum des proximalen Feld. Der gingivalen Randbereich ist das Gebiet mit hohem Risiko für wiederkehrende Karies, wo Defekte zuerst einzuleiten. Xu und Mitarbeiter untersuchten Composite-Harz Adhäsion als der Abstand von der Lichtführung erhöht, eine Studie durch die Anzahl der Publikationen aufgefordert schlechte Randschluss und erhöhte Microleakage an den Gingivalränder nachweisen, wenn diese auf die okklusalen Schmelzrändern verglichen. Ihre Schlussfolgerung, dass eine optimale Polymerisation von Klebstoffen in tiefen proximalen Boxen zu gewährleisten war, die Aushärtezeit (bei 600 mW /cm2) sollte auf 40-60 seconds.21 Andere Forscher erhöht haben ähnliche Empfehlungen Aushärtezeit für die anfängliche Komposit-Schritten zu erhöhen in proximal-Boxen, sogar mit 1.000 mW /cm2 Aushärtung lights.22,23
2. & ensp; Was das Aushärten mittels Licht & rsquo ist; s Strahlprofil? Ist der Bestrahlungsstärke über die Führungsspitze Oberfläche gleichmäßig verteilt? Strahlprofil bezieht sich auf die Verteilung der über die Oberfläche blaues Licht polymerisiert des Lichtleiters Viele Polymerisationslampen haben eine ungleich verteilt blaue Lichtemission über das Licht Spitze tip.24; intensive Hot Spots bieten effektive Polymerisation während intensive Kälte Flecken nicht. 2A zeigt ein Strahlprofil und die relativen Veränderungen in der Bestrahlungsstärke über die kurierende Licht Spitze. 2B überlagert vier Strahlprofile auf einem premolar MOD Vorbereitung auf die Auswirkungen eines ungleichmäßigen Strahlprofil bei der Polymerisation zeigen. Die Tabelle gibt an, wie das Strahlprofil Farbe Bestrahlungsstärke übersetzt. Es ist wichtig, dass Violett im Strahlprofil bedeutet unzureichende Bestrahlungsstärke zu beachten, um ein zusammengesetztes Harz innerhalb von 20 Sekunden zu heilen, wie sie in der Zahnfleischsaum und proximalen Kasten Bereiche mit einigen der Polymerisationslampen porträtiert
3. & ensp;. Was sind die Erwärmungseffekte mit dem Aushärten mittels Licht verbunden? Einige Polymerisationslampen können Oberflächentemperatur bis zu 80 & deg erhöhen; Celsius in nur wenigen Sekunden. Andere Polymerisationslampen können Pulpa Temperaturen gefährlich erhöhen, mehr als 5,5 & deg; Celsius, auch wenn sie innerhalb der Gefahr von gefährlichen Pulpa Temperaturerhöhung der Aushärtung times.25-27 empfohlen wird verschlimmert, wenn Aushärtezeiten willkürlich ohne Techniken gleichzeitige Wärmemanagement erhöht werden wie die Wartezeit zu erhöhen und /oder Luftkühlung der Zahn zwischen Polymerisation Zyklen. Wenn die erweiterte Aushärtezeiten verwendet wird, eine Wartezeit von 1-2 Sekunden zwischen je 10 Sekunden Zyklus oder Luftkühlung wird empfohlen. Klasse V-Restaurationen bei der Polymerisation, das Aushärten mittels Licht & rsquo; s Wärme kann Gingivagewebe Schäden verursachen. Der Arzt muss sicherstellen, dass die Zeiten nicht beschädigen hart, weich oder Pulpa erhöhte Aushärtung
Es ist der Hersteller & rsquo; s. Verantwortung, diese kritische Performance-Daten über ihre intraorale Aushärtung Licht zu haben; falls nicht vorhanden, sollte die klinische Wirksamkeit des aushärtenden Licht in Frage gestellt werden
Operator Technik: Reduzierung Variabilität in Lichtabgabe
Verschiedene Studien, die die Wirkung des aushärtenden Licht & rsquo untersucht; s Position auf Verbund polymerization.28. -30 Während die meisten Vorbereitungen hervorragende klinische Heilung Zugang zu ermöglichen, sind einige Bereiche schwer zu erreichen. Die Aushärtung leichte Spitze selbst kann ein limitierender Faktor sein in der Oberfläche nähern oder auf sie auszurichten. Viele Zahnärzte und Zahnarzthelfer (die am häufigsten das Licht halten und aktivieren Sie es) haben wenig Ausbildung oder Unterweisung in der Kunst und Wissenschaft der Lichthärtung. Typischerweise erwähnen klinische Artikel nur "leichte Heilung für X Sekunden". Der Durchmesser der Lichtspitze, Ausrichtung der Licht Spitze, und die Lichtquelle in Bezug auf Energieleistung werden zur Kenntnis genommen selten.
Selbst wenn die gleiche Marke und Modell der Heilung Licht, im gleichen Modus und für die gleiche Zeit, verschiedene Polymerisationsgerätes Betreiber erhalten sehr unterschiedliche Ergebnisse. s MARC & reg; Dies wurde in Studien mit Bluelight & rsquo gut demonstriert; Patientensimulator, ein einzigartiges Polymerisationslampe betreiberTrainingsGerät jetzt in der Zahn Schulen in ganz Europa und Nord America.29-31 MARC & reg verwendet; ist ein Laborqualität, klinisch relevante Werkzeug Energiemessung Lichthärtung. Die Lichtenergie Messsensoren werden in einem Typodont Kopf eingebettet und sofort Daten von einem Computer gesammelt Chairside- liefern. Die MARC & reg; misst die nützliche lichthärtende Energie simulierte Restaurationen geliefert und bietet eine unmittelbare Rückmeldung dem Benutzer ermöglicht, ihre lichthärtende Fähigkeiten zu verbessern. Bei einer Auswertung von 35 Zahnärzte, obwohl die Zahnärzte getestet wussten, dass sie die MARC & reg ausgewertet wurden unter Verwendung ;, gab es eine zehnfache Veränderung der Energiezufuhr zwischen Betreibern (Abb. 3).
Die Forschung zu maximieren Energie härtende empfiehlt bei der Restaurierung Platzierung: der Betreiber, orange, blau-Licht blockierende Brille tragen, oder mit Orange Schilde für Augenschutz, muss das Licht während der Aushärtung, zu stabilisieren und sollte das Licht sowohl in der Nähe und senkrecht zur Restauration halten (Abb 4-9.) 0,29 wenn die Lichtquelle nicht senkrecht zur Kavitätenpräparationen, unvollständig Photopolymerisation führen kann (Fig. 10).
Restoration Merkmale
Restoration Merkmale sind Faktoren, die lichthärtende eines Verbundharzes beeinflussen.
& bull; & ensp; Patient Zugang (Mundöffnung) können Lichtleiter Positionierung begrenzen. Die Größe und die Winke einiger Lichtleiter kann die richtige Oberfläche Positionierung und Orientierung in den hinteren Bereichen unmöglich machen. Erhöhte Aushärtezeiten erforderlich sein. Die Beschränkung des Zugriffs kann in suboptimal Lichtspitzenausrichtung zur Folge, was zu einer leichten Reflexion, Brechung und Shadowing Fragen
& bull;. & Ensp; Viele LED-Licht kuriert Spitzendurchmesser sind so klein wie 7 mm. Dies erfordert größere Restaurationen als mehrere kleinere Restaurationen härtende vollständige Photopolymerisation, um sicherzustellen,
& bull;. & Ensp; Aushärtung durch Zahnstruktur oder transluzent Restaurationsmaterialien (Porzellan) erfordert in erhöhter Wärmeerzeugungszeit und die Ergebnisse erhöhte Aushärtung. Der Zahn und Zellstoff sollte während der Polymerisation luftgekühlt sein
& bull;. & Ensp, die Zeit für die Klasse II proximalen Boxen Curing, und tiefer als Routine Restaurationen Aushärtungszeit erhöht werden muss. Die Führungsspitze sollte im rechten Winkel zur Vorbereitung und so nahe wie möglich an dem Zahn. Matrix Bandhöhe kann der Lichtleiter bewegen eine zusätzliche 1-2 mm weiter von der Zahnoberfläche. Cusp Höhe kann blockieren den Lichtleiter Ansatz 1 mm von der Kaufläche. Als Aushärtungszeit erhöht, so muss Zahn Abkühlzeit
Energiebedarf für die komplette Foto-Polymerisation des Verbund
Jede Marke und Schatten der Verbund hat seinen eigenen Energiebedarf, der den Hersteller & rsquo zu liefern erreicht werden müssen. s beabsichtigten Eigenschaften und Leistung. Viele Hersteller nicht angeben Energiebedarf. Als zusätzliche Komplikation, haben einige Hersteller Composite-Photoinitiatoren geändert oder hinzugefügt, oft eine Kombination von für Lichthärtung beide blau und violett Quellen erfordern. Während einige härtende Geräte beide blau und violett LEDs haben für diese Veränderungen zu kompensieren, gibt es nicht genügend klinische Implikation Daten zu diesem Zeitpunkt keine Empfehlungen zu machen.
Mit der aktuellen Generation von Kompositen, Aushärtungszeit zu erhöhen kann eine ausreichende Polymerisation zu gewährleisten. Richtlinien beinhalten:
1. & ensp; Opak und dunklere Schattierungen Verbund Aushärtezeiten erhöht erfordern
2. & ensp; fließfähige Composite erfordern erhöhte Aushärtezeiten
3. & ensp; Mikrogefüllte Komposite erfordern eine erhöhte Zeiten Aushärtung
em <> Polymerisationslampe Überwachung und Wartung optimale Lichthärtendes sorgen für die optimale Betrieb einer Polymerisationslampe
erfordert Routine-Status Auswertungen. Die Quantität und Qualität der Aushärtung Lichtleistung kann nicht während der klinischen Verwendung gemessen werden. Die Helligkeit des Lichts kann ein falsches Gefühl der Sicherheit zu bieten, was bedeutet, dass eine ausreichende Polymerisation auftritt. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Lichtenergie von vielen privaten Praxis Polymerisationslampen unzureichend geliefert und sind nicht in der Lage genau das Material in das ausgewählte Foto-Polymerisation härtende time.32,33 Im Laufe der Zeit eine Abnahme der Leistung von Halogen-Härtung ist 34 Lichter aufgrund Glühbirne Abbau (QTH) Autoklavieren des faseroptischen Lichtsonde, 35 Bruch und Bruch der Lichtspitze, 36 und das Vorhandensein von gehärteten Verbundharz und Ablagerungen auf der Zahnseite des Licht tip.36,37
Die Lichtintensität und Energie durch eine Härtelampe gelieferte nur durch den Einsatz wissenschaftlich präzise Ausrüstung zuverlässig ausgewertet werden können. Hand oder integrierten Radiometer sind dafür bekannt, unzuverlässig zu sein, wie durch die Prüfung eines einzigen Polymerisationslampe mit verschiedenen Marken von radiometers.38-40 Zusätzliche lichthärtende Zeiten sind für sehr undurchsichtige weiße Schattierungen von Verbundharz (Bleichtöne) notwendig belegt, sehr dunkel Verbund Schattierungen, fließfähige Composite-Harz und Mikro füllen Verbund resins.5,41-43
Verwalten von Infection Control
Infektionskontrolle Barrieren für die Heilung von Leuchten und Lichtleiter sind zu empfehlen. Leider vorgeformten IC Barrieren, die über einen Lichtleiter rutschen nicht für eine optimierte Lichtübertragung standardisiert. Die Forschung hat gezeigt, dass einige Barrieren härtende Licht Bestrahlungsstärke von bis zu 40 percent.44,45 Lebensmittelfolie eine sehr effektive und kostengünstige Infektionskontrolle Barriere gezeigt, um mit minimalen Auswirkungen auf die Licht delivery.44 reduzieren Bei der Verwendung von Kalt sterilisierende Polymerisationsgerätes Tipps wurde, sicherzustellen, dass die zugelassenen Reinigungslösungen verwendet werden. Entfernen Sie die Lichtleiter gelegentlich, um zu überprüfen, dass die Aushärtung Lichtgehäuse und die beiden Enden des Führungs sauber sind. Nicht zugelassene Sterilisationsflüssigkeiten können die "O" Ringe erodieren, die die Lichtleiter und die Restflüssigkeit stabilisieren kann im Inneren des Gehäuses die Linse beschädigen.
ConclusionDo nicht Lichthärtung für selbstverständlich halten. Viele Faktoren beeinflussen die optimale Photopolymerisation von Füllungsmaterialien. Erstens wissen die Aushärtung Licht. Überprüfen Sie die kurierende Lichteinheit und Lichtleiter für Defekte. Im Zweifelsfall haben durch den Händler oder Hersteller das Licht untersucht und getestet. Sobald das Aushärten mittels Licht optimal funktioniert, bestimmte Richtlinien hochwertige Foto polymerisiert Restaurationen gewährleisten: die leichte Spitze auf den Zahn und Füllungsmaterial so nah wie möglich sein muss. Die Spitze muss möglichst nahe an der Zieloberfläche möglichst senkrecht sein. Die Lichtleiterdurchmesser muss die gesamte Zieloberfläche bedecken. Wenn die Spitze kleiner ist, wird Mehrstufen-Polymerisation bezeichnet. Der Betreiber muss eine Schutzblaulicht blockierenden orange Schirm (Hand Blatt, Gläser oder Lichtleiter Abschirmung) verwenden. Die Lichtquelle muss stabilisiert werden, um ausreichende Energie für Licht-Härtung zu liefern, einschließlich dunkler und opaken Farben. Im Anschluss an die oben genannten Richtlinien wird eine genaue Photopolymerisation von Composite-Füllungen sorgen in den Mund genommen. OH
Bestätigung zu Bluelight Analytics für die Verwendung der Strahlprofilbilder.
Howard E. Strassler, DMD, Professor, Leiter Zahnerhaltung, Abteilung für Endodontie, Prothetik und Zahnerhaltung , University of Maryland Dental School, Baltimore, MD, USA, (410) 706-7551, E-Mail: [email protected]
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