Dadurch könnte die am wenigsten auf die zugrunde liegende natürliche Zahnstruktur und die richtige Wahl des Materials, das gewünschte Ergebnis am besten zu bekommen erreicht das Ziel der Langlebigkeit in der restaurativen Zahnheilkunde. 1-5 Zeit hat sich gezeigt und immer wieder, dass die meisten konservative Vorbereitungen dauern die längste und dienen in der Regel Patienten am besten. Richtig ausgerichtete Zähne können in der konservativsten Weise behandelt werden. Kosmetische Zahnmedizin ist per Definition über das Aussehen und am häufigsten ist ein Gleichgewicht zwischen der Ästhetik und den funktionalen auf die resultierende Gebisses und Restaurationen Anforderungen. Da die meisten "kosmetische Fälle" mehrere Zähne, die Kosten für den Patienten in Bezug auf die Invasivität beinhalten, Finanzen und Emotionen sind in der Regel hoch, so richtig sie die Ergebnisse erwarten dauern. Dieser Fall zeigt das Konzept der konservativen und der kreative Einsatz von mehreren Techniken sein, die zusammen gab außergewöhnliche Ästhetik kombiniert. Der Patient war eine erwachsene Frau, die das Aussehen ihres Lächelns (Abb. 1, 2) zu verbessern suchte. Sie hatte getan Kieferorthopädie in ihren Teenager mit bicuspid Extraktionen und erfahrenen signifikanten Rückfall. Dies ist eine häufig beobachtete Auftreten und verweist auf die Tatsache, dass der Kieferorthopädie in einer instabilen Position beendet werden kann, wenn die Kräfte, die Zähne zu beeinflussen nicht ausgeglichen sind, werden sie sich bewegen. 6-9 Der obere linke Eckzahn war in Kreuzbiss und sie hatte einen vorderen offenen Biss. Post-kieferorthopädisch, ein Kiefer festen Drahthalter hatte von Eckzahn gelegt worden zu Eckzahn. Sie hatte einige isolierte Bereiche der Rezession und der linken oberen mittleren Schneidezahn war dunkler in der Färbung als die anderen Zähne. Zusätzlich sie nur okklusale Restaurationen in ihren Molaren hatten, alle anderen Zähne waren in einem ausgezeichneten Zustand und nicht zurückerstatteten (Abb. 3). Sie hatte keine TMD Symptome und hatte akzeptable Funktion von ihrem Standpunkt aus. An dieser Stelle ist es wichtig, ein klares Bild mit dem Patienten der Ziele der Behandlung zu etablieren. Nachdem der Patient seine Wünsche und Erwartungen untersuchen wir verschiedene Behandlungsmöglichkeiten einschließlich nur Bleichen ihre Zähne, voll orthodontischen Ausrichtung und Kiefer Composite- oder Veneers diskutiert. Wir entschieden uns für eine Kombination aus Bleichen, gerader Draht Kieferorthopädie, Knochenkronenverlängerung, Zahnfleischtransplantation und Veneers auf die Kiefer zweiten Prämolaren durch den zweiten Prämolaren, je nachdem, wie gut die Zähne ausgerichtet, nachdem die Kieferorthopädie. Eine Nachbehandlung Kiefer Nachtgardistin würde verwendet werden, um die Restaurationen während der Nachtzeit Bruxing zu schützen und auch als Halter für die Zeit nach orthodontischen Position zu handeln. Dieser Plan wurde beschlossen wegen der relativ kurzen Dauer der Kieferorthopädie, der Wunsch, die Form der Seitenteile zu ändern und die Erhöhung der Breite der fertigen Furniere verwendet als remanent Design zu handeln, um die vor den Bogen zu halten kollabiert zurück -orthodontic Form. Es ist meine Erfahrung, dass viele Patienten zu KFO als Erwachsener Objekt, vor allem Fälle von Retreatment. Oft ist der Einwand entweder über ihr Aussehen während der Behandlung und oder der Höhe der Zeit beteiligt. Wenn wir die Patienten Entscheidungen geben kann, die sich positiv auf eine dieser beiden Parameter beeinflussen kann, habe ich diese Einwände gefunden beseitigt werden können. Zumindest kann richtig ausgerichtet Zähne viel konservativer als schlecht ausgerichtete Zähne behandelt werden. Mit der restaurativen einzige Ansatz, wegen der schmalen Bogenform in der bicuspid Region, 10 Restaurationen erforderlich worden wäre ein volles Aussehen zum Lächeln zu liefern. Um die seitlichen Schneidezähne eine symmetrische und ansprechende Bogenform schaffen und die Eckzähne sein müssten stark darauf vorbereitet, dass führen zu mehr Chancen für Empfindlichkeit während und nach dem Eingriff und einer unerwünschten Schwäche an den verbleibenden Zahnstruktur und Restaurationen haben würde. Denken Sie daran, wie Sie sich selbst oder einen geliebten Familienmitglied und Behandlung behandeln würde einen Fall planen, wie diese gerade nach vorne wird. Es gab eine gute Möglichkeit, dass die Anzahl der Furniere nur vier auf die oberen Schneidezähne reduziert würden von KFO in den Behandlungsplan zu kombinieren. Es stellte sich heraus, dass wir den Plan, die Eckzähne zu schließen geändert, da der Übergang von der axialen bukkal-lingual Neigung auf diesem Gebiet besser sah mehr vertikale und wir konnten eine solide Eckzahn Disklusion während Parafunktion zu entwickeln. Die Risiken und Vorteile wurden diskutiert und entsprechende Einwilligungserklärung vor Beginn der Behandlung erhalten. wurden Orthodontische Brackets plaziert (Fig. 4) und durch eine Reihe von zunehmend schwerer Drähte über einen 4-monatigen Zeitraum (Fig. 5) überführt. Drähte wurden ungefähr in dreiwöchigen Intervallen gewechselt. Die Einhaltung dieser Ansatz hat sich wegen der kurzen Dauer der Zeit für die Kieferorthopädie und mit einem stärk Finish auf diese Fälle erforderlich ausgezeichnet. Man könnte sicherlich eine Alternative orthodontischen Ansatz wie Invisalign verwenden, aber die Zeit, um die Zähne zu bewegen, wäre deutlich länger und in meiner Erfahrung Patienten bereit sind, die festen Ansatz zu akzeptieren. Darüber hinaus ist die Laborkosten mit geradem Draht wesentlich geringer zu machen, die Kosten für den Patienten weniger. Die Vorteile eines Restaurations Finish zusätzlich zu den Kieferorthopädie verwendet wurden, dass die Formen und Schattierungen des Gebisses deutlich kontrolliert werden konnte. Da ein Großteil der Bewegungen von gerader Draht Kieferorthopädie Bogen Dimension erweitert, platzieren Restaurationen diente auch die Funktion der langfristige Aufbewahrung von interproximalen den Weg der potentiellen Bogenform Zusammenbruch blockiert. Diese Technik ist geeignet für Fälle, in denen die vertikale Dimension der Okklusion stabil ist, und erwartet, dass die gleichen von Anfang bis Ende zu bleiben. Nach dem Entfernen der Brackets wurde knöchernen Kronenverlängerung auf der oberen rechten seitlichen und mittleren Schneidezahn und einem subepithelialen Bindegewebstransplantat auf der Gesichts-gingival der linken oberen mittleren Schneidezahn platziert durchgeführt. Die Anästhesie wurde mit 2% Lidocain mit 1 gegeben: 100.000 Epinephrin und ein Muster wurde aus der Folienverpackung einer Skalpellklinge geschnitten und auf den Bereich passen, wo das Transplantat platziert werden war (Abb. 6) und wurde später verwendet, um die Spender zu entwerfen Website Einschnitt. Während der Narkose Wirkung fand, wurden die Schneidekanten der mittleren Schneidezähne mit einem schwarzen Markierungsstift (Abb. 7) markiert und war hilfreich zu visualisieren, wie viel Formgebung vor mit einem Bohrer tatsächlich reduziert Zahnstruktur angemessen wäre. Nach Patienteneingangs erhalten, wurden die Kanten neu geformt und poliert (Fig. 8). Zur Optimierung der Lebensdauer wie Aussehen zu geben, wurde die Stirnfläche des letzten 1 mm in Richtung der Schneidekante gerollt lingual, wie die benachbarten un-konturierte Zähne. Diese gleiche Form würde in den letzten Restaurierungen folgen. Ein Diodenlaser Gingivektomie wurde auf 1-1, 1-2 und 2-2 und die richtige Zenit geschaffen (leicht distal der axialen Mittellinie auf 1-1 und auf der axialen Mittellinie 1-2 und 2-2) durchgeführt. Gewebefragmente entlang der Laserschnittlinie wurden mit einer periodontalen Kürette und einem Peeling von 3% Wasserstoffperoxid (Fig. 9, 10, 11, 12) entfernt wird. Ophthalmologische Skalpell (Wilson Ophthalmic Instruments Mikro Messer und Klingen), dann verwendet, um eine intrasulkuläre voller Dicke Klappe zur Vorbereitung auf 2-1, ohne Schneiden durch den Zahnfleischpapillen (Abb. 13). Das Skalpell wurde mit einem Scheibenwischertyp Bewegung verwendet und erstellt eine Klappe, die sich von dem distalen von 1-2 zum distalen von 2-2 und etwa 10 mm apikal von den Einschnitt Punkte erweitert. Das Skalpell für eine sehr feine und präzise Schnitt erlaubt, aber die Klappe hatte zu weit genug reflektiert genug Strecke im Zahnfleisch zu ermöglichen, den krestalen Knochen für Knochen-Kronenverlängerung für den Zugriff auf 1-2, 1-1 und 2-1, zu ermöglichen den Zugang des Transplantats auf 2-1 und enden mit dem Transplantat vollständig von der ursprünglichen Epithel bedeckt zu platzieren. Sobald reflektiert, feine Gewebe Pinzette der Empfänger Transplantats Gingiva wurde gezogen facially und koronalen so die Skalpellklinge von der periostalen Seite der Klappe eingeführt werden könnten. Mehrere horizontale Schnitte nur durch das Periost jedoch nicht durch an der Oberfläche wurden hergestellt und erlaubt das Oberflächenepithel zur ursprünglichen Gewebeposition angeordnet coronal werden. Einschneiden durch die Wangenbändchens zwischen 1-1 und 2-1 auch in koronalen Neupositionierung dieser Klappe unterstützt. Die knöcherne crestale Korrekturen wurden mit einem # 4 langsame Geschwindigkeit Rundbohrer und verfeinern mit parodontalen Küretten gemacht. Ein Stück subepitheal Bindegewebe wurde vom Gaumen geerntet, erneut die ophthalmische Skalpells mit der vorgeschnittenen Muster bisherigen Tracing (Fig. 14). Der Schnitt war dreiseitig und die Klappe wurde wie eine Tür angehoben. Das Bindegewebe wurde scharf das Oberflächenepithel verlassen seziert und geschlossen mit 3 6-0 Polymilchsäure Nähten und Butylcyanoacrylat (Periacryl). Die knöcherne Architektur wurde mit einer langsamen Geschwindigkeit Rundbohrer (# 2), geändert durch die leicht auf die kortikalen Platte Entholzen Blutfluss aus den enossalen Blutgefäße und das Transplantat platziert zu verbessern. Die Papillen im OP-Bereich wurden mit unterbrochenen Nähten (6-0 Polymilchsäure) und das Transplantat mit dem gleichen Plus Butylcyanoacrylat (Periacryl) stabilisiert. Acht Wochen wurde für die Heilung (Abb. 15) erlaubt und bei der Vorbereitung Termin wurde die Entscheidung getroffen, von Eckzahn zu verblenden zu Eckzahn, weil die Eckzähne noch zu waren lingual geneigt. Die Art und Weise verwendet, um den Unterschied zu visualisieren war eine Matrix (Siltech von Ivoclar) des Arbeits Wax-up mit einem chemisch härtenden bis-Methacrylharz Composite (Temphase von Kerr) und erlaubt den Patienten gefüllt platzieren die ungefähre endgültige Form zu sehen, mit nur die Schneidezähne beteiligt. Es war offensichtlich, dass die Eckzähne Zugabe gab ein besseres ästhetisches Ergebnis und gab auch funktionell besser Eckzahn Disklusion. Das Set Temphase wurde schnell und einfach mit einer Sichel Scaler entfernt. Die Arbeits wax-up wurde modifiziert, um die Eckzähne aufzunehmen während des Wartens auf Lokalanästhesie maximale Wirkung zu nehmen (Fig. 16, 17) und eine Matrix für eine dreidimensionale prep Führung und für die Provisorien hergestellt. Temphase wurde in der Matrix und auf den unvorbereiteten Zähne gelegt und für 212 Minuten erstarren gelassen. Die Matrix wurde entfernt und horizontale Reduktion Schnitte wurden durch das Material mit einer 0,5 mm tiefen Diamant Reduktion Rad (Pollard Diamonds) hergestellt, dem Temphase temporäre Material wurde dann entfernt (Abb. 18). Die einzige Reduktion der natürlichen Zahnstruktur erforderlich wurde nun durch die horizontalen Marken angegeben, keine war eine weitere Reduktion notwendig, andere als ein leichtes gingivalen Ziellinie (Abb. 19). einen Eindruck und eine Bissregistrierung Nach Erhalt Provisorien wurden hergestellt (Abb. 20). Der Zweck der Provisorien war in erster Linie emotionale Akzeptanz der Funktion und Aussehen der geplanten endgültigen Restaurationen zu gewinnen. 10 Der Patient die Provisorien drei Wochen lang trug und für die Zementierung der definitiven Versorgung zurückgegeben. Nachdem wurden horizontal zu entfernen, das Material von den Zähnen (Abb. 21) strategische vertikale Schnitte durch das temporäre Material mit einem 330 Karbidbüro, Kiefer Entsicherungsautomaten Zange verwendet. Die Restaurationen wurden mit einem lichtdurchlässigen Kunststoffzement (Kerr NX3) zugelassen und sitzt. Da der Zahnfleischeinschnitt zwischen den mittleren Schneidezähnen noch offen war, im Geist des Konservatismus wurde ein gingivalen Verbund platziert Post Zementierung (Abb. 22). Dieses hybride Furnier 'Design für viel weniger Reduktion der Zahnstruktur erlaubt, weil, wenn die Zubereitung war in den Zahnfleischeinschnittbereich erweitert, für die endgültige Furnier zu erhalten ziehen, massive Reduktion erfordert hätte worden. Die letzten Fotos von diesem Fall zeigen eine ausgezeichnete Weichgewebearchitektur und Gesundheit (Abb. 23, 24, 25). Es gibt eine natürliche und attraktive Form und fließen an die Zähne, die aufgrund der Kombination von Kieferorthopädie in einer stabilen Position bleiben wird, Parodontologie und konservative kosmetische restaurative Zahnheilkunde. Dieser Patient wird die Ergebnisse dieser Kombination von Zahnbehandlungen genießen länger als allein eine der Techniken (Fig. 26). Jeder Zahnarzt kann mit nicht nur die Ergebnisse eines dieser Verfahren zu tun, die jeden Standard der Versorgung treffen würde, aber sie nicht überschreiten. Erhöhen Sie die Palette von Optionen, die Sie Patienten anbieten können, die ihnen das bestmögliche Ergebnis zu geben. Sie können entweder jemanden verweisen, die Dinge tun, können Sie nicht können oder nicht wollen, zu tun, oder Sie können die Investition in immer die Ausbildung machen Kreativität zu Ihren kosmetischen Fällen hinzuzufügen. OH Dr. Rhys Spoor ist ein 1983 Absolvent der University of Washington Dental School, wo er später als Associate Professor für 10 Jahre. Er ist Mitglied der Academy of General Dentistry und der Pierre Fauchard Gesellschaft; zusätzlich ist er ein akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry. Dr. Spoor Vorträge und schreibt in den USA und international auf Ästhetik, Okklusion, Fotografie und Praxis-Management. Er unterhält eine Privatpraxis in Seattle, WA, in der ästhetischen, Implantat- und restaurative Zahnheilkunde. Er kann bei [email protected] kontaktiert werden. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. 1. Christensen GJ. Was ist mit konservativen Zahnrestaurationen ist passiert? J Am Dent Assoc. Okt 2005; 136 (10): 1435-7. 2. Miyamoto T, Morgano SM, Kumagai T, Jones JA, Nunn ME. Behandlungsgeschichte der Zähne in Bezug auf die Lebensdauer der Zähne und ihre Versorgungen: Ergebnisse der Zähne 15 Jahre lang behandelt und gehalten. J Prosthet Dent. 2007 Mar; 97 (3): 150-6. 3. Donovan T, Simonsen RJ, Guertin G, Tucker RV. Retrospektive klinische Bewertung von 1314 werfen Goldrestaurationen in Dienstzeit vom 1. bis 52 Jahre. J Esthet Restor Dent. 2004; 16 (3): 194-204. 4. Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R. Buonocore Memorial Lecture. Überprüfung der klinischen Überleben der direkten und indirekten Restaurationen im Seitenzahnbereich des bleibenden Gebiss. Oper Dent. 2004 Sep-Oktober; 29 (5): 481-508. 5. Holm C, Tidehag P, Tillberg A, Molin M. Langlebigkeit und Qualität der FPD: eine retrospektive Studie von Restaurationen 30, 20, und 10 Jahre nach dem Einsetzen. Int J Prosthodont. Mai 2003-Jun; 16 (3): 283-9. 6. Ormiston JP, Huang GJ, Kleine RM, Decker JD, Seuk GD. Retrospektive Analyse der langfristigen stabilen und instabilen orthodontischen Behandlungsergebnisse. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Nov 2005; 128 (5): 568-74; Quiz 669. 7. Olive RJ, Basford KE. Eine Längs Index Studie von orthodontisch Stabilität und Rückfall. Aust Orthod J. Nov 2003; 19 (2): 47-55. 8. O'Neill J. Langzeitstabilität nach der kieferorthopädischen Behandlung bleibt ergebnislos. Evid Based Dent. 2007; 8 (3): 81-2. 9. Kahl-Nieke B, Fischbach H, Schwarze CW. Post-Retention Crowding und Schneidezahn Unregelmäßigkeit: ein Langzeit-Follow-up-Bewertung der Stabilität und der Rückfall. Br J Orthod. 1995 August; 22 (3): 249-57. 10. Spoor R. Vorhersehbare provisionalization: Erreichen psychologische Befriedigung, Form und Funktion. Pract Proced Aesthet Dent. Jul 2004; 16 (6): 433-40. @ARTICLECATEGORY: 587;
Referenzen