Zusammenfassung:
koronare Herzkrankheit ist eine der führenden Ursachen von Morbidität und Tod in den meisten Ländern. In den Vereinigten Staaten ist die koronare Herzkrankheit verantwortlich für eines von fünf Todesfälle. In den letzten Jahren wurden eine Reihe von Studien gezeigt, Hinweise darauf, dass Parodontitis kann eine ursächliche Rolle in der Pathogenese von mehreren systemischen Erkrankungen, wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Früh niedriges Geburtsgewicht spielen. Dieser Artikel bespricht die aktuelle Evidenz Parodontalerkrankungen mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) wie koronare Herzkrankheit (KHK) zu verknüpfen. Vorgeschlagene Mechanismen für diese Verbindung werden ebenfalls überprüft.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) ist die häufigste Todesursache in der westlichen Gesellschaft, und seine pathobiologischen Basis ist Atherosklerose. Weltgesundheitsorganisation Statistiken (World Health Report, 1995) zeigen, dass Herz-Kreislauf Erkrankungen, für etwa 20 Prozent der Todesfälle verantwortlich ist. In den westlichen Ländern waren CVD verantwortlich für 50 Prozent der Todesfälle (Beck et al., 1998). Die American Heart Association schätzt, dass etwa 1,1 Millionen Amerikaner einen neuen oder wiederkehrenden koronaren Herzinfarkt im Jahr 1998 haben würde und festgestellt, dass die koronare Herzkrankheit ist der größte Killer in den Vereinigten Staaten (Arbes et al., 1999). Erkenntnisse aus epidemiologischen Studien hat, dass das Rauchen, hoher Cholesterinspiegel im Serum gezeigt, Hypertonie, Alter, männliches Geschlecht, Stress, Geschichte von Diabetes und niedrigeren sozioökonomischen Status sind signifikante Risikofaktoren für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Mattila et al., 1998). Obwohl alle diese klassischen Risikofaktoren Indikationen der meisten CVD-assoziierten Todesfällen sein kann, kann sie berücksichtigen nicht alle klinischen und epidemiologischen Merkmalen der Krankheit. Es scheint andere Risikofaktoren zu sein, die auch eine wichtige Rolle spielen (Dorn et al., 1999).
Verschiedene Infektionen wurden als im Zusammenhang mit der Entwicklung der beiden zerebralen und Myokardinfarkte und Atherosklerose Prozess selbst (Nieto berichtet worden, 1998; Valtonen et al, 1999;. Chiu, 1999). Zunehmende Hinweise aus epidemiologischen und experimentellen Untersuchungen hat sich Assoziationen zwischen Atherosklerose und chronischen Infektionen angezeigt, wie Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, HSV (Herpes-Simplex-Virus) und Zahninfektion, was darauf hindeutet, dass bestimmte Infektionen eine Rolle bei der Pathogenese der Atherosklerose spielen kann (Mattila et al, 1998;.. Zhou et al, 1996). Vor kurzem epidemiologische Daten aus Langzeitstudien stark darauf hin, dass Parodontitis ist ein wichtiger Risikofaktor für die koronare Herzkrankheit (DeStefano et al, 1993;.. Mattila et al, 1989, 1995;. Beck et al, 1996;. Joshipura et al, 1996).
in diesem Artikel werden die Beweise, die Parodontitis als signifikanter Risikofaktor bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und auch einen kurzen Überblick über die möglichen pathogenen Wege legt nahe, dass diese Assoziation erklären.
BEWEIS aus der Literatur
In einer Langzeitstudie, DeStefano et al. koronare Herzkrankheit (KHK) Mortalität analysiert, basierend auf dem National Health and Nutrition Examination Survey I (NHANES I), die 9760 Probanden über 14 Jahre beobachtet. Sie zeigten, dass Patienten mit Parodontitis hatte eine 25% erhöhtes Risiko für koronare Herzerkrankungen im Vergleich zu Probanden mit minimalen Parodontitis, für eine große Anzahl von Störvariablen einschließlich Alter Controlling, Geschlecht, Rasse, Bildung, Familienzustand, Blutdruck, Gesamtcholesterinspiegel , diabetischer Status, Alkoholkonsum. Der Verein war noch deutlicher unter den Menschen jünger als 50 Jahre alt, in der Parodontitis mit einer 70% höheres Risiko zukünftiger KHK assoziiert war (DeStefano et al., 1993). Diese Studie liefert den Beweis für einen Zusammenhang zwischen Parodontitis und KHK und unterstützt die Ergebnisse der früheren Fall-Kontroll-Studien, die einen Zusammenhang zwischen parodontalen Infektionen und akutem Myokardinfarkt und Atherosklerose (Mattila et al., 1989, 1993) zeigte.
ein jüngsten Bericht des sieben-Jahres-Follow-up-Studie auf ihre früheren Fällen, Mattila et al. 214 Patienten mit diagnostizierter koronarer Herzkrankheit untersucht, die eine zahnärztliche Untersuchung und Bewertung der Risikofaktoren der KHK unterzogen hatten. Wie bei den beiden vorangegangenen Studien war Zahnerkrankungen ein signifikanter Prädiktor für weitere koronare Herzereignisse, wenn für die anderen gemeinsamen Risikofaktoren gesteuert (Mattila et al., 1995). Zusammengenommen sind diese drei Studien, die von dieser Forschungsgruppe haben konsistente und signifikante Assoziation zwischen Zahninfektionen und koronare Herzkrankheit nachgewiesen werden.
Mit kombinierten Daten aus der Normative Aging Study (NAS) und die Dental Longitudinal Study (DLS) von der Abteilung gefördert of Veterans Affairs, Beck et al. geführt Längsschnittanalysen. Die mittlere Knochenverlust Scores wurden 1147 Männer zu Beginn der Studie gemessen und auch während eines Follow-up 18 Jahre später. Höhere Gehalte an Alveolarknochen Verlust zu Beginn der Studie mit einer höheren Inzidenz von KHK assoziiert waren, tödliche KHK und Schlaganfall, nach Faktoren für das Alter und gemeinsam festgelegten Risiko Anpassung (Beck et al., 1996).
Joshipura et al. ein Sechs-Jahres-Follow-up-Studie von 44.119 männlichen Angehörigen der Gesundheitsberufe abgeschlossen, die zu Beginn der Studie keine gemeldet koronare Herzkrankheit Symptome hatte. In der gesamten Studienpopulation wurde die Assoziation zwischen dem weitgehenden Verlust der Zähne zu Beginn der Studie und dem Auftreten einer koronaren Herzerkrankung gezeigt, aber die Assoziation zu den begrenzt war, die eine Geschichte von parodontalen Knochenverlust berichtet. Unter 6619 Männern mit Parodontitis, die multivariate relative Risiko betrug 1,67 für Männer mit 10 oder weniger verbleibenden Zähne nach dem für klassische koronare Herzkrankheit Risikofaktoren Anpassung (Joshipura et al., 1996).
Genco et al. die Basislinie Alveolarknochen Ebene beurteilt und überwacht den kardiovaskulären Status für bis zu zehn Jahre in 1372 Native Americans des Gila River Indian Community. Sie zeigten, dass parodontalen Knochenniveau ein starker Prädiktor für kardiovaskuläre Erkrankungen für die Altersgruppe von 60 oder jünger mit Odds Ratio von 2,68 nach Kontrolle für andere Faktoren war wie Geschlecht und Dauer des Diabetes (Genco et al., 1997).
Beck et al. begann die Dental Atherosclerosis Risk in Communities (DARIC) Studie im Jahr 1996 als Hilfs Studie zur Atherosclerosis Risk in Communities Studie, die eine prospektive Studie über die Ursache und klinischen Folgen der Atherosklerose ist. Ihre vorläufige Daten aus 3937 Teilnehmer zeigen, dass nach der für potenzielle Störfaktoren eingestellt wurde, wurde parodontalen Erkrankungen, die mit Carotis Intima-Media-Wandstärke, ein Maß für subklinische atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankungen (Beck et al., 1999).
1999 Arbes et al. das Ergebnis berichtet von einer Querschnittsstudie an 5564 Probanden 40 Jahre alt und älter, unter Verwendung von Daten aus der dritten National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Bereinigt um die erhöhte sociodemographic Variablen und etablierte Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen, die Odds Ratio von Herzinfarkt mit einer erhöhten parodontalen Attachments Verlust, mit einer Reichweite von 1,4 bis 3,8 (Arbes et al., 1999).
Die überprüften Studien vorgeschlagen, dass die Assoziationen zwischen parodontalen sind Bedingungen und koronare Herzkrankheit bemerkenswert konsistent, unter diesen Studien trotz unterschiedlicher Bevölkerungsstichproben und verschiedene Parameter der Parodontitis eingesetzt. Im Allgemeinen fällt die Inzidenz Odds Ratio zwischen 1,5 und 2,5. Darüber hinaus Studien unter Verwendung von Ereignissen Vorfall CHD als ein Ergebnis zeigte, dass die Zahnerkrankungen die Herzbedingungen voraus.
mögliche Mechanismen
Die biologische Grundlage für die hypothetische Vereinigung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und parodontalen Infektionen ist derzeit intensiv untersucht. Es gibt mehrere Mechanismen, die Herz-Kreislauferkrankungen und Parodontitis verknüpfen kann. Parodontitis ist eine chronische entzündliche Reaktion von Parodontium überwiegend anaerobe gramnegative bakterielle Infektionen. Diese Bakterien und bakterielle Produkte wie Lipopolysaccharid müssen einen leichten Zugang zu darunterliegenden Gefäßsystem durch die große Oberfläche des Taschen Epithel (Offenbacher et al., 1999).
Die bakterielle Thrombus Hypothese ist ein möglicher Mechanismus, in dem Zusammenspiel von bakteriellen Produkten und verschiedene hämostatischen Systeme erfolgt. Wie diskutiert, ist eine Infektion erscheint ein Risikofaktor für Atherosklerose und kardiovaskuläre Ereignisse zu sein. Patienten mit Parodontitis wurden höhere Plasma Fibrinogen und weißen Blutkörperchen zu haben, gezeigt (Kweider et al., 1993). Eine solche Erhöhung in Fibrinogen und WBC sowohl atheroslerosis und Thrombosebildung fördern können, die zu Herz-Kreislauf-Krankheit (Lowe, 1998).
Platelet Aggregation kann durch Kollagen und Thrombin, sowie einige Mikroorganismen wie Streptococcus sanguis und Porphyromonas gingivalis führen (Herzberg et al., 1996). Sie zeigten auch, dass diese orale Bakterien Aggregation von Blutplättchen durch die Bindung eines spezifischen Oberflächenprotein, das Homologie mit einer plättchenAktivierungsRegion von Kollagen teilen Sequenz induzieren kann. Darüber hinaus wurden in atheromatous Gewebe Parodontalpathogenen, P. gingivalis und P. intermedia, gefunden und waren auch in der Lage Endothelzellen eindringen (Deshpande et al, 1998;.. Haraszthy et al, 1998). Lipopolysaccharide (LPS) oder Endotoxin, wenn sie als eine systemische Herausforderung dargestellt wird, kann entzündliche Zellinfiltration in großen Blutgefäßen, Gefäß Proliferation der glatten Muskulatur, Gefäß Verfettung entlocken, und intravaskuläre Koagulation (Beck et al., 1996). Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse, dass die orale Mikroorganismen, die in den Blutstrom als thromboembolischen Trigger dienen kann und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und thrombogener Ereignisse erhöhen.
Es gibt auch die Hypothese der gemeinsamen genetischen Prädisposition, wo einige Personen mit einer genetisch vorbestimmte hyperinflammatorischen monocyte Phänotyp haben ein höheres Risiko sowohl für Atherosklerose und Parodontitis (Beck et al, 1996;.. Mattila et al, 1993). Diese hyperinflammatorischen Monozyten kann zu einer gegebenen mikrobiellen oder LPS Provokation mit einem abnormal hohen Entzündungsreaktion reagieren, wie in der Veröffentlichung von hohen Niveaus von pro-inflammatorischen Mediatoren, wie Prostaglandin E2 (PGE2), Interleukin 1b (IL-1b) reflektiert und Tumor necrosis factor a (TNF-a). Zunehmende Beweise legen nahe, dass die LPS-Monozyten-proinflammatorischen Zytokinen Achse spielt eine kritische Rolle bei der Infektion assoziierten Atherogenese und thromboembolische Ereignisse (Marcus et al, 1993;. Seymour et al., 1998)
Bacterial LPS eine deutliche vaskuläre haben kann. Wirkung und die Freisetzung von IL-1b auslöst, TNF-a und Thromboxan A2. Diese Zytokine können dann Thrombozytenadhäsion und -aggregation initiieren und um die Bildung von lipidbeladenen Schaumzellen und die Ablagerung von Cholesterin in der Intima zu fördern. Beweise zeigten auch, daß diese Cytokine monozytären durch Low-Density-Lipoprotein (LDL) erhöht werden, wodurch eine weitere mechanistischen Zusammenhang zwischen Ernährungsfaktoren und dem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen Providing (Beck et al., 1999). Insgesamt stellt die Anwesenheit von hyperinflammatorischen monocyte Phänotyp bestimmte Personen mit hohem Risiko für sowohl kardiovaskulären Erkrankungen und Parodontitis, und die Expression dieses Merkmal erscheint sowohl unter dem umweltbedingten und genetischen Einfluss.
Neuere Studien (Slade et al., 2000; Loos et al, 1998;.. Ebersole et al, 1997) haben gezeigt, dass periodontalen Infektionen mit erhöhtem C-reaktives Protein (CRP) assoziiert sind, eine akute Phase-Protein und Entzündungsmarker. Erhöhung der Serum-CRP wurde ein Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen gezeigt werden (Ridker et al., 1997). Diese Befunde erhoben ein weiteres Interesse an der aktuellen Forschung zu möglichen Weg durch die Parodontitis das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen können.
FAZIT
Starke Evidenz aus Studien gezeigt, dass Infektionen und Entzündungen sind ursächliche Faktor für Atherosklerose /Herz-Kreislauf-Krankheit und die verschiedenen Studien werfen auch ein Licht auf eine direkte Rolle für die oralen Infektionen, parodontalen Infektion insbesondere in den atherosklerotischen Ereignissen. Die chronische Natur der Parodontitis stellt eine reiche Quelle von subgingivalen mikrobiellen und Wirtsantwort Produkte und Effekte über einen langen Zeitraum.
Eine immer mehr Beweise zeigt in Richtung Parodontitis als ursächlicher Faktor für Herzerkrankungen. Allerdings muss es überzeugender Daten aus weiteren Studien wie gut kontrollierten Interventionsstudien, die Ursache-und-Wirkung-Beziehung zu begründen. Die vorläufigen Daten aus den laufenden Bemühungen von Forschern scheinen vielversprechend zu sein.
Wenn zukünftige Studien schaffen die Tatsache, dass Parodontitis ein echter Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Krankheit ist und dass die parodontale Behandlung kann das Risiko der Entwicklung der systemischen Erkrankungen zu verringern, dies wird erhebliche positive Auswirkungen auf die Zahngesundheit Profis und für die Motivation des Patienten und das Bewusstsein schaffen. Dabei wird die Bedeutung der Parodontitis in der öffentlichen Gesundheit deutlich wachsen und Änderungen werden auf den Standard der Behandlung für Ärzte und für die Versicherungswirtschaft gebracht werden.
Zahnärzte müssen die Notwendigkeit einer verbesserten Zahngesundheit unterstreichen die das Risiko von Herz-Kreislauf- Erkrankungen senken kann , vor allem für diejenigen Personen mit hohem Risiko.
Dr. Henry H. Chang und Haihong Chen sind Postdoktoranden an der Loma Linda University, School of Dentistry, Abteilung für Internationale Dentistry.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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