Abbildung 1.
bei der Untersuchung wurde festgestellt, dass der Patient eine schwere Bruxer mit stark abgenutzten Gebisses war, ihm die winzigen Zähne zu geben, dass er darüber beschwert. Wie gut, hatte er fast eine 100-prozentige Überbisses. Wie gut, hatte er ein Diastema zwischen 11 und 21, die er nicht mochte. Er wollte mehr seiner Zähne zu zeigen, wenn er lächelte und war gut motiviert jede Behandlung zu berücksichtigen, die letztlich ihm das Lächeln geben würde, dass er wollte. Abbildung 2 zeigt die eingezogenen Ansicht seiner Zähne in maximaler Okklusion.
Abbildung 2
Es war mir klar, dass der einzige Weg, restoratively, dass wir seine Frontzähne zu verlängern wäre in der Lage wäre ausreichend zu öffnen seine Okklusion über vollen Mund Wiederaufbau. Ich stellte diese Option, um ihm zu erklären, dass wir auf jeden Zahn in den Mund zu arbeiten würde und sein Biss ändern, damit wir seine Zähne verlängern könnte. Allerdings war dies die einzige Art, wie wir Erfolg haben können? Nein! Ich erklärte ihm auch, dass es in meinem Kopf eine bessere weniger invasive Art und Weise war das gleiche Ergebnis zu erzielen. Dann erklärte ich, dass ich ihn möchte Kieferorthopädie zu prüfen, die die Art und Weise verändern würde er, wie auch geben uns genügend Platz in der Front seine Zähne zu können beißt zu verlängern (durch Eindringen der oberen und unteren Frontzähne von Eckzahn zu Eckzahn) . Der Patient war wieder gut motiviert und stimmte mit Kieferorthopädie zu beginnen.
KFO PhaseThe Patienten mit Incognito (3M) Lingualtechnik zu gehen gewählt. Der Behandlungsplan wurde mit dem Behandler überprüft Öffnung seine vertikale Dimension der Okklusion auf bis um etwa 1 mm und das Eindringen von den oberen und unteren Frontzähne. Wie gut, wollten wir sicherstellen, dass die Frontzähne in Position gebracht wurden schließlich auf die Zähne zu erweitern, um uns erlauben, um die Zähne zu verlängern und zu erweitern etwaiger Über Abstand einschließlich der Diastema loszuwerden. Die orthodontische Behandlungsphase dauerte etwa 15 Monaten. Abbildung 3 zeigt die Positionierung der seine Zähne nach Kieferorthopädie abgeschlossen war.
Abbildung 3.
Leider hat der Patient uns gebeten, den Zeitplan zu beschleunigen, weil er entschieden, dass er dabei war, in eine neue Stadt zu bewegen, wie sobald die Behandlung beendet war, und hatte gehofft, früher als die Behandlungszeiten zu ihm skizzierte zu bewegen. Der Kieferorthopäde, der Patient, und ich festgestellt, dass wir genug Kieferorthopädie getan hatten unsere Ziele zu erreichen, und der Patient wurde darauf aufmerksam gemacht, dass, würde nicht nur seine oberen und unteren Mittellinien nicht übereinstimmen, wenn wir die Behandlung zu diesem Zeitpunkt gestoppt, sondern auch die 37 würde leicht gekippt bleiben wegen des abwesenden 36. Er war in Ordnung damit.
Diagnosephase Post OrthodonticsOnce wir festgestellt, dass unsere Patienten mit der orthodontischen Phase fertig war, schickten wir Studienmodelle aus in unser Labor, und wies sie ein zu tun Diagnose-Wax-up der Zähne 15-25 und 34-44. Diese Modelle wurden von einem kompletten Satz von Diagnose Fotos (post ortho) begleitet, Bissregistrierung und eine Facialbogen Transfervorrichtung so, dass die diagnostische Wax-up, so genau wie möglich sein würde, und es uns ermöglichen, eine vorläufige VPS Stent herzustellen, um Chairside- Provisorien machen den Tag seine stärk prepping Termin. Von der diagnostischen Wax-up haben wir festgestellt, dass 25 Zahn von einem leichten Einbruch und labialization profitiert haben könnte. Abbildung 4 zeigt die Positionierung von 25
Abbildung 4.
Laser geschlossene Klappe Kronenverlängerung # 25In, um die ausgewogene Ästhetik für 24, 25 und 26, haben wir beschlossen, zu erreichen, dass wir benötigen würden lengthen krönen 25, so dass der Zahnfleischsaum Höhe wäre richtig. Dies erfolgte mittels Laser Klappe Krone mit dem Waterlase iPlus (Biolase) Verlängerung geschlossen. Die 5 und 6 zeigen die Krone vom Anfang bis zum Laser-Verband Platzierung am Ende der Behandlung zu verlängern.
Abbildung 5.
Laser Krone über eine iPlus Hartgewebe /Weichgewebe Laser Verlängerung ermöglicht es dem Patienten, bemerkenswert schneller zu heilen, die traditionelle Skalpell offene Klappe Verfahren im Vergleich zu. Wie in der Tat, ich diese einfache Kronenverlängerung Verfahren könnte zum Zeitpunkt der prepping Termin gemacht, und fast 100 Prozent sicher sein, dass in der gleichen Position bei der Furnier Einfügung haben die Margen genau geblieben wäre, wie bei der Zeit der Kronenverlängerung und dass die Gewebe fast vollständig geheilt werden würde. Traditionelle offene Klappe Kronenverlängerung mit einem Skalpell und einem Carbid chirurgische Fräse ausgeführt, um den Knochen zu entfernen wäre eine acht bis 12 Wochen Heilungszeit erforderlich, bevor der Zahn für die endgültige Wiederherstellung vorbereitet werden konnte. Es gibt keine Nekrose der Gewebe, und die Wirkung von Low-Level-Laser-Therapie genannt Biostimulation, sorgt dafür, dass alles extrem schnell heilen., Die Schritte in geschlossener Klappe Laserkronenverlängerung verwendet werden, sind sehr ähnlich zu traditionellen Kronenverlängerung. Wir untersuchen noch den Sulkus und dann klingen an Knochen die Messung vom Scheitel der Zahnfleischsaum an Knochen zu bestimmen. Wir tun dies, um sicherzustellen, dass nach der Kronenverlängerung Vorgang abgeschlossen ist, werden wir noch Harmonie zwischen dem Gewebe haben und den Knochen als biologische Breite bekannt. Sobald die erste Messung durchgeführt wird, wissen wir, dass unsere letzte Messung aus dem neuen Kamm Gingiva nach der Operation für 3mm auf den Kamm des Knochens ermöglicht. Diese Zahl wurde bestimmt durch Garguilo, Orban und Wentz in ihrer wegweisenden Arbeit in 1961,1 Sobald wir einen einfachen Laser Gingivektomien führen wir dann Knochen mit einer Parodontalsonde klingen und zu messen, wie nahe der Knochen an die neue Zahnfleischsaum ist, markieren Sie dann den Laser bei der 3 mm-Marke mit einem Sharpie Spitze. Diese 3mm Markierung wird die Entfernung von Knochen sorgen für die 3 mm Abstand von Knochenkamm zu Zahnfleischsaum aufzunehmen. Wir glätten dann die knöcherne Leiste und dünn, dass sie heraus durch "Ramping" es apikal und dann dünn der Zahnfleischsaum, so dass das Zahnfleisch nun fest gegen den Knochen sitzen. Dies simuliert die Innenschräge Schnitt mit dem Skalpell Technik. Wieder einmal sondieren wir biologische Breite, um sicherzustellen, und dann mit einem Laser Verband setzen mit sehr geringer Leistung Laserenergie Heilung auf den Bereich zu vermitteln. Dies ist in 6 zu sehen
Abbildung 6.
Restorative phaseAt der Restaurations Termin, wir hatten alle unsere Pre-op-Modelle, diagnostische waxups und vorläufigen Stents vorhanden. Vor prepping haben wir einen Facialbogen Transfer einen Denar Facialbogen verwenden. Wir haben auch ein Foto von diesem Labor zu zeigen, dass es richtig in den Fall genommen wurde, dass sie Fragen zu den Gesichts hatte (Abb. 7).
Abbildung 7.
Wir haben dann ein Foto des bestehenden unprepped Schatten, sowie die Zukunft Furnier Schatten. Wir wollen das Labor die Möglichkeit geben, unsere Fotos für Schatten Genauigkeit zu vergleichen, so dass sie wissen, ganz wie für Ungenauigkeiten mit unseren Kameraeinstellungen zu korrigieren. Die Vollton Tabs sind sichtbar in die Fotos, die Schatten (Abb. 8) zu identifizieren.
Abbildung 8.
Es wurde festgestellt, dass wir die Mehrheit der Furniere an den Gaumen /lingualen wickeln müsste Aspekte der Zähne. Dies war notwendig, damit wir die Nutzung abgebaut Zähne wiederherstellen konnte und in der Lage goldenen Proportionen für die Abmessungen der Zähne zu erreichen, jetzt, dass die Kieferorthopädie, die Zähne an den richtigen Stellen platziert. Die endgültige Marge Standort muss nicht auf dem gingivalen Randbereich erstreckt sich eine 360-Grad gewickelt Furnier zu sein. Setzen Sie den Rand eines der unten angegebenen verschlissenen Oberflächen und nicht in einem Bereich, wo die Okklusion wird, für die Gesundheit der Zukunft Furnier. Abbildung 9 zeigt die Kieferfurnier Preps.
Abbildung 9.
Temporäres getan wurde eine vorgefertigte VPS Stent unserer diagnostischen Wax-up verwenden, Punkt Ätzen jedes Zahns und Harzbindung an jedem der geätzten Stellen. Das VPS-Stent (Abb. 10) wurde dann mit einem Schatten von Bisacryl temporization Material (Perfect Temp-Discus) im Stent in den Mund getragen.
Abbildung 10.
Mit dem eingeschweißten Technik, der Stent für den ersten zwei Minuten an den Patienten die Zähne das Material zu zwingen interproximal massiert und manipuliert werden, und dann von links nach auf den prepped Zähne vollständig eingestellt. Dies sperrt das Material interproximalen, die Beibehaltung der Provisorien unterstützt. Die Genauigkeit des VPS-Stent und dem diagnostischen Wax-up macht dies eine narrensichere Methode der provisorischen Versorgung, ohne Angst zu stören, die Vorbereitungen auf die Entfernung der temps. Die Furniere wurden dann geschnitten und poliert sorgfältig, um nicht die zugrunde liegenden Zahn Vorbereitungen zu stören.
Die gleichen genauen Schritte auf dem Kieferbogen durchgeführt wurden, und dann wurde die provisorische Versorgung dort auch durch. An diesem Punkt Okklusion wurde in centric, Seiten- und protrusive excursive Wege gewährleisten Eckzahnführung und Crossover-Führung bestätigt. Die 11 und 12 zeigt abgeschlossen Temporäres.
Abbildung 11.
Abbildung 12.
Occlusion verifiziert wurde und der Patient wurde entlassen. Abbildung 12 zeigt auch komplette Gewebegesundheit an der Stelle der Laserkronenverlängerung nach zwei Wochen.
Ein ereignislos Zeitraum von zwei Wochen dann vergangen, und der Patient wieder für Furnier tryin. Die 13 und 14 zeigen die schöne eMax hergestellt Furniere von Valley Dental Arts in Minnesota geschichtet.
Abbildung 13.
Abbildung 14.
These eMax geschichteten Veneers nicht größer zu sein, hergestellt wurden, als 0,5 mm dick. Absolute schöne Kunst!
Auf der Try-in-Termin wurde der Patient narkotisiert und die Provisorien wurden mit äußerster Vorsicht entfernt, um nicht die zugrunde liegenden Vorbereitungen zu stören und eine optimale Passform zu gewährleisten. Die gesamte Debris wurde entfernt und die oberen Furniere wurden dann in mit Wasser versucht, nur auf der Passfläche als Try-in-Paste zu transluzent gegenüber. Dies hilft bei der Bereinigung vor dem Verbinden der Furniere an Ort und Stelle. Jedes Furnier wurde in einer zu einer Zeit versucht, dann paarweise, dann auf einmal fit zu überprüfen. An diesem Punkt sind die Furniere noch recht zerbrechlich, und es wurde kein Versuch unternommen, Okklusion zu überprüfen. Die Furniere wurden entfernt, und dann wird das gleiche Verfahren wurde auf die Unterkieferzähne durchgeführt. Nachdem festgestellt wurde, dass die Passform war perfekt, und der Patient wurde die Furniere im tryin Zustand gezeigt, wurden die Furniere wieder entfernt und der Patient gerne der Furniere zugelassen. Die Zähne wurden dann mit einer Chlorhexidin-Lösung gereinigt und dann gründlich abgespült. Alle Zähne wurden dann mit Wasser getränkten Gaze für eine Dauer von fünf Minuten mit Feuchtigkeit versorgt, um die Zähne zu Bindung vor der Rehydrierung. Dies verringert post-op-Empfindlichkeit. Die Kiefer Furniere wurden zunächst mit Allbond 3 Bindemittel und Choice2 Furnier Befestigungszement (Bisco) gebunden ist. Überschüssige Zement wurde dann entfernt, und dann wird das gleiche Verfahren wurde auf die Unterkieferzähne durchgeführt. Einmal wurden alle Furniere gebunden, getrimmt und poliert wurde die Okklusion dann in centric, seitliche Eckzahnführung verifiziert und protrusive Führung, um sicherzustellen, dass es keine Störungen waren und dass der Patient fühlte sich rundum wohl. Eine Woche später kehrte der Patient für einen Post & ndash; op Termin, um eine vollständige Zemententfernung überprüfen und wieder Okklusion zu überprüfen. Einmal wurde der Schluss gezogen, dass der Patient sehr glücklich war und dass wir auch mit der Reaktion des Gewebes und fit, wurden letzte Fotos aufgenommen wurden. Die Figuren 15, 16, 17, 18 und 19 zeigen die endgültigen Veneers an ihrem Platz.
Abbildung 15.
Abbildung 16.
Abbildung 17.
Abbildung 18.
Abbildung 19.
ConclusionAs kosmetische Restaurations Zahnärzte, müssen wir, dass es mehr als einen Weg zur Durchführung der Behandlung bleiben gelöst ist. Um unser Mantra und bleiben als konservativ in unserem Ansatz wie möglich gerecht zu werden, müssen wir uns immer bewusst sein, dass nur einfach in den Mund jeden Zahn Wiederherstellung kann nicht der beste Ansatz sein, einen Patienten Okklusion zu rehabilitieren und abgebaut, abgenutzte Gebisses. Obwohl es nicht absolut perfektes Ergebnis, zeigen die letzten Fotos, dass Harmonie erreicht wurde und wir konnten alle Patienten & rsquo zu befriedigen; muss, während die Zahnstruktur in den Prozess zu erhalten. Denken Sie daran, mit diesem Ansatz, zehn weitere Zähne waren nicht in diesem vollen Mund Wiederaufbau Fall berührt, wodurch der Fall sehr konservativ und sehr befriedigend zu den Patienten und Zahnarzt alike.OH
Dr. Rykiss hält seine Privatpraxis in Winnipeg, MB. Er ist ein Absolvent der University of Manitoba sowie Diplom-und Mentor im Nash-Institut für Dental Learning in Charlotte, NC Er hat seine Gefährten mit der Internationalen Akademie für Zahngesichtsästhetik, Associate-Stipendium der Welt Clinical Laser Institute, und ist ein Mitglied der ASDA und CAED. Er lehrt, Vorträge und schreibt Artikel über Restaurations, kosmetische Zahnmedizin, und Hart- und Weichgewebe Laser Verwendung
Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt
Referenzen.:.
< p> 1.Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. Abmessungen und Beziehungen der dentogingivalen Verbindung beim Menschen. J periodontol.1961; 32: 261-7