Es ist Montagmorgen, Sie an einem oberen ersten Molaren eines Wurzelkanals beginnen. Das Röntgenbild zeigt, dass die Kanäle verkalkt sind. Sie machen Ihren Zugangsöffnung in einer sorgfältigen Weise und nach einer halben Stunde zum Bohren eines "rot" Fleck zu sehen. Ihre Herzfrequenz erhöht, Ihr Blutdruck und Ihre Handflächen beginnen überschwänglich zu schwitzen. Ist das red dot "gutes Blut" (sprich: "Pulpagewebes") oder ist es "schlechtes Blut" (sprich: "Perforation"). Sie versuchen, die Blutung zu trocknen, aber Sie können es nicht. Sie nehmen ein Röntgenbild, schauen Sie auf es und Sie sagen selbst: "Es sieht aus wie ich in den Kanal am" aber Sie nicht sicher sind! Sie fragen sich: "Was soll ich tun?" Sie bestimmen den "Kanal" zu vergrößern, aber die Blutung nicht stoppen. Sie nehmen einen anderen x-ray, diesmal ist es wie eine Perforation aussieht.
Leider ist dieses Szenario nicht ungewöhnlich. Einer der verwirrenden Probleme in der Endodontie ist die unvorhergesehene Perforation der Kanalwand oder auf dem Boden der Pulpakammer. Diese sind manchmal schwierig, aufgrund der Lage zu diagnostizieren, Film Winke, Mangel an Blutungen und /oder subjektiven Symptome.
Vor etwa 20 Jahren, die ich beschrieben unter Verwendung einer Technik Apex Locators, um die Existenz eines perforation.1 zu bestimmen Zurück dann, wenige Zahnärzte mit dem Einsatz dieser Geräte vertraut waren.
Nun hat die Technologie über unsere Praktiken genommen haben Apex Locators ein wichtiger Teil unserer armamentarium werden. Das ist der Grund, warum ich mich entschieden habe, dieses Thema zu überdenken. In diesem Artikel wird ein Verfahren zur Diagnose von Perforationen der Wurzelkanalwand oder Pulpa Fußboden mit Verwendung eines Apexlocator beschreiben.
Apex Lokalisierer verwendet werden kann, um festzustellen, ob die Perforation mit der periodontalen Membran in Verbindung steht, wird dies basierend auf Sunada's2 Ergebnisse, dass der elektrische Widerstand zwischen der Schleimhaut und dem Parodontium kann betrachtet werden, um eine konstante Beziehung zu haben. Es kann angenommen werden, dass der elektrische Widerstand zwischen der Mundschleimhaut und der Parodontalmembran einen konstanten Wert registrieren würde.
Ältere Apex Locators nach diesem Prinzip (Impedanz-Methode) gearbeitet 0,3 Neuere Apex-Locators, die unter verschiedenen Prinzipien (Gradient Methode arbeiten , Ratio-Methode etc.) tun im wesentlichen die gleiche. Sobald die Messsonde (eine Datei oder eine Reibahle) berührt das Desmodonts die Apexlocator anzeigt, dass der Scheitelpunkt erreicht ist.
Bei der klinischen Prüfung und röntgenologischen Nachweis sind nicht schlüssig zu bestimmen, ob die Wurzel oder Pulpa Boden perforiert ist, die Apexlocator sollte in der folgenden Weise verwendet werden. A # 10-Datei, mit dem Gerät verbunden ist, in die im Verdacht Perforation eingeführt. Ein dramatischer Anstieg in dem elektrischen Widerstand wird sofort bemerkt, wenn eine echte Perforation vorhanden ist (Fig. 1) ist.
Dies steht in direktem Gegensatz zu der allmählichen Zunahme des elektrischen Widerstands erhalten, während ein intaktes Wurzelkanalsystems (Fig aushandelt. 2).
Erfahrung in der Verwendung des Apexlocator wird der Arzt erlauben, den Unterschied sofort zu erkennen. Im Zweifelsfall, waschen Sie den Bereich gründlich und trocknen Sie die Seite mit Papierspitzen und den Test wiederholen. Eine Einarbeitungszeit ist für den unerfahrenen Bediener erforderlich, um die "Sprache" der Maschine zu lernen. Alle Apex-Locators gleichwertige Fähigkeiten.
CASE 1 |
Ein 53-jähriger Patient konventionelle Wurzelkanalbehandlung für Zahn # 4.5 unterzogen wurde, die eine iatrogene Perforation haben wurde vermutet erlitten. (Abb. 3).
Es gab keine klaren Beweise für diese klinischen Eindruck zu untermauern. A # 10-Datei zu einem Apexlocator verbunden wurde in die Mundkanal eingeführt. Eine schrittweise Erhöhung des elektrischen Widerstandes beobachtet wurde, und wenn das Foramen der Apexlocator gab uns eine Lesung angibt, dass es erreicht wurde.
Die Kanallänge 15 mm ermittelt wurde. Wenn die Datei im eingesetzten wurde "lingual Kanal", hat der Apexlocator dass das Foramen so schnell erreicht worden war, wie die Datei in die Kanalöffnung eingeführt wurde. Dies bestätigte die klinischen Eindruck, dass eine Perforation im Wurzelkanalsystem vorhanden war.
Der Charakter und Ort des Defekts eine chirurgische Korrektur ausgeschlossen. Der Zahn wurde extrahiert, und die Perforation wurde visuell überprüft. Ich muss hinzufügen, dass dieser Fall wurde auf die Verwendung von MTA behandelt vorherigen. Heute könnte diese Perforation durch Verwendung dieses Materials wurden repariert!
CASE 2
Eine 35-jährige Patientin mit einer kürzlich abgeschlossenen Wurzelkanalbehandlung vorgestellt und einen Posten in der distalen Wurzel zementiert. Es wurde vermutet, dass die Post den mittleren Bereich der Wurzel perforiert hatte. Röntgenologisch konnte keine eindeutige Antwort zu geben (Abb. 4).
Keine andere klinische Anzeichen oder Symptome vorhanden waren. Es wurde beschlossen, eine der Elektroden des Apexlocator auf die Post zu verbinden, um eine Kommunikation mit dem Parodontalmembran zu demonstrieren. Der Apexlocator registriert einen typischen "im Kanal" Lesen. Dies und der Nachweis der Gesamt Heilung nach einem Jahr bestätigt die Richtigkeit der Lesung mit dem Apexlocator (Abb. 5).
CASE 3
Ein 75-jähriger Patient auf endodontische Behandlung erforderlich eine obere Prämolaren, die vor kurzem gekrönt worden war. Das Röntgenbild zeigte, dass die Kanäle verkalkt sein schien (Fig. 6).
endodontische Therapie begonnen wurde das Operationsmikroskop. Die Zugangsöffnung wurde durch die Krone gemacht und der Zahn wurde, um transiluminated die Öffnungen in die Kanäle zu finden. Ein weißer Punkt wurde bei hoher Vergrößerung zu sehen. A # 8-Datei in eingeführt wurde, wie es schien, ein Kanal zu sein, und es wurde zu einer der Elektroden eines Apexlocator verbunden.
Das Gerät hat einen "im Kanal" Lesen registriert. Ein zweiter Kanal wurde mit der gleichen Technik gefunden. Es wurde eine Röntgenaufnahme der Arbeitslänge und die Lage der Kanäle (Abb. 7).
Der einzige Weg, ich kenne eine Perforation 100% ist durch keine Endodontie zur Bestätigung zu verhindern tun. Alle von uns, die tun Endodontie nehmen dieses Risiko auf einer täglichen Basis mögen. Eine sorgfältige Prüfung und gründliche Kenntnis der internen und externen Anatomie eines jeden Zahns können Katastrophen nicht passiert.
Techniken verhindern, die hohe Vergrößerung, transilumination, Farbstoffe und Ultraschall nutzen können sehr nützlich sein. Aber manchmal können wir Situationen, in denen, wo alle anatomischen Landmarken gegangen sind und das einzige, was wir ein kleines "rot" oder "weiß" Punkt zu sehen. Die Frage ist, wie können wir sagen, ob diese Punkte Kanäle oder Perforationen sind!
Wenn wir in der Lage sind, um zu bestimmen, dass eine Perforation aufgetreten wir es sofort zu reparieren und damit die Chancen erhöhen, Reparatur dramatisch weitergehen kann. Materialien wie MTA kann ziemlich vorhersagbar in Situationen wie diese verwendet werden. Allerdings hängt der Erfolg einer Perforation Reparatur auf der Größe des Fehlers und wie schnell sich der Defekt abgedichtet ist. Eine schnelle Diagnose ist dann von größter Bedeutung. Die Verwendung eines Apexlocator in diesem Szenario kann äußerst vorteilhaft sein.
Dr. Nahmias unterhält derzeit eine private Praxis in der Endodontie in Oakville spezialisiert, ON, Kanada. Er ist auch der Schöpfer von Endoweb (www.endoweb.com) eines endodontischen elektronisches Magazin. . Er kann bei [email protected] erreichen
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1.Nahmias Y, Aurelio A und Gerstein H. erweiterte Anwendung des elektronischen Kanal Längenmessgeräte; J Endo 1983., 9: 347-349
2.Sunada I. Neue Methode für die Länge des Wurzelkanals zu messen. J Dent Res. 1962, 41:. 375-387
3.Kobayashi C. Die Entwicklung der Apex-Ortungsgeräte. Alpha Omeganer. 1997, 90 # 4: 21-27
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