Die moderne Ära der ästhetischen Zahnheilkunde umfasst Techniken, Materialien und Keramiken, die sich stark die Ansätze beeinflusst haben von Ärzten bei der Diagnose, Behandlungsplanung und Gehäuse-Design der heutigen kompromittiert Lächeln verwendet. Herausforderungen in den frühen Jahren der prothetischen Zahnrekonstruktion beteiligt Farbe, Festigkeit, Zahnreduktion und parodontalen Gesundheit.
In den frühen 1980er Jahren das Aufkommen der Adhäsivtechnik und Keramik-Veneers präsentiert viele Möglichkeiten für konservative Veränderungen, die ein Lächeln verbessert, doch waren sie Defizit in Form, Funktion und Kunstfertigkeit. Damals schien die Verwendung von Furnieren besser geeignet zur Verbesserung der schlechten Farb (Tetracyclin-Färbung) und Korrektur Diastemata. Minimale Zahn Reduktion war attraktiv für Ärzte und Patienten; jedoch führte dies oft zu Labor Herausforderungen und einem kompromittierten prothetische Ergebnis. Die konturierte Restaurierung, Schleifmittel in der Natur und einfach in der Farbe wurde durch das geschulte Auge leicht zu erkennen. Echte Zahn Künstler entwickelten Fähigkeiten mit direktem Verbundhaftung viele der frühen Hindernisse in Ästhetik gerecht zu werden, doch ist diese Restaurations Modalität, auch wurde durch Anforderungen an Langlebigkeit und Berechenbarkeit getestet.
In den 1990er Jahren Kliniker Zeuge weitere Änderungen in der Materialwissenschaft, Labor-Unterstützung und pädagogische Lehre, dass sie ein neues Arsenal an ästhetischen Modalitäten zu verwenden stimuliert. Vital Bleichen wurde eine treibende Kraft für die ästhetische Zahnaufhellung, und für diejenigen, die nicht geantwortet haben, Alternativen wurde signifikant. Veneers, im Design modifiziert wurden genutzt und sprach über mehr.
Kliniker, die einmal ängstlich waren jetzt über ihre Verwendung gesucht Ausbildung und Keramiker Umsetzung in die klinische Einstellung zu erleichtern. Die ästhetisch dominiert Praxis wuchs schnell und zog die Aufmerksamkeit vieler konservativer Denkschulen. Obwohl umstritten, weiterhin ihren Erfolg auf dem Markt existieren, wenn nicht wachsen. Der klinische Test der Zeit stark die Zukunft beeinflussen und neue Entwicklungen beeinflussen sowohl in Klebstoffen und Keramik.
Heute ästhetische gesinnten Patienten auf die Möglichkeiten durch Internet-Marketing, "Extreme Makeover" Fernsehen und andere mehr ausgebildet und ausgesetzt werden immer Formen von Medien. Herausforderungen für die Zahnärzteschaft heute daher sind das klinische Protokoll zu identifizieren, die die natürlichen Zähne zu erhalten, erreichen Patienten Ziele und bieten langfristigen Erfolg, Funktionalität und Stabilität.
Zu diesem Zweck wird die Literatur vital Bleich Details diskutieren klingen klinisch Protokoll und langfristigen Erfolg mit sehr wenigen negativen effects.1 Herausforderungen haben mit dunklen und schweren intrinsische Färbung dargestellt. Obwohl die jüngsten haben langfristige Bleichstudien Erfolg gezeigt, 1 einige klinische Situationen nicht zu einer ausreichenden Patientenzufriedenheit gelöst. Compliance und Behandlungsmethoden variieren zwischen den Praktiken und von Patient zu Patient.
Allerdings ist die Kombination von Zahnaufhellung und Verblendung hat die ästhetische Revolution geführt. Patientenanforderungen für kieferorthopädisch korrekte, bunte Lächeln haben die Adhäsivtechnik Markt angetrieben. Laboratorien, die historisch Metall-Keramik-Restaurationen karies beschädigte Zähne wieder herzustellen wurden beauftragt, die Farbe und Form der benachbarten Gebisses mit replizierenden, wurden aber dann mit voller Bogen Furnier Fällen um eine junge, schöne, Lächeln zu produzieren plötzlich konfrontiert.
die Herstellung solcher Restaurationen erforderlich, um die Keramiker viele neue Fähigkeiten zu erlernen, die bisher selten verwendet wurden. In Bezug Zahnstellung und Zahnfleischposition Gesichtszüge, und dann eine Gruppe von jugendlichen erscheinende Zähne mit einer symmetrisch ansprechende Anordnung zu schaffen, der Brennpunkt für success.2 wurde
In vielen Fällen Patient wünscht, für Symmetrie und Farbe nahm die Keramiker weg von dem, was existiert in der Natur. Wenn alle 28 Zähne auf eine Farbe restauriert wurden und durch den Patienten diktiert Form, erforderlich, um die Fähigkeiten zur Anpassung wurde natürlichen Zahnfarbe und Form eine nicht verwendete Talent, das verkümmert. Die heutige ästhetische und klinische Herausforderung produziert Restaurations Designs-und diese Anforderungen an das Labor in einer solchen Art und Weise zu kommunizieren, dass ästhetische und funktionelle Erfolg kann für die patient.3 sicher sein,
Insgesamt haben diese Autoren eine der schwierigsten gefunden und lohnende Arten der Zahnmedizin werden die Kombination aus Vitalbleich und konservativen Wiederaufbau sowohl in der Restauration Design und die Anzahl der Zähne beteiligt. In diesem Artikel werden einige Methoden zur Kommunikation, Planung, Vorbereitung und Materialauswahl, um eine optimale konservative und ästhetische Ergebnisse zu erzielen.
Der Einfachheit halber SUCHT
Trends in der Zahnmedizin haben viele Kliniker zu Behandlungsmethoden bewegt mehrere Restaurationen mit dem gesamten Lächeln abdeckt. In vielen Fällen kann es sein, ein Gebiss, das, obwohl klinisch gesund, in den Behandlungsplan fallen. Das Ziel sollte zunächst für minimale Behandlung zu suchen sein, so dass nur die kompromittierten Gebiss betroffen ist.
Beschuldigungen über Behandlung von Patienten durch den Zahn Gemeinschaft hat einige Praktizierende angetrieben konservativer Behandlungsmöglichkeiten durch welche ästhetische Ziele zu verfolgen erfüllt während der Vorbereitung weniger Zähne.
zu diesem Zweck Behandlungspläne, die Bleiche mit Harz Vergrößerung, enamelplasty und ein paar strategisch platzierte Keramikrestaurationen werden ein befriedigendes Lächeln für Patienten zu schaffen entwickelt kombinieren die ästhetischen Verbesserungen wünschen, aber ohne die Notwendigkeit zur Herstellung von jeder Zahn im Mund.
Solche konservativen Behandlung, wo weniger Zähne vorbereitet sind, erfordert mehr Aufmerksamkeit Gestalt, Form und Farbanpassung, und passende Nachbleichens Schatten stellt eine besonders neue Herausforderung (Bild 1). Daher ist es Aufgabe des behandelnden Arztes ausgezeichnete Fähigkeit zum Zuhören zu nutzen, um Patienten Wünsche zu balancieren und Anfangsparameter der Fall Design kommunizieren.
Darüber hinaus ist ein Spezialist für Kieferorthopädie verwendet werden, sollten einige konservative Ansätze zu verwalten. Kleinere Zahnbewegung kann eine Ergänzung zu vereinBehandlungsPläne sein. Oft ist die Herausforderung besteht darin, die Entwicklung der Kommunikationsfähigkeiten, die für ausgezeichnete Arzt und Keramiker Erfolg.
Umfassende Untersuchungen, die vollen Mund Aufnahmen umfassen, montiert Diagnosestudienmodelle, Okklusionsanalyse, Parodontalstatus und temporomandibular Screening werden die Grundlage für die unabhängig von der Komplexität der Planung der Fall ist. Digitale Fotografie und High-Speed-Internet-Zugang haben, die Details und die Organisation der Vorbehandlung und Behandlungsphasen von ästhetisch anspruchsvolle Fälle erweitert
Mock-ups & amp. Konservativismus
Die Nutzung von Chairside- Mock-ups hat dazu beigetragen, sehr ästhetische Bewusstsein der Patienten erhöhen. Darüber hinaus bieten sie Kliniker mit ausgezeichneten Möglichkeiten Potential Behandlungsergebnisse zu visualisieren und zu lenken in Richtung konservativer approaches.4 Der folgende Fall (Abb. 2) ergab klinischen Erfolg für den Patienten durch den Behandlungsplan eines anderen Kliniker neu zu bewerten, die ursprünglich gefordert 6 anterioren Furniere.
ein Chairside- Mock-up von zwei seitlichen Furniere und 2 bicuspid Keramikrestaurationen (Abb. 3), die ursprüngliche Hauptbeschwerde des Patienten in Bezug auf eine unattraktive linken Eckzahn könnte angesprochen werden. Durch die Verwendung von Keramik-Zubereitung, Gewebe Konturierung und enamelplasty (Abb. 4) wurde die Zufriedenheit der Patienten erreicht (Abb. 5) in einer eher konservativen manner.5
Direktbond eine wertvolle Lektion in Erhaltung
Oft direkte Verbundhaftung eine klinische Studie für Patienten Wahrnehmung von Ästhetik und Funktion sein kann. Man sollte nicht vergessen, dass viele Male, direkte Bindung ist auch die vorhersehbare und konservative Behandlungsmethode zur Verfügung. (; 7 den 6 & amp) Im folgenden Fall wurden die Patienten ästhetische Bedenken durch die Platzierung eines der neuen ästhetischen Verbundsystemen (4 Jahreszeiten, Ivoclar Vivadent) leicht gerichtet. Diese neuen direkten Verbundsysteme bieten eine Vielzahl von Farben in Dentin und Schmelz Farbtönen. Darüber hinaus können hochgebleichtem Gebiss leicht untergebracht werden.
Fortschritte Sicher in der Handhabung, Farbe, Systemorganisation und klinische Eigenschaften haben viele Ärzte dazu gebracht, ihre direkten Verbundhaftung Fähigkeiten zu verjüngen.
Die Kombination Ansatz-Kommunikationsschlüssel ist < p> Die Kombination aus direkter Verbundhaftung und Platzierung von Keramikrestaurationen bietet mehr Abwechslung zu den Restaurations Repertoire des Arztes. Der klassische peg lateral, diastema oder unterdimensionierte Zahn ist häufig in klinischen Situationen und oft reagiert gut auf die dünne Keramikrestaurationen (Abb. 8).
Die Fähigkeit des Arztes, die ästhetischen und funktionellen Anforderungen des Falles zu dem Keramiker zu kommunizieren durch eine gut gestaltete vorläufige ist von wesentlicher Bedeutung für eine erfolgreiche Endergebnis. Darüber hinaus gibt ein diagnostisches Wax-up oft dem Kliniker einen ersten Blick auf die Behandlungsziele. Die Erfüllung dieser Ziele durch minimale Vorbereitung mit Vorbereitung Führungen gewährleistet, dass eine Überreduktion vermieden und kann die richtige Restaurationsstärke erreicht werden wird.
Die Herstellung der vorläufigen Prototypen vor der endgültigen Eindrücke bietet einen Blick auf die Dicke, Form und Farbe Maskierung Potenzial die zu erwartenden Keramikrestaurationen. Im folgenden Fall (Fig. 9), gibt es eine falsche Mittellinie, Formen und Proportionen. Zurück Bindung versagt ästhetische Harmonie zu schaffen. Das diagnostische Wax-up (Abb. 10) geschaffen idealere Ästhetik und erleichtert Vorbereitung Erfolg, wenn die Provisorien hergestellt wurden. Bereiche weitere Reduktion erforderlich ist, sind leicht zu erkennen (Abb 11 & amp;. 12).
Geeignete Reduktion ist entscheidend für den Erfolg von gebundenen Labor hergestellt Restaurationen, bei denen Farbe zugrunde liegenden spielt eine integrale Rolle bei der endgültigen ästhetisches Ergebnis. Derzeit gibt es keine allgemein anwendbare Regel für die entsprechende Menge an Zubereitung für keramische Restaurationen gebunden, da erforderlichen Tiefe mit Abweichung der Farbe variiert von der bestehenden Zahnstruktur in Bezug auf die endgültige Farbe gewünscht wird. Zähne, die Farbe und optische Eigenschaften ähnlich zu dem gewünschten Ergebnis benötigen viel weniger Reduktion als Zähne zu erheblichen Veränderungen in der Farbe und Opazität aufweisen müssen vorgenommen werden.
Wichtig ist auch, dass die feuerfeste basierten Systemen zu beachten, kann verwendet werden, um die dünnste zu erzeugen voll~~POS=TRUNC und bieten die konservative Alternative für die Behandlung von Patienten Veränderungen in Form erfordern, aber nicht in Farbe. Wenn die Farbe geändert wird, auch diese Art von System ermöglicht es Variationen in der Opazität und Chroma in bestimmten Bereichen treten bei in der Restauration gewünschten Wirkungen oder strategische Maskierung der zugrunde liegenden color.6 Schaffung
Wenn daher versucht, unerwünschte darunter liegende Farbe zu maskieren , aggressiver Vorbereitung muss die entsprechende Trübung auftreten, damit eingeführt werden tief genug in der Restauration für natürliche optische Eigenschaften repliziert werden.
Jeder Versuch, Farbe ohne ausreichende Reduktion zu blockieren, bei der Einführung von Materialien unnatürliche reflektierenden oder opaken führen auf einem Niveau, viel zu nahe an der Oberfläche der Restauration für den Zahnschmelz und Dentin Abdeckung scatted dem reflektierten Licht. Das Ergebnis ist ein sehr unnatürlich erscheinen, reflektierende Restaurierung.
Hier nach befriedigenden Vorbereitung Anforderungen (Abb. 13), zwei Prototypen waren fabricated7 (Abb. 14). Man könnte für den Patienten Provisorien verwendet werden, und die zweite könnte zur ceramist als visuelle Referenz des projizierten Dicke und Form der Restaurationen gesendet. Die endgültigen Keramik würde korrigieren die klinische und ästhetische Defizite (Abb. 15). Vital Bleachfarben zum Verkleben trugen zum Erfolg dieser Fall, wenn sie mit der Keramik kombiniert.
Es ist wichtig zu beachten, dass keramische Systeme vorwiegend in Europa entwickelt, wo die Zahnaufhellung ist weniger verbreitet, und die Notwendigkeit, für hellere Farbtöne wurde langsam erkannt. Als Ergebnis wird die Auswahl der zur Verfügung stehenden Bleich-schattierten Materialien noch in vielen Systemen beschränkt
Nach dem Bleichen, unrestauriert natürliche Zähne zeigen Farbtöne 3 und 4 Farben heller als A-1 oder B-1 (Abb 16 & amp..; 17), so muss der Keramiker jetzt nicht nur seine natürliche Morphologie Fähigkeiten zu nutzen, sondern auch die Schichttechniken erlernen erforderlich, um die Farbe und Transluzenz Effekte von natürlichen Zähnen zu reproduzieren, die gebleicht worden.
um diese Bemühungen erschweren, die meisten gebleichten Zähnen, die eine Farbe aufweisen, die höher in Wert und hat eine etwas wärmere Chroma-Bereich als die meisten im Handel erhältlichen Farbschlüssel. Dies macht qualitativ hochwertige fotografische Kommunikation wesentlich für Restaurations Erfolg.
Im Einzelnen eine Fotografie mit Schatten Registerkarte, die am nächsten passend zur Farbe des Zahnes ist, ist zwingend notwendig, so dass die Keramiker die Abweichung der Farbe von einem bekannten Wert visualisieren. 8 Es ist auch wichtig, eine Fotografie des präparierten Zahnes zu schließen (Abb. 18), so dass die Keramiker kann den Einfluss zu bewerten, dass diese zugrunde liegenden Farbe auf die endgültige Restauration haben wird.
der Keramiker kann dann ein Press Barren (Bild auswählen. 19) oder Keramikpulver geeignet zum ersetzen der Zahnstruktur während der Herstellung entfernt und eine Schichtung Strategie entwickeln, um die optischen Eigenschaften des benachbarten natürlichen Gebisses (Abb 20 & amp zu reproduzieren;.. 21)
Beachten Sie, dass gedrückt Keramikrohlinge sind in einem Vielfalt der Opazität und Chroma-Entscheidungen. Wenn eine Strategie für die Behandlung zu entwickeln, sollten sich zugrunde liegende Dentin Farbe ausgewertet und Zubereitung Dicke bestimmt (Abb. 22) durch den Grad der Farbänderung gewünscht. Dies ist besonders wichtig, wenn sehr bunten Zähne passen versucht (Abb. 23).
Der Arzt muss auch die Dicke des vorgeschlagenen Keramikmaterial, um eine Schätzung der zugrunde liegenden Farbe zu filtern und die gewünschte optische Ergebnis. Je größer die Abweichung zwischen den bestehenden Zubereitung Farbe und gewünschte endgültige Restauration Farbe, desto aggressiver Vorbereitung notwendig, um eine akzeptable Farbübereinstimmung zu erzielen (Abb. 24).
Die Verwendung von direkten Verbundhaftung zu blockieren starken unerwünschten Grundfarbe während des Zubereitung Termin verbessert die Vorhersagbarkeit der ästhetische Ergebnisse (Figuren 25 & amp;. 26).
Vorbereitung Tiefe in unterschiedlichen Bereichen des Zahnes kann variieren, je nachdem wo mehr oder weniger Maskierungs erwünscht ist. Ingot Auswahl wird dann basiert auf der Menge der Filterung des zugrunde liegenden Farbe notwendig, und die Menge an Lichtdurchlässigkeit in den letzten Restaurationen gewünscht. Die optimalen Ergebnisse erzielt werden, wenn die Restaurationen als Filter dient und etwas Farbe kommt von der darunterliegenden Dentin.
Offensichtlich ist für diese Technik funktioniert, Dentinfarbe Basiswert in einem akzeptablen Chroma-Bereich sein muss, nicht grau, violett oder schwarz. Die besten Barren Entscheidungen in der IPS Empress System für diesen Zweck sind die ETC1, ETC0 und ET2 Ingots, die alle eine Transluzenzstufe zeigen, die Farbe von unten zu durchstrahlen kann.
Wenn mehr Maskierung und heller Zähne gewünscht werden, EO1 und EO2 Ingots bieten ein höheres Maß an Opazität und heller Endergebnisse. EOC1 ist ähnlich dem EO1 Barrens in Opazität, aber es hat einige Chroma eingeführt und ist nützlich, wenn Maskierung ohne übermäßig helle Ergebnisse gewünscht wird. In solchen Fällen kann gebleicht Gebisses mit ETC0, EO1 und EO2 Barren repliziert werden.
für konservative Technik Erfolg Kommunizieren
Der folgende Fall (Abb. 27) ein Beispiel für detaillierte Kommunikation und Planung für die minimal-invasive Behandlung. Ästhetische Bedenken durch kleinere Zahnbewegung hätte sich verbessert, aber nicht Zahngröße Diskrepanz bei den laterals verbessern. Mock-up, Diastemaschluss mit Bindung (Abb. 28), Vorbereitung (Abb. 29), und Keramik-Veneers an den laterals produziert eine konservative und schönes Ergebnis (Abb 30 & amp;. 31).
Minor Zahn mit Veneers Neupositionierung
Oft Ärzte sind in der Lage kleinere Änderungen in der Kontur und Position unter Verwendung von ästhetischen Veneers zu implementieren, ohne dass die gesamte Lächeln Linie oder andere natürliche Zähne zu beeinträchtigen (Abb 32 & amp;. 33). Die Macht der Konturierung und Additiv /reduktiven diagnostische Attrappen ermöglicht die Planung und Vorbereitung solcher Fälle (Abb 34 & amp;. 35).
Die endgültigen Ergebnisse (Abb. 36) zeigen Verbesserungen in der Kontur, Position und Proportionen, die sonst vielleicht nicht mit orthodontischen Bewegung erreicht werden. Unter Verwendung dieser diagnostischen Ansatz Ausbeuten Berechenbarkeit, wenn auch Anteil und Weichgewebe Herausforderungen bestehen nach wie vor.
FAZIT
Die heutigen ästhetischen und restaurativen Zahnarzt ist mit vielen klinischen Herausforderungen konfrontiert. Doch wie echte Profis, müssen wir erzogen bleiben, eine ausgezeichnete Arzt und Keramiker Beziehung entwickeln und die Kunst der Kommunikation beherrschen.
Wir sind oft mit sehr anspruchsvollen ästhetischen Dilemmata (Abb. 37), die die Einbeziehung von Spezialitäten erfordern ( Abb. 38), ein Arbeitswissen und Plan für die okklusale Stabilität, konservative Zahnreduktion (Abb. 39), die genaue Provisorien (Abb. 40), state-of-the-art-Keramik (Abb. 41), und eine perfekte biologische Akzeptanz, von denen alle Erfolg und funktionelle Langlebigkeit mit ästhetischen führen (Abb. 42).
Mit der Zeit, Geduld und Praxis, können wir sogar die schwierigste Herausforderung in der Zahnmedizin-Einzelfrontkrone erreichen -Welche oft eine nicht profitabel werden kann Aufwand, wenn der Patient die Erwartungen hoch sind (Abb 43 & amp;. 44). Allerdings, indem Sie die Vorschläge und Beispiele in diesem Artikel für die Verwendung von Attrappen, die Kommunikation mit dem Keramiker zur Verfügung gestellt, und konservativer Ansätze zur Behandlung, Erfolg mit weniger invasive Ansätze erreicht werden kann.
Dr. Trinkner unterhält eine Privatpraxis in Columbia, South Carolina. Er ist ein Lehr Mitarbeiter am Institut Pankey und derzeit Editor für die American Academy of Cosmetic Dentistry Journal.
Dr.Roberts ist ein akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry. Er hält Vorträge im In- und Ausland und hat mit vielen der führenden Klinikern in der Welt gearbeitet. Er ist auf der Redaktion von vielen der führenden Dental- und Laborbücher.
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1.Leonard RH, Haywood VB, Caplan DL, Tart ND. Nachtgardistin vital Bleichen von Tetracyclin-verfärbte Zähne: 90 Monate nach der Behandlung. J Esthet Restor Dent. 15: 142-153,2003
2.Kataoka S, Nishimura Y, Sada A. Ein Atlas der Zahnform und Form; pp. 46-51. Quintessence Publishing Co, Inc. Chicago, IL
3.Gurel G. Die Wissenschaft und Kunst der Porzellan-Veneers. pp. 41-55. Quintessence Publishing Co. Ltd.
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7.Magne P, Belser U. Bonded Porzellan Restaurationen im Frontzahn: biomimetische Ansatz; Seite 240-241. Quintessence Publishing Co, Inc.
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