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objektive Befunde: Artikel. TMJ /Muscle ExamThe Kaumuskeln waren dicht an der linken und rechten right.The war TMJ Ausschreibung palpation.In Centric Relation der erste Kontaktpunkt war Zahn # 18 und 31. Wenn der Patient seine Zähne zusammengedrückt, er rutschte nach vorn & frac12; mm in lKP

Sein Bewegungsbereich innerhalb der normalen Grenzen war, mit 50 mm max Öffnung ohne Abweichung und linke und rechte seitliche Bewegung zu 13mm respectively.1
Occlusal Exam: Artikel. Er hatte mittelschwerer bis schwerer Verschleiß in das Dentin mit Zähnen # 2,3,4,6,11,13,14,15,18,19,29,30 und 31 Mild Verschleiß mit seinen verbleibenden keine restauriert Gebisses (Abb. 1 und 2). In seiner Krankengeschichte der Überprüfung, hat er nicht eine Geschichte von Magen-Probleme haben. Er berichtete, er eine gesunde Ernährung erhalten und war sich bewusst, saure Getränke zu vermeiden. Er hatte eine tiefe über Biss mit einer großen Spee-Kurve (Abb. 3) mit 18 Störungen an den distalen bukkalen Höckern der Zähne # arbeiten und 31,2

Abbildung 1. Präoperative Kiefer Ansicht der abgenutzten Kauflächen . Notieren Sie sich die extremen Verschleiß an der lingualen von ## 6 und 11

Abbildung 2. Präoperative Kiefer Ansicht der abgenutzten Kauflächen und sperrigen über konturierten vorderen Keramik crowns.FIGURE 3. Präoperative Ansicht der übertriebene Spee-Kurve. Beachten Sie die okklusalen Verschleiß und gechipt Frontzähne

Ästhetische Prüfung: Artikel. Im Allgemeinen er ein ästhetisches hatte Lächeln. Aber bei näherer Betrachtung er mit seinem oberen und unteren Frontzähne (Abb. 3 und 4) war Chipping. Es gab eine Zahngröße Diskrepanz zwischen den Zähnen # 8 und 9. Mit einer Mittellinie kann nicht zwischen diesen beiden Zähnen. Tooth # 9 war auch niedriger Wert als den Rest seines Gebisses. Das Lächeln war flach waren, die er aus einer konvexen Lächeln Linie (Abb. 6 und 7) profitieren könnten. Mit Blick auf seine untere Frontzahnkronen, wurden sie so angeordnet, dass sie seine Spee-Kurve wurden übertrieben. Anders als die abgebrochenen Schneidekanten, die unteren Frontzähne in Lippen- lingualen Breite sperrig waren und sah unnatürlich in Gesamtkontur (Abb. 2) 0,3

Abbildung 4. Präoperative gesäumt oberen Zähne.

Abbildung 5. die präoperative gechipt und abgenutzten Inzisalkanten.

Abbildung 6. die präoperative Vollgesichtsansicht, die die flache Lächeln Linie zeigt.

Abbildung 7. präoperative Lächeln Ansicht, die die niedrigen Wert # 9. Beachten Sie die unverhältnismäßige Größe zwischen # 8 und 9 und der Mittellinie kippe

Beurteilung: Artikel. Es geschlossen wurde der Patient hatte Abrieb und anschließende Erosion der funktionellen Oberflächen seiner natürlichen Zähne. Seit seiner Krankengeschichte offenbarte er keine Magenprobleme hatte, war es die primäre Ursache fühlte aus para-Funktion war. Dies wurde durch die Tatsache gestützt, seine Frontzähne waren auch deteriorating.4,5
Behandlungsplan: Initial Plan
: Nachdem alle seine hintere im Dentin hält nur ausgeschlossen eine okklusale Gleichgewicht für seine hinteren Zähne zu tun. Daher eine stabile, ästhetische, konservierende Ergebnis der Patient sein ganzes Gebiss wiederhergestellt schaffen mussten. Es wurde empfohlen, Folgendes zu tun:
Zähne # 2, 15,18,19,30 und 31: Emax Onlays
Zähne # 3, 4, 5,12,13,14,20,21,28 und 29: Reverse & frac34; Kronen
Zähne # 6, 9 und 22 bis 27: Emax Kronen
Zähne # 7, 8, 10:. emax veneers6
Am Ende der Behandlung, eine Kiefer okklusalen Orthesen fabrizieren
Wenn diese Behandlung Plan vorgestellt wurde, versteht der Patient den Grund für den Plan, aber fühlte er sich nicht um die Behandlung auf einmal leisten konnten, zu tun und bat um einen Weg, um diese Behandlungsplan im Laufe der Zeit auslaufen zu lassen. Er stimmte er konnte es sich leisten zehn Zähne zu tun. Um dem Patienten helfen zu erreichen, was er kam für, brauchte ich kreativ zu erhalten, wie wir seine Zahn Bedürfnisse erfüllen könnten
Neuer Plan. Die untere zehn Frontzähne ist, wo ich anfangen wollte, aber keine Überraschung, die zehn Zähne der Patient war bereit, die Zähne zu tun waren # 4-13. Dies ließ mich die anderen 18 Zähne vorübergehend wiederherzustellen. Da man mit der Wiederherstellung der untere beginnen muss empfahl ich die unteren Kronen recontour die übertriebene Spee-Kurve (Abb. 3) zu reduzieren. Dann könnte ich Chairside- Verbund Onlays bauen zu füllen und die Spee-Kurve in den hinteren Quadranten (Abb. 8) nivellieren. Sobald dies abgeschlossen sein würde dann 4-13 Zähne # hergestellt werden konnten. Die vertikale Dimension wurde 1 mm in der vorderen geöffnet, um den Überbiss zu reduzieren und dadurch die Zähne # 7,8,10 hatte umgewandelt werden frac34 zu &; Emax Kronen vs. Furniere Okklusion zu etablieren stoppt auf der lingualen.

Abbildung 8. Die präoperative Modelle zeigt die Bleistiftlinien auf, wie viel braucht Verkürzung getan werden, um die tiefe Spee-Kurve zu reduzieren.
Behandlung: Laborverfahren
: Vor dem restaurativen Termin ein diagnostisches wax-up für die Zähne # 4-13 auf dem Lächeln der Grundlage gemacht wurde, das genehmigte Patienten Design (Bild 9). Der untere Stein-Modell wurde von den Zähnen # 22-27 recontoured. Dann wurde Wachs hinzugefügt, um die Zähne # 18-21 und 28-31. Das Wachs-up wurde dupliziert (Fig. 10 und 11) und eine klare Polyvinylchlorid-Matrix wurde der hinteren Quadranten zu verwenden als Chairside- Matrix für die Verbund Onlays (Fig 12) aus. Dann wird eine Siltec Kitt Matrix der unteren Frontzähne gemacht wurde als Reduktion zu verwenden guide.7

Abbildung 9. Digitale vor und nach dem Foto-Vorlage verwendet, um das letzte Lächeln Design mit dem Patienten zu bestätigen.

Abbildung 10. Doppelte Modell der oberen wax-up, unteren Front recontoured Kronen und unteren hinteren wax-up.

Abbildung 11. Ansicht der unteren Front recontoured Kronen und unteren hinteren wax-up.

Abbildung 12. Ansicht der klare Polyvinyl-Matrix auf dem Modell des wax-up sitzt

Klinische Verfahren
: an der Vorbereitung Tag durchgeführt werden, die gesamte Behandlungsplan oben benötigt, um erstellen stabile Okklusion. Nach der Verabreichung von Infraorbital- Blöcke Zähne 4-13 # zu betäuben, wurde die Siltec Kitt Matrix zur Führung in der Konturierung und Polieren der unteren Frontporzellankronen verwendet. Diamantschleifern, 3-M soft Flexscheiben, Brassler DIALITE Porzellan Polierscheiben wurden in dieser entsprechenden Reihenfolge verwendet. Um den letzten Schliff zu erstellen, Brassler diaglaze mit einem Robinson-Rad in einer geraden Handstück langsamer Geschwindigkeit verwendet wurde.
Dann ein Isolite verwenden, Zähne # 18 bis 21 wurden isoliert. Die gesamte Okklusion und auf halbem Weg die bukkalen und lingualen Oberflächen wurden pumiced, geätzt und grundiert mit Optibond Solo Plus. Eine vorsichtig sein musste nicht die Approximalflächen ätzen. Sobald die Verbindungsschritte abgeschlossen wurden, 3-M A-1 Filtek fließfähigen Verbund wurde im okklusalen der klaren Kitt Matrix platziert. Die Matrix wurde dann über platziert # 18-21, fest gehalten und Licht für 20 Sekunden auf jedem Zahn gehärtet. Die klare Matrix wurde einfach entfernt und der Verbund Blitz wurde mit einem Scaler entfernt. Die Margen waren konturiert und poliert mit Karbid Finierinstrumente und weiche Flexscheiben. Da die Ätzung sorgfältig in die interproximale nicht getätigt wurden die Kontakte leicht zu reinigen und flossed. Das Verfahren wurde dann für die Zähne # wiederholt 28-31,8
Nun, da der gesamte untere Bogen mit einem idealen Okklusionsschema kann der obere Bogen entwickelt wird jetzt und ein idealer Entwurf wieder hergestellt werden kann, ohne Kompromisse geschaffen werden. Zähne # 4-13 wurden hergestellt, und die Zähne # 2, 3, 14 und 15 wurden ins Gleichgewicht gebracht mit der neu gegründeten unteren Gebisses zum Ausgleich (Abb. 13).

Abbildung 13. Klinische Ansicht der unteren Front recontoured Kronen , fertige Verbund Onlays für Zähne # 18-21 und 28-31. Und die fertigen Zubereitungen für die Zähne # 4-13.

Nach dem abschließenden Eindrücke nehmen die Provisorien hergestellt wurden durch das Labor (Abb. 14 und 15) die Wax-up zunächst getan basiert weg 0,9
< p> Abbildung 14 & amp; Abbildung 15. Zurückgezogen und Lächeln Blick auf die Provisorien zwei Wochen nach op.FIGURE 14.

Abbildung 15.

Der Patient wurde für die nächsten zwei Wochen, gefolgt von bis zu sein das neue Lächeln überprüfen Design und dass die neue Okklusion war ausgeglichen, komfortabel und stabil. Die Patientin berichtete, fühlte er sich gut mit seinem neuen Okklusion und war sehr zufrieden mit seinem neuen Lächeln Design. Nach der zweiwöchigen "Testphase", begann die Herstellung der endgültigen Restaurationen nach dem Vorbild seines Provisorien. Vier Wochen später kehrte der Patient immer noch wohl fühlen, mit seinem neuen Verschluss., Die neuen Versorgungen für Zähne # 4-13 in versucht wurden, durch den Patienten genehmigt und anschließend gebunden in. Ein Unterkiefers okklusal Orthese wurde hergestellt und auf die gelieferte folgende Vereinbarung. Er kehrte für Follow-up-Termine in einer Woche (Abb. 16) 1 Monat, ein Jahr und nach zwei Jahren (Abb. 16-21). Er "liebt" sein neues Lächeln und Pläne auf den Rest seines Behandlungsplan beenden.

Abbildung 16. Retracted Ansicht, die eine Woche nach der OP von Restaurationen.

Abbildung 17.-19. Blick auf den Fall zwei Jahre später. Beachten Sie, wie gut die Chairside- Composite Onlays halten.

Abbildung 17.

Abbildung 18.

Abbildung 19. Abbildung 20.

Fazit: bei den Zweijahrespunkt, einige okklusalen Verschleiß wurde mit den hinteren Verbund Onlays zur Kenntnis genommen. Aber der Autor fühlte diese Verbund Onlays weitaus stabiler waren als zu versuchen, langfristige Acryl-Provisorien zu halten. Es wasn & rsquo; t ein Notfall-Termin für einen verlorenen Verbund Onlays im Vergleich zu der Wahrscheinlichkeit von Acryl Provisorien in regelmäßigen Abständen kommen aus. Auch die langfristige Gewebegesundheit war stabil aufgrund der normalen Gebrauch von Zahnseide Kontakte zwischen allen 28 Zähnen. Wenn der Patient bereit ist, jede hintere Quadrant kann in Phasen oder alle auf einmal wiederhergestellt werden, wenn der Patient wählt so. Die Flexibilität ist in den Fall gebaut. Und wie der Praktiker, können Sie nachts gut schlafen Sie haven & rsquo wissen; t das endgültige Ergebnis aufgrund der finanziellen Hindernisse beeinträchtigt der Patient zunächst Ihnen präsentiert. Nach dem obigen Konzept, können Sie bis zum Zielort zu bekommen und auf der "Road Trip" zurückblicken und erkennen, es war ein Spaß, vorhersagbar (finanziell und klinisch) und jeder war glücklich, als sie dort ankamen (Abb. 21).

Abbildung 21.

Abbildung 22.

Angaben: der Autor hat keinerlei finanzielle Interessen an einem der Produkte, die aufgeführt wurden
Danksagungen. der Autor möchte danken Denise Quitter, Tom Quitter, Tim Averbeck und der Rest des Teams in Valley Dental Arts für ihre schöne und präzise Arbeit im Labor mit diesem Fall.
die digital vor und nach dem Bild wurde von Tony Smith im Smile Kommunikation Laboratory.OH getan
Dr. Montgomery studierte an der University of Minnesota School of Dentistry 1986 Er hat eine kosmetische orientierte Familie Praxis in Woodbury, Minnesota seit 1986 gehalten hat
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Referenzen:

1. Becker, I. Gesamtprüfung (C1 Vortrag /Workshop) Pankey Institut 2/01

2. Radcliff, S. Grundsätze der vorderen Führung (C2 Vorlesung Workshop) Pankey Institut 1/04

3. Morley, J. Eubank, J. Macro ästhetische Elemente Lächeln Design Jada (1): 39-45, 2001

4. Bartlett D, Phillips K, Smith B. Ein Unterschied in der Perspektive-nordamerikanischen und europäischen Interpretationen von Zahnabnutzung. Int J Prosthodont. 1999 Sep-Oktober; 12 (5): 401-8

5. Eccles, JD Jenkins WG. Zahnerosion und Ernährung. J Dent. 1974 Juli: 2 (4): 153-9

6. Ivoclar Vivident IPS e.max Wissenschaftliche Dokumentation

7. Hastings, J. Laboratory Kommunikation: Essential Keys zu außergewöhnlichen Ergebnissen. American Academy of Cosmetic Dentistry J 1998: (4) 22-30

8. Miyazaki M, Sato M, Onose H. Haltbarkeit von Zahnschmelz Haftfestigkeit von vereinfachten Klebesysteme. Oper Dent. 2000 Mar-Apr; 25 (2): 75-80

9. Mechaniker, E. Creative-Smile-Design: Die Kunst des Temporäres. Oral Health 2011: (4) 22-38