INTRODUCTIONAirway Management für MKG-Trauma wird durch Verzerrung des Atemwegs aus der Verletzung, emergent Management für drohende Kompromiss und anderen schweren koexistierenden Verletzungen oft kompliziert. Während traditionell die Verwendung von Nasen Intubation und Tracheotomien bevorzugt sind, besprechen wir den Einsatz von retromolaren und submental Intubation Techniken als Alternative Atemwegsmanagement-Strategien. Darüber hinaus werden wir auch einfache Innovationen mit nasaler Atemwege zu diskutieren, die speziell fiberoptischen Intubation zu unterstützen.
retromolaren INTUBATIONSurgical Behandlung in maxillofacial Verletzungen oft erfordert Reduktion und Stabilisierung der Ober- und Unterkieferfrakturen durch die Zähne des Patienten in der richtigen Okklusion platzieren . Das Vorhandensein einer oralen (tracheale) Rohr erheblich behindern diese Verdrahtung des Kiefers und damit Inter- Maxillary Fixation (IWF) schließt konventionelle oro-Intubation. Martinez1 beschriebenen ersten retromolaren Weg zur Intubation 1998 als Alternative zu herkömmlichen Atemweg-Management-Techniken in MKG-Trauma. In retromolar Intubation wird die orotracheale Röhre hinter der letzten molar so positioniert, daß es in dem Raum retromolar aufliegt. Die Angemessenheit der retromolaren Bereich für diese Unterkunft Trachealtubus kann präoperativ beurteilt werden, indem der Patient wach fragen, seinen Mund langsam zu schließen, während eine alternative Trachealtubus in retromolaren Raum platziert ist. Bei den meisten Patienten sollte dies nicht mit Zahnokklusion stören und oder verursachen des Rohres zerdrücken.
Um retromolaren Intubation als eine Technik der Tubusfixierung, erste Anästhesie induziert wird in geeigneter Weise und dann Intubation erfolgt mit einem verstärkten ausführen Rohr durch geeignete Technik. Nach zufriedenstellender Belüftung bestätigt wird, wird das verstärkte Trachealtubus seitlich entlang der gingivo- Umschlagfalte in der Vorhalle der Mund bewegt. Es wird dann über die letzte Mahlzahn in die retromolaren Trigonum und fixiert zwischen den Molaren mit Hilfe eines Interdentaldraht oder Naht Ligatur gesichert. Danach wird wieder eine ausreichende Lüftung sowohl mit als auch ohne simulierte Zahnokklusion erneut bestätigt wird, kann die Operation dann fortfahren. Nach Abschluss des IWF kann Tracheal Extubation aus dem retromolaren Raum durchgeführt werden. Im Vergleich Intubation nasale, diese Technik der retromolar Platzierung Orotrachealtubus ist leichter durchzuführen, weniger traumatischen und weniger Zeit erfordert. Mit begrenzten retromolaren Raum als einzige relative Kontraindikation dieser Technik kann dies bei Kindern durchgeführt werden. Diese Technik kann in ausgewählten Fällen von MKG-Trauma und für Cleft-Operation in Betracht gezogen werden, speziell nasal intubations.2
retromolaren Intubation zu vermeiden, kann als eine Technik der Intubation mit einem retromolaren Rahmen-der Bonfils durchgeführt werden. Die Bonfils ist ein 40cm langen, halbstarr optischen Mandrin mit einem Außendurchmesser von 5,0 mm und einer feststehenden vorderen Spitzenkrümmung von 40 Grad und kann 6.5mm Endotrachealtuben oder größer aufzunehmen. Das Okular kann das Bild auch auf einem entfernten Monitor projizieren umgewandelt werden, um bessere Visualisierung zur Verfügung zu stellen und zu verbessern teaching.3 Es ist ein Adapter "slide cone" zur Fixierung des Endotrachealtubus. Dieser Adapter verfügt über eine Seitenöffnung, die Sauerstoffinsufflation oder Einträufeln von Lokalanästhetika ermöglicht. Die Bonfils wurde Patienten zu intubieren mit normalen Atemwege, sowie Patienten mit schwierigen Atemwege (erwartet oder unerwartet), einschließlich derer, die direkten laryngoskopischen Intubation nicht erfolgreich eingesetzt. Es kann auch bei Patienten mit eingeschränkter Mobilität Hals nützlich, Patienten mit HWS-Verletzungen und für Personen mit eingeschränkter Mundöffnung aufgrund reflexive trismus von MKG-Verletzungen.
submentalen INTUBATION Hernandez-Altemir4 erstmals 1986 submental Intubation beschrieben, speziell Tracheotomie in maxillofacial Traumafälle zu vermeiden. Diese Methode hat sich inzwischen weithin etabliert für Atemwegsmanagement bei Erwachsenen mit Mittelgesichtsfrakturen werden vor allem bei langfristigen Belüftung ist nicht zu erwarten. Der Vorteil dieser Route ist, dass, während sie mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit Nasen Intubation und Tracheotomie vermeidet, es ermöglicht einen ungehinderten Operationsfeld für eine angemessene Reduktion und Fixierung von midfacial, panfacial oder kombinierte nasal, Ober- und Unterkieferfrakturen. Submentale Intubation wird auch in nicht-Trauma-Patienten in denen elektiven orthognathic Operationen indiziert, bei denen Vorverlagerung des Unterkiefers und rhinoplasty zusammen oder in Lippen-Kiefer & amp getan; Gaumen Patienten, die eine komplexe Drehklappen.
diese Technik ausführen zu können, wird die Trachea oral mit gepanzerten Trachealtubus intubiert. Eine wichtige Überlegung für die Auswahl dieser Rohre ist, dass sie eine abnehmbare Universal (15mm Maschine-Ende) Anschluss und kann dies nicht möglich sein, mit allen verstärkte Rohre] haben sollte. Aseptische Vorbereitung der Haut des Halses, Unterseite und am Ende der Röhre erfolgt. Ein 1,5 cm Hautschnitt in submental Region gemacht, medial an der unteren Grenze des Unterkiefers, etwa ein Drittel des Weges von symphysis dem Winkel des Unterkiefers. digastric Dreieck Vermeidung verhindert eine Beschädigung der Gesichts-Gefäße, sublingual Drüsen und hypoglossal und lingualen Nerv. Eine mittelgroße hemostat wird durch submental Einschnitt eingeführt und durchbohrt die Mundboden durch die myelohyoid Muskel kranial, wo der intraoralen Schnitt gemacht wird. Es sollte anterior der Öffnung des Ductus submandibularis entstehen. Der Pilotballon entleert und durch den submental Inzision entnommen und dann wieder aufgeblasen werden. Die Spitze der Arterienklemme wird durch die Inzision submental wieder eingesetzt und nach dem Universalstecker des Rohrs unterbrochen wird, und das Rohr wird durch die Inzision submental geleitet. Der Universal-Anschluss wird wieder angebracht und eine ausreichende Lüftung gewährleistet ist. Das Rohr wird sichern dann auf die Haut mit Nähten. Nach Beendigung der Operation ist es, Rohr wieder getrennt von der Schaltung zu atmen; Pilot Manschette wird in der Mundhöhle, gefolgt von Endotrachealtubus nach hinten gezogen. Rohr wieder mit dem Atemkreislauf und die Narkose und Operation fortgesetzt werden kann (Abb. 1).
Während des Verfahrens wird das Rohr in den Boden des Mundes knicken kann. Deshalb haben verstärkte Rohre verwendet werden. Das Rohr kann (endobronchiale Intubation oder tracheale extubation) wandern mit Kieferbewegungen. Es sollte auf die Haut mit geeigneten Nähten befestigt werden. Es kann nützlich sein spontane Atmung aufrechtzuerhalten sowohl während der Übertragung auf das Rohr und zurück in. Die Fähigkeit, den Stecker aus dem Rohr und den Durchgang des Pilotballon zu entfernen, bevor das Rohr wichtig ist. Submentale Intubation ist eine einfache chirurgische Atemwegs Technik mit einer niedrigen Morbidität verbunden und hat sich für eine Vielzahl von kraniofazialen surgeries.5 Ausreichende Mundöffnung verwendet worden ist Voraussetzung Voraussetzung für dieses Verfahren. Komplikationen der submental Intubation sind selten und umfassen: oberflächliche Infektion der Wunde submental, orocutaneous Fistel, Abszesse und hypertrophen Narben. Aber wenn längerer Chirurgie, postoperative Beatmung oder die Forderung nach längerer Zugang zum Atemweg wird erwartet, dann wird eine präoperative Tracheotomie in Betracht gezogen werden kann.
VERÄNDERUNGEN DER NASEN AIRWAYS-MODIFIED NASAL TRUMPET (MNT) UND SPLIT nasopharyngealen AIRWAY ( SNPA)
Modified nasal Trompete (MNT) eine modifizierte Nasen Trompete (MNT) wird hergestellt, indem ein 15 mm universal-Anschluss Trachealtubus Einsetzen (von 7.0mmID oder 8.0mmID) in das angeflanschte Ende eines Nasenatmung (erwachsene Größen von 28 bis 34Fr). Diese können in warmem Wasser, indem weich gemacht werden und geschmiert mit Lidocain oder EMLA Gel, bevor sie in die Nasenlöcher der Insertion. Der Zweck des Universal-Anschluss ist für die Verbindung des Nasen-Rachen-Luftweg zu dem Narkosebeatmungskreislauf (oder Ambu-Beutel) zu ermöglichen. Wir nutzen dies in der Regel bei spontan atmenden Patienten, wo die Volumenmessungen und Kapnographie Überwachung der Ventilation möglich sind. Die Verwendung des MNT für die assistierte und gesteuert Belüftung wurde auch described.6
Die MNT ist nützlich bei der schwierigen Atemweg, als es für die gleichzeitige ununterbrochene Sauerstoffzufuhr und fiberoptischen oralen oder nasalen Intubation, während auch für oropharyngeal ermöglicht verwendet werden kann, Absaugen (simuliert in Fig. 2). Dies ist eine nützliche Ergänzung bei den adipösen Patienten mit OSA und andere unter Regionalanästhesie sediert. Wir haben diesen von unschätzbarem Wert in der von der Anästhesie erholt, nachdem die Patienten Dental- und Kieferchirurgie für Patienten nach Anästhetikum Station gefunden. Wir empfehlen, dass alle Patienten mit ihren Kiefern verdrahtet (IWF), sollte eine MNT haben, während sie in der frühen postoperativen Phase überwacht werden.
Split naso- Pharyngeal Airway (SNPA) Wenn die SNPA ausreichend vorbereitet ist (warm, weich und mit einem Lokalanästhetikum Gel geschmiert), es ermöglicht Nasenfiberoptischen Endoskopie werden mit wenig Not an den Patienten durchgeführt werden. Es erfordert eine viel leichtere Ebene Sedation oder Anästhesie und, falls vorhanden. Am wichtigsten ist, da die SNPA das Bronchoskop abgeschält werden kann, erleichtert es atraumatische Intubation durchgeführt werden. Bei einigen Patienten zusätzlich kann der SNPA verbessert die Sichtbarmachung des Kehlkopfs, und es kann vorgeschoben oder zurückgezogen und gedreht werden. Bei der direkten nasale Endoskopie verglichen, erfordern die SNPA kann weniger Narkosetiefe und bietet für das Verfahren atraumatisch wiederholt, falls erforderlich, die in der Lehre oder Ausbildung Szenario von Bedeutung sein können (simuliert in Abb. 2). Diese in sehr nützliche Ergänzung sowohl elektiven und Notfall Maxillofazialchirurg wo fiberoptischen nasalen Intubation oft erforderlich ist, und bei Atemwegsmanagement Blutungen ist häufig. Mit dem SNPA kann fiberoptischen Intubation durchgeführt werden und Lehre möglich. Wir empfehlen auch die Verwendung der SNPA in fiberoptische Auswertung der postoperativen Patienten mit Stridor in der post Anästhetikum Station. CONCLUSIONRetromolar und submental Intubation Techniken sind nützliche Alternativen in ausgewählten Fällen von MKG-Chirurgie und können einige der Komplikationen zu vermeiden jeweils mit nasaler Intubation und Tracheotomie verbunden. Nasal Atemwege können modifiziert werden, Atemwegsmanagement zu erleichtern und fiberoptischen Intubation während Atemwegsmanagement für MKG-Trauma erleichtern. OH Naveen Eipe, MBBS, MD (Anes & shy; thesiology), Staff Anästhesist, The Ottawa Hospital (TOH) & amp; Assistent Professor, Department of Anesthesiology, University of Ottawa. E-Mail: [email protected] P. McGuire, DDS, MSc, FRCD (C), Dip. ABOMS, Stabsarzt, der Ottawa Hospital (TOH) & amp; Private Practice-Argyle Associates in Oral & amp; Kiefer- und Gesichtschirurgie Ottawa, Ontario, Kanada. (Www.argyleassociates.com) Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt. REFERENCES1. Martinez-Lage JL, Eslava JM, Cebrecos AI, Marcos O. retromolaren Intubation. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56: 302 bis 306,2. Eipe N, Pillai AD, Choudhrie A, Choudhrie R. Die Zunge Klappe: eine iatrogene schwierigen Atemweg? Anesth Analg. 2006; 102: 971 bis 3,3. Abramson SI, Holmes AA, Hagberg CA. Awake Einsetzen des Bonfils retromolaren Intubation Fiberskope bei fünf Patienten mit zu erwartenden schwierigen Atemwege. Anesth Analg. 2008; 106: 1215 bis 7,4. Hern & aacute; ndez Altemir F. Die submental Route für Intubation. Eine neue Technik. J Maxillofac. Surg. 1986; 14: 64 bis 5,5. Eipe N, Neuhoefer ES, La Rosée G, Choudhrie R, Samman N, Kreusch T. Submentale Intubation für Cancrum oris: a case report. Pädiatrie. 2005; 15: 1009 bis 12,6. Beattie C. Die modifizierte Nasen Trompete Manöver. Anesth Analg. 2002; 94: 467 bis 9,7. Shetty S, Henthorn RW, Ganta R. Verfahren Nasen-Rachen-Trauma von Magensonde Platzierung zu reduzieren. Anesth Analg.1994; 78: 410-1
Der Split nasopharyngealen Air & shy; Art und Weise (SNPA) ist eine weitere innovative Modifikation der Nasenatmung, die zuerst beschrieben wurde atraumatic Magensonde placement7 zu erleichtern. Wir haben es speziell verwendet, um Nasenfiberoptischen Intubation zu unterstützen. Dies wird durch Schneiden des weichen Gummi Nasenluftweg geeigneter Größe in Längsrichtung geschaffen. Wir schlagen vor, dass die Spaltung spiralförmig als Schneiden gerade durchgeführt werden, durch die SNPA Zusammenbruch im Nasen-Rachenraum zu machen tendiert.
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