Gerade einmal vor 20 Jahren revolutionierte der vierten Generation Klebstoffe restaurativen Zahnersatzes durch eine vorhersehbare Technik für die Bindung an Schmelz und Dentin an. 1 weniger als fünf Jahre später, klinisch erfolgreich Dentin und Schmelz Fortschritte bei Technologien Ionomer und Harz bereitgestellt Ersatz. Im Jahr 2003 werden die ersten selektiven Herstellung Kletten, die gesunde und ungesunde Dentin unterscheiden konnten, wurden eingeführt. 2 Diese waren alle revolutionären Neuerungen, die die Praxis der Zahnmedizin signifikant verändert. Innerhalb eines Jahrzehnts Klebstoff-Harz und Verbund Amalgam als den Mainstream-Füllungsmaterialien verdrängt hatte. Die dazwischenliegenden Jahren haben die Entwicklung von verbesserten fünften und siebten Generation Klebstoffe gesehen, 3,4 Mikrohybrid- und Nano-Hybrid-Komposite, LED-Lichtgeräte, Weichgewebe-Laser, 5,6,7 und eine Vielzahl von anderen Zusatztechnologien, die Zahnbehandlung besser, einfacher, schneller, 8 und berechenbarer. 9,10 Diese Innovationen haben gewesen evolutionär, nicht revolutionär, aufbauend auf der bestehenden Wissenschaft durch schrittweise Verbesserung und Erleichterung die drei großen klinischen Bedenken von Praktikern in den letzten Jahren aufgetreten sind enthalten:. 1. & ensp; der Endpunkt der Kavitätenpräparation ( wie zwischen infizierten und betroffenen Dentin und wie viel Zahnstruktur zu unterscheiden müssen langfristigen operativen Erfolg zu gewährleisten, entfernt werden) 11,12,132 & ensp;?. die Desinfektion des vorbereiteten Dentingewebe (wie die verbleibenden Bakterien zu beseitigen zu verhindern redecay), 14,15 und 3. & ensp;? die Erleichterung und Vereinfachung des Restaurations Protokoll (wie die zahlreichen Schritte und Technik Empfindlichkeiten zu reduzieren, die bei der Wiederherstellung der Funktion entstehen und bilden) Neueste technologische Fortschritte haben viel getan, um diese Bedenken auszuräumen und Zahnarztpraxis zu einer immer stärkeren klinischen Vorhersagbarkeit zu bewegen. Vorbereitung End-Point- Die zweite Generation Smartburs II (SSWhite, Lakewood, New Jersey) sind selbstlimitierend Polymer Kletten, die das klinische Problem der Vorbereitung Endpunkt zu adressieren entwickelt wurden: die Entfernung der infizierten Dentin (erweichten Zahnstruktur, die nicht zu remineralisiert) 16, aber die Erhaltung von demineralisiertem Dentin (demineralisiertem Zahnstruktur, die geheilt werden kann und remineralisiert). (Abb. 1) Die langsame Geschwindigkeit SmartBur II stützt sich auf die Zahnstruktur Härte und nicht Gewebefärbung, wissenschaftlich zu den Endpunkt zu bestimmen. Seine speziell Knoop-Härte (härter als erkranktes Dentin aber weicher als gesundes Dentin) ermöglicht es dem bur selektiv weichen kariösen Dentin zu entfernen, während nicht die härtere gesunde Dentin zu schneiden. Ein Karbid oder Diamantbohrer kann durch das dünne verbleibende Dentin in die Pulpa (Abb. 2, 3) versehentlich durchdringen die SmartBur II, auf der anderen Seite wird durch gesundes Dentin abgebaut und hört auf zu schneiden (Abb. 4, 5). Smartburs II verwendet werden, nachdem die Initialkaries Zugang Vorbereitung der tiefen, zugrunde liegenden Karies ausgesetzt. In Fällen, in denen die Karies ausgesetzt ist (Abb. 6), können diese Instrumente normalerweise ohne die Notwendigkeit von Lokalanästhetika verwendet werden, da sie traumatisieren oder öffnen Sie nicht gesund Dentintubuli (Abb. 7). Kavitätentoilette Es ist gut bekannt, dass einige Bakterien in den vorbereiteten Zahnstrukturen bleiben, egal, wie gründlich das Herstellungsverfahren und trotz einer taktilen Festigkeit und nicht-gefärbten Aussehen. Es ist nun möglich, stark die Wahrscheinlichkeit von lebensfähigen Bakterien unter der Restaurierung durch chemo-therapeutischen Verfahren zu verringern, die sich bis 2-3mm in den verbleibenden Zahnschmelz oder Dentin eindringen kann. Diese Techniken effektiv Lebensfähigkeit der Bakterien zerstören und die anschließende Remineralisierung von kompromittiert Zahnstrukturen erlauben Die Technologien, die wirksame Fläche Bakterizid-gezeigt haben sein sollen. Dieses kompakte Gerät nutzt Toluidinblau spezifisch Fleck Liposomen in Bakterienzellwänden. Der Fleck wird anschließend durch eine rote Diode Licht gezielt die Sauerstoff-Ionen freisetzt. (Abb. 9) brechen Diese Ionen die Liposomen zu öffnen, um die Zellwände zu zerreißen, und töten die Bakterien Die Vereinfachung des Restorative Protokoll die meisten Restaurations Protokolle zahlreiche Materialien erfordern, die jeweils für bestimmte vorteilhafte Eigenschaften, zahlreiche Schritte ausgewählt und eine kumulativ komplexe Beschreibung der spezifischen Sequenz, die genau befolgt werden müssen. Zum Beispiel haben Mikrohybrid- Komposite ausgezeichnete Druckfestigkeit für Kauflächen aber sie können nicht fließen und auf die Margen und Hinterschneidungen der Zubereitung anzupassen und schwierig sein kann, zu formen. Fließfähige Composite kann ohne weiteres auf die Mikroanatomie der Zahnoberfläche anpassen und sind sehr polierfähig, kann aber die Kaukraft der direkten okklusalen contact.Beautifil Flow Plus (Shofu, San Marcos, CA) stellt eine neue Kategorie von Füllungsmaterial nicht standhalten: Die " injizierbare "fließfähige Composite-Harz. (Fig. 14) Ausgehend von Giomer Chemie ist es weder ein herkömmliches Verbund noch ein fließfähiges Harz; Flow Plus ist eine einzigartige Mischung aus diesen Materialien mit den Vorteilen von beiden. Aufgrund seiner hohen Festigkeit Harzmatrix ist dicht durch Füllstoffe verpackt bis 67% optimiert. Beautifil Flow Plus F O3 hat eine höhere Streckgrenze als andere fließfähige Mittel; Es ist somit nicht durch die starken okklusalen Kräfte auf die posterioren Zähne gelegt verformt. Aufgrund seiner hervorragenden physikalischen Eigenschaften wird Front- und Seitenzähne Beautifil Flow Plus angegeben sowohl für die Wiederherstellung, und es ist für die Kauflächen der Backenzähne geeignet. Zwei Viskositäten erhältlich sind, ein Modellierbares Nichtströmung (F 00) (Fig. 15) und eine Niederstrom (F 03) (Fig. 16), die zusammen verwendet werden, in dem Harz Cone Technique. Beide eignen sich für die Kauflächen der Backenzähne. Das hochelastische Beautifil Flow F 10 ist nach dem Klebstoff für die Schnittstelle Entspanung gelegt. Dann wird die nicht-injizierten Strömungs Höckern und Randleisten zu bilden. Es injiziert glatt von der Spritze, hält seine Form, und nicht eine Abgabe "Horn" zu entwickeln. Beautifil Flow Plus ist nicht Gegenstand der Technik Empfindlichkeit und der Kegel-Injektionstechnik bietet einen wichtigen Vorteil Zeit, als zur Schichttechnik verglichen. Beautifil Flow Plus 03 platziert ist zuletzt die okklusale Anatomie der Restauration zu erarbeiten und die Randbereiche zu versiegeln. Gebrauchte einzeln oder vorzugsweise zusammen, diese innovativen Techniken und Materialien bieten praktische klinische Lösungen für die Anliegen oben aufgeführt sind. Die folgende Demonstration zeigt einen wirksamen Schritt-für-Schritt-Protokoll, das die neuesten Fortschritte in der restaurativen Zahnersatzes enthält. klinisches Protokoll Der Kofferdam wird gestanzt und geschmiert mit wasserlöslichen Wink (Pulpdent, Watertown, MA) (Abb. 17) seine Einführung durch Approximalkontakte zu erleichtern, ohne zu reißen. Die Vita Easy Compact (Vident, Brea, CA) bestimmt den Farbton des Restaurationsmaterial zu Beginn des Verfahrens, entweder vor der Kofferdam angeordnet ist, oder unmittelbar danach. (Abb. 18) Es ist wichtig, den Schatten zu erfassen, während der Zahn noch feucht ist; sobald es ausgetrocknet ist, wird der Zahn unnatürliche kalkhaltigen und opaken erscheinen. Der Zahn wird luftgetrocknet und die CarieScan PRO Kariesindikator (CarieScan, Dundee, Vereinigtes Königreich) (Abb. 19) verwendet wird, um die Lage und das Ausmaß des Verfalls zu bestätigen. 25,26,27,28 (Abb 20.) der Zugang durch den Zahnschmelz mit einem Great White Gold # 2 Karbid 29 (Abb. 21) oder ein TDA # 849 Diamant (Abb. 22) mit hoher Geschwindigkeit bur (beide von SSWhite entwickelt , Lakewood NJ). 30 Sobald der tiefen Verfall ausgesetzt ist, selektiv die SmartBur II das weiche kariösen (infizierte) Dentin entfernt. (Abb. 23) Die Struktur des SmartBur II wurde entwickelt, um automatisch die Vorbereitungs Endpunktes bestimmen; jede weitere Drehung des Bohrers in dem Hohlraum einfach schleift den Bohrer, nicht die Dentin. Dies lässt die härter, remineralizable (betroffen) Dentin, die Pulpakammer abdeckt, intakt. (Abb. 24) Der Restaurationsprozess beginnt mit einem optionalen Ätzschritt; 7. Generation Klebstoffe erfordern keinen separaten Ätzschritt. Eine kurze Ätzung 15 Sekunden oder weniger, ist unwahrscheinlich, dass die Bindungsfestigkeit der Zahnoberflächen zu schaden. Etch-Rite (Pulpdent, Watertown, MA) wird zunächst auf den Zahnschmelz aufgetragen und dann das Dentin (Abb. 25) und später mit viel Wasser weniger als 15 Sekunden abgespült. (Fig. 26) Dann werden die präparierten Zahnoberflächen mit dem Plus-Aseptim desinfiziert, (Fig. 27) Ozonics, (Fig. 28) oder Healozone. (Abb. 29) Jede dieser Behandlungen dauert eine Minute oder weniger Behandlungszeit und bietet eine stark verbesserte Restaurations Vorhersagbarkeit. BeautiBond 7. Generation einkomponentige, einstufiges Kleber (Shofu, San Marcos, CA) auf allen vorbereiteten Dentin und Schmelz Oberflächen gescheuert. (Fig. 30) Es wird für 10 Sekunden in Ruhe gelassen, und dann mit einem ölfreien Luftspritze vollständig getrocknet. (Abb. 31) Die BeautiBond polymerisiert mit einer Fusion Hochleistungs-LED-Härtung-Licht (DentLight, Richardson, TX). (Abb. 32) Als nächstes wird der Hohlraum gefüllt das innovative Harz Cone-Technik verwendet (im Gegensatz zu den mehr mühsam und zeitraubend Schichttechnik). Modellierbares Beautifil Flow Plus F 00 wird auf die Klebefläche der Zubereitung injiziert; (Fig. 33) wird der Verbund in Konen an den Basen der bukkalen Höcker (Fig. 34) ausgebildet, wie sie innig mit dem Präparat anpaßt. Seit 00 Flow Plus ein Non-Flow-Harz ist, bleibt er, wo er bis zum Aushärten gebracht wird. Der Beautifil Flow Plus 00 wird dann die Kegel der lingualen Höckern an den Basen injiziert zu bilden (Abb. 35) von Hohlraumboden zur okklusalen, bis alle vier Höcker Basen wiederhergestellt werden (Abb. 36). Die injizierten Kegel werden dann mit dem Fusion härtende Licht polymerisiert. (Fig. 37) Wenn der Konus Aufbau abgeschlossen ist, 03 Beautifil Flow Plus F wird injiziert, um die Randbereiche zu verschließen (Fig. 38) und die Täler zwischen den Zapfen. (Abb. 39) Der BFF F 03 ist ein Low-Flow-Material, das leicht durch das Instrument Duckhead (Hu-Friedy, Chicago, IL) (Abb. 40) vor der endgültigen lichthärtende geformt werden kann. (Abb. 41) Die Duckhead Kompositinstrument minimiert (und in vielen Fällen beseitigt) die Notwendigkeit Okklusionsberichtigung und Polieren, die Effizienz des Restaurations Protokoll zu verbessern. Die fertige Restauration (Abb. 42) zeigt das klinische Ergebnis der Technik und Materialverbesserungen, die heute für den Praktiker zur Verfügung stehen. Fazit Innovationen in der Endpunktbestimmung, Hohlraumflächendesinfektion, und die Vereinfachung der Sanierungstechniken haben wieder Zahnarztpraxis revolutioniert. Mainstream klinischen Verfahren sind besser, schneller und einfacher und viel berechenbarer in der langfristigen. OH Dr. George Freedman ist Gründer und ehemaliger Präsident der American Academy of Cosmetic Dentistry, Mitbegründer der kanadischen Akademie für Ästhetische Zahnmedizin und ein Diplomate des American Board of Ästhetische Zahnheilkunde. Dr. Freedman sitzt auf dem Mundgesundheit Editorial Board (Dental Materials and Technology) ist ein Teammitglied von REALITY und Vorträge international auf Zahnästhetik und Zahntechnik. Als Absolvent der McGill University in Montreal, hält Dr. Freedman ein privat Ästhetische Zahnmedizin in Markham, Kanada beschränkt Praxis. Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt. References1. Nahabayaski N, Bindungsmechanismen von Harzen und der Zahn (auf Japanisch), Kokubyo Gakkai Zashi, J Stomat Society, Japan 1982 49: 4102. Freedman G, Polymerherstellung Instrumente, Zahnmedizin heute APRIL 2003 22: 5 58-623. Freedman G, der fünften Generation Bonding Systems: State of the Art in Adhesive Dentistry, J Canadian Dental Assoc Juni 1997 63: 6 347-3504. Freeman, G siebten Generation Adhesive Systems, Dentistry Today NOVEMBER 2002 21.11 106-1115. Goldstep, F, Diodenlaser für die Parodontalbehandlung: The Story So Far, Oral Health Dezember 2009 44-466. Goldstep F, Soft Tissue Diode Laser: Wo Sie mein Leben ?, Have Been Oral Health Juli 2009 34-387. Goldstep F. Diodenlaser für die parodontale Behandlung: Die Geschichte geht weiter, Dental Stadt Juni 2010 11: 6 66-698. Freedman G, Goldstep F, Seif, T, Uhr und Wartezeit ist nicht akzeptabel Behandlung - ultraconservative Harz Restaurationen, J Can Dent Assoc 1999, 65: 579-5819. Freedman G, Leinfelder K, Seventh Generation Klebesysteme, Zahnmedizin heute 2002, 21: 106-11110. Fusayama T, eine einfache schmerzfreien Klebstoff Restaurationssystem durch minimale Reduktion und Zahn etcing, Tokyo Ishiyaku Euro America Inc, 199311. Fusayama T, Okuse K, Hosada H, Beziehung zwischen Härte, Verfärbungen und mikrobielle Invasion in kariösen Dentin, J Dent Res 1966: 45: 1033-104612. Hosoya Y, Marshall SJ, Watanabe LG, Mars GW, Mikrohärte von kariösen Milch Dentin, Oper Dent 2000: 25: 81-8913. Kutsch VK, Everett M, Verfahren zur Entfernung von weichen Karies eine einzigartige Schleiffluidstrom unter Verwendung von US-Patent 5.601.430, US-Patent- und Markenamt, 11. Februar 199714. Lynch E, Baysan A, Ellwood R et al, Wirksamkeit von zwei Fluorid Zahncremes Wurzel kariöse Läsionen, Am J Dent, zu verhaften 2000, 13: 218-22015. Nyvad B, Fejerskov O, Rasterelektronenmikroskopie der frühen mikrobiellen Besiedlung von menschlichem Zahnschmelz und Wurzeloberflächen in vivo, Scan J Dent Res 1987, 95: 287-29616. Freedman G, Minimal Invasive Zahnmedizin - Das Management der Caries (Contributor) -Polymer Schneidegeräte Abschnitt Quint Publishing Co. Ltd Surrey Vereinigtes Königreich 2007 p 109-11017. Freedman G, Lynch E, Photo-Activated Disinfection, Oral Health Magazine, Dezember 2009 19-2518. Baysan A, Verwaltung von Primärwurzelkaries Ozontherapien mit, Dissertation, Universität London, 2002 19. Bocci V, Luzzi E, Corradeschi F, et al, Untersuchungen zu den biologischen Wirkungen von Ozon: 4 Zytokin-Produktion und Glutathion-Spiegel im menschlichen Erythrozyten, J Biol Regul Homeost Agents, 1993: 7: 133-13820. Ericson D, Zimmerman M, Raber H, Gotrick B, Börnstein R, Klinische Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit einer neuen Methode für chemisch-mechanisches Entfernen von Karies, Karies Res 1999: 33: 171-17721. Baysan A, Lynch E, Grootveld M, Der Einsatz von Ozon für das Management von primären kariösen Läsionen Wurzel, in: Albrektsson (ed): Gewebeerhaltung und Kariesbehandlung, Quintesssence 2001: 3: 49-6722. Baysan A, Whiley R, Lynch E, Anti-mikrobielle Wirkung eines neuartigen Ozonerzeugungsvorrichtung auf Mikroorganismen im Zusammenhang mit primären Wurzel kariöse Läsionen in vitro, Caries Res 2000, 34: 498-50123. Bocci V, biologische und klinische Wirkung von Ozon hat Ozontherapie eine Zukunft in der Medizin? Br J Biomed Sci 1999, 56: 270-27924. Bocci V, Ozon als Bioregulator, Pharmakologie und Toxikologie der Ozontherapie heute, J Biol Regul Homeost Agents 1996: 10: 31-5325. Pitts N, Wie Elektrische Caries Erkennung und Überwachung mit CarieScan Hilfe kann die moderne Kariesmanagement, Oral Health Magazine, July 2010 34-4326 liefern. Pitts NB und Stamm J, ICW-CCT-Anweisungen, Journal of Dental Research 2004 83: Sonderausgabe C 125-12827. Erkennung, Bewertung, Diagnose und Überwachung von Karies - Editor NB Pitts, Karger Monographien in Oral Science, Band 21 ISBN 978-3-8055-9184-3, S Karger AG Basel (Schweiz) 200928. Pitts NB: Sind wir bereit sich zu bewegen aus dem operativen nichtoperativen /präventiven Behandlung von Karies in der klinischen Praxis? Caries Forschung 2004: 38: 294-30429. Kimmel K, optimale Auswahl und Verwendung von rotierenden Instrumenten für Höhle und Kronenpräparationen. Dent Echo 1993: 63 (2) 63 bis 6.930. Siegel SC, von Fraunhofer JA, Schneidleistung von drei Diamantbohrer Körnungen JADA 2000 131, 1706-1710