heute Patienten werden anspruchsvolle kosmetische Restauration nicht nur ihre Frontzähne, aber ihrer hinteren Zähne. Wir bewegen uns von einer "Krankheit Zentriert" Ansatz in der Zahnärzteschaft heißt Füllungen zu einem "Health Centred" Ansatz heißt Restaurationen. Um etwas wiederherzustellen, ist zu "verbessern, Reparatur oder retuschieren als so, um wieder zu den ursprünglichen Zustand; zurück zu einem gesunden Zustand "zu bringen. Wir müssen in allen Techniken und Materialien vertraut sein, die uns zur Verfügung stehen, damit vorhersagbar Molarbereichen produzieren. Die Einführung von Säureätzen und Bindung von Buonocore 1955 an Schmelz, 1,2 und an Dentin, 3,4 zusammen mit der Einführung von Kompositmaterialien als mögliche Alternativen zu metallischen Zahnrestaurationen, hat die direkte führen Komposit Harz Restaurierung eines der am häufigsten eingegliederten Restauration heute zu sein. Allerdings gab es mit diesem populären Restaurations Verfahren verbunden sind zahlreiche klinische Probleme. "Ärzte müssen das Konzept der Polymerisationsschrumpf Stress verstehen und erkennen, dass die Qualität der Kompositrestaurationen auf erfolgreiche Management dieser Spannungen hängt". 5 Diese Schrumpfspannungen zu einer Störung der Bindung an die Zahnstruktur führen kann 6- 8 was zu einer schlechten Randschluss, 9-13 Empfindlichkeit Beißen und Temperatur, 14-18 und schlechte Kontakte. 19,20 Es ist eine steile Lernkurve für die richtige Technik. Ausgezeichnete Isolation und hervorragende Matrix-Technik erforderlich ist, und diese Restaurationen Zeit zu Ort und Ziel aufwendig. Im Vergleich zu den typischen Amalgamfüllung sind Kompositrestaurationen schwieriger und empfindliche Technik. Wir haben die Grenzen dieses Material zu verstehen und eine sorgfältige Schritt-für-Schritt-Verfahren durchführen Erfolg sicherzustellen. In diesem Artikel wird eine vorhersagbare Schritt-für-Schritt-Prozess zu diskutieren, die ästhetischen und funktionalen Komposit führen Restaurationen. DIAGNOSE Wie in jedem Aspekt der zahnärztlichen oder medizinischen Behandlung, muss alles mit der Diagnose beginnen. Als Morton Amsterdam hat einmal gesagt: "Es gibt unterschiedliche Möglichkeiten, um eine Krankheit zu behandeln, aber es kann aber eine richtige Diagnose sein". Mit evidenzbasierte Zahnmedizin wird diese Diagnose uns auf den richtigen Füllungsmaterial führen für diesen bestimmten Zahn und der klinischen Situation. Viele Male sind wir unter Druck gesetzt Kompositrestaurationen in den Zähnen zu platzieren, die das Material nicht unterstützen kann. Wir wirken dann überrascht, wenn die Wiederherstellung fehlschlägt oder schlechter, schlägt der Zahn (Abb. 1). Wir müssen Restaurationsrisiken zu reduzieren, um die positive Prognose der Zähne in Frage zu erhöhen. Von der restaurative und prothetische Literatur, die wir bestimmte Kriterien gelernt haben, uns zu erlauben, um zu bestimmen, ob eine direkte oder indirekte Restauration zu platzieren . Larson hat erklärt, dass eine intakte Zahn zu Bruch nimmt eine 530-Pfund-Last, 21 und wenn eine MOD Vorbereitung gelegt wird, die größer als 1/3 ist der interkuspidale Abstand (ICD), dauert es nur eine Last von 216 Pfund zu Bruch ein Zahn. 22 eine intra koronalen Restauration in einem Zahn Durch die Platzierung, die eine Herstellung von ICD größer als 1/3 der Zahn ICD hat, wird es noch brechen. 23 Diese Zähne erfordern vollständige cuspal Abdeckung. Es ist die Breite des okklusalen Teils einer Zubereitung, die die Stärke des Zahnes beeinflusst. Vale zeigte, daß die Bruchfestigkeit der Zähne abnimmt mit einem Anstieg der intra coronal Zubereitung Größe. 24 Wenn daher die ICD des Präparates 1/4 oder weniger des Zahnes ICD ist, eine direkte Wiederherstellung angezeigt wird. Darüber hinaus wissen wir auch, dass, wenn mehr als 75% eines nicht-funktionalen Höcker und mehr als 50% eines funktionellen Höcker zerstört wird, eine indirekte Wiederherstellung angezeigt wird. 25 Wenn wir die Art der Restauration bestimmen kann, zu platzieren basierend auf Forschungswissen, und folgen Sie diesen Richtlinien, erhöht sich dramatisch der Erfolg von Komposit-Restaurationen. HAFT der Grundstein für eine erfolgreiche ästhetische Zahnmedizin ist die Technologie ordnungsgemäße Durchführung des Klebstoffs. Beseitigung der Empfindlichkeit hängt von der korrekten Anwendung der aktuellen Adhäsive. Emaille bietet eine sehr vorhersehbare Substrat, auf das wir zu binden können. 26-28 Leider Dentin weniger vorhersehbar ist. 29-31 Doch mit der richtigen Technik und das Verständnis der Chemie jedes System, das wir verwenden, können wir erhöhen unsere Erfolgsquote. Die Vorteile der klebend angeordnet Restaurationen sind, dass sie minimal invasiv sind, sind verringerte Pulpa Risiken, die verbleibende Zahnstruktur ist stärker, und es kann Microleakage reduziert werden. Failure of Composite-Füllungen können an der Zahnrestaurations Schnittstelle zum Brechen der Dichtung verbunden werden. Dies ist in der Regel aufgrund der erhöhten Kräfte der Polymerisationsschrumpfung oder Okklusion. Diese Microleakage kann in das Eindringen von Bakterien führen, die Pulpa Entzündung führt (Schmerzen und Empfindlichkeit) und wiederkehrenden Verfall. Die Möglichkeit, Polymerisationsschrumpfung und Haftung zu verstehen, wird auf die Linderung von Stress auf den Zahn und Verbundmaterial in einer länger andauernden Restaurierung resultierende platziert führen. Die C-FACTOR Polymerisationsschrumpfung oder Heilung Kontraktion die Menge der Volumenabnahme ist ein Verbund aufgrund des aushärtet. 32 A Spannung erzeugt wird, die dann auf die Zahnstruktur übertragen wird, weil die Hohlraumwände, die die Volumenänderungen des Verbund beschränken. Der C-Faktor ist das Verhältnis der gebundenen (Fluss inaktiv) zu ungebundenen oder freien (strömungs aktiv) Oberflächen. 33 Wenn der C-Faktor hoch ist, erzeugt die Spannung ist in der Regel größer als die Stärke Bindung, was zu Delaminationen der Klebeverbindung. 34-36 Dies führt zu einer Spaltbildung zwischen dem Dentin und Füllungsmaterial. Die drei Techniken für die Platzierung von Komposit-Restaurationen wird im nächsten Abschnitt überprüft werden, und wie die C-Faktor wird durch jede Technik betroffen. Techniques Es gibt drei grundlegende Techniken für die Platzierung von Composite-Füllungen. Dies sind die Bulk Fill-Technik, zunehmende Einsatz und die direkte Schrumpfung mit Incremental Buildup Technik auch als gerichtete Kontraktion Schrumpfung Technik bekannt. Mit dem Bulk Fill-Technik, legt man die gesamte Menge des Verbundharzes in die Vorbereitung zu einer Zeit, und dann wird trans-Schmelz-Polymerisation verwendet, um die Zusammensetzung zu härten. Das Verbundmaterial schrumpft dann in Richtung der Lichtquelle. Dies schafft innere Spannungen in dem Verbundmaterial zu einer erhöhten Polymerisation Spannungen führen, die dann die Bindung Herausforderung an Dentin und führt zu Microleakage. Wenn der C-Faktor hoch ist, wie in einer okklusalen Restauration, bulk der Restaurations stellt enorme Belastungen auf den Zahn und Füllungsmaterial. Dies kann zu großen Temperatur- und beißende Empfindlichkeit führen. Aus diesem Grund ist eine "einfache okklusalen" kann uns so viel postoperativen Schmerz verursachen. Deshalb ist die Bulk Fill-Technik kann nicht für den Einsatz in Zahnrestaurationen empfohlen werden. Incremental Platzierung von posterior Composites wurde für eine lange Zeit als Antwort auf Polymerisationsschrumpf befürwortete. Viele Methoden sind vorgeschlagen worden, einschließlich der Verwendung von nicht-Liner, die Verwendung eines niedrigen Modul fließfähigen oder irgendeine Art von Glas-Ionomer-Zement. Da es viele Viskositäten von Kompositen mit verschiedenen Polymerisationsgraden Kontraktion, die adaptive Qualität des Verbund oder seine Strömung sowie inhärente Volumeneigenschaften sind die endgültigen marginale Anpassung und Leckage Muster mit dieser Platzierung Techniken beeinflussen. Die Verwendung eines niedrigen Modul Auskleidung kann den C-Faktor aufgrund biegen ab, und die Anordnung eines Glas-Ionomer, das aus dem Dentin entfernt wenig Schrumpfung Schrumpfung hat, dient dazu, die Menge an Verbund volumetrisch zu verringern gelegt und somit die Gesamtmenge verringern der Kontraktion. Boksman et al einen Überblick über die Faktoren geben, diese Variablen in ihrem Artikel zu beeinflussen 37, sondern eine Diskussion dieser Techniken und aller beteiligten Variablen über den Rahmen dieses Artikels. Der direkte Schwindung mit Incremental Buildup Technik zuerst von Bertolotti eingeführt, 20 verwendet eine selbstgehärtete niedrige Viskosität Basis Komposit durch einen Schmelz Ersatz von lichthärtenden Komposit gefolgt. Diese Selbst gehärteten Verbund seinen Gelpunkt erreicht sehr langsam, wodurch Spannungsaufbau und Schrumpfung zu vermeiden, sind die beiden größten Beitragszahler Komposit-Fehler nach posterior. Ein lichthärteverschleißfesten Verbundstoff wird dann in kleinen Schritten 2 mm platziert und lichthärte trans-Schmelz-Polymerisation verwendet wird. Diese Technik steuert die Menge der Stress durch Polymerisationsschrumpfung erstellt sowie verlassen sehr wenig Verbund zu trimmen und zu polieren. Darüber hinaus ermöglicht diese Schichtung und Schichtung von Verbund Farben und Transluzenzstufen, was zu einer ästhetischen Komposit Restauration. Die klinischen Fälle auf diese Technik konzentriert präsentiert. klinische Verfahren Case 1 | Dieser Patient stellt sich mit einem fehlerhaften Amalgamfüllung. Radiographien rezidivierenden Zerfall sowie interproximalen Zerfall (Abb. 3) angezeigt. Ein geeigneter örtlicher Betäubung geliefert wurde und der Kofferdam gelegt wurde. Der Kofferdam ist ein Muss für die Kontrolle von Feuchtigkeitskontamination in der Platzierung von Kompositrestaurationen. Das bestehende Amalgam wurde entfernt und der Zerfall entfernt. Dann wurde eine Schnittmatrix angeordnet (Fig. 5). Das Palodent System (Clinical Research Dental) oder der Composi-Tight Gold System (Clinical Research Dental) sind zwei Schnittmatrixsysteme, die einfache Platzierung ermöglichen und enge Approximalkontakte gewährleisten. Nach dem Reinigen der Zubereitung mit Consepsis Scrub (ULTRADENT ) und Luft Abrieb, Schmelz und Dentin-Oberflächen wurden für 10-15 Sekunden, gespült und mit 32% iger Phosphorsäure geätzt und leicht Luft getrocknet. Die Oberfläche muss wieder mit einem Dentin /Schmelz Benetzungsmittel benetzt. Das Mittel der Wahl ist die Aqua-Prep F (Bisco), und es wurde mit einem Micro-Pinsel aufgetragen und schonend getrocknet. Zahlreiche Schichten von One Step Plus (Bisco) wurden aufgetragen, das Lösungsmittel verdampft und dann für 20 Sekunden lichtgehärtet. Die sich ergebende glänzende Oberfläche wurde dann mit einem selbsthärtenden niedriger Viskosität Basis-Verbund, BisFil 2B (Bisco), an die DEJ Oberfläche (Abb. 6) ausgekleidet. Dentinfarbe A3 Vit-L-Essenz (Ultradent) beginnend mit den palatinalen Höcker wurde in Schritten gelegt, für jeden 2mm Zuwachs Aushärtung 10 Sekunden dann auf die gleiche Weise die bukkalen Schichtung. Ocker tint wurde in der zentralen Fossa des mesialen und distalen Pits (Fig. 7) angeordnet. Die gesamte Restaurierung wurde dann weitere 40 Sekunden gehärtet. Die Schnitt Matrix wurde entfernt, und De-Ox (Ultradent) wurde dann über die gesamte Oberfläche gelegt und ausgehärtet wird für weitere 20 Sekunden (Fig. 7). Beachten Sie das Fehlen von übermäßigen Kompositmaterial in Figur 7 Dies ist ein weiterer Vorteil der Incremental Buildup Technique in diesem groben Schneiden von Verbund ist nicht erforderlich. Finishing ist schneller, einfacher und bringt weniger Stress auf den Verbund. Dies reduziert auch das Auftreten von weißen Linie Margen und verringert Verschleiß. Die endgültige Restauration ist in Abbildung gesehen 8. Fall 2 Dieser Fall zeigt rezidivierenden interproximalen Zerfall. Die Endgröße der Zubereitung über die maximale Isthmus Breite, die für eine direkte Wiederherstellung angezeigt wird. Abbildung 9 zeigt die präoperative Status des Zahnes. Die Schritte für die Wiederherstellung im wesentlichen der gleiche wie im vorhergehenden Fall daher brauchen sie nicht wiederholt werden. Figur 10 zeigt die Verwendung von Caries Detector (Kuraray), um die verfallene Dentinoberfläche freizulegen. Dies wird an jedem Zahn vor Beginn der Klebeprozess verwendet. Die interproximalen Zerfall ist klar (Abb. 11). Dieser Schritt wird wiederholt, bis alle der Zerfall entfernt wird (Abb. 12). Wie im vorherigen Fall, wird die entsprechende Teilmatrizensystem angeordnet ist, wird die richtige Klebetechnik gefolgt und BisFil 2B (Bisco) wird dann platziert mit eine Centrix Nadelspitze Spritze (Abb. 13) Abbildung 14 zeigt das Niveau der BisFil 2B, die für die inkrementale Platzierung der Zahnschmelz und Dentin Schattierungen von Verbund zu ermöglichen, benötigt wird. In dem Fall einer Klasse II Restauration, wobei die erste Verbundschicht angeordnet eine Schmelzfarbe. Diese anatomisch baut den Zahn in der Art und Weise auf, dass ein natürlicher Zahn geschichtet ist. Die Randleiste aufgebaut Kontur Vit-L-Essenz (ULTRADENT) Schatten Perle Frost (Abb. 15) verwendet wird. Die Höcker sind ein Segment zu einem Zeitpunkt unter Verwendung von Dentinfarbe A3 aufgebaut (Abb. 16 ). Die endgültige Emailleschicht angeordnet ist, Perle Frost. De-Ox (Ultradent) wieder über die gesamte Oberfläche gelegt und Licht polymerisierte für 20 Sekunden (Fig. 17). Die endgültige polierte Restauration wird in Abbildung 18. Hinweis die hervorragende Anatomie gesehen, die durch den inkrementellen Aufbau von jedem Höcker erstellt wurde. Die zentralen Rillen sind die Punkte der Beendigung jeder Höcker und wurden nicht mit Konturierung und Polieren Bohrern erstellt somit nicht die Verbund betont, und es besteht keine Gefahr, die Schmelzoberfläche zu schrammen. Fall 3 Dieser Fall wird 2 Klasse-II-Füllungen und die Bedeutung der richtigen matricing demonstrieren. 19 zeigt 2 Versagen Amalgamfüllungen mit röntgenologischen interproximalen Zerfall. Nachdem die Amalgame zusammen mit dem Zerfall werden die letzten Vorbereitungen sichtbar gemacht (Fig. 20) entfernt worden sind. Viele Male das proximale Feld ist nur ein bisschen zu breit für die Sectional Matrix. Wenn der Ring platziert wird die Matrix bricht in die Vorbereitung. Um dieses Problem zu lösen, ist ein Omni-Matrix (ULTRADENT) wird verwendet, zusammen mit einem BiTine Ring (Abb. 21). Ein ähnliches Verfahren wie oben diskutiert, gefolgt den fehlenden dentinal Zahnstruktur, und dann die nächste zusammengesetzte Schicht ist in einem Schmelzfarbe Perle Frost, entlang des mesialen Randleiste und der Aufbau der bukkalen Höcker abgeschlossen wurde wiederherzustellen (Fig. 21). Das Dentin Lappen entlang den bukkalen Höckern angeordnet ist, polymerisiert dann die lingualen Höcker angeordnet sind und polymerisiert (Fig. 22). Die unmittelbare post-op ist in Abbildung 23 Fall 4 Dieser letzte Fall wird eine neu formulierte Verbund Amelogen Plus (ULTRADENT) einzuführen, die eine Verbesserung in der Welt der ästhetisch schattierten Komposite ist dass es nur 3 Schmelzfarben und die üblichen Dentinfarben. Es macht es weniger verwirrend als die Vit-L-Essenz Anordnung von schattierten Emails. Figur 24 zeigt den voroperativen Zustand des unteren ersten Molaren. Nach dem Einsatz von Karies erkennen (Abb. 25), ist die letzte Vorbereitung in Abbildung 26. Die Platzierung des Teilmatrizensystem gezeigt und die gesamte Zahn Ätzen wird in Abbildung 27 BisFil 2B (Bisco) zeigte im proximalen Feld in der platziert übliche Art und Weise (Abb. 28). Inkrementalen Aufbau wird durch die Verwendung eines Dentinfarbe A3 erreicht. Die A3 wird verwendet, weil es in der Nähe Schatten auf die natürliche Dentin ist. Wenn der Patient viel älter war, ein A4 oder A6 Dentinfarbe kann (Abb. 29) angegeben werden. Die Schmelzfarbe EN wurde verwendet, um sicherzustellen, dass die zugrunde liegenden Dentinfarbe richtige Färbung auf den Zahn (Abb. 30) verleihen würde. Das ästhetische Endergebnis ist in Abbildung gesehen 31 Zusammenfassung Mit dem grundlegenden Restaurations Prinzipien zu verstehen und deren Anwendung Composite-Füllungen zu richten wir vorhersagbare Ergebnisse erzielen können. Die Einführung neuer Materialien wird die Art und Weise wir Zahnarztpraxis zu verbessern. Wir können jedoch nicht vergessen, die grundlegenden Prinzipien der Haftung und restaurativen Zahnersatzes. In diesem Artikel eine Technik liefert, die die Platzierung der ästhetischen direkten Komposit-Restaurationen eine schnelle und vorhersehbare Möglichkeit für unsere Patienten machen sollte. der Autor dankt Dr. Len Boksman für seine hervorragende redaktionelle Unterstützung bei der Vorbereitung dieses Artikels. Dr danken. Marangos hat kein finanzielles Interesse an einem der Produkte in diesem Artikel verwendet. Dr. Marangos unterhält eine Privatpraxis in Toronto mit dem Schwerpunkt auf ästhetische und restaurative Zahnheilkunde und Kieferorthopädie. Er ist der Hauptarzt an der Yorkville TMJ Centre, eine Praxis, die auf das Management von Kopf, Hals und Kiefergelenk Schmerzen im Zusammenhang stehen. Dr. Marangos ist ein zertifizierter Ivoclar Lautsprecher. Dr. Marangos kann bei 416-465-9343 oder per E-Mail an [email protected] zu erreichen. 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gezeigt
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