Das Management von posttraumatischen Fehlstellungen ist schwierig und erfordert oft eine koordinierte Anstrengung seitens mehrerer Zahnspezialisten und gelegentlich , neuartige Behandlungsansätze. Die zunehmende Popularität und der Verfügbarkeit von temporären Verankerungsvorrichtungen hat die Lösung von komplexen klinischen Situationen ermöglicht, die sonst ein geschwächtes Ansatz bedeutet hätte und eine weniger als ideale Behandlungsergebnis.
Geschichte
< p> Eine 16-jährige Patientin in der Klinik Dental präsentiert, kranke Kinder Hospital, Toronto, auf Beratung in Bezug auf den Vorsprung ihrer oberen Frontzähne und ihr Gesichtsasymmetrie. lange Reihe von festsitzenden Apparatur eine kieferorthopädische Behandlung mit der Extraktion der oberen und unteren ersten Prämolaren und dritten Molaren Der Patient hatte zuvor eine 2,5 Jahre durchgemacht.
Im Rahmen der klinischen Geschichte, der Patient berichtete, dass der Unterkiefer Asymmetrie war ein relativ neuer Aspekt ihrer okklusalen Probleme. Während im Ausland im Urlaub, und während kieferorthopädischen Apparaturen tragen, erlitt sie einen Ohnmachtsanfall und schlug ihr Unterkiefer auf einem Zement-Weg. Nach Angaben der Patient sie in einem örtlichen Krankenhaus untersucht, hatte aber war, dass keine signifikante Kiefer Verletzung erlitten hatte geraten, und dass keine Behandlung erforderlich war.
Die klinische Untersuchung einer Klasse II: 1 Dysgnathien gekennzeichnet enthüllt durch ein retrognathen Kiefers mit Abweichung des Kinns Punkt auf der rechten Seite, Overjet von 8mm, overbite von 20%, eine 2,5-mm-Verschiebung nach vorne und nach links von der zentrischen Relation zu habitueller Okklusion, eine milde Kiefer Okklusionsebene Überhöhung (oben auf der rechten Seite ) und stark prokliniert oberen Schneidezähne (Abb. 1).
Die röntgenologischen Umfrage ergab, dass die oben genannten Fall wahrscheinlich in einem rechten Kiefer condylaris Halsfraktur (Abb. 2) geführt hatte. Der Kopf condylaris hatte antero-medial, typisch und im Einklang mit dem Zug des M. pterygoideus lateralis werden verschoben, was zu einer Verkürzung des rechten Ramus, und in der klinisch manifeste Kiefer Asymmetrie. Da keine früheren Diagnose-Aufzeichnungen zur Verfügung standen, wurde die Kiefer Okklusionsebene kippe angenommen eine allmähliche kompensatorische Reaktion auf die Kiefer Asymmetrie darzustellen.
Die Behandlung Fortschritte
Die Behandlungsempfehlungen enthalten eine Zeit der präoperativen orthodontischen Therapie Niveau und die Zähne richten und aufrecht sie über die Stützskelettknochen.
um ein Gaumenimplantat (Straumann Orthosystem vorgesehen, um die extreme Proklination der oberen Schneidezähne, Verankerung zu korrigieren zunächst auf distalisieren die vier Oberkiefermolaren platziert, Burlington, ON) wurde median, genutzt und schließlich die Prämolaren und Schneidezähne en masse in den Raum durch die Molarendistalisation (Abb. 3-4) erstellt zurückzuziehen.
der Abschluss von präoperativen kieferorthopädischen Behandlung (Abb. 5) unterzog sich der Patient eine Kiefer-Le-Fort-I-Osteotomie zur Korrektur der Okklusionsebene Überhöhung und eine Kiefer bilaterale Osteotomie sagittale Spaltung des Unterkiefers asymmetrisch und erzielen übereinstimmend Dental- und Skelettmittellinien zu fördern, während Korrektur der erheblichen Kieferverschiebung (Abb. 6). Die kieferorthopädische Apparaturen wurden fünf Monate später entfernt.
Der Patient wurde ein Kiefer Hawley Halter und einen Kiefer gebunden lingual Halter gegeben. Nach 3-4 Monaten posterior beilegt, ein Kiefer Essix Halter wurde für den Tag tragen konstruiert, während der Patient den Kiefer-Hawley in der Nacht fortzusetzen wurde aufgefordert, zu tragen.
Fazit
die erschwerende Merkmale dieser Fall enthalten nicht nur die unman Alters condylaris Halsfraktur und die daraus resultierende Asymmetrie des Unterkiefers, sondern, dass der Patient mit einer schweren Rest Proklination der oberen Schneidezähne trotz ersten Prämolaren Extraktionen und vor der kieferorthopädischen Behandlung vorgestellt. Neben moderaten externen apikal Wurzelresorption die oberen Schneidezähne zeigten.
Ohne die Verfügbarkeit von implantat abgeleitet orthodontische Verankerung die einzigen verbleibenden Optionen enthalten sind, entweder zusätzliche Extraktionen würde oder eine segmentale Oberkieferosteotomie, von denen beide wäre weniger wünschenswert . Die Verankerungsvorrichtung für en masse Distalisation der oberen Molaren durch massenweise Rückzug der verbliebenen Kiefergebiss gefolgt erlaubt. Dies wiederum erlaubte ideale de-Ausgleich und Aufrichten der oberen Schneidezähne in Vorbereitung auf die orthognathic chirurgische Korrektur. Das Implantat wurde zum Zeitpunkt der endgültigen Dysgnathiechirurgie entfernt und daher keine zusätzliche chirurgische Verfahren erforderlich war. Schließlich wurde kein radiologischen Nachweis zusätzlicher Wurzelresorption bei Beendigung der Behandlung zu sehen.
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Iain A. Nish Ist Mitarbeiter Oral /MKG-Chirurg, Sickkids Institut für Zahnmedizin und ist in der privaten Praxis, Whitby, ON.
John Daskalogiannakis ist Staff Orthodontist, kranke Kinder Institut für Zahnmedizin; Assistent Professor an der Universität von Toronto. Er unterhält eine Privatpraxis in Scarborough, ON.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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Der Patient berichtete, dass der Unterkiefer Asymmetrie ein relativ neuer Aspekt ihrer okklusalen Probleme war
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Ohne die Verfügbarkeit von implantat abgeleitet orthodontische Verankerung die einzigen verbleibenden Optionen würde enthalten sind, entweder zusätzliche Extraktionen oder eine segmentale Oberkieferosteotomie