IntroductionTraumatic Gesichtsverletzungen sind an der Tagesordnung in Nordamerika. Interpersonelle Gewalt, Stürze, Kfz-Abstürze und Sport Verletzungen bilden die Mehrheit der Ursachen für diese injuries.1 Seit dem Aufkommen der Sicherheitsgurte und Airbags gibt es einen deutlichen Rückgang der schweren Gesichtstrauma wurde wie schon in den 60er Jahren gesehen , 70er und 80s.2 jedoch gelegentlich und leider immer noch diese Verletzungen auftreten. OMF Chirurgen regelmäßig auf Deal mit isolierten Gesichtsfrakturen - Mandibeln, Maxillen, zygomas, Bahnen, Nasen und Stirnbeins. Zum größten Teil können diese akut verwaltet werden, vielleicht mit Ausnahme von Nasenbrüchen, wo es hilfreich sein kann, für die Auflösung der Schwellung zu warten, da diese viele durch geschlossene Reduktion behandelt werden. Auch die gebrochenen zygomatico-Kiefer-Komplex kann von einer intraoralen Ansatz, anatomisch reduziert und in Anwesenheit des Bruttogesichtsödeme fixiert behandelt verwaltet und häufig werden. Die Tage der & lsquo; Gillies 'Lift-Technik durch die intraoralen buttress oder andere Ansätze mit starren fixation.3,4 Diese Gesichtsfrakturen für OMF Chirurgen so einfach Korrekturen gedacht werden oft ersetzt werden, wie es ist einfach eine Frage der Umsetzung Teile des Puzzles wieder zusammen; es gibt keine Okklusion mit!
Kieferfrakturen auf der anderen Seite stellen eine größere Herausforderung zu behandeln anatomische Reposition zu erreichen, so dass der Verschluss nach der Reparatur normiert. Dies gilt insbesondere, wenn starre Fixierung (Platten und Schrauben) ohne Erfordernis für Mund-, Kiefer- und Kieferfixierung verwendet wird. Die meisten Patienten, wenn die Wahl angeboten wird, würde eher & lsquo sein; plattiert 'als & lsquo; verdrahtet' ihre gebrochenen Kiefer zu beheben. In regelmäßigen Abständen haben wir Patienten bezeichnet uns mit einem gebrochenen Ober- oder Unterkiefer aus ihrem allgemeinen Zahnarzt gesehen, nachdem das Individuum eine Notaufnahme besucht und wurde nach Hause geschickt unerkannt! Denn einige Kieferfrakturen leichte oder keine Verschiebung haben und die einzelnen unverletzt aussehen, aber die Klage eines subtilen Okklusionsanomalie führt ihren Zahnarzt eine Fraktur zu vermuten. In der Zahnschulbildung fördern wir Studenten /Zahnärzte in ihrer Gemeinde zu engagieren und bieten Hilfe bei der Diagnose von Gesichts-Frakturen bei den örtlichen Kliniken oder Notaufnahme vorgestellt, wo es keine OMF Dienstleistung sein kann. Diese Fälle können sich als sehr interessant und der Service von Zahnärzten angeboten werden ganz vom medizinischen Personal geschätzt und so die Patienten
Für viele Patienten, die nicht gehabt haben & lsquo;. Dental Eingang 'in Bezug auf ihre Gesichtsfraktur reparieren die Ergebnisse sind oft weniger als akzeptabel für den Patienten - die häufigste Beschwerde - Malokklusion! (Abbildung 1) Es ist oft schwierig, auch für Zahnärzte zu klären, was eine normale Okklusion für einen Patienten auf einem Operationstisch schläft. Stellen Sie sich jemanden ohne Zahnarztausbildung versucht, das herauszufinden!
Wenn wir pan Gesichtsfrakturen auftreten, beginnen wir von unten und arbeiten uns nach oben. Wenn wir eine intakte Mandibula wiederherstellen können, dann ist dies der Ausgangspunkt nicht nur für die Okklusion Restauration, sondern auch für die vertikale, transversale und horizontale (antero-posterior) Abmessungen des Gesichts. Ein restaurierter Mandibula führt zu richtigen Okklusion und dann gut ausgerichtet Oberkiefers, gefolgt von zygomas und Bahnen rekonstruiert werden.
Die unteren und mittleren Drittel Gesichtsfrakturen kann von einer intraoralen Ansatz repariert werden. Der Unterkiefer (mit Ausnahme des Kondylus), Oberkiefer, Infraorbitalrand und Jochbeinpfeiler können alle erforscht und die meiste Zeit aus dem Inneren des Mundes plattiert werden. Die obere Gesichtsskelett wird über die bicoronal Klappe zugänglich, wenn nötig. Diese beiden Ansätze können zusammen Minimierung der Menge von chirurgischen Zugang Narben auf dem Gesicht selbst. Wenn die Bahn Aufmerksamkeit benötigt, kann sie über einen transconjunctival Ansatz erreicht werden, die im Inneren des unteren Augenlids versteckt ist. Abgesehen von einem komplexen Naso-orbito-ethmoid (NOE) Fraktur, die am schwierigsten Fraktur im Gesicht anatomisch reduzieren und die Platte von einer intraoralen Ansatz ist der Winkel des Unterkiefers. Ein Teil der Grund dafür ist, dass die Platte Adaption heikel am besten ist - ein Propeller wie Biegung ist oft erforderlich, und der Verschluss ist so empfindlich, dass Präzision bei der Reduktion schwer zu erreichen ist. Wenn ein extra- Ansatz gewählt wird, dann ist die Reduktion und Fixierung ist viel einfacher.
Der folgende Fall zeigt eine böse Gesichtsverletzung und die verbleibende Arbeit getan werden, beschäftigt sich mit prothetischen Ersatz eines Auges und Kiefer alveolar Wiederaufbau folgte von Zahnimplantat Zahnersatz. Sekundäre zum Auge Sorge der jungen Dame, ihr Gebiss und anschließender Funktion der wichtigste Rehabilitation für sie.
ReportThe OMF Service CASE wurde auf der ICU Intensivist im Juni 2010 rief eine stark traumatisiert Patientin, deren Auto zu beurteilen ein Pferd etwa sechs Tage zuvor getroffen hatte. Sie hatte an unsere örtliche Einheit von einem peripheren Krankenhaus gebracht worden, nachdem ein Pferd mit ihrem Auto an einer sekundären Autobahn zu stoßen. Dieser 22-jährige Dame fuhr ihr Auto um 11:30 Uhr in der Nacht, als sie ein Pferd getroffen, die offensichtlich hatte der Koppel entkommen. Obwohl sie nichts von etwa 10 Minuten vor dem Unfall erinnert, scheint es, sie das Pferd geschlagen, wie es in der Mitte der Straße stand. Alkohol war kein Faktor. Es dauerte einige Zeit, bevor ein anderes Fahrzeug auftauchte und das Pferd war in durch die Windschutzscheibe mit den Füßen auf der Motorhaube des Autos gelegen und wahrscheinlich ihr seit einiger Zeit treten, während sie bewusstlos war. Abbildung 2 zeigt ihre diagnostische 3D-CT-Scan, die getroffen wurde, sobald sie im Krankenhaus stabilisiert wurde. Seit einiger Zeit war sie, bevor sie für die Operation gelöscht unter wachsames Auge auf der Intensivstation in Halifax gehalten. Alle ihre Verletzungen waren im Kopf- und Halsbereich
Ihr Inventar von Verletzungen wurden wie folgt: Artikel. 1 & ensp; zerkleinerte Verbindung Frac & shy; ture mandibulärer symphysis; 2. & ensp; Dentoalveoläre Bruch mit Ausriss und Verlust /bei Verlust der Zähne 4-2 bis 3-3 inklusive und entsprechenden Alveolen, 3. & ensp; Fractured linken Kondylus Mann & shy; Kiefers, 4. & ensp; Trümmerbruch Oberkiefers - Lefort 1, 2 und 3 Ebenen mit Split Gaumen, 5. & ensp; Dentoalveoläre Bruch mit Ausriss mit Verlust /bei Verlust der Zähne 1-3 bis 2-2 einschließlich und entsprechenden Alveolen, 6. & ensp, schwere Naso-Orbital-ethmoid Fraktur, 7. & ensp; Zerkleinerte rechts und links zygomatico Kiefer-Orbital Frakturen mit Brutto Verschiebung der rechten Seite; 8. & ensp; Gross Verdrängungs rechts Orbitabodens mit geplatzten Globus und Verlust des Sehvermögens; 9. & ensp; Schädelimpressionsfraktur rechts temporo- parietalen Bereich verschoben zygoma fragment10 zugrunde liegenden . & ensp; Basiswert Hirnkontusion rechten Scheitellappen; 11. & ensp; Stabile Processus spinosus Frakturen C-3,4,5; 12 & ensp;. Mehrere Gesichts Einrisse (über den ersten Tagen auf der Intensivstation vernäht) Bemerkenswert ist, abgesehen von ihren Verletzungen im Gesichtsbereich und stabile C Wirbelsäule Frakturen, war sie völlig unverletzt. Es war schwierig, auf den ersten, den Mechanismus der Verletzung hier zu verstehen, aber sobald es entdeckt wurde, dass das Pferd auf der Motorhaube des Autos in der Kabine treten gelegen hatte, machte es Sinn des Traumas. Es war nichts anderes vorgeschlagen, dass nichts sollte für 6 Wochen auf diese jungen Dame durchgeführt werden. Aber wir waren der Meinung, dass je früher sie ihre Brüche repariert die vorhersehbarer ihr Ergebnis wäre haben könnte. Auch wenn Sie diese Reparaturen verzögern, die Sie lang auf halbem Weg zwischen tun akuten Frakturheilung und Osteotomien zu tun. Die Intensivist, der auch ein Anästhesist in unserer Klinik ist geräumt sie einen langen Betrieb. Die Familie war auch die meisten ängstlich ihre Verletzungen behandeln zu lassen, wie sie war. Zwei Tage nach unserer Erstberatung sie an das ODER für einen 12-Stunden-Verfahrens getroffen wurde, um ihr mehrere Gesichtsfrakturen reduzieren und fixieren. Ophthalmology hatte bereits auf ihrem rechten Globus betrieben, es wieder zusammen Vernähen aber gab es eine düstere Prognose. Wegen seiner empfindlichen Zustand haben wir keine intra-Orbital Knochenarbeit auf der rechten Seite der Umlaufbahn oder die andere auf die Gefahr für diese Angelegenheit nicht tun, um jede Kugel Verletzungen hervorrufen können, wie gering sie auch sein mag. Alle anderen Frakturen wurden einschließlich der Schädelimpressionsfraktur ohne neuro Komplikationen reduziert. (In diesen Fällen Neurochirugische Konsultation vor der Zeit hatte und die übliche Antwort ist für uns, sie anzurufen, wenn die Notwendigkeit entstehen.) Das wäre in der Regel für persistente Liquorleck aber zum Glück hatten wir keine Probleme in dieser Hinsicht. Wir wussten, es würde die künftige Arbeit über einen orthognathic Verfahren auf ihrem Oberkiefer zu tun, um ihre Okklusion zu korrigieren, da es nicht möglich war, je nach dem Ergebnis des rechten Auges maxillomandibulären Fixierung in dieser Zeit und Orbital Wiederaufbau zu erreichen. Wir stellten fest, auch würde sie Knochentransplantation oder Distraktionsosteogenese brauchen sie sowohl im Ober- und Unterkiefer Kieferknochen fehlt ersetzen und schließlich Zahnimplantat prothetische Rehabilitation. Fünf Monate nach ihrer ersten Operation sie zurück in die genommen wurde, oder in Verbindung mit Ophthalmology ihrer rechten Orbitabodens zu rekonstruieren und eine Entscheidung über ihren ganzen Welt machen, die jetzt ein phthisicle geworden war. Sobald die Orbitalrekonstruktion durchgeführt wurde, führten wir eine Lefort 1 Osteotomie und legte ihre verstümmelten Okklusion in einer vorbestimmten Beziehung basiert auf einer zahnärztlichen Arbeit bis zur endgültigen okklusalen Rehabilitation. Ein Fetttransplantat wurde auch ein Defekt in der rechten Schläfenregion zu helfen, wieder geerntet, wo ihr Jochbein zuvor verschoben worden war, über ihre Schädelimpressionsfraktur zu liegen. Neben wurde ein Vestibulumplastik mit Hauttransplantation im vorderen Unterkiefer für die zukünftige prothetische Gegenleistung erbracht. Eine weitere Operation ist bei einjährigen Posttrauma geplant, das rechte Auge zu entkernen und das weiche Gewebe Bett für eine Augenprothese vorzubereiten (Ophthalmologie) und Knochentransplantat-Rekonstruktion des vorderen Ober- und Unterkiefer zu tun. Abbildung 5 zeigt den Verlust des Alveolarknochens im vorderen Ober- und Unterkiefer. Danach alles sollte in der Lage in einem klinischen Umfeld mit lokaler Betäubung +/- Sedierung durchgeführt werden, bis keine Komplikationen mit den bevorstehenden Operationen. DISCUSSIONWhile diese junge Frau wird nie mehr so sein, besonders wenn man bedenkt, den Verlust von ein Auge, sind die Ziele der Wiederherstellung von Funktion und Ästhetik das gleiche für die OMF rekonstruktive Chirurgen, Augenarzt und Praxisteam. Die beste Funktion, die für alle Systeme durch die Verletzung zur Verfügung gestellt werden können betroffen sein das Ziel sein. In diesem speziellen Fall der nächste wichtigste Teil des Puzzles (nach ihrem Auge) ist ihr Gebiss. Aus der Zeit der akuten Verletzungen Reparatur dies muss im Plan berücksichtigt werden, so dass, wenn die Zeit endgültigen Reparatur zu tun kommt, hat die Stiftung als beste gesetzt wurde, kann es sein. Für die Mehrheit der Pfanne Gesichts-Fraktur Patienten Malokklusionen sind das Hauptanliegen. Nicht jeder verliert ein Auge! Natürlich haben wir unsere Herausforderungen, die vor uns ihren vorderen Knochen wieder aufzubauen und ihre Zähne zu ersetzen. Wenn nicht für die Zahn Eingabe durch ihre Pflegende von Anfang an könnte die Herausforderung größer sein und das Ergebnis weniger als ideal.OH Dr. Morrison ist Associate Professor für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie an der Universität Dalhousie und daran teilnehmen Mitarbeiter an der QEII Health Sciences Centre und IWK Krankenhaus für Frauen und Kinder in Halifax. Er ist auch Leiter der Trauma Dienstleistungen in der Abteilung für OMF am QEII HSC. Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt. REFERENCES1. Carlin CB, Ruff G, Mansfeld CP, Clinton MS (1998). Gesichtsfrakturen und Verletzungen: ein Zehn-Jahres-retrospektive Analyse. J Craniomaxilloac Trauma 4 (2):. 44-48 2. McMullin BT, Rhee JS, Pintar FA, Szabo A, Yoganandan N (2009). Gesichtsfrakturen in der Kfz-Kollisionen: epidemiologische Trends und Risikofaktoren. 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