Zahnkaries, nach den Vereinigten Staaten Surgeon General Bericht über die Mundgesundheit in Amerika, ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen zwischen fünf bis 17 Jahre olds.1 In ihrer Studie war es häufiger als Asthma, Heuschnupfen oder chronischen Bronchitis. Obwohl wir in Kanada nicht diese Art von Daten haben, kann man davon ausgehen, dass Karies in der Bevölkerung sehr weit verbreitet ist. Ein großer Teil der Hausarzt Zeit ist Karies verbracht zu behandeln. Die Zahnärzteschaft Verständnis von Karies und Behandlungsansatz hat sich als neue diagnostische Geräte wurden entwickelt und präventive Techniken sind unsere Praktiken eingeführt. Im Jahr 2001 schloss das National Institute of Health (NIH) Konsenskonferenz über die Diagnose und Behandlung von Zahnkaries im Laufe des Lebens:
"Karies ist eine Infektions, was übertragbare Krankheiten zur Zerstörung der Zahnstruktur durch säurebildenden Bakterien gefunden in Zahnbelag, eine intraorale Biofilm, in Gegenwart von Zucker. Die Infektion führt zu dem Verlust von Zahn Mineralien, die mit der Außenfläche des Zahnes beginnt und an der Pulpe durch das Dentin Fortschritte letztlich die Vitalität des Zahns zu beeinträchtigen. "2
Diese Anweisung kombiniert eine Reihe von neuen Komponenten aus der traditionelle Ansatz in den letzten zwanzig Jahren in der Zahn Schulen unterrichtet. Unsere Patienten nehmen an, dass Karies durch den Verzehr von zuckerhaltigen Lebensmitteln verursacht wird, nicht, dass Karies ist eine Infektionsübertragbare Krankheit, die durch säurebildenden Bakterien. Die Patienten, zusammen mit uns die Gelegenheit haben, schauen aufs Neue, wie wir Diagnose, Vorbeugung und Karies behandeln. Die Konferenz stellt fest, dass
"Um weitere Fortschritte zu machen, diese häufige Erkrankung bei der Beseitigung, werden neue Strategien erforderlich verbesserten Zugang für diejenigen, die überproportional an der Krankheit leiden; verbesserte Erkennung, Risikobewertung und Diagnose zur Verfügung zu stellen; und zu einer verbesserten Methoden erstellen zu verhaften oder die noncavitated Läsion umkehren, während chirurgische Behandlung der kavitiertem Läsion zu verbessern. "
Dentistry beginnt von dem chirurgischen Modell zur Verhinderung von Karies (Platzierung Restaurationen) zur Identifizierung von frühen kariöse Läsionen zu bewegen und Behandlung sie mit nicht-chirurgischen Verfahren, einschließlich Remineralisierung. Man kann eine Anzahl von Restaurationen in einem Mund zu platzieren, ohne die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln. Die Bakterien bleiben im Plaque Biofilm auf den Rest der Zähne der Lage, neue Bereiche der Entkalkung und Kavitation entsteht. Die Patienten beginnen zu erwarten, dass wir diese Krankheit zu behandeln oder zumindest einen Grund liefern, warum sie oder ihre Kinder weiterhin kariöse Läsionen zu entwickeln.
Karies entsteht durch ein übermäßiges Wachstum bestimmter Bakterien, die vergärbaren Kohlenhydraten verstoffwechseln und Säuren als Abfallprodukte ihres Stoffwechsels zu erzeugen. Streptococci mutans und Lactobacillus sind die zwei Hauptarten in Zahnkaries beteiligt Bakterien und werden in der Plaque Biofilm auf den Zahn surface.3,4,5 Wenn diese Bakterien produzieren Säuren gefunden, diffundieren die Säuren in Zahnschmelz, Dentin und Cementum oder auflösen oder teilweise das Mineral aus Kristallen unter der Oberfläche des Zahnes zu lösen. Wenn die Mineralauflösung nicht angehalten wird, oder umgekehrt, wird die frühe unterirdischen Läsion ein "Hohlraum". Diese frühen Suboberflächenläsionen nicht nachweisbar sind mit unserer aktuellen Technologie.
Diese Bakterien zusammen mit anderen besiedeln Zahnoberflächen als Plaque, die Forscher haben nun gekommen, um als biofilm.6 erkennen Ein Biofilm ist eine gut organisierte kooperierende Gemeinschaft von Mikroorganismen. 7 bisher wurden Bakterien untersucht, wie sie in Kolonien in Petrischalen in einem Labor wuchs. Mit ausgefeilten Techniken haben die Forscher konnten Bakterien in ihrer natürlichen states.8 Mikroorganismen in einem Biofilm verteilt sind nicht gleichmäßig zu studieren. Sie werden in Mikrokolonien durch einen umhüllenden intermicrobial Matrix umgeben gruppiert. Fluidkanäle bewegen sich durch diese Matrix Nährstoffen, Abfallprodukte, Metaboliten, Enzyme und Sauerstoff tragen. Jede Mikrokolonie hat seine eigene Umgebung mit unterschiedlichen pH-Wert, Nährstoffe, Sauerstoff-Gradienten usw. Bakterien in Biofilmen miteinander kommunizieren durch chemische Signale aussenden, die die Freisetzung von Proteinen und Enzymen auslösen können. Diese Art der Umgebung einige der Resistenz gegen microbials.9 beitragen Eine der besten Methoden für den Umgang mit Plaque-Biofilm ist die sorgfältige Entfernung durch Bürsten oder professionellen cleaning.10 die Verwendung einiger Anti-Plaque-Mittel, wie Chlorhexidin, hexetidne Aminfluorid /Zinnfluorid, Triclosan und andere können Biofilm-Entwicklung und Reifung sowie beeinflussen bakteriellen Stoffwechsel und damit helfen bei der Vorbeugung von Karies und periodontalen disease.11
die Zahnoberfläche erfährt Demineralisation und Remineralisation kontinuierlich, mit einigen Reversibilität hemmen . Wenn zu Säuren, lösen sich die Hydroxyapatit-Kristalle Kalzium und Phosphat in die Lösung zwischen den Kristallen zu lösen. Diese Ionen diffundieren aus dem Zahn zur Bildung der anfänglichen kariösen Läsion führt. Die Umkehrung dieses Prozesses ist die Remineralisierung. Remineralisierung wird auftreten, wenn die Säure in der Plaque durch Speichel gepuffert ist, so dass Calcium und Phosphat in erster Linie in Speichel in den Zahn zu fließen zurück und bilden neues Mineral auf dem teilweise gelösten unterirdischen Kristall remnants.12 Die neue "Furnier" auf der Oberfläche der Kristall ist viel beständiger gegen nachfolgende Säureangriff, insbesondere wenn sie in Gegenwart von ausreichend Fluorid gebildet wird. Das Gleichgewicht zwischen Demineralisation und Remineralisation wird durch eine Anzahl von Faktoren bestimmt. Featherstone beschreibt dies als "Caries Balance", oder die Balance zwischen Schutz- und pathologischen factors13 (Abb. 1).
Die NIH Consensus Conference on Zahnkaries festgestellt, dass Karies eine Infektionsübertragbare Krankheit ist. Nachweisbare Mengen an Streptococcus mutans treten bei Kindern in den Mund erst nach dem Ausbruch des ersten primären Zahn. Die Quelle der Infektion scheint die Mutter oder caregiver.14 Eine Reihe von Studien haben ergeben, zu sein, dass Mütter mit hohen Konzentrationen von Speichel S. mutans neigten stark infiziert zu haben children.15 Diese Kinder hatten auch ein höheres Risiko für eine große Anzahl von kariösen Entwicklung Läsionen in ihrer primären teeth.16,17 Mütter mit geringer Speichel Streptokokken mutans hatten Kinder mit unter Schwellenwerten. Brambilla und andere gezeigt, dass eine Mundspülung Protokoll durch die Verwendung bis zur Auslieferung bei sechs Monaten der Schwangerschaft Anfahren mütterlichen S. mutans Ebenen zu reduzieren sie die Ansiedlung von Bakterien in ihren Kinder mouths.18 Mit diesem Beweis zu verzögern konnten, können wir jetzt beginnen zu verhindern oder das Risiko von Karies bei Kindern zu reduzieren.
eines der beliebtesten Ansätze zur Kariesprävention ist für die Behandlung von Patienten, die eine Kariesrisikobewertungsansatz zu entwickeln. Dies würde Patienten mit einer erhöhten Reihe von Risikofaktoren für Karies Entwicklung und Bereitstellung von ihnen mit intensiver präventive Therapien beinhalten die Identifizierung. Die Risikobewertung kann so einfach sein wie der Feststellung, dass ein Patient eine entwickelt oder mehrere kariöse Läsionen innerhalb eines Jahres und dann Rückruf zunehmender Frequenz, Überprüfung usw. häusliche Pflege die "Caries Balance" zu verstehen, wie es in Fig. 1 kann die Entwicklung eines anspruchsvolleren Ansatz zur Kariesrisikobewertung erleichtern. Die folgenden Variablen sollten bei der Entwicklung eine Gesamtbeurteilung der Kariesrisiko beurteilt werden:
Zahl der zerstörten fehlenden oder gefüllten Zähne,
Anzahl neuer kariöser Läsionen innerhalb des letzten Jahres,
Häufigkeit und Zeitpunkt der Einnahme von vergärbaren Kohlenhydraten
erhöhte Werte von S. mutans und Laktobazillen im Speichel,
Speichelflussrate,
Mangel an Fluorid im Trinkwasser und die Verwendung von fluoridhaltigen Zahncremes,
schlechte Mundhygiene zu Hause Pflege,
Anwesenheit von schweren Plaque auf den Zähnen,
Vorhandensein von intraoralen Geräten,
Vorhandensein von weißen Spot-Läsionen
für Säuglinge, müssen wir diese gleichen Faktoren bei der Mutter und oder Betreuer zu beurteilen.
Wenn eine Anzahl von diese Faktoren vorhanden sind, dann überlegen, wie wir unsere Patienten können ihr Risiko für Zahnkaries reduzieren helfen können.
wir müssen zunächst bei der Steigerung unserer Patienten das Risiko für Karies, welche dieser Faktoren sind signifikant zu bewerten. In einigen Fällen reduziert Speichelflussrate (wie Sjögren-Syndrom) kann erhöht drastisch die Kariesrisiko. In anderen Situationen, schlechte Mundhygiene, schlechte Ernährung und Mangel an fluoridiertes Zahnpasten erhöhen Risiko kann. Es gibt keine richtige Platzierung in der Reihenfolge ihrer Bedeutung für diese Risiken aber es gibt eine Reihe von Papieren auf Kariesrisikobewertung, die weiter review.19-21 tragen Eines der jüngsten Kariesrisikobewertungen wurden im Journal of California Dental Association veröffentlicht in 2.003,22 Es bietet sowohl eine Vorlage für Kariesrisikobewertung und einige pädagogische Hilfsmittel für die Patienten. Dies können Sie mit einem Startplatz sorgen für die eigene Reihe von Werkzeugen und Einschätzungen für Ihre Praxis zu schaffen.
Es gibt eine Reihe von präventiven Werkzeuge, die wir verwenden werden können. Der offensichtlichste ist richtige Zähneputzen ein fluoridhaltiger Zahnpasta verwenden. Wir können auch:
ändern Diät,
verwenden Fluorid Spülungen und Pastillen,
hohe Konzentration Fluoridzahnpasten oder Lacke zu verwenden,
Verwendung von Zucker frei Mints insbesondere solche mit Xylitol, 23
häufiger Rückruf Termine,
antibakterielle Mundspülungen solche mit Chlorhexidingluconat einschließlich,
für Mundtrockenheit, Soda Verwendung von Backhaltigen Zahncremes oder mit einem Backpulver Suspension gespült wird.
Dies sind die aktuellen Satz von Tools, die wir nutzen können. Weitere Tools sind wahrscheinlich in naher Zukunft vor allem als Technologie für die Früherkennung verbessert. Es gibt einige Diskussionen in der Literatur über die Verwendung von 10 Prozent Povidon-Jod, die topisch alle zwei Monate angelegt werden, um das Auftreten von Karies in Hochrisiko children.24 Antimikrobielle Therapie zu reduzieren können auch Streptococci mutans Niveaus zu verringern helfen und damit caries reduzieren und das Risiko von transmission.25
Neben mehr präventive Instrumente zu entwickeln, empfindlicher Diagnosesysteme müssen entwickelt werden, um frühe Läsionen vor Kavitation zu identifizieren und noch vor der Bildung eines weißen Fleck Läsion. Die dritte Indiana Konferenz über Früherkennung von Dental Caries26 bot die Gelegenheit, eine Reihe neuer Systeme zur Früherkennung von Karies zu untersuchen. Es gibt eine Reihe von neuen diverse Techniken zur Detektion von der Verwendung von Ultraschallwellen bis hin, polarisierten optischen Kohärenztomographie, Lichtwärmeumsetzmaterial und Laser Lumineszenz, Lichtwellenleiter-Konfokalmikroskopie und Infrarot thermographischen Abbildungs. Eine Anzahl dieser Techniken beinhalteten die Verwendung von Infrarot- oder nahen Infrarot-Laser, den Zahn zu untersuchen. Die meisten scheinen genauer als visuelle oder radiographischer Methoden (in unserem aktuellen Werkzeuge) ohne die möglichen schädlichen Nebenwirkungen von Zahnröntgenaufnahmen zu sein.
Viel bleibt vollständig die Pathogenese von Zahnkaries zu verstehen. Derzeit ist die Genauigkeit und Gültigkeit der Kariesrisikobewertung nur so gut wie die klinischen und diagnostischen Fähigkeiten des Arztes. Wir müssen sich bewusst sein, dass die Bedingungen in unserer Patienten Münder ändern können oder ihre Gewohnheiten ändern können, die unser Bedürfnis erforderlich machen wird ihr Risiko für die Entwicklung von Karies, neu zu bewerten. Wir müssen auch über lassen unsere Patienten vorsichtig sein, davon ausgehen, dass sie immer Karies frei ist oder dass sie brauchen nur für die zahnärztliche Check-ups in unregelmäßigen Abständen zu kommen. Dental-Check-ups nicht nur beinhalten Karies Beurteilung, sondern auch andere Faktoren beinhalten, die insgesamt Mund- und Allgemeingesundheit unserer Patienten wichtig sind. Caries Risikobewertung wird Ihnen helfen, diese Patienten zu identifizieren, die mehr Aufmerksamkeit erfordern und möglicherweise eine intensivere präventive Therapie. Die Patienten erwarten, dass wir sie mit mehr Informationen und mehr therapeutische Ansätze zur Verwaltung von kariösen Läsionen bieten kann. Kariesrisikobewertung eines dieser Ansätze sind.
Bestätigung
Ich möchte Dr. Andreas Mandelis, mein Partner bei der Entwicklung der Frequenzdomäne Lichtwärmeumsetzmaterial Radiometrie und Lumineszenz zum Nachweis von Karies zu erkennen. Mit seinem Beharren vor vielen Jahren haben wir begonnen, zu prüfen, wie für die Diagnose von Karies diese neuartige nicht-invasive Technologie zu verwenden. Ich möchte auch Materialien und Fertigungs Ontario für ihre wertvollen finanziellen Beitrag zu diesem Forschungsprojekt.
Dr danken. Abrams ist ein Fellow der Pierre Fauchard Akademie und der Akademie für Zahnmedizin International wurde er vor kurzem die Barnabus Day Award von der Ontario Dental Association seit 20 Jahren Dienst für den Beruf ausgezeichnet. Er wurde bei der Entwicklung neuer Technologien für die Diagnose von Karies beteiligt. Er hat gemeinsam Patente mit Dr. Andreas Mandelis auf dieser besonderen Technologie
Disclosure:. Dr. Abrams ist ein Partner in der Entwicklung einer Laser-basierten Gerät Frequenzbereich photothermische Radiometrie und luminenescence. Dies ist eine der neuen Technologien in diesem Artikel erwähnt
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1.Department of Health and Human Services, "Mundgesundheit in Amerika:.. Ein Bericht von der Surgeon General ", National Institute of Dental und kraniofaziale Forschung, 2000, Seite 63.
2." NIH Consensus Development Conference auf Diagnose und Behandlung von Zahnkaries im Lebens 26-28 März 2001 ", Journal of Dental Education, Volume 65, # 10, 2001, S. 1162
3.Van Houte, J., "Bacterial Spezifität bei der Entstehung von Karies", Int. Delle. J., 1980, Band 30, Seiten 305 - 326.
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26.Stookey, G., "Early Kariesdetektor-Future Überlegungen" im frühen Kariesdetektor III Proceedings der 6. jährlichen Indiana Conference, Mai 2003 Stookey, GK, editor, in press