Viele Artikel haben die Herausforderungen durch den Kliniker Komposite bei der Platzierung posterior konfrontiert gerichtet. Die inhärente chemische Natur der heutigen Kompositharze zwingen noch dem Kliniker Polymerisationsschrumpfung zu behandeln, die aus 2-3% für Hybride, microfils und nanogefüllten composites1,2,3 und niedriger Viskosität oder fließfähige Komposite reichen kann, die häufig verwendet werden, wie Liner oder anfänglichen Schritten in proximal-Boxen, die eine Volumenkontraktion von bis zu 5% wegen ihrer geringeren Füllstoffgehalt nachweisen kann. 4 Diese Schrumpfwerte sind nur annähernd für jeden Verbund, wie er die Schrumpfung auf die Polymerisationsreaktion abhängt, die mit dem Grad der conversion5 proportional ist (Belichtungszeit x Lichtbestrahlungsstärke oder die Bestrahlung gemessen in J /cm2) 0,6 Um dies zu adressieren oder zu kompensieren chemische Kontraktion wurden viele Verbund Insertionstechniken vorgeschlagen, die in der Regel eine inkrementale Platzierung des Verbundharzes beinhalten, wie: die drei Standort-Technik klar Matrizen mit reflektierenden Keile, 7,8 eine horizontale Schichtung, 9,10 die schräge Technik, 11, 12 oder eine segmentale Technik wie von Jackson beschrieben, die eine erste Bulk-Platzierung in 3 bis 3,5-mm-Schritten umfassen kann. 13
Trotz der verschiedenen Techniken verwendet, um diese Komposite zu platzieren, um diese Materialien die Herausforderungen an die postoperative Empfindlichkeit führen kann, 14,15 Verschleiß höher als Zahnstruktur, 16 marginal Leckage mit rezidivierenden Karies, 17, 18 und offene Kontaktflächen. 13,19,20 Für posterior Klasse II Restaurationen besonders, offene Kontakte in Speiseresten in den Zwischenraum führen zu parodontalen Entzündung und Krankheit führt, wegen Eindringen von Bakterien in das Parodontium, 21,22 mit anschließender Knochen loss23,24 (Abbildung 1) und rezidivierenden caries25 (Abbildung 2). Die hohe Inzidenz von offenen Kontakten mit Speiseresten kann einer der Gründe sein, warum -wie Strassler heißt es - "klinische Evidenz, dass die Klasse-II-Composite-Harze haben signifikant höhere Raten von Karies am Zahnfleischsaum unter Beweis gestellt hat, im Vergleich zu Amalgamfüllungen" .26
Die klinische Herausforderung enge Approximalkontakte zu schaffen, ist in vielen veröffentlichten Artikel diskutiert. Liebenberg heißt es, dass "die Leistungen des Arztes von einer intakten proximalen Kontakt, wenn eine direkte Füllungs Option zu liefern ist angewiesen auf Zahn Trennung größer oder gleich der Dicke der Matrix verwendet" .27 Ich würde behaupten, dass aufgrund lichthärte Polymerisationsschrumpf zu schreiben, die Trennung für die Schaffung von routinemäßig eng Approximalkontakte für die direkte Platzierung erforderlich ist, sollte immer
größer sein als die Dicke der Matrix-Band. Die Wiederherstellung der korrekten Approximalkontakt und konvexe Kontur (Bucco-lingual und Zahnfleisch verschließend) erfordert eine ordnungsgemäß konturierten Matrix, die stabilisiert und gingival mit einem richtig eingesetzt und konturiert Keil angepasst. 28. Die Verwendung einer Tofflemire Metallmatrix und den Halter, die nicht konturiert ist (Abbildung 3) und selbst wenn konturiert, stabilisiert gingival mit einem Keil nur ohne die Verwendung von Hilfszahntrennung führt oft in offenen oder Licht Kontakte. 29 eine umlaufende Matrix wird die Band verursachen interproximalen abzuflachen durch Anspannen (es hat oft etwas veröffentlicht werden), und wenn die Inter Vorbereitung ist breit, ein offener Kontakt ist die einzig mögliche klinische Ergebnis. Eine nicht konturierten Umfangs Matrix schafft eine flache interproximalen Kontur, die die Kontaktstelle von der oberen mittleren Drittel auf die Randleiste erstellt Diese Translokation okklusal (Abbildung 4) .30 wandert kann einen offenen Kontakt, wenn die richtige Randleiste Konvexität schaffen und zu vorzeitigem führen interproximalen Bruch wegen des Mangels an Unterstützung für die Randleiste, die oft in einem Bereich eines centric Anschlag (5A und B) sein kann 0,31
Viele Autoren haben an verschiedenen anderen Methoden sah enge Approximalkontakte zu schaffen. Frühe Literatur wurde die Wirkung von "pre-Verkeilung", wie es nicht nur eine anfängliche Trennung der Zähne erzeugt, sondern schützt auch die Kofferdam interproximalen und die interproximalen Gewebe als auch. 32 Der Kliniker sollten beachten, dass der Keil sollte während der Vorbereitungsphase kontinuierlich vorangetrieben werden, wenn der Keil wieder heraus, oder erweichen aufgrund Speichel, wenn ein Holzkeil platziert wird. "Packable" Komposite bewertet wurden, 33,34 aber nicht nur diese zeigen einen erhöhten Verschleiß und Oberflächen roughness35,36 (da nicht besser als ein Hybrid), deren Einsatz gewährleistete nicht zuverlässig engen Kontakte. 37 Es ist wichtig, dass die Verwendung eines Trennring zu beachten, wenn der Klasse II Kompositrestaurationen Wiederherstellung hat einen größeren Einfluss auf die erhaltenen proximalen Kontaktdichtheit gegenüber dem Einfluss der Konsistenz des Verbundharzes. 38 Keramikeinsätze oder vorpolymerisierten Harzteilchen verwendet wurden, die die Kontakte interproximal sowie die Verringerung der Gesamtmenge des Verbund verwendet verkeilen kann, wodurch die Gesamtschrumpfungsgrad verringert wird. 39,40 Spezialinstrumente, um die Matrix in eine bessere Anpassung in Kontakt mit dem benachbarten Zahn, wie der Kontakt Pro (Clinical Research Dental) halten kann besonders helpful41, wenn die Zubereitung sehr breit interproximalen ist, was die Verwendung von einigen kleinen negieren Zinke Matrizenringe. Die Dicke der Bandmatrix verwendet wird, kann eine Wirkung auf Kontakte haben, da diese von 0,030 mm bis .058mm.42
variieren
Da Klasse II posterior Kompositharz Restaurationen mit einer Kombination von Teilmatrizen und Trennringe platziert Ergebnis in den stärksten Kontakte, 43,44 und da die Verwendung einer konturierten Matrix führt zu einer stärkeren marginalen ridge45 wird dieser Artikel nun auf diesen Systemen konzentrieren.
die klare Zelluloid Bioclear Matrizen (Clinical Research Dental) konturiert die sind 50 Mikrometer dick, und mit der Verwendung von Trennringe zu geben, arbeiten gut von Dr. David Clark, auch entwickelte sich gut definiert und anatomisch präzise approximalen Kontur (6,7,8 Figuren). Die neu eingeführte Sabre Keil aus Bioclear (Bild 9,10) ist an der Unterseite variabel Hohl so dass sie über die Papille zu rutschen und damit reitet weiter unten in der Schießscharte, die Gingivalinie Emergenzprofils erleichtert.
Von den Ringsystemen derzeit verfügbar sind, die Garrison Composition Enge 3D und die Triodent V3 geben dem Autor die meisten vorhersagbaren Ergebnissen.
Die Garrison Composi-Tight 3D Teilmatrizensystem (Clinical Research Dental ) hat eine Soft-Gesicht, die von anderen Ringe (11) unterscheidet. Der Ring besteht aus poliertem Edelstahl, die in Form kreisförmig ist, mit dem Bug in Kunststoff ummantelt, die den Ring (Abbildung 12) versteift. Die harten und weichen Kunststoff Kombination des Zinkenbereich erzeugt Druck trennt, während die Inter-proximalen Bereich eintritt Blitz zu minimieren und erhöht die Haftung auf der konturierten Matrizenband, die in einer Reihe von Größen und Formen kommt. Der U-förmige Gingivakontur des weichen Gesicht kann der Ring über den Keil platziert werden. Das System verfügt über die Möglichkeit, die regelmäßig konturierten Bänder oder setzen Sie die neuen Slick Bands (Abbildung 13), die mit dem Bindemittel kleben sind so konzipiert, zu minimieren.
Die Triodent V3-Ring (Clinical Research Dental) Matrix-System ist verfügbar in zwei Größen, eine universelle und ein schmaler (Abbildung 14). Diese zusätzliche kleinere Größe ermöglicht einen konstanten Druck, auch wenn der Schießscharte Raum ist schmaler als wenn der Ring zwischen Prämolaren gelegt wird. Der Ring ist aus Nickel-Titan gefertigt, das eine hohe elastische Speicher hat. Die glasfaserverstärktem Kunststoff Zinken sind V-förmig, die einfache Platzierung über dem Keil ermöglicht, mit einem Design, das nicht so geht tief interproximalen, so dass der Ring sich auch in breiteren proximalen Kavitätenpräparationen verwendet werden. Die Einbau-Lippe auf dem Kunststoffinnenteil des Rings bildet der Ring stabiler in der Zange. Die Zange haben eine Kerbe intern Nachspannen des Rings zu erleichtern. Die Matrix-Bänder sind nicht nur mit einer gingivalen abgerundete Kontur entworfen, sondern auch mit einer okklusalen Randleistenkontur als auch, was, wenn interproximalen in der entsprechenden Höhe gelegt, um formt die okklusale Schießscharte mit wenig oder gar keine Bearbeitung (Abbildung 15). Die Matrix hat eine gelochte Lasche Verlängerung, die mit dem Stift tweezer für einfache Platzierung erlaubt (obwohl diese nicht wesentlich sind), und es gibt auch seitliche Löcher einfache Entfernung der Matrix nach der Wiederherstellung zu erleichtern. The Wave-Wedges haben eine einzigartige Form, die sie interproximalen hilft bleiben, um die Band, sich anzupassen und das Gewebe und Kofferdam schützen, aber keine Trennkraft (Abbildung 16) ausüben.
Die Garrison Fender Wedge (17A, 17B) und der Triodent Wedge-Guard (Abbildung 18) sind eine hervorragende Möglichkeit, den Kofferdam, interproximalen Gingivagewebe zu schützen, und die Zahnoberfläche zur Vorbereitung nebeneinander. Die Triodent Wedge-Guard hat nicht die vorgeKeilWirkung der Zahn Trennung, da diese Aufgabe von der Triodent V3-Ring vorgenommen wird. Die Wedge-Guard ist einzigartig, dass in der Kotflügel der Wellenkeil entfernt werden kann, hinter sich zu lassen.
Zwei Fälle vorgestellt werden, die ihre Ähnlichkeiten und Unterschiede zeigen.
CASE PRÄSENTATION # 1
Eine 20-jährige Patientin in die Praxis präsentiert mit vier Quadranten von Kompositen durch offene Kontakte, approximalen und okklusalen Verfall und Schmerzen Versagen beim kauen (Abbildungen 19, 20). Zähnezahl 27 hatte eine kariöse Pulpaexposition und erforderlich endodontischen Therapie. Kofferdam bis drei Quadranten folgende Anästhesie angewendet wurde,
interproximalen wurden Holzkeilen angeordnet, um die "pre-Verkeilung zu beginnen, und sie wurden während des operativen Eingriffs vorgerückt. Nach dem Entfernen der alten Restaurationen und Karies in Zahn 36 und 35 wurde ein Blueview Pinch Matrix (Garrison Dental Solutions /Clinical Research Dental) auf Zahn # 36 aufgebracht (Abbildung 21) und neue Keile eingesetzt, um das Band zu stabilisieren, passen sie gingival zu die Chance für Verbundüberhang zu minimieren, und interproximalen Druck zu erzeugen. Zur Erleichterung der einfachen Zugang, und seit 35 und 37 würden vorbereitet und wieder hergestellt werden, wurde keine Hilfs Trennung angewendet. Tooth # 36 wurde geätzt mit Ultra- Etch 35% igen Phosphorsäurelösung (Ultradent), indem sie den Schmelzrändern Anwendung zuerst, gefolgt von Platzierung innerhalb der Kavität Vorbereitung, dann gewaschen und sanft nach 15 Sekunden getrocknet, mit einem leicht feuchten Oberfläche. G5 Desensibilisator (Clinical Research Dental) eine Mischung aus 5% Glutaraldehyd, 35% HEMA und Wasser wurde vorsichtig aufgebracht und der Überschuß abgesaugt. Die G5 Akten von Plasmaproteinen in den Tubuli Koagulieren, wirkt als ein vorge Primer und hat bleibende antimikrobielle Wirkung. MPa (Clinical Research Dental), ein fünftes Bindemittel Generation wurde in einer einzigen Schicht angeordnet, verdünnte Luft mit das Lösungsmittel verdampft, und Licht mit einer Valo (Ultradent) breites Spektrum Polymerisationslampe 10 Sekunden gehärtet. Eine dünne Schicht aus DeMark, ein hyper-Opak, fließfähigen Hybridfutter Composite (Cosmedent) wurde gehänselt
in die Basis des proximalen Box, in die tieferen kariösen Grabungsflächen und über die Pulpa Boden leicht gehänselt (Abbildung 22), gefolgt durch Lichthärtung für 10 Sekunden. Seine radiopacity deutlich auf dem Röntgenbild (Abbildung 23) werden kann, zu sehen, welche die Chance für fehlerhafte Diagnose von Karies unter der Verbund aufgrund strahlendurchlässige Auskleidungsmaterialien minimiert. Die Platzierung eines fließfähigen Auskleidung schafft auch eine "elastische Hohlraumwand" 46-Schnittstelle, die die Wirkung von C-factor Schrumpfung minimiert. wurde 47 Eine inkrementelle Einführtechnik verwendet, um den Zahn mit Cosmedent Renamel Nano (Cosmedent), wobei jede Schicht nicht dicker als 2 mm wiederherzustellen, seitlich angeordnet, um die C-Faktor und Licht während 10 Sekunden gehärtet zu reduzieren. Die Restaurierung wurde auf der okklusalen förmig mit einem 7803 mehr geriffelten bur und die mesiale approximale mit einem # 7901. Am Zahn geformt 35 wird die Garrison konturierten Matrix wurde durch einen G-Keil platziert, gefolgt, und die Composi-Tight 3D-Ring angewendet trennen die Zähne und Zahnzwischen Flash (Abbildung 24) zu minimieren. Nach jeder Platzierung der konturierten Matrizenbands sollte eine Kugel burnisher verwendet werden, Kontakt mit dem benachbarten Zahn zu überprüfen. Die DO Restauration wurde nach dem obigen Protokoll (Abbildung 25) angeordnet ist. Die endgültige hervorragende Kontur und Kontakt, routinemäßig mit diesem System erreicht werden kann, in Figur gezeigt 26. Wegen eines Risses im Kofferdam wurde ein neues dam platziert adäquat # 37 und "pre-Verkeilung" initiiert isolieren. Auch mit dem Kofferdamklammer auf dem gleichen Zahn, wenn auch apikal platziert, Abbildung 27 zeigt die Anwendung der Garrison konturierten Matrix und der Composi-Tight Ring über die Kofferdamklammer. Abbildung 28 zeigt die leicht 90 Grad direkten Zugriff erlaubt durch die schlanke Form und das Design der Valo härtende Licht, das maximale Aushärtung Eindringen ermöglicht. Nach der Wiederherstellung Zahn # 37, wie oben (Abbildung 29), und Polieren der Restaurationen mit einer okklusalen Diamant Groovy Bürste (Clinical Research Dental) Borsten imprägniert, die unmittelbare postoperative Foto ist in Abbildung 30 dargestellt
CASE PRESENTATION # 2
A 43-jährigen Patienten der Zahnarztpraxis präsentiert mit umfangreichen Karies am distalen Zahn # 45 nach dem Verlust einer früheren Restaurierung Monate zuvor (Abbildung 31). Nach der Anästhesie wurde der Zahn mit Kofferdam (Abbildung 32) und der Zahn mit einer Runde beendet # 332 bur (Abbildung 33) vorbereitet isoliert. Die Triodent Matrix-Band, das in okklusalen Schießscharte bilden eine gebaut hat und ist bereits konturiert occlusogingivally wurde mit den Stiftpinzette gelegt, so dass die okklusale Schießscharte in der richtigen Höhe gebildet wurde, Post Restaurierung Veredelung und Konturierung zu minimieren. Nach Platzierung der Matrix band, wurde die Wellen Wedge eingeführt, um das Band gingival Eliminierung gingivaler überschüssige anzupassen. Die Triodent V3-Ring (Triodent /Clinical Research Dental) wurde dann angewendet, um die Matrix Band zu stabilisieren und inter Trennung (Abbildung 34) erstellen. Beachten Sie, dass, obwohl die Vorbereitung breit lingual ist, trennen Sie das V3 glasverstärkte Zinken, die Zähne, ohne die Matrix Band kollabieren. Der Zahn wurde mit 35% Phosphorsäure 15 Sekunden lang geätzt (Abbildung 35), gespült und leicht getrocknet. G5 Desensibilisierungsmittel wurde sparsam auf das Dentin aufgebracht, um die Plasmaproteine in den Dentintubuli und den Überschuß abgesaugt zu koagulieren. Eine einzige Schicht aus Bindeharz MPa angewendet wurde (Abbildung 36), Luft verdünnt und für 10 Sekunden mit einem Valo härtende Licht gehärtet. Abbildung 37 zeigt den Glanz aus eine vollständige Abdeckung der Zahnschmelz und Dentin in einem Lackauftrag. DeMark strahlenundurchlässigen Liner wurde in einem 0,5-mm-Schritte über das Dentin und Zahnfleisch Boden und gehärtet für 20 Sekunden platziert. Eine segmentale, inkrementale Platzierung von Renamel Nano in einem einzigen Schatten gefolgt mit 10 Sekunden Heilung für jede Schicht. Figur 38 zeigt die okklusale embrasure Form, wenn die Matrix aus der Wiederherstellung und Figur 39 aufgezogen wurde, zeigt die ausgezeichnete bukkolingualen Kontur sowie den engen Kontakt beim Entfernen des Matrizenbandes. Nach anfänglichen Konturierung der Kaufläche mit einem mehrschneidigen Finierer (Abbildung 40), wurde für die endgültige Formgebung und Politur (Abbildung 41) ein Konturpunkt (Clinical Research Dental) verwendet. Abbildung 42 zeigt die Politur erreicht und die endgültige Wiederherstellung der Zahn # 45 (nach dem Entfernen des Kofferdams).
Dieser Artikel hat einige der am meisten vorhersagbaren Verfahren zum Erhalt straff, gut konturierte, interproximalen Restaurationen unter Verwendung von Trennringe überprüft. Klinische Berechenbarkeit gewährleistet ist, wenn das obige Protokoll folgen.
Dr. Leendert (Len) Boksman DDS, BSc, FADI ist FICD ein Teilzeit-Berater zu Clinical Research Dental als Director of Clinical Affairs tätig, Adjunct Clinical Professor an der Schulich School of Medicine and Dentistry und ist in der privaten Praxis in London, Ontario , Kanada. Er kann bei
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Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt erreicht werden
. Hinweis: Photographsnumbers 6-10 werden zur Verfügung gestellt von Dr. David Clark.
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Die klinische Herausforderung enge Approximalkontakte zu schaffen, ist in vielen veröffentlichten Artikeln diskutiert
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Viele Autoren haben an verschiedenen anderen Methoden sah schaffen enge Approximalkontakte
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Aftereach Platzierung der konturierten Matrizenbands sollte eine Kugel burnisher verwendet werden um zu überprüfen, Kontakt mit dem benachbarten Zahn
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Ein 43-jähriger Patient in die Zahnarztpraxis präsentiert mit umfangreichen Karies am distalen Zahn # 45 nach dem Verlust einer früheren Restaurierung Monate früher