Wiederherstellung eines einzelnen verfärbte oberen mittleren Schneidezahn zu einem in der Nähe von Spiegelbild des kontralateralen Zahn, in allen ästhetischen, funktionalen, biologische und Materialabmessungen, ist eine sehr schwierige Aufgabe, bei am besten und eine Übung in völliger Frustration im schlimmsten Fall. Die Gründe für diese höchste Herausforderung beide sind offensichtlich und subtil:
Die oberen mittleren Schneidezahn ist die größte, am deutlichsten sichtbar, zentralsten und wichtigsten Frontzahn in der ästhetischen Zone. Daher Variationen in den mittleren Schneidezähnen im Allgemeinen wahrgenommen werden leichter als mit jedem anderen Zahnpaar.
Durch Definition ist eine Einzelzahnversorgung begrenzt den Grad der Modifikation, die bei den restlichen benachbarten Zähnen verhängt werden können. Da die häufiger Zahnbehandlung, mehrere ästhetische Restaurationen mehrere Zähne zu verändern, ist in diesem Zusammenhang nicht möglich, auf der Gegenseite Zahn Diktat sehr genau die Parameter der gesamten Restauration angepasst werden. Daher steht die einzelne verfärbte zentralen Schneidezahn dem üblichen Füllungsmuster von mehr ästhetische Breite Charakteristik eines mehrere Restaurations Fall nicht entsprechen.
Für viele Einzelzahn Verfahren wie zum Beispiel eine Klasse V Restauration, einer einseitigen Lückenschluss oder Beseitigung eines weiß-Spot Hypokalzifikation ist die klinische Ansatz relativ strukturiert und konsistent von Patient zu Patient. Im Gegensatz dazu hat eine einzelne verfärbte oberen mittleren Schneidezahn Korrektur wenig Standardisierung von Fall zu Fall, zumindest aus der Sicht des Labortechniker. Folglich steigt der Grad der Schwierigkeit in ein akzeptables Spiel erreichen beträchtlich, weil jeder Fall im Wesentlichen ein einzigartiges künstlerisches Unterfangen ist. Dies erfordert häufig die Herstellung von zwei oder drei leicht unterschiedlichen Versorgungen, um hoffentlich die optimale Farbverlauf, Opazität /Transluzenz Proportion und Oberflächenanatomie /Textur von einem von ihnen erreichen.
Es gibt kein auf Restaurationsmaterial allgemein vereinbart, so Know-how ist fragmentierten zwischen solchen Sanierungsoptionen als direkte oder indirekte Bindung mit einem State-of-the-art-Verbund, ein Keramik-Veneer, eine voll~~POS=TRUNC, ein Keramik-Metall-Krone, und unter bestimmten Bedingungen, Zahnaufhellung. Darüber hinaus hat eine einzelne verfärbte oberen mittleren Schneidezahn Wiederherstellung bei weitem nicht die Häufigkeit des Auftretens von vielen anderen indirekten, Labor-basierten Verfahren. Als Ergebnis Verfeinerung der Technik und Wissenschaft eines einzelnen verfärbte Schneidezahn Korrektur, damit eine gegenläufige Zahn zu passen, leidet zweifellos zu einem gewissen Grad aus Mangel an Wiederholung des Verfahrens.
Einige der subtilere Gründe für die immense Schwierigkeit einen einzigen oberen mittleren Schneidezahn der Anpassung sind die Vorliebe für Dehydratation induzierte Zahnaufhellung, wenn die Gegenseite Zahn zur Inspektion isoliert ist, und die variable Farbe fotografiert Zähne an den Techniker, als Folge des Filmtyps zB gesendet Kodachrome, Ektachrome, Fuji Color, etc. Auch die Art, das Ausmaß und den Winkel des fotografischen Beleuchtung kann deutlich den Zahn Detail beeinflussen zum Besseren oder zum Schlechteren. Die Behandlungsgebühr, die in zusätzlichen Behandlungszeit Faktor muss, mehrere Restaurationen ein akzeptables Spiel, und die erhöhte Schwierigkeit der provisorischen Versorgung zu erreichen, kann der Patient von selbst Einleitung der Behandlung abraten. Einige haben argumentiert, dass es weniger teuer, weniger zeitaufwendig, weniger Stress und mehr vorhersagbar einfach beide Einser wiederherzustellen. Die inhärente Nachteil bei dieser Lösung besteht darin, dass eine völlig gesunde Zahn muss irreversibel reduziert werden, was eine Folge, die als unnötig von vielen Patienten wahrgenommen wird.
Der Zweck dieser Fallstudie ist es, ein Behandlungsansatz für eine optimale Restaurations Korrektur eines einzelnen zu beschreiben verfärbte oberen mittleren Schneidezahn, mit Hilfe eines kürzlich eingeführten digitalen Schatten-Mapping-Gerät.
FALLSTUDIE
ein neunundzwanzig Jahre alten männlichen Patienten mit einem verfärbte oberen rechten mittleren Schneidezahn ( Abb. 1-5) präsentiert für die Behandlung, mit der Bitte, sie verändert werden, um "sehen, so viel wie möglich, wie meine anderen Vorderzahn." die oberen rechten mittleren Schneidezahn hatte aufgrund eines Unfalls gebrochen worden ist, wenn der Patient war zehn- Jahre alt. Das traumatische Ereignis führte zu einer Verfärbung des Zahnes, calcific Auslöschung der Pulpakammer und Wurzelkanal, und die Platzierung von mehreren nachfolgenden Kompositrestaurationen das fehlende Schneidezahn Segment zu ersetzen. Die Gebiss des Patienten abgeschlossen war, mit Ausnahme von vier extrahiert dritten Molaren und war nichts Besonderes andere als Aussteller generali Gingivitis und progressive Zahnabnutzung aufgrund mangelnder Mundhygiene und Bruxismus sind. Anfängliche parodontalen Vorbereitung, verstärkte Mundhygiene Instruktion und eine nächtliche Orthesen wurden vor für den Patienten zur Verfügung gestellt Wiederherstellung der oberen rechten mittleren Schneidezahn zu initiieren.
Aufgrund der Menge der fehlenden Zahnstruktur und der progressiven Zahnabnutzung von Bruxismus, ein Verbund , von Hand gestapelt voll~~POS=TRUNC wurde von den Patienten und den Autor als bevorzugte ästhetische Restauration nach mehreren alternativen Sanierungsoptionen in Betracht gezogen wurden ausgewählt. Nahaufnahmen des Zahns, der linken oberen mittleren Schneidezahn angepasst werden, aus drei verschiedenen Winkeln aufgenommen wurden (Abb. 3-5) für die Labor Kommunikation sowie Full-Face und Fotos lächeln.
Der Körper Schatten der oberen linken mittleren Schneidezahn wurde durch Fotografieren eines Farbschlüssel Referenz (2M-2 aus dem 3-D-Farbschlüssel-System, Vident, La Brea, CA Vitapan) (Abb. 6) angenähert. Zur weiteren Verbesserung der Kommunikation zwischen dem Patienten und dem Labortechniker, der ShadeScantm (Cynovad, Montreal), einem computerless, digitale Farbaufnahmevorrichtung, die das menschliche Auge simuliert, verwendet wurde, eine präzise, umfassende visuelle Bericht zu erzeugen (Abb. 7). Mit einem ergonomischen Handstück mit einem LCD-Bildschirm, um die gesamte Zahnbild (der linken oberen mittleren Schneidezahn) mitgeteilt wird, mit einem einzigen Klick (Abb. 8) erfasst. Sprachkommentar kann für eine präzise klinische Informationen aufgezeichnet werden. Detaillierte Farbanalyse kann leicht entweder durch E-Mail oder durch ein tragbares Flashcard an das Dentallabor mitgeteilt werden.
Ein ausgeklügeltes Farbausdruck ermöglicht vollständige Auswertung von Farbton, Chroma und Wert aus einer Vielzahl von Farbschlüsseln gemacht wird (Abb. 9). Shade Zuordnungen können in verschiedenen Auflösungen in mehr oder weniger detailliert beobachtet werden. Eine zusätzliche Dimension von beträchtlichem Wert ist die Transluzenz /Opazität Mapping sowie das Highlight /Texturtopographiebild des Zahnes (Abb. 10). Im Dentallabor Ende kann die fertige Restauration mit dem ShadeScantm und eine Validierung ihrer Genauigkeit abgebildet werden erreicht, im Vergleich zu dem ursprünglichen Zahn-Mapping.
In einem einzigen Zahn, Vollabdeckung Restaurierung Fall ist es notwendig, die zu prüfen Zahn angepaßt werden, wenn irgendwelche Änderungen vorläufigen einer konservativen Natur angegeben zu bestimmen. Solche Veränderungen könnten von Emaille Neugestaltung der Inzisalkante bestehen, Ersatz einer alternden Teilzahn Harz Restauration oder Konturierung einer leichten Drehung für eine bessere Ausrichtung. In diesem Fall forderte die Vorbehandlung Verjüngung der mesialen Wand des linken oberen mittleren Schneidezahn entweder ein "dunkles Dreieck" an der Mittellinie oder eine overbulked Krone Kontur auf der oberen rechten mittleren Schneidezahn Restauration. Zur Überwindung dieser unerwünschten Wirkungen, eine mesiale Mikrofüllmittel Harz Konturvergrößerung (Renamel Microfill, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) wurde auf der linken oberen mittleren Schneidezahn gegeben, um dessen Masse zu verbessern. Zusätzlich eine generalisierte Gingivitis, eine Vielzahl von Mundhygienemaßnahmen eingeführt wurden, einschließlich der täglichen Nutzung einer elektrischen Zahnbürste mit extrem feinen Borsten (Rotadent, ProDentec, Batesville, AK).
Die entschiedene Verbesserung der Weichgewebe Gesundheit zu lösen ist offensichtlich zum Zeitpunkt der Vollkrone Zahnpräparation des oberen rechten mittleren Schneidezahn (Abb. 11). Im Rahmen der gründlichen Labor Kommunikation wird die Vollkrone Zahnpräparation Schatten oder "Stumpf" Schatten auf den Labortechniker über ein Foto oder Dia (Abb. 12) gefördert wird, vor allem, wenn der Zahn verfärbt ist. Ein Full-Bogen wurde letzte Eindruck mit einer hochmodernen Vinylpolysiloxanbasis Abformmaterial genommen (Affinity, Therapeutin Auswahl, London, ON, Kanada). Die Vollkrone Zahnpräparation wurde dann mit einem Bis-Acryl-Material mit einem geringeren Elastizitätsmodul (mehr flex) als andere Bis-Acryl vorläufige Materialien zu wider Bruch (Versuchung, Therapeutin Auswahl, London, Ontario, Kanada) (Abb provisionalized. 13 ). Die provisorische Krone wurde mit einem Dual-Härtung, Harzbasis vorläufige Zement zementiert (Temp-Bond, Klar, SDS /Kerr, Orange, CA) nach Desensibilisierung mit einem Kaliumoxalat desensitizer (Super Seal, Phoenix Dental, Fenton, MI).
Zwei leicht unterschiedliche voll~~POS=TRUNC-Kronen wurden anschließend durch den Labortechniker hergestellt werden, in erster Linie von der endgültigen Farbanalyse zur Verfügung gestellt von der ShadeScantm (Cynovad, Montreal). Nach einem Try-in-der beiden Vollkeramikkronen, wurde die genauer farblich abgestimmte Krone ausgewählt, und haftend mit einem vierten Generation dentinal Kleber (Optibond - FL, SDS /Kerr, Orange, CA) zementiert und ein Dual-härtenden Harz Zement (Versichern-Lite, Cosmedent, Inc., Chicago, IL) mit einem total-Etch-Technik.
die voll~~POS=TRUNC auf dem oberen rechten mittleren Schneidezahn wurde sehr gut von den Patienten erhalten, die es als eine beschrieben " nahezu perfekte Übereinstimmung "(Abb. 14-16).
DISKUSSION
Elektronische Schatten Scannen, eine neu aufkommende Technologie, die objektiv die traditionellen subjektive Methoden der Farbkommunikation verfeinert, bietet eine viel versprechende Möglichkeit für zu verbessern und die Methodik Vereinfachung für einen einzelnen oberen mittleren Schneidezahn entsprechen. Es ist wahrscheinlich, dass die digitale Schatten-Mapping-Geräte Standardausrüstung in vielen Zahnarztpraxen und Dentallabors in absehbarer Zukunft werden wird. Diese Technologie wird zweifellos in Farbmapping-Composite-Füllungen verwendet werden, sowie Farb-Auswertung der Komposite sich in den kommenden Tagen.
Wie Mt. Everest wurde geklettert, so die schwierige oberen mittleren Schneidezahn Einzelzahnfarbe Spiel auch erobert wird, aufgrund brechender Technologien in Kombination mit talentierten Laboranten, die sehr nahe Simulation des natürlichen dentition.OH erlauben
Dr . Nixon ist Co-Direktor, Zentrum für Ästhetische Exzellenz, Chicago, IL.
Acknowledgments
Der Autor möchte seine tiefe Dankbarkeit für die hervorragende keramischen Restauration in dieser John Hunsicker, CDT, auszudrücken Fall.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.