Das Entfernen von Weisheitszähne (Weisheitszähne) bleibt eine der am häufigsten verwendeten Verfahren und Indikationen für die Befassung Mund- und Kieferchirurgen. Während der Operation im Allgemeinen Routine angesehen wird und auch als ein typisches eingestuft werden können im weitesten Sinne der gemeinsamen Kultur "rite de passage während sie heranwachsen", tut es ein chirurgischer Eingriff am Herzen bleiben, und das Konzept der prophylaktische Entfernung ist nicht ohne ein gewisses Maß an Kontroverse. In der stetig wachsenden Trend des konservativen Denkens in Bezug auf Bedarf für medizinische und chirurgische Verfahren, ist es ratsam, entweder den aktuellen Stand des Wissens bezüglich dritten Molaren und die mögliche Indikationen für die Beseitigung und Folgen verspäteter Entfernung neu zu bewerten oder die Entwicklung der Pathologie im Zusammenhang mit Weisheitszähne hat.
Vor kurzem wurde eine klinische zusammenfassung in "Ontario Zahnarzt" veröffentlicht vorgeschlagen, dass es war In der Tat, die klinische abstrakt bequem die ursprüngliche Aussage aus dem Artikel überprüft bearbeitet, die eigentlich heißt es: "Diese Bewertung kommt zu dem Schluss, dass es keine zuverlässigen Beweise Dies ist kein neues Thema. Seit einigen Jahren hat es in Bezug auf Management der betroffenen dritten Molaren zwei Gegen veröffentlichten Richtlinien gewesen. Die UKbased National Health Service und der "National Institute for Clinical Excellence" (NICE) veröffentlichten Richtlinien im Jahr 2000 einen "Mangel an Beweisen für die prophylaktische Entfernung von asymptomatischen Weisheitszähne" unter Berufung auf. 3 Die Schwierigkeit, diese Richtlinien universell in der Anwendung ist, dass sie um die Prämisse eines national geförderten Programm basieren, in der Entfernung verlagerter Weisheitszähne ist in der Regel Krankenhaus-basierte, mit den damit verbundenen Kosten im Zusammenhang mit Krankenhaus und OP-Gebrauch verbunden erhöht. im Gegensatz dazu ist die American Association of Oral und Kieferchirurgen (AAOMS) ist seit fast 30 Jahren eine Reihe von Langzeitstudien wurde die Durchführung, da die 1979 National Institutes for Health (NIH) Konferenz zur Entfernung von Weisheitszähnen. Die NIH-Studie konnte keine endgültige Konsens in Bezug auf endgültige Indikationen für die prophylaktische Entfernung von Weisheitszähnen zu demonstrieren. Wo die NIH-Richtlinien erreichte Vereinbarung war drei klar definierten Kriterien für die Entfernung von Weisheitszähnen (Kasten 1). Es wies auch auf die Notwendigkeit, Langzeitstudien aus den Hinweisen und Einschränkungen für die Empfehlung prophylaktische Entfernung von asymptomatischen Zähne beurteilen zu können. 4 der Höhepunkt von fast 30 Jahren Forschung eine Reihe von Papieren in einer laufenden Mode wurde veröffentlicht und mit einer Kappe bedeckt durch die 2007 AAOMS Weißbuch über die dritten Molaren Daten, die eine systematische Überprüfung von mehr als 200 wissenschaftlichen Publikationen in Bezug auf eine Reihe von Fragen im Zusammenhang mit dritten Molaren und die möglichen Indikationen für und gegen ihre Entfernung ist. 5 Die Absicht dieser Artikel ist, die Daten aus dem Jahr 2007 AAOMS White Paper und allgemeine klinische Indikationen bezüglich dritten molaren Operation zu überprüfen. Die Fähigkeit, objektiv die Indikationen für die Chirurgie auf einer Fall-zu-Fall-Basis zu bewerten und Ton und rationale klinische Prinzipien anzuwenden, um die Operation zu planen, wird hoffentlich in einer Minimierung der Morbidität, die mit Weisheitszähnen assoziiert führen. die AAOMS White Paper ausgewertet verschiedene Bereiche wie parodontale Gesundheit, und die Auswirkungen der Weisheitszahn Operation an parodontalen Strukturen, die Entstehung und Entwicklung von Weisheitszähnen und Vorhersagemodelle in Bezug auf Ausbruch Muster, altersbedingte Probleme und Kiefer und prothetische Überlegungen im Zusammenhang mit Weisheitszähne. Schließlich bestimmte chirurgische Überlegungen in Bezug auf die präoperative Bewertung und technischen Aspekte der Operation untersucht wurden. Hier sind einige der wichtigsten Punkte aus dem Weißbuch Definition des Problems.? Was ist eine asymptomatische Weisheitszahn An welchem Punkt, und nach welchen Kriterien, bestimmen wir einen Weisheitszahn, beeinflusst oder auf andere Weise, auf asymptomatische in Betracht gezogen werden? Es dürfte einen signifikanten Unterschied zwischen der Wahrnehmung eines Weisheitszahnes als asymptomatisch, und die klinischen Ergebnisse, die objektiv gemessen werden kann. Historisch gesehen haben die NIH Konsens Leitlinien als Maßstab diente zur Bestimmung, ob ein Zahn war asymptomatisch aus einer klinischen Perspektive. Patient Wahrnehmung neigt eher subjektiv zu sein und neigt dazu, mehr um Themen wie Schmerz drehen, Schwellungen, Blutungen und die Wahrnehmung von Themen wie wahrgenommen Zukunft Zahnbewegung. Aus diesen Gründen kann der Ursprung der Überweisung zur Entfernung von Weisheitszähnen oft Patienten initiiert werden. Ist dies ein gerechtfertigter Ansatz? Die Herausforderung besteht darin, über eine subjektive Einschätzung zu bewegen und zu schauen, was objektive Anzeichen für eine aktuelle oder bevorstehende Pathologie beurteilt werden kann, und die Auswirkungen, dass diese Zeichen zu deuten könnten. Der Paradigmenwechsel in der Suche auf die präventive Management - die Idee, dass es besser ist, mögliche Probleme abzufangen und zu verhindern als zu einfach reagieren und mit den Folgen umgehen - spielt sicher in die Rolle der prophylaktische Entfernung der Weisheitszähne 6 <. br> Genesis der Weisheitszähne Eruption der dritten Molaren tritt in der Regel in den späteren Teenager-Jahre bis in die frühen 20er Jahre, obwohl es so spät Bewegung jenseits auftreten können, gezeigt worden ist, hat das dritte Jahrzehnt des Lebens. 7 Zeitpunkt der Eruption ist sehr unterschiedlich. Eruption kann schon in 13 bis 14 Jahren zu sehen ist, und in der Regel folgt die Wurzelentwicklung. Umgekehrt ist es auch möglich, verzögerte Wurzelbildung auftreten und zu einer unvollständigen Entwicklung der Weisheitszähne hat oder späten Ausbruch führen. Die dritten Molaren ist in der Regel der letzte im Zahnbogen zu entwickeln. Typische Entwicklung des dritten Molaren Zahnkeim beginnt etwa im Alter von 8-9 Jahren mit Röntgenbild distal der zweiten Molaren. Die Krone ist in der Regel sichtbar von 14 Jahren und die Wurzelbildung wird in der Regel nahezu vollständig durch das Alter von 20 bis 21 betrachtet werden. 8 Die Fähigkeit, mit einem gewissen Grad an Genauigkeit das Potenzial für vorherzusagen Ausbruch des dritten molaren würde für viel mehr kontrolliert schablone ermöglichen die Notwendigkeit für die Entfernung zu bestimmen. Eine Reihe von Röntgentechniken das Potenzial für eine Einklemmung der dritten Molaren vorhanden sind, alle Messgrößen auf die bestehenden und zu erwartenden Raum für Eruption im Zusammenhang zu bewerten. 11.09 Trotz dieser vielfältigen Techniken besteht nach wie vor eine gewisse Unsicherheit im Hinblick auf die endgültige Fähigkeit, komplette Durchbruch der dritten Molaren zu prognostizieren. die am weitesten akzeptierte Konzepte, die Eruption zu bestimmen, wahrscheinlich sind, umfassen Abwinkelung des Zahns, die zum Zeitpunkt der Beurteilung relativen Grad der Wurzelbildung, bezogen Tiefe von Impaktion, verfügbaren Platz für Ausbruch und die Größe des betroffenen dritten molaren (Fig. 1) (typischerweise als der Abstand von der Vorderseite des aufsteigenden mit dem distalen des zweiten molar betrachtet). Die Fähigkeit ausbrechen nicht unbedingt die Gesundheit der Zähne Weisheit gewährleisten. Zusätzlich zu dem Raum für Eruption, muss ausreichend Platz und Zugang für den Patienten zu sein, eine ausreichende Hygiene zu gewährleisten. Fehler an dieser Stelle in der Pathologie führen kann nicht nur um die Weisheitszähne, sondern auch die benachbarten Strukturen. 13.12 Einer der kritischen Punkte von Langzeitstudien entstehen, ist die Tatsache, dass Weisheitszähne und tun weiterhin ausbrechen bewegen über die Mitte des dritten Lebensdekade. 7 Konventionelle Gedanke ist, dass Weisheitszähne "wachsen, bis Sie 25 sind oder so", die das Potential, das Management der betroffenen Zähne bei älteren Erwachsenen zu beeinflussen hat . Zusätzlich zu dem Potential für die weitere Bewegung der Zähne, ist vorgeschlagen worden, dass pathologische Veränderungen mit der Weisheitszähne zugeordnet neigt dazu, mit dem Alter zunehmen, und die Operation ist schwieriger und Wiederherstellung neigt bei älteren Patienten verlängert werden. 14 -17 parodontale Bedenken in dritten Molaren Entfernung die Auswirkungen der Gegenwart, die Entfernung und mit Weisheitszähnen auf der parodontalen Gesundheit verbunden sind pathologische Veränderungen der Patienten ist eine langfris Frage stehen, und neue Erkenntnisse auf den möglichen Zusammenhang von Parodontitis und systemische Gesundheit macht eine potenziell dringendes Problem, das zu verstehen. A 1988 NIH Konferenz "Entfernung von Weisheitszahn" konzentrierte sich auf das Potenzial für die mit impaktierten dritten Molaren assoziierten pathologischen Folgen. Frühere Studien untersuchten die Inzidenz von Wurzelresorption von benachbarten zweiten Molaren von betroffenen dritten Molaren und eine relativ hohe Prävalenz (24,2%) wurde mit einer positiven Korrelation zu höheren Alter festgestellt. 18 In den neueren Entwicklungen eine Reihe von Langzeitversuchen auf systemische Gesundheitsrisiken konzentriert hat herausgefunden, dass eine größere parodontalen Sondierungstiefen (& gt; 5 mm) werden in der Regel mit dem Vorhandensein von sichtbaren dritten Molaren assoziiert 19-20. in der Tat, eine der aufschluss Erkenntnisse in der neueren Literatur ist aus einer Studie von 2007, in dem eine Verbindung mit progressiven Parodontitis auf nicht dritten molaren um Patienten mit asymptomatischer dritten molaren gefunden wurde 21 ( Fig. 2). Messungen wie Taschentiefe und Blutungen wurden gefunden über einen Zeitraum von 4 Jahren um den ersten und zweiten Molaren zu erhöhen, 22 auf den Vorschlag führt, dass "asymptomatisch" Weisheitszähne können unter bestimmten Umständen möglicherweise als eine chronische Gesundheitsrisiko eingestuft werden , der Vereinigung der Parodontitis mit systemischen Gesundheitsfragen gegeben. 23-26 Es gibt auch die Frage, ob die bloße Anwesenheit von dritten Molaren, asymptomatische oder anderweitig in Parodontitis endgültig zur Folge haben wird, oder beeinflusst das Risiko von benachbarten Zähnen Entwicklung Parodontitis. Die Schwierigkeit besteht darin, dass historisch gesehen, haben viele Studien dritten Molaren aus den Ergebnissen ausgeschlossen, auf der Grundlage, dass in Studien Reproduzierbarkeit der Messungen durch die Weiterentwicklung der dritten Molaren begrenzt ist. Diese Annahmen wurden gezeigt wahre Gültigkeit zu fehlen, und es gibt laufende Studien, die Prävalenz und Schwere der Parodontitis als Folge der Anwesenheit von Weisheitszähnen zu beurteilen. 5,27-28 Neben der Anwesenheit von periodontalen Krankheits, eine Reihe von Studien wurden ebenfalls in die Auswirkungen der Entfernung von Weisheitszähnen auf dem Zahnstatus der benachbarten zweiten Molaren aussah. Die überwiegende Mehrheit dieser Studien konzentrieren sich auf den unteren dritten Molaren, und werden in der Regel auf der Grundlage der Befestigungsebenen, Taschentiefen und Knochenniveaus an den zweiten Molaren beurteilt. 22 Während die meisten Studien eher zustimmen dass es ein Potenzial für negative langfristige Ergebnisse in Form von erhöhter Räumen und Befestigungsverlust nach der Operation ist, wurde festgestellt, deutlich, dass eine frühzeitige Entfernung (& lt; /25 Jahre), postoperative Hygiene und Plaquekontrolle und das Fehlen vorbestehender waren parodontalen Pathologie vor der Operation die wichtigsten Elemente in mini- die Wahrscheinlichkeit negativer postoperative Ergebnisse. 21,29-30 Operationstechnik mierung kann ein Prädiktor für post sein chirurgische Beschwerden und Schwellungen, aber es schien kein signifikanter Unterschied in der chirurgischen Ansatz (dh Klappe Design) bei der Bestimmung des Potenzials für die postoperative parodontalen Probleme zu sein. 31-32 In einer verwandten Sache, die Verwendung von geführten Geweberegeneration Techniken (GTR) und Platzierung von entmineralisierten Knochenpulver (DBP) wurde in bessere Ergebnisse in Routinefällen im Allgemeinen führen nicht gezeigt, obwohl es sicher zugute kommen kann Hochrisiko-Fälle (signifikante bereits existierenden parodontalen Pathologie /Taschendiebstahl, schlechte Plaquekontrolle und fortgeschrittenen Alters). 33-35 Dies sollte nicht als Hinweis darauf gewertet werden, um diese Techniken auf einer Routinebasis anzuwenden. Es gibt derzeit laufenden Studien, unter welchen Bedingungen ein demonstriert Nutzen von adjunctive regenerative Techniken könnten langfristige parodontale Risiko von dritten Molaren Chirurgie. Mikroflora um den zweiten und dritten Molaren zu minimieren Entzündung um dritten Molaren (Perikoronitis) (Abb. 3) wurde mit mehreren anaeroben und fakultativ anaeroben Bakterien lange Verbindung gebracht. Die Flora mit Perikoronitis verbunden ist, ist sehr breit mit über 440 Organismen in verschiedenen Papieren verwickelt. 36-37 Die wichtigsten davon sind die anaeroben und fakultativ anaerobe Bakterien, die das Potenzial haben, mit dem Fortschreiten in den tiefen Weltraum-Infektionen in lebensbedrohlichen Situationen für den Fortschritt. Aggressive Behandlung, einschließlich der eventuellen Entfernung des Zahnes ist für die meisten Infektionen kurative, aber die Folgen mit schweren Infektionen kann groß sein (Abb 4 & amp;. 5). Darüber hinaus sind die mikrobiologische Flora mit Perikoronitis zugeordnet ist auch verwickelt in refraktären Periodontitis, 38 und die Entwicklung im Laufe der Zeit erhöht Taschen bei älteren Personen mit "asymptomatisch" Weisheitszähne wurde mit dem Vorhandensein von Entzündungsmediatoren korreliert. Dies kann der Beginn der progressiven Parodontitis über den dritten Molaren Region einläuten. Tatsächlich haben mehrere Studien die Anwesenheit von Entzündungsmarkern (Prostaglandin E2, Interleukine) in den Taschen der asymptomatischen Weisheitszähne gezeigt, 39-40 und es hat frühe Korrelation von systemischen Wirkungen waren in der Form von Nebengeburtshilflichen Ergebnisse bei Patienten präsentiert bei ansonsten asymptomatischen beibehalten dritten Molaren. 26 mit der Forschung zu den Auswirkungen der Parodontitis und systemische Gesundheit Zusammen Schwellen Daten dienen können für eine frühzeitige Intervention bei der Entfernung von asymptomatischen Weisheitszähne zu einer Begründung zu Punkt vor zu Krankheitsmarker erscheinen. Kariesbefalls um dritten Molaren ist auch progressiv. Wie bereits erwähnt, obwohl die Zähne in Okklusion ausbrechen kann, gibt es noch oft nicht genügend Platz ausreichende mechanische Hygiene zu ermöglichen, und das Ergebnis ist ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Karies um dritten Molaren. 12 In einem Studie Patienten mit ausgebrochen dritten Molaren gefolgt über einen Zeitraum von drei Jahren beteiligt, die Patienten, die älter als 25 Jahre alt zeigten eine höhere Inzidenz von Karies als jüngere Patienten. 60,61 in der Tat, eine Studie korreliert Karies Erfahrung in dritten Molaren mit nicht dritten molaren, und schlug vor, dass bis zu 40% der dritten molaren Karies bis zum Ende des dritten Jahrzehnts entwickeln wird. 61 Das potenzielle Risiko für mit verminderter Zugang für Hygiene kombiniert Karies ein lang~~POS=TRUNC stellt für Ausbreitung auf benachbarte Zähne und trägt wahrscheinlich zur parodontalen Krankheitsprogression. 60 Effekte von Alter bezogen auf dritten Molaren Allgemeine Feststellungen, dass die Symptome wie Schmerzen , Schwellungen und Nahrung Impaktionen waren die am häufigsten zitierten Befunde von Patienten berichtet, 41. Häufigkeit und Schwere der Symptome mit dem Alter zunimmt. Wie zu erwarten, stellt Schmerzen und Schwellungen, die häufigste Indikation für eine Behandlung zu suchen. Weitere Parameter wie Progression bei Parodontitis, Karies und postoperativen Risiken wie die bereits erwähnten Parodontaldefekten, chirurgische Risiken wie Nervenschäden, 42 oro-antral Kommunikation, 43 Frakturen 44 und verlängert recoverywere alle damit verbundenen Alter zum Zeitpunkt der Weisheitszahnentfernung. 14,15 Ein Problem, das sich wiederholende trägt, ist, dass der pathologischen Entwicklungen rund um beibehalten verlagerter Zähne mit fortschreitendem. Späte Entwicklung von Zysten, odontogene Tumoren und anderen Läsionen können im Laufe der Zeit entwickeln, und kann im Fall von zystischer Transformation auftreten ohne signifikante röntgenologischen Veränderungen oder Anzeichen. 55-57 Eine aktuelle Studie vorgeschlagen, bis zu 34% der asymptomatischen Follikel zeigen metaplastischen Veränderungen im Einklang mit zystischer Transformation 57 und der Prozentsatz unter Beweis stellen kann sogar höher sein als Studien noch nicht abgeschlossen sind. 55 Hat vorschlagen dies die Notwendigkeit für frühe Weisheitszahnentfernung? Es gibt zahlreiche Studien, die die Wirksamkeit von frühzeitige Entfernung der Beurteilung oder Germektomie, die die Entfernung der Weisheitszahn mit weniger als einem Drittel der Wurzelbildung definiert ist, und eine deutliche Desmodonts noch vorhanden 45-47. Während die Ergebnisse niedrigere Komplikationsrate vorzuschlagen scheinen, und eine weniger verlängerte postoperative Erholung, gibt es noch nicht genügend Langzeitdaten aus randomisierten klinischen Studien dies als eine allgemeine Philosophie zu rechtfertigen. Sicherlich aus technischer Sicht, sehr frühzeitiges Eingreifen kann etwas klinisch schwierig sein und Risiken für die benachbarten Zähne noch in der Entwicklung darstellen können. Die endgültige Entscheidung Germektomie bleibt ein Fall-zu-Fall-Entscheidung durch das Pflegeteam. KFO und Prosthodontic Überlegungen zur dritten Molaren Die Vorlage für die Entfernung zu empfehlen der Weisheitszähne zu "meine Zahnspange meine Zähne verhindern ein Verschieben nach" immer noch häufig zu sehen ist. Ist die Literatur diese Aussage unterstützen? Es gibt Studien, sowohl für als auch gegen den Fall in Bezug auf dritten Molaren und Crowding, aber der Grad der Wirkung und Bedeutung der Ergebnisse kann begrenzt werden. Trotz mehrerer Studien und Bewertung von verschiedenen Parametern ab, es ist immer noch nicht möglich, das Vorhandensein von Weisheitszähne allein als alleinige Ursache für die Entwicklung in der letzten Zeit Schneidezahn Crowding isolieren. Engstände wird allgemein als multifaktorielle akzeptiert, und es bleibt keine definitive Weise vorherzusagen, zu verhindern und völlig Engstände erklären. Der klügste Kurs ist derzeit für die Patienten (und Eltern!) Zu erklären, dass während Weisheitszähne (wirkt oder auf andere Weise) eine Rolle bei der Engstände -possibly signifikante -es spielen ist nicht möglich, genau vorherzusagen, für welche Patienten sind stärker gefährdet Ende der Verdrängung 48-51. die Notwendigkeit für die Entfernung von verlagerten Zähnen entsprechend der vorgeschlagenen Dysgnathiechirurgie ist gut dokumentiert, und tritt in der Regel mindestens 6 Monate vor der geplanten orthognathic Bewegung. Der Grund ist, dass die verfügbaren Raum für die Platzierung von Befestigungsschrauben erforderlich ist, und das Vorhandensein von Weisheitszähne (oder die Entfernung zum Zeitpunkt der Dysgnathiechirurgie) können in weniger Knochenangebot für eine ausreichende starre Fixierung führen. Zusätzlich zu der Notwendigkeit einer angemessenen Raum für die Befestigungsschrauben, die Anwesenheit von verlagerten Zähnen kann sich negativ auf die Osteotomie beeinflussen, was das Potential für eine weniger als ideale Ergebnis der orthognathic Bewegung. Gelegentlich tief impaktierten oberen Weisheitszähne kann während der LeFort I Osteotomie an Ort und Stelle, und entfernt bleiben. Der Fall zur Entfernung verlagerter Weisheitszähne, die mit der richtigen Entwicklung oder Ausbruch des zweiten Molaren stören ist auch gut dokumentiert, und zu frühe Entfernung führen kann, bevor beginnt die Wurzelbildung. 6 Viel mehr umstritten ist die Rolle zweiten Molaren zu entfernen und damit dritten Molaren an Ort und Stelle als Mittel zur Erleichterung der frühen Crowding Fragen ausbrechen. Die Unfähigkeit, genau den Ausbruch der Weisheitszähne vorhersagen, bedeutet, dass es ein gewisses Maß an Risiko besteht, dass der Patient noch eventuelle Entfernung der Weisheitszähne benötigen und ohne die hinteren Backenzähne in einem frühen Alter gelassen werden. Die prophylaktische Entfernung von asymptomatischen Weisheitszähne unter festen oder herausnehmbaren Prothesen hat eine gemeinsame Empfehlung gewesen. Die Schwierigkeit besteht darin, dass es randomisierten Daten beschränkt zu unterstützen oder diese Position zu widerlegen. 6 Viele Fallstudien die Möglichkeit einer Pathologie im Zusammenhang mit demonstrieren "Zähne unter der Prothese," aber was ist die wahre Inzidenz? Was bekannt ist, dass Weisheitszähne weiter in die Position zu bewegen und verändern nach der dritten Lebensdekade 10 und Aufschub der Operation im späteren Leben führt zu einem erhöhten Risiko für die Entfernung der Zähne damit verbundenen Komplikationen. < sup> 41,52 Das Potenzial für die Pathologie, die mit Weisheitszähnen assoziiert ist gut dokumentiert, aber nicht alle betroffenen Zähne Pathologie entwickeln wird, 53, und es ist schwierig, vorherzusagen, welche werden. 54 Ein bestimmter Prozentsatz der Weisheitszähne hat zystische Transformation im Laufe der Zeit durchlaufen wird (Abb 6 & amp;. 7), und in der Tat nachgewiesen wurde, auftreten in Abwesenheit von Weitere Überlegungen Weitere Entwicklungen in Durchstrahlungsbildgebungsverfahren wie die Verfügbarkeit von kegel~~POS=TRUNC-CT (DVT) hat keinen signifikanten Einfluss auf die Morbidität verbunden mit der Entfernung von Weisheitszähnen, vor allem in Bezug auf alveolaris inferior (IAN) Schaden nachgewiesen. Auf der einen Seite wurde vorgeschlagen, dass für asymptomatische Weisheitszähne bei älteren Menschen, Risiko von IAN Trauma ist Null, wenn eine Operation nicht versucht wird. 5 Auf der anderen Seite, klare Demonstration der Nerveneinklemmung und /oder signifikante Nähe fördern könnten die Verwendung von alternativen chirurgischen Techniken wie teilweise Entfernung der Weisheitszahn (coronectomy). Zusätzlich Kenntnis der Beziehung des IAN Kanals relativ zu der Position des Zahnes das Risiko einer Beschädigung zu minimieren, zu benachbarten Strukturen können helfen, den chirurgischen Ansatz zu planen. 58 Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Wirksamkeit von DVT zu demonstrieren, wie eine wirksame Modalität für die Verwaltung der Weisheitszähne (Abb. 8). Die systemische Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit dem Management von verlagerten Zähnen tragen auch in der Nähe Bewertung. Es ist seit langem anerkannt, dass interceptive Verwaltung der dritten Molaren und zusätzliche Zähne angezeigt werden, wenn bestimmte medizinische Fälle vorhanden sind. Die präoperative Herz- und Organtransplantationspatienten werden oft zur Entfernung von fragwürdigen Zähne bezeichnet. Angesichts der Beweise reemerging um die "Fokalinfektion" Theorien, und die Auswirkungen der Zähne auf die systemische Gesundheit, die Auswirkungen der dentoalveolären entzündliche Erkrankung auf entfernte Organe und Systeme könnte sich als eine klare Indikation für eine frühe oder Abfangen Management von dritten Molaren zu sein . Sicherlich sind die Ergebnisse der fortschreitende Erkrankung um subjektiv asymptomatisch Zähne kann zu denken geben. Die Gesamtwirkung der Zähne auf die systemische Gesundheit ist einer der aufstrebenden Linien der Untersuchung, und ein weiterer Beweis ist in Vorbereitung in die Rolle des prophylaktische Entfernung von Weisheitszähnen in dieser Hinsicht. 5,6 Risiken im Zusammenhang mit der Entfernung von Weisheitszähnen Schmerzen und Schwellungen, Alveolitis, Parästhesien, postoperative Infektion bleiben die häufigste postoperativen Folgen von Weisheitszahn Operation. Das Fehlen von bereits bestehenden Entzündung und Symptome hat mit einer geringeren Inzidenz von postoperativen Komplikationen korreliert. In dieser Einstellung scheint frühzeitige Entfernung der betroffenen dritten Molaren Sinn zu machen. Sicherlich ein wirtschaftliches Argument wurde in einem frühen Alter führt zu einer schnelleren Genesung, weniger Schmerzen und Morbidität, sowie langfristige parodontale Risiko, dass die Entfernung der Weisheitszähne gemacht. Darüber hinaus ist die wirtschaftliche Auswirkung eines schulpflichtigen Kind ein oder zwei Tage der Schule fehlen weniger als der eines Erwachsenen, der eine längere Zeit der Arbeit vermissen, während von der Operation erholt. Darüber hinaus haben, wenn betroffen dritten Molaren entfernt werden, bevor pathologische Veränderungen stattgefunden, wird es weniger Auswirkungen in Bezug auf die Notwendigkeit adjunctive Verfahren, um die pathologischen Bedingungen zu verwalten. 59 Verletzungen in Verbindung gebracht wurden mit die Entfernung der Weisheitszähne. Eine Studie zeigt, dass die mittlere Alter der iatrogenen Fraktur während Weisheitszahnentfernung ist etwa 45 Jahre alt, 44 eine potenzielle Verringerung der Morbidität, die mit frühzeitige Entfernung hindeutet. Es sollte beachtet werden, dass das Auftreten von Bruch während der Entfernung von Weisheitszähnen ist gering und kann durch gezielten Einsatz von Kraft während Luxation der Zähne, insbesondere bei älteren Personen (Fig. 9). Final Thoughts bleibt die Überweisung von Patienten für dritten molaren Chirurgie eine gängige Praxis. Der aktuelle Stand des Wissens versucht, die historische kulturelle Akzeptanz von prophylaktische Entfernung mit harten wissenschaftlichen Beweise zu korrelieren ein berechtigtes Bedürfnis nach Entfernung zu demonstrieren. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass der Gesundheitszustand der Mundhöhle beeinflusst im Allgemeinen die systemische Gesundheit, zu einer mehr oder weniger stark, und diese Einflüsse kann sich ändern, wie wir altern. Niemand kann die Notwendigkeit zur Entfernung bezweifelt, wenn Klar- Schnitt Pathologie existiert um Weisheitszähne betroffen. Was ist im Entstehen ist, neue Beweise für die historische Praxis der prophylaktisch zu entfernen Weisheitszähne in einem frühen Alter zu rechtfertigen das Risiko der Entwicklung Probleme mit den betroffenen Zähne, und die mit der Verwaltung dieser Fälle im fortgeschrittenen Alter (Kasten 2) verbundene Morbidität zu minimieren . Obwohl es immer noch Fälle geben, in denen die Entfernung der Weisheitszähne nicht durchgeführt wird, ist es auch klar, dass Patienten, die laufend über das Potenzial für pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit den Zähnen beraten werden müssen, und die regelmäßige Prüfung und Neubewertung gerechtfertigt ist. oh Dr. Eng ist in der privaten Praxis in Toronto, ON. Er ist ein Teilzeit klinischer Ausbilder an der University of Toronto und klinischer Ausbilder an der Tufts University in Boston, MA besuchen, und der derzeitige Präsident der Ontario Society of Mund- und Kieferchirurgen. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. Referenzen auf Anfrage verfügbar. --- Es ist ratsam, den aktuellen Stand des Wissens bezüglich dritten Molaren
(Schwerpunkt "... keine zuverlässigen Beweise für die Entfernung von asymptomatischen Weisheitszähne bei Erwachsenen zu unterstützen", wie ursprünglich veröffentlicht) und erschien in einem breiten Schlagzeile:. Weisheitszähne - Second Thoughts 1 Leider, während wohlmeinend und "evidence-based", die Daten aus den Review-Artikel repräsentiert älter (1982 und 1998 Studien) Informationen, die eigentlich die Wirtschaftlichkeit in Bezug auf die Entfernung der Weisheitszähne in Bogenlänge ändert sich nach der kieferorthopädischen Behandlung zu überprüfen sollte. Während die klinische abstrakt vorgeschlagen, dass die beiden randomisierten klinischen Studien Fragen beurteilt wie Perikoronitis, Karies, Zysten und Wurzelresorptionen wurden keine Erwähnung dieser Variablen tatsächlich in den ursprünglichen Artikel gerichtet. 2
Routine prophylaktische Entfernung der asymptomatischen Weisheitszähne zu unterstützen oder zu widerlegen
bei Erwachsenen. "Sensations Titel beiseite lässt, ist die Wahrheit der Frage, dass der Zweck der ursprünglichen Studie tatsächlich ein Maß für die Wirtschaftlichkeit war bei der Beurteilung von post-orthodontischen Bogenlängenänderungen, keine Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur in Bezug auf die Auswirkungen richtig die Indikationen für und Folgen der Entfernung der Beurteilung oder beeinflusst beobachten Weisheitszähne.
röntgenologischen Beweise für Pathologie (dh verbreiterte röntgenologischen Raum um den betroffenen molaren). 55-57 jedoch angesichts der nachgewiesenen Potential für eine erhöhte Morbidität mit der Entfernung in einem fortgeschrittenen Alter verbunden sind, tut es Umsicht tragen zu prüfen, zu beobachten und regelmäßige Neubewertung Zähne, wenn sie nicht klinisch symptomatisch in den meisten Fällen von tief dritten Molaren betroffen, die frei von Parodontitis, Karies und welche nicht negativ benachbarten Zähne bei älteren Menschen beeinflussen.
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