In einem Leitartikel für die 1999 erste Ausgabe der Consultants Sonderausgabe der Mundgesundheit Watson1 einige der Einschränkungen von Kompositen als Füllungsmaterialien aufgezählt. Dazu gehörten Polymerisationsschrumpfung und ihren Beitrag zur Mikroleckage führt zu postoperativen Sensitivitäten und eventuelle Endodontie, mechanischen Abrieb und Verschleiß während der Funktion und chemischen Abbau in der oralen Umgebung. In der gleichen Ausgabe bemerkt Kanca2, dass "Harzklebstoffe Zahnstruktur verwendet werden, um abzudichten und das Harz-Verbund auf den Zahn zu befestigen." Er stellte ferner fest, dass Komposite bei der Polymerisation mit dem Ergebnis schrumpfen, dass Stress auf dem Harz-Verbundklebe Schnittstelle gesetzt wird.
D'Souza und Brown3 bewertete die "stopfbar Composites" und die Frage, ob sie einen neuen Fortschritt in der Harz-Verbundtechnologie vertreten oder ob sie einfach eine "neue Falten". Diese erste Ausgabe enthielt auch ein Papier, in dem Jackson und Soll4 die Notwendigkeit betont, den Anweisungen des Herstellers folgen und akribisch in Anwendungstechniken zu klinischen Erfolg und die Langlebigkeit des resultierenden Wiederherstellung zu maximieren. In diesem Artikel werden einige der Faktoren diskutieren, die, gehabt haben und weiterhin haben, einen Einfluss auf die Entwicklung und Erprobung von Klebstoffen und Kompositen und worauf zu achten ist, wenn ein Klebstoff oder Harz-Verbund auswählen.
KLINISCH abgeleitete Daten
Bewertungen der Literatur geht hervor, dass die Mehrheit der Informationen über die Eigenschaften von Klebstoff und Harz-Verbundmaterialien abgeleitet ist von in-vitro-Laboruntersuchungen und dass es einen Mangel an in vivo klinischen Daten. Diese letztere Beobachtung unterstreicht die Schwierigkeiten im Zusammenhang mit klinischen Studien, dass mit unserer hochmobilen Bevölkerung ist es schwierig, eine ausreichende Zahl von Probanden zu erzeugen, die für langfristigen Follow-up zurück. Studien wie diese erfordern eine große Anzahl von Patienten aufgrund der Ausfallfaktor und statistisch signifikante Ergebnisse zu liefern. Die reichste Quelle von in-vivo-Daten existiert wahrscheinlich mit privaten Hausärzte mit etablierten Praktiken, die eine Gefolgschaft von treuen Patienten haben.
Vorausgesetzt, dass die Technik, die in Übereinstimmung mit den Anweisungen des Herstellers standardisiert ist und die Parameter für die Messung des Erfolgs klar definierte hoch signifikante Mengen an klinischen Daten werden konnten gesammelt, die von Wert für beide Kliniker sein würde und Hersteller. Ein weiteres Problem bei klinischen Studien verbunden ist, ist, dass als Reaktion auf die Berufswünsche, Klebeharz und Harzverbund Formulierungen ständig ändern, dass so am Ende eines Prozesses auf einem bestimmten Material kann es nicht mehr in der gleichen Formulierung bestehen, wie es tat am Anfang. Ein aktuelles Beispiel dafür ist die Kombination von Primer und Kleber in den so genannten Single-Flasche fünften Generation Klebstoffe.
LABOR abgeleiteter Daten
Im Gegensatz zur in-vitro-Untersuchungen, Daten, abgeleitet von in vitro Laboruntersuchungen können schneller und kostengünstiger zur Verfügung gestellt werden zusammengebaut, dass das Labor ist gut ausgestattet und bereit Quellen menschlichen und Rinderzahnmaterial zur Verfügung. Es gibt jedoch eine beunruhigende Tendenz, sich auf Daten zu melden, die über 24 Stunden oder 7-14 Tage Zeit abgeleitet wurde. Wenn berücksichtigt wird, dass Restaurationen voraussichtlich einen Zeitraum von mehreren Jahren in der feindlichen Umgebung der Mundhöhle zu ertragen über diese Zeiträume eindeutig unzureichend. Dies ist besonders kritisch in dem Dentin-Haftvermittler in Bezug auf die Wartung betroffen sind, im Laufe der Zeit, von der Integrität der hybridisierten Schicht durch das Eindringen von Harzkleber in die entmineralisiertem Kollagen des konditionierten Dentinoberfläche gebildet. Wenn es nicht vollständig durch das Haftharz infiltriert wird, ist das Kollagen unter Hydrolyse durch orale Flüssigkeiten in einem geschwächten Bindung resultiert. Dies ist auch ein Bereich, in dem Mikro-Leckage auftritt.
Es sollte auch beachtet werden, dass die Internationale Organisation für Normung (ISO) eine Reihe von technischen Berichten ausgestellt hat, in der eine einheitliche Prüfung protocols.5 skizziert Wenn alle Laboratorien folgte die vorgeschlagenen Protokolle würde der Praktiker einen Standardsatz von Kriterien haben, mit denen ein neues Material zu bewerten, wenn es auf den Markt erreicht. Es ist jedoch wichtig, dass als neue Testmethoden entwickeln sie diejenigen zu ersetzen dürfen, die veraltet geworden sind.
Als Ergebnis der Praktiker nicht nur die neuen Produkte zu beurteilen ist, sondern auch eine Anerkennung der Prüfverfahren skizziert haben in den Produkt Monographien. Produkt Monographien enthalten in der Regel Ergebnisse stammen aus nicht nur in hausinternen Tests, sondern auch von unabhängigen Labors, die ihre Ergebnisse in der aktuellen Literatur zu veröffentlichen. Der Arzt sollte sicherstellen, dass diese Informationen von Peer Review-Zeitschriften entnommen sind, eine solide wissenschaftliche Grundlage hat, und ist nicht anekdotisch in der Natur. Es ist nicht mehr ausreichend, um die Worte des Verkäufers zu nehmen, die ein neues und verbessertes Produkt der bewährten ersetzen sollte und getestet, die zur Zeit in Gebrauch ist.
einige Ergebnisse INVESTIGATIONS in unserem Labor
in unserem Labor haben wir vor kurzem eine Studie, Rinderdentin verwenden, in denen wir die Scherbindungsfestigkeiten von zwei vierten Generation Klebstoffe untersucht, wo die Grundierung und Klebstoff in getrennten Flaschen waren, und drei fünfte Generation einzelne Flasche Klebstoffe. Scherhaftfestigkeiten wurden bei 24 Stunden und nach 7 und 270 Tagen aufgenommen. Die Ergebnisse zeigten, dass über einen Zeitraum von 7 Tagen keine wesentlichen Änderungen waren aber mehr als 270 Tagen waren deutliche Rückgänge in Klebkräfte mit den einzelnen Flaschen-Systeme am meisten abnimmt. Obwohl diese Scherbindungsfestigkeiten noch klinisch akzeptabel sein kann, deutet darauf hin, dass sie wahrscheinlich im Laufe der Zeit sinken werden. Diese Ergebnisse sind ähnlich denen von Meiers und Young6, die eine ähnliche Wirkung über einen Zeitraum von 24 Monaten zeigte.
Die Mundhöhle ist ein extrem feindlichen Umgebung und, je nachdem, was aufgenommen wird, unterliegt häufigen Änderungen in pH und Temperatur. In einem Versuch, Temperaturänderungen zu imitieren wird vorgeschlagen, dass thermische Zyklen ein integraler Bestandteil sein sollte, wenn die Eigenschaften von Restaurationsmaterialien in der Laboruntersuchungen. Das thermische Cycling-Protokoll derzeit von der ISO empfohlen, dass Proben 500 Zyklen zwischen 5C und 55C mit Verweilzeiten von mindestens 20 Sekunden in jedem Wasserbad und einem Transfer oder Luft ausgesetzt sein kann, zwischen 5 und 10 Sekunden. Eine Übersicht über den aktuellen Literatur zeigt es erhebliche Unterschiede zwischen den Laboratorien für jede der vorgeschlagenen Parameter insbesondere im Hinblick auf die Anzahl der Zyklen, die von 100 bis weniger als 50.000 oder mehr.
Wir haben vor kurzem führten eine Untersuchung variieren kann mit Rinderdentin und der empfohlene ISO-Protokoll für thermische Zyklen mit zwei vierten Generation und drei fünfte Generation einzelne Flasche adhesives.7 die Proben thermischen nach 24-Stunden geradelt wurden bzw. 6,5 Tage und sie, und eine Kontrollgruppe, waren die Scherhaft nach insgesamt getestet von 7 Tagen war nach der Anfangsklebevorgang verstrichen ist. Die erhaltenen Ergebnisse waren nicht eindeutig und zeigte, dass die Scherbindungsfestigkeiten nicht nur auf die einzelnen Klebstoff sondern auch von der Länge der Zeit der thermischen Zyklen vor Scherbindungstests abhängig waren. In einer umfassenden Überprüfung der aktuellen Literatur Gale und Darvell8 berichtet, dass die Schwankungen bei den gemeldeten Regimen war groß und machte den Vergleich der Berichte schwierig. Als Ergebnis schlossen sie, dass thermische Zyklen ein "Irrelevanz mit unechten Legitimität, oder ist bestenfalls verfrüht, da die Validierung Voraussetzungen noch erfüllt werden müssen." Ist Unsere Ergebnisse erscheinen würde Unterstützung für diese Beobachtung zu liefern.
Polymerisationsschrumpfung auftritt in allen Foto-polymerisierte Kompositen und dies wirkt sich auf ihre physikalischen Eigenschaften und die marginale Integrität der erhaltenen Restaurationen. Es wurde kürzlich vorgeschlagen, dass diese Schrumpfung ohne wesentliche Auswirkungen auf die physikalischen Eigenschaften oder Randintegrität durch eine abschließende höhere Heilung bei einer höheren Intensität, gefolgt von Pre-Polymerisation Harz-Komposit bei niedrigen sichtbaren Lichtintensität minimiert werden. Dieser zweistufige Verfahren der Polymerisation hat Dual-Cure bezeichnet worden.
Wir schlossen kürzlich eine Untersuchung menschliche dritte Molaren verwendet, bei dem wir die Scherfestigkeit der Zylinder der Z100-Harz Composite Vergleich unterschiedlicher Dicke, die entweder dualhärte gewesen war oder einzelne gehärtet und verbunden mit entweder Scotchmulti oder einzelne Flasche fünften Generation Einzel Bond Klebstoff resins9 (3M, Co. MN. USA.) der vierten Generation an Dentin. Die erhaltenen Ergebnisse zeigten, daß nicht mehr als 3 mm Inkrementen von Harz zusammengesetzt, jedoch stärker bevorzugt 2,0 mm, sollte insbesondere auf einmal gehärtet Dual-gehärtet oder einzelne sein, wenn die Bindung mit dem einzelnen Flasche Klebstoff vermittelt wird. Preliminary Härtetests zeigten auch keine Unterschiede waren entweder an der Oberseite oder an der Harzzahn Schnittstelle für Harzverbund dieser Dicke. Diese Ergebnisse sind ähnlich denen berichtet von Kanca10 und von Price et. al.11
Was bedeutet das alles?
Der Zahn Marktplatz enthält eine Fülle von Füllungsmaterialien von denen alle behaupten zu sein, neue und verbesserte und bereit Materialien zu ersetzen, die ein Arzt nicht nur zufrieden mit, hat aber mit langfristigen klinischen Erfolg eingesetzt. Es ist wichtig, dass das neue Material eine "Track Record" hat, und dies sollte sowohl in vitro als auch in vivo-Tests über mehrere Monate statt in Tagen enthalten.
Die Tests, die wir in unserem Labor durchgeführt haben, einen kleinen Beitrag zu der machen Gesamtverständnis für eine begrenzte Anzahl von Harzklebstoffen und Komposite; sie sind keineswegs erschöpfend, sondern repräsentieren, was wir über ein begrenztes Budget erreicht haben. Als Watson1 in der konstituierenden Berater Ausgabe in seinem Leitartikel erwähnt, Polymerisationsschrumpfung, der Grad der Polymerisation und mechanischen Verschleiß und chemischen Abbau von Enzymen und anderen im Speichel erfordern, um sorgfältige Forschung gefunden Chemikalien einen guten Ersatz für beide Silberamalgam zu produzieren und Strom Kompositen. Er kommt zu dem Schluss zu Recht, dass diese Forschung teuer ist.
Die Datenbanken jedoch auf Klebstoffe und Kompositmaterialien expandiert weiter und die Wahl des Materials ist sehr viel bis hin zu individuellen Praktiker. Eine sorgfältige Bewertung der Produkt Monographien sollte es ihnen ermöglichen, die beste verfügbare Material für bestimmte Restaurationen auszuwählen. Es muss auch, dass die Anweisungen des Herstellers folgende daran erinnert werden, und mit einer sorgfältigen Technik zu üben wird ein langer Weg zur Sicherung der klinischen Erfolg gehen und letztlich die Zufriedenheit der Patienten.
r. Keith Titley ist Oral Health Pädiatrische Berater.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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1.Watson, P. Zukunft in Biomaterialien. Editorial. Oral Health, 89 (7): 3, 1999
2.Kanca, J. Adhesive Zahnmedizin. Wo sind wir? Oral Health, 89 (7): 7-9, 1999
3.D'Souza, NL, Brown, JW.. Stopfbarer Composites, neue Welle in Komposit-Harze oder neue Falten? Oral Health, 89 (7):. 46-50,1999
4.Jackson, R., Söll, J. Die Bedeutung der Technik bei der Beseitigung von postoperativen Sensitivitäten. Oral Health, 89 (7):. 71-75,1999
5.ISO Technical Report. Dentalmaterialien-Anleitung zur Prüfung der Haftung an die Zahnstruktur. ISO TR 11405, Erste Auflage, 1994
6.Meiers, JC., Jung, D. Zwei Jahre Verbundscherhaftfestigkeiten Dentin. J. Dent. Res. Sonderausgabe. 79: 509, Zusammenfassung 2925, 2000
7.Caldwell, R., Kulkarni, GV, Titley, K. und Thermocycling Scher klebkraftsteigernde ein Standardansatz.. J. Dent. Res. Sonderausgabe. 79: 509, Zusammenfassung 2923, 2000
8.Gale, MS, Darvell, BW.. Temperaturwechselverfahren für Laboruntersuchungen von Zahnersatz. J. Dent. 27: 89-99, 1999.
9.Titley, K., Caldwell, R., Kulkarni, GV. Harzdicke und einzelne vs Dual Cure Photopolymerisation: Auswirkungen auf SBS. J. Dent. Res. Sonderausgabe. 79: 509, Zusammenfassung 2922, 2000
10.Kanca, J. Die Wirkung der Dicke und Schatten auf die Polymerisation von lichtaktivierten posterior Verbundharze. Quint. Int. 17 (12): 809-811, 1986.
11.Price, RB, Doyle, G., Murphy, D. Effekte von Verbunddicke auf der Scherfestigkeit an Dentin.. J. Can. Delle. Assoc. 66: 35-39, 2000.