ABSTRACT: Befestigung gehaltenen RPD ist nicht eine veraltete Behandlungsmethode. Es ist noch gegenwärtigeres in der heutigen Erscheinung orientierten Gesellschaft, als wenn sie zuerst eingeführt wurde. Es gibt beträchtliche Anzahl von Patienten, die von dieser Behandlungsoption, sowohl kurz- als auch langfristig profitieren könnten. Allerdings Mangel an der richtigen Ausbildung, überwältigende Anzahl der verfügbaren Anlagen auf dem Markt, mehrere Einstellungen und Reparaturen machen Zahnarzt nur ungern bindungs beibehalten RPD, um ihre Patienten anzubieten und bereitzustellen. Der Zweck dieser Präsentation ist es, einen vereinfachten Ansatz zu dieser Behandlungsmethode zu skizzieren.
Die Einführung und der Erfolg der implantatgestützten Prothetik hat Zahnmedizin enorm verändert. Behandlungsplanung und Entscheidungsfindung ist nicht, was es früher vor 20 Jahren. Perio-prothetische Versorgung von komplizierten Zahn Bedingungen war der Mainstream der fortgeschrittenen Prosthodontics von 1960 bis Mitte der 1980er Jahre. Es hat uns dahin, wo wir jetzt sind. Es hat uns die Bedeutung der parodontalen gelehrt und periimplantären Gesundheit und die Bedeutung der richtigen Pflege für eine langfristig erfolgreiche Rehabilitation.
Nun orts angetrieben Platzierung von Implantaten, im Jahr 1982 in Nordamerika eingeführt, durch wird ersetzt prothetikorientierte Implantat Operationen. Forschung in der Knochenregeneration, hat zur Entwicklung zahlreicher Techniken führte die Schaffung von Knochen ermöglicht, wo es oder hat es nie gegeben verloren gegangen ist. Während diese Entwicklungen das Ziel der erfolgreichen Prothetik voran sowohl funktional als auch ästhetisch zu sein, sind am weitesten fortgeschrittene Verfahren zeitaufwendig, psychologisch und emotional anstrengend und sehr teuer.
Halb Präzision RPD die Behandlungsmethode ist, die sowohl eine ästhetische erleichtern und eine funktionelle Ersatz von fehlenden Zähnen und oralen Strukturen. Die wenigen retrospektiven Studien zeigen eine Überlebensrate von 83,3% für 5 Jahre, von 67,3% bis zu 15 Jahren und von 50% bei 20 years.1,2
Diese Zahlen hochgerechnet nicht gleich der 85-97% implantatgestützte prosthodontics.3,4 berichtet für Allerdings gibt es eine beträchtliche Anzahl von Patienten, die von dieser Therapieform profitieren könnten, sowohl kurz- als auch langfristig. RPD bietet Patienten mit der Zeit finanzielle Vereinbarung zu machen für künftige implantatgestützten Behandlung und dann führt Entwicklungsstandort für die am besten geeignete Implantatplatzierung.
Leider selten Zahnärzte verwenden semi-Präzision RPD.
Der Mangel an richtigen Ausbildung in den zahnärztlichen Schulen: Meiner Meinung nach sind praktische Ärzte vom Mastering über die Verwendung dieser Behandlung für eine Reihe von Gründen abgeraten. Dieses Thema ist kaum während der Vorlesungszyklus diskutiert, lassen auf die Behandlung Boden allein verwendet wird. Wie viele Pädagogen tatsächlich nutzen diesen Ansatz in ihrer Praxis?
Die Anzahl der zur Verfügung stehenden Anlagen auf dem Markt ist overwhelming.5 Es gibt keine geeigneten Studien sind den Vergleich verschiedener Systeme. Die Ärzte sind zu raten links, die Systeme funktionieren und welche nicht. Eines der am häufigsten verwendeten Ressourcen für Informationen ist ein Labortechniker.
Mehrere anfänglichen Einstellungen und Reparaturen des hergestellten RPD Ertragspotenzial zu reduzieren. Was raten von einem Labortechniker in diesem Stadium der Behandlung?
Nicht zuletzt wichtig, Patienten in der Regel nicht RPD mögen. Eine Querschnittsstudie von 1303 Personen, die 1603 RPDS hatte festgestellt, dass nur ein Drittel der Zahnersatz satisfactory.6 Mangel an Stabilität waren, war die häufigste Defekt. Könnte es unsere Schuld, zu einem gewissen Grad sein? (Abb.1).
Dann gibt es die praktischen Überlegungen. Selbst wenn man das Verfahren kennt, ist es manchmal nicht sinnvoll ist, wenn Sie nicht einen angemessenen Spielraum für die Behandlung zur Verfügung gestellt zu machen. Zahnärzte sind kleine Unternehmer und eine gesunde Unterm Strich ist wichtig. Zu empfehlen umsichtig die Option, müssen wir wissen, wie viel Stuhl Zeit zu verbringen und dann der Patient lassen wählen zwischen FPD, RPD oder implantatgestützte Versorgung mit Knochenregenerationsverfahren.
Nach dem Lernen, Mastering und das Unterrichten der Technik, die ich verwenden, ich habe abgeschlossen:
Sie müssen nicht alle Anhänge zu wissen
RPD kann bequem sein, da es stabil ist und Remanenz
RPD kann ästhetisch sein
Sie benötigen eine professionelle Gebühr zu erhöhen, weil es braucht mehr Stuhl-Zeit eine Anlage gehaltenen RPD herzustellen
Sie haben für eine teure Labor Rechnung zu berücksichtigen
GRUNDLAGEN DER RPD FABRICATION
Gesunde Basis
Die richtige Diagnose und das Erreichen der Gesundheit der Stützrücken, harten Gaumens Gewebe, Zähne und Zahnstrukturen vor RPD zur Herstellung kann nicht genug betont werden. Der Zustand der Pfeilerzähne ist wichtig. Sie müssen eine gute parodontale Unterstützung und mittlere bis lange klinischen Kronen. Es ist wünschenswert, 2-3 Abutments anterior der zahnlos Raum zu schienen. Vorteilhaft ist es, lebenswichtige distale Anschlag zu haben.
Stress Kontrolle
, um den Unterschied in der Natur und das Verhalten der Gewebe zu verstehen RPD Unterstützung ist critical.7-9 die von der Funktion multipliziert Unterschiede großen Spannungen im Zahn-Weichgewebe schaffen -Prothese System. Die Steuerung der Spannungen ist der Grundstein zu der Entwicklung und erfolgreichen RPD.10 Herstellung
control Stress wird erreicht durch:
- Impression Technik
- Breite stabile Prothesenbasis
- Starre RPD Design
- Physiologische Shim
- Kauflächengestaltung
- Verblockung von Abutments
- Intra-koronalen Anhänge
- Schließe Baugruppenkonstruktion
technologische Kontrolle
ein weiterer sehr wichtiger Aspekt ein angemessenes Verständnis der Beschränkungen auferlegt ist auf uns durch das Verhalten der Materialien bei der Herstellung von RPD verwendet. Jede klinische und Labor Schritt hat einen inhärenten Grad an Ungenauigkeit. Die Compoundierung Wirkung der unkontrollierten Verzerrungen ist oft schlecht ausgerüstet Befestigungskomponenten.
Anpassungen erforderlich, um Teile passen und die RPD machen den Verlust von retentiveness Präzision Anlagen und den frühen Bruch des elastischen diejenigen zu sitzen, führen, geschweige denn früher Ausfall . die Pfeilerzähne oder RPD, als Folge der erhöhten Belastungen auf sie
sind technologische Verzerrungen gesteuert durch:
- Auswahl des Abformmaterial
- Rahmengießen ohne Befestigung
- Prothesenverarbeitung < p> - Anschluss der Anlagen an den verarbeiteten Prothesenbasen
- die Verarbeitung der künstlichen Zähne an den perfekt sitzender RPD Fundament
- Intraorale orale~~POS=HEADCOMP Anpassungen unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Natur der Stützgewebe
Anhang Auswahl
Eine der wichtigsten Missverständnisse ist, dass Klammern oder Anhänge der RPD behalten. Das ist falsch und kann auf frühere Fehler der Stützgewebe oder RPD führen. Der remanente devise soll Widerstand gegen die Entfernung der Prothese auf dem Weg des Einführungs zu schaffen und passiv zu sein, wenn das Gerät in place.11 ist
Eine In-vitro-Studie, die Simulation 1 Jahr Abnutzung hat, dass alle Verschluss gezeigt Formen demonstriert permanent deformation.12 Sechzig Prozent der remanenten Arme Umfangs Spange Montage Zähne berühren überhaupt nicht nach 8 Jahren use.13 Es gibt klinischen Präsentationen von Patienten mit ihren partials zufrieden, während haltenden Arme vollständig verloren. . Es ist in anderen Teilen der RPD, die es funktioniert
Am häufigsten werden Anhänge wie folgt eingeteilt: 14
- Präzision oder halb Genauigkeit in Abhängigkeit von der Art der Herstellung und der Toleranz der Passung
- intern oder extern, nach ihren inner koronalen oder außer koronalen Position relativ zum Anlagezahn
- starr oder elastisch, wie zwischen den Komponenten Teile
Resilient Anlagen sind meist außer koronalen erlaubt durch die Menge der Bewegung bestimmt. Sie erhöhen ungünstige Querkräfte auf Pfeilerzähne und erfordern ständige Austausch. Nicht federnde Befestigungen sind Verschleißteile. Deshalb ist eine Menge von ihnen irgendeine Art von Mechanismus für eine Anpassung der verlorenen retentiveness haben. Die Präzisions Anhänge werden semi-Präzision im Laufe der Zeit aufgrund von Verschleiß oder zu Patienten-Anfragen bearbeiten sie leichter zu.
Da die Befestigung der Wahl das Beste aus einer herkömmlichen Verschluss Montage kombinieren würde, und seine Fähigkeit, die retentiveness anpassen , mit Fotos von intra-koronalen halb Präzision Anlagen gewährt Ästhetik. Cast P. D. (Precision Dowel) Befestigung mit Hilfshaltenden Arm passt in Satz requirements.15
Anhänge International, Inc., San Mateo, CA verkauft sie unter Plastik Schwalbenschwanz-Anschluss (PDC) name.5 der PDC ist ein intra-koronalen, nicht verstellbaren Kegelschieber Befestigung. Sowohl männliche als auch weibliche Bauteile sind aus gießbaren Kunststoff. Sie kommen Micro (1,8 mm), klein (2,2 mm) und Medium (2,7 mm) Länge. Die Vorteile der PDC mit dem Hilfsarm sind:
- Ästhetische
- Halb Präzision
- Intra-koronalen
- Easy retentiveness anpassen
- Easy
zu halten - leicht zu ersetzen entweder mit neuen Baugruppe oder einem herkömmlichen Umfangs Spange zu konvertieren
-. Weibliche und männliche Teile der Anlagen aus Goldlegierungen schließen in ihrer Härte Eigenschaften gegossen werden
Klinische und Laborprotokoll
Zahngestützte gestützte~~POS=HEADCOMP befragten Halterungen sind aus dem herkömmlichen Eindruck in den individuellen Löffeln hergestellt.
Geeignete inter-okklusalen Aufzeichnung verwendet wird Meistermodell auf einem Instrument der Wahl zu montieren.
Diagnosezahnanordnung durchgeführt wird und versucht, intraoral.
Master Gips wird vermessen und RPD-Design abgeschlossen ist. Metallkäppchen mit Führungsebenen, okklusale Rest Sitze und weibliche Teil einer halbPräzisionsBefestigungs auf den Oberflächen benachbart zu unbezahnten Bereiche hergestellt und versucht intraoral.
Anschließend Porzellan auf die Zufriedenheit der Patienten überprüft wird. Kronen und /oder FPD sind fertig und individuelle Teilabdrucklöffels gemacht wird zahnlos Bereiche und Gaumen zu decken (Abb. 2).
Modifizierte Hindels der Doppeldruck technique16,17 verwendet wird Schleimhautgewebe in einem unverzerrten Form zu erfassen. Distal Erweiterung und Gaumen Bereiche sind beeindruckt von der Grenzformschale und Zinkoxid egugenol Eindruck Paste selektive Gewebe Platzierung Technik.
Die genaue Eindruck des Weichgewebes erlauben Eindruck intraoral ohne Hilfe des Zahnarztes als Folge der gute Stabilität und Retention. Das ist ein guter Indikator für die erfolgreiche Eindruck.
Ein Loch wird in der Mitte des Gaumens des Aktienmetallschale erstellt. Ein abholen Eindruck für beide festsitzendem Zahnersatz und Weichgewebe Abdruck wird dann mit Alginat Material hergestellt, während die individuellen Löffel mit minimalen Fingerdruck durch das Loch in der Speicherschale.
Excess des Aufnahme Abformmaterial wurde vermieden entlang der gehalten wird Grenzen des Teilabdruck (Fig. 3). Wenn Sie nicht über ein hauseigenes Labor-Techniker haben, dann elastomere Materialien müssen für diesen Schritt verwendet werden.
Kronen und FPD wurden aus dem Pick-up Eindruck entfernt. Meistermodell für die Herstellung des RPD Rahmen gegossen wird, überwacht und an das Labor geschickt.
Anschließend RPD Rahmen wird in versucht intraoral für den richtigen Sitz und Gewebeanpassungsdruck unter Verwendung von Paste angibt bzw. Wachs offen zu legen.
Zahnersatz- Basen verarbeitet und männliche Teil der fertigen Anlagen werden. Die Passform, die Aufbewahrung und Stabilität der RPD Stiftung wird wieder überprüft und mit dem Druckanzeige Paste für eine gleichmäßige Gewebekompression während der Verbindung männlichen Anhänge überprüft.
Tröge für die Verlängerungen der intra-koronalen Anhänge gemacht um Erweiterungen, um Platz zu haben . Die männlichen Anlagen werden innerhalb von weiblichen Befestigungen gesichert. Schwere konsistente Fingerdruck auf den Gaumen angelegt, während der Zahnarzthelferin Erweiterungen der Prothesenbasis mit einem autopolymerisierenden rosa Acrylharz befestigt. Dies ermöglicht die richtige Beziehung zwischen den männlichen und weiblichen Teile des Befestigungssystems irrelevant dem Gießen und Acryl Verarbeitung vererbt Verzerrungen zu erreichen.
Upon Acryleinstellung, ein weiterer Aufnahme Eindruck mit Alginatmaterials wird (Fig. 4). Verschieden ist zu diesem Zeitpunkt eine konstante Fingerdruck, der durch das Loch aufgebracht, während das Material setting.17,18 Der Zweck dieses Schrittes ist es, die richtige Beziehung zwischen Prothesenbasen zu den Pfeilerzähnen mit der Schleimhaut unter dem Druck zu erfassen, oder schaffen so genannte physiologische Shim.
das Konzept von einer genauen unverfälschten Eindruck der Prothese tragenden Schleimhaut basiert, die Beziehung zu den Pfeilerzähnen unter Druck zur Errichtung einer Shim oder Raum an der gingivalen Aspekt der Befestigung nach der Freigabe zu schaffen der Druck, der die Bewegungen des RPD intraoral während in Funktion nachahmt.
Shimmen ist ein Raum zwischen den unteren Oberflächen des männlichen und weiblichen Teile der Anlage. Dieser Raum kann willkürlich oder physiologisch entwickelt werden.
Eine neue Besetzung wird hergestellt, und eine abschließende inter okklusalen Aufzeichnung erhalten wird. Casts montiert sind und Prothesenzähne zurückgesetzt.
Schluss Zähne Anordnung wird überprüft, intraoral und Prothesenzähne mit den Basen verarbeitet werden (Abb. 5). Die Zähne werden nur hinzugefügt, auf das Fundament, wenn alle Komponenten passen einzeln und dann zusammen.
Kronen und FPD zementiert werden, während RPD an Ort und Stelle (Abb. 6). Die Vorsicht, hier zu trainieren ist, alle Außenflächen der Kronen, FPD und Anhänge mit Vaseline abdecken Entfernung des RPD zu ermöglichen.
FAZIT
Die wichtigsten Prinzipien dieser Technik sind, dass Stabilität der Prothesenbasis und die nachträgliche Überprüfung der Richtigkeit der vorherigen Schritte, mit der richtigen Eindrücke und physiologischen Shim kombiniert werden vorhersagbare Ergebnisse produzieren.
Anhang gehaltenen RPD nicht eine veraltete Behandlungsmethode ist. Es ist noch gegenwärtigeres in der heutigen Erscheinung orientierten Gesellschaft, als wenn sie zuerst eingeführt wurde (Abb. 8-10) 0,19
Dr. Dmitri Svirsky ist ein Diplomate des American Board of Prothetik und Fellow des Royal College of Zahnärzte von Kanada. Er ist ein Visiting Assistant Clinical Professor an der Boston University School of Dental Medicine, Post-Graduate Program in Prosthodontics. Seine private Praxis beschränkt sich auf konventionelle und Implantatprothetik
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