Dr. G. V. Schwarz würde über die heutige neue Techniken zufrieden sein, wie er in seinen Ehrenplatz im National Museum of Dentistry sein würde. Konfrontiert mit nur begrenzte Möglichkeiten hatte er Kavitätenpräparationen in einer Ära zu entwerfen, wo kariöse Läsionen als fortgeschrittenere waren in fluoridiertes der heutigen Welt. Er hatte Materialien etwa zur gleichen Zeit wie der Stahl in seinem schwarzen Ford Modell T erfunden zu verwenden. Im Gegensatz dazu sind die heutigen minimalinvasive Restaurationstechniken auf Veränderungen in der diagnostischen Ausrüstung solide Basis, Füllungsmaterialien, und unser gegenwärtiges Verständnis der Biologie von Karies.
Genau wie Entscheidungen über schwarz in der heutigen Autos haben wir eine Fülle von neue Materialien und Entscheidungen zu denen von Dr. GV machen über Blacks Zeit. Statt "Erweiterung für die Prävention", die heutige Kavitätenpräparationen ist so konzipiert, um die Gesundheit des Zahn ein Leben lang zu erhalten. Minimal-invasive Zahnmedizin ist die Annahme der Erkennung, Diagnose, begrenzte chirurgische Intervention für den Aushub von Zerfall und Wiederherstellung, im Hinblick auf die maximale Erhaltung der Zahnstruktur und beigeordnete Remineralisierung therapy.1 Dies ist der Kontext der neuen Philosophie der Karies-Management.
Dies ist der dritte Artikel in einer dreiteiligen Serie auf Management Karies. Frühere Artikel wurden auf der Ätiologie von Karies und Karies Beurteilung konzentriert techniques.2,3 Dieser Artikel auf dem Änderungsverfahren für die Kariesmanagement heute konzentriert, neue Konzepte und Techniken entwickelt.
karies Management-Richtlinien
< p> Zahnkaries hat eine neue Definition. Im Jahr 2001 schloss das National Institute of Health (NIH) Konsenskonferenz über die Diagnose und Behandlung von Zahnkaries im Lebensverlauf:
"Karies ist eine Infektions, was übertragbare Krankheiten zur Zerstörung der Zahnstruktur durch Säure bildende Bakterien im Zahnbelag, eine intraorale Biofilm, in Gegenwart von Zucker gefunden. Die Infektion führt zu dem Verlust von Zahn Mineralien, die mit der Außenfläche des Zahnes beginnt und an der Pulpe durch das Dentin Fortschritte letztlich die Vitalität des Zahns zu beeinträchtigen. "4
Diese Anweisung kombiniert eine Reihe von neue Komponenten aus dem traditionellen Ansatz in den letzten 20 Jahren in der Zahn Schulen unterrichtet. Unsere Patienten nehmen an, dass Karies durch den Verzehr von zuckerhaltigen Lebensmitteln verursacht wird, nicht, dass Karies ist eine Infektions, verursacht übertragbare Krankheiten durch säurebildenden Bakterien. Die Patienten, zusammen mit uns, haben die Möglichkeit, zu sehen von neuem an, wie wir Diagnose, Vorbeugung und Behandlung von Zahnkaries
Auf der Grundlage der "medizinischen" -. Präventive und weniger "chirurgische" - Interventionsmodell von Karies, die angemessene Steuerung der caries wurde in einer zunehmenden Anzahl von Zahn Richtlinien gefordert. A 2000 Federation Dentaire Internationale Papier diskutiert ein überarbeitetes Modell für Karies mit der Philosophie der minimalen Eingriff Zahnmedizin steuern konsistent:
* Frühe Karies Erkennung und Diagnose
* Caries Risikobewertung und die Reduktion von Bakterien..
* Medizinische Modellansatz Kariesreduktion, einschließlich der Verwendung von Fluoriden und Reduktion von Bakterien. Dazu gehören die Überwachung für die Remineralisierung von verdächtigen Bereichen.
* Verhaften aktiven Läsionen.
* Platzieren von Restaurationen mit minimalem Raumentwurf.
* Reparieren statt Ersetzen bestehender Restaurationen. 5
CARIES Risikoeinschätzung
Traditionell haben wir kariöse Läsionen identifiziert und chirurgische Behandlung von großen Läsionen begonnen, ohne sich mit der zugrunde liegenden Pathologie zu tun (Bild 1 & amp;. 2). Beim ersten Termin, zusätzlich zu einer zahnärztlichen Untersuchung, eine Risikobewertung für Karies und Bakterienreduktion unerlässlich. Praxis-Protokoll muss die "Ursache" der Infektion etablieren. Diese Entdeckung wird bestimmen, ob eine medizinische, chirurgische oder Kombination Interventionsmodell verwendet werden soll. Wir müssen immer daran denken, dass Karies erfordert Zähne, Bakterien in einem Biofilm, und eine unveränderliche Diät von Kohlenhydraten, um eine Läsion zu schaffen. Manchmal sauren Medien und Parafunktionen Kräfte werden auch die Kariesprozess zu verbessern. diese Faktoren zu identifizieren, ist ein Teil der Risikobewertung Karies. Einer der jüngsten Kariesrisikobewertungen wurde in 2.003,6 im Journal of California Dental Association veröffentlicht Sie bietet sowohl eine Vorlage für Kariesrisikobewertung und einige pädagogische Hilfsmittel für die Patienten. Dies können Sie einen Startplatz geben für eigene Reihe von Werkzeugen und Einschätzungen für Ihre Praxis zu schaffen.
Ein neues System zur Karies definieren, mit subklinischer Zerfall beginnt Verfall zu Pulpa, wurde von Pitts7 (Bild entwickelt. 1 ). Er definiert Karies mit vier großen Einstufungen:
1. Subklinische Zerfall.
2. Sichtbare und unsichtbare Emaille Zerfall.
3. Sichtbare und unsichtbare Dentin Zerfall.
4. Pulpal Zerfall.
Diese vier Stufen haben Auswirkungen auf die heutigen treatments.8 3 ist eine Anpassung der obigen Referenz, und 4 zeigt, wie jeder dieser vier Stufen passt in ein System der Beurteilung und Behandlung. Jede Stufe entspricht entweder einem medizinischen Behandlungsmodell, einem chirurgischen Eingriff Modell oder eine Kombination. Die medizinische Behandlung überwiegt für subklinische und Schmelz Verfall, während chirurgischer Eingriff vorherrscht für Dentin Karies und Pulpa Zerfall.
Wir als Beruf sollte sowie das Potenzial zu erkennen und zu remineralisieren früh sowohl auf der operativen Behandlung der Läsion konzentrieren Läsionen, bevor sie erfordern einen chirurgischen Eingriff. Wir sollten nicht chirurgisch frühzeitig kariöse Läsionen zu behandeln, sondern hilft Remineralisation dieser Läsionen zu fördern.
INSZENIERUNG DER KRANKHEIT
Mount und Hume, ein System zur Karies entwickelt haben classification.9-12 Die Diagramm in Abbildung 5 würde der Arzt erlauben Karies nach Ort (oder Größe Website) und der Grad der Karies Beteiligung
Es gibt nur drei Standorte für Zerfalls auf einer Zahnoberfläche zu bewerten:.
1. Pits und und Fissuren.
2. Die Kontaktflächen.
3. Zahnhälse.
Als caries in diesen Bereichen fortschreitet, ist die Größe des chirurgischen Eingriffs erhöht. Größen des Verfalls wäre:
1. Initialläsion mit möglichen medizinischen Eingriff.
2. Decay über Remineralisierung.
3. Decay unterminieren Höcker oder mögliche Höckerfraktur aufgrund Zerfall.
4. Der Verlust der Höcker oder Inzisalkante.
Jede Klassifizierung hat einen entsprechenden anderen Ansatz zur Kavitätenpräparation. Berg hat eine ausgezeichnete Beschreibung in seinem Papier in Zahnerhaltung in 2003,12
DIAGNOSE VON Zahncaries
Eine frühzeitige Diagnose von Karies bedeutet nicht, frühe chirurgische Behandlung veröffentlicht zur Verfügung gestellt. Unsere traditionellen Methoden der Diagnose - Forscher, Trockenfeldspiegel und Röntgenbilder -really erkennen weit fortgeschrittenen Läsionen. Mit neuen Techniken zur Beurteilung bereits auf dem Markt und Technik gerade entwickelt wird, werden wir frühen Läsionen erkennen können, die mit anderen nicht-invasiven Methoden behandelt werden keine chirurgische Intervention erfordern, sondern kann. Wir können beginnen, diese Methoden heute anwenden, wie wir diese neuen Geräte warten.
REDUZIERUNG Bakterienpopulationen
Karies entsteht durch ein übermäßiges Wachstum bestimmter Bakterien, die vergärbaren Kohlenhydraten und erzeugen Säuren als Abfallprodukte verstoffwechseln ihres Stoffwechsels. Streptococci mutans und Lactobacillus sind die zwei Hauptarten in Zahnkaries beteiligt Bakterien und werden in der Plaque Biofilm auf den Zahn surface.13-15 Wenn diese Bakterien produzieren Säuren gefunden, diffundieren die Säuren in Zahnschmelz, Cementum, Dentin und oder auflösen oder das Mineral aus Kristallen unter der Oberfläche des Zahnes teilweise aufzulösen. Wenn die Mineralauflösung nicht angehalten wird, oder umgekehrt, wird die frühe unterirdischen Läsion eine "Höhle." Wenn wir die Bakterienpopulationen kontrollieren oder reduzieren können, sollten wir die Chancen der Bildung zusätzlicher Läsionen oder ermöglicht bestehenden Läsionen in der Größe zu erhöhen (Abb reduzieren. 6)
Aktuelle Spülungen verwendet Karies verursachenden Bakterien zu verringern gehören die folgenden:.
Chlorhexidingluconat verwendet, um zwei mal pro Tag für zwei Wochen. Hochrisiko-Patienten könnte diese Therapie noch bis zu einem Jahr.
Betadine als Alternative Spülung verwendet werden kann. Diese Ein-minütiges Spülen tötet die Karies-produzierenden Bakterien, die für drei bis vier Monate.
FÖRDERN Remineralisierung
Zahnkaries ist wirklich eine feine Balance zwischen Entmineralisierung und Remineralisierung. Die Zahnoberfläche wird Perioden der Entmineralisierung und Remineralisierung unterziehen, auf die Acidität der Umgebung abhängig. Das Gleichgewicht zwischen Demineralisation und Remineralisation wird durch eine Anzahl von Faktoren bestimmt. Featherstone beschreibt dies als "Caries Balance" oder das Gleichgewicht zwischen Schutz- und pathologischen Faktoren (Abb. 6) .16
Ob eine medizinische oder chirurgische Modell gewählt wird, in Betracht gezogen werden Strategien Remineralisierung sollen. Im Folgenden werden aktuelle Remineralisierung Produkte:
* Prospec MI Paste (GC America) - ein gut gewürzt und leicht angewendet Creme (CCP-ACP) Technologie, die Recaldent enthält. Diese Paste kann als tägliche Zahnpasta verwendet werden und arbeitet insbesondere durch Kalzium und Phosphat in einer säure herausgefordert Umgebung während der Entmineralisierung /Remineralisationsprozesses Freigabe
* ACP -. Amorphes Calciumphosphat wird in einer neuen Reihe von "eingestuft Smart Materials. "die Forschung hat gezeigt, dass die AKP kann, je nach Bedarf, die langsame Freisetzung von Calcium- und Phosphationen auslösen und hat gezeigt, auch die Fähigkeit, Zahnstrukturen neu zu mineralisieren. Als Ergebnis dieser "Smart Materials" die Fähigkeit haben, können die Zähne der natürliche Reparaturmechanismus
* NovaMin Paste zu verbessern -. Ein bioaktives Glas, das in-vitro-Ergebnisse für die Remineralisierung im März 2005 American Association gezeigt hat, von Dental Research meeting.17
* Fluoridlacken - Natriumfluorid in einem Harzträger direkt auf den Bereich mit dem Pinsel /Schwamm aufgetragen. Marken gehören: Cavity Shield (Omnii), Duraphat (Colgate-Palmolive), Duraflor (AR Medicom) und Fluor Protector C (Ivoclar Vivadent)
* High-Dosierung Fluorid Spülungen, Gele und Zahncremes - verzichtet. durch die Verschreibung; eine große Auswahl zur Verfügung.
Mundhygiene, Pflege zu Hause, und Diät
Auch bei diesen neuen Entwicklungen gibt es keinen Ersatz für die tägliche richtige Zähneputzen und Zahnseide, die bakterielle Biofilm zu entfernen und eine topische Anwendung Schicht von Fluorid auf der Zahnoberfläche. Dies ist eine der grundlegenden Lehren der Zahnmedizin, die zusammen mit dem Wert einer richtigen Diät mit wenig Kohlenhydraten, um unsere Patienten gefördert sollten auch weiterhin sein. Wir sollten auch den Zeitpunkt der Aufnahme von Kohlenhydraten und anderen sauren Lebensmitteln diskutieren.
KAVITÄTENPRÄPARATION
Die Weiterentwicklung von Verbundmaterialien (Klebstoffe und Harzmaterialien) erfordert einen anderen Ansatz zur Kavitätenpräparation und Design . Die "angenommen und gelehrt" G. V. Schwarz Theorie der "Erweiterung für die Prävention" Kavitätenpräparation wird obsolete.18 Jeder Hohlraum Vorbereitung unverwechselbar wird, durch das Ausmaß der Läsion bestimmt, nicht vorher festgelegten Hohlraum Umriss. Die maximale Menge an Zahnstruktur erhalten bleibt, mit dem Ziel der Zahn Integrität.
Die wichtigste physikalische Eigenschaft, wenn man bedenkt Bindematerial die Festigkeit des Materials ist und die Bindung an die Zahnstruktur. Diese gebundenen Beziehung zu dem umgebenden Zahn unterstützt weiter die Theorie für minimale Zahnpräparation und ist nicht mehr abhängig von Design für die Beibehaltung der Restauration Hinterschneidungen. Dr. Berg Ansatz zur Kavitätenpräparation berücksichtigt dies. Diese Änderung in der Haltung und das Vertrauen in Füllungsmaterialien fordert die Kavitätenpräparation nicht mehr subjektiv wieder hergestellt werden, aber die Zahnstruktur für Langlebigkeit und Festigkeit erhalten bleiben. abhängig sind Adhäsion an die verbleibenden Zahnstruktur In Wirklichkeit sollte Kavitätenpräparationen ausschließlich unter Beibehaltung der Wiederherstellung durch das Ausmaß der Läsion diktiert werden.
Es gibt auch neue Instrumente, bereitet uns kleine Vorbereitungen zu helfen. SS White hat Fissurotomy Burs entwickelt, die es dem Arzt ermöglichen sehr kleine okklusale Fissuren vorzubereiten. Ihre dreieckiges bur können Sie verdächtige fissures.19 Smart-Burs, Polymer Kletten von SS White, zu öffnen und zu erkunden sind nur für das infizierte Dentin zu entfernen, hinter dem nicht betroffenen dentin.20-22 Mit dieser konservativen Gewebeentfernung zu verlassen, kann man Pulpa in tiefen Zubereitungen und /oder Minimierung der Menge von Zahnstruktur entfernt vermeiden, wenn infizierte kariöse Gewebe zu entfernen. Diese beiden Bohrern sind Beispiele für die Arten von Instrumenten, die für die minimal-invasive chirurgische Behandlung verwendet werden kann.
Pflegestandard
Der Reiz der minimal-invasiven Zahnheilkunde ist, dass es ein tragfähiges evidenzbasierte schlägt Standard von care.23 der Cochrane Collaboration und Zahn Organisationen, einschließlich der ADA, haben evidenzbasierte Versorgung unterstützt, so das Ziel der minimalen Eingriffen unterstützt vollständig diese Politik. Allerdings muss die Mentalität der Dentalbranche auch die Verwendung von gängigen Materialien und Diagnose ändern, um diese neue Philosophie zu akzeptieren und zu bestätigen, während entsprechende Codierung und die Erstattung mit. Darüber hinaus müssen neue Behandlungsprotokolle werden entworfen, um unser gegenwärtiges Verständnis der Bedeutung der Prävention medizinischen Modell zu reagieren, auch wenn sie in Verbindung mit herkömmlichen chirurgischen Ansätzen verwendet. Die Erstattung Fragen werden dies auch in Zukunft fahren.
ETHIK UND des Patienten Recht zu wissen,
Bei einer Wahl, Patienten in der Regel nicht-chirurgischen Behandlung zu wählen. Mit der wachsenden Gesundheitsdebatte und steigende Bewusstsein für die Bedeutung der Prävention, beginnt Patienten warum Restaurations (chirurgischer Eingriff) gewählt wird, wiederholt in Frage zu stellen, oder vielleicht ohne alternative Behandlung angeboten. Es wird wichtig für die moderne Zahnarzt vorzuschlagen und alternative Methoden der Kariesdiagnostik, medizinische Management /Prävention und Intervention zu unterstützen.
POLITIK PERSPEKTIVEN FÜR RÜCKVERGÜTUNG PROBLEME für eine evidenzbasierte DENTISTRY
Die heutigen Erkenntnisse über minimalinvasive Zahnmedizin ist klar. Allerdings gibt es eine Verzögerung in der Informationsfluss zwischen den aktuellen anerkannten Zahnbehandlungen und aktuelle evidenzbasierte Zahnmedizin klinischen Standards von staatlichen Behörden zu Zahn practice.23
ist
Die Leitfähigkeit von Informationen über minimalinvasive Zahnmedizin wurde von einer Reihe behindert worden von Faktoren ab. Zunächst bewegt sich wissenschaftliche Informationen langsam von selten Zeitschriften von beschäftigt Praktiker gelesen, die ihre Systeme nicht schnell auf die aktuelle Gestaltung der Weiterbildungsprogramme, die auf beliebten Figuren konzentrieren ändern können, die nicht unbedingt wissenschaftlichen Experten.
Die Erstattung kann der größte sein Hindernis für die Einführung der minimal-invasiven Zahnheilkunde in den Vereinigten Staaten. In einer 24/7 Nachrichten und Informationen Welt, ist es hart, dass akzeptierte Dental Coding-Standards zu glauben, werden alle zwei Jahre überprüft. Und doch sind sie. Zum Beispiel mit zwei kariesDetektionsGeräten auf dem Markt in den Vereinigten Staaten, sind diese nicht für die Codierung für die Erstattung werden könnte sogar bis zum Jahr 2007 überprüft G. V. Schwarz wäre entsetzt, dass künstliche Intelligenz in der heutigen Informationszeitalter ist keine Erstattung für eine evidenzbasierte Zahnmedizin verwendet wird, zur Verfügung zu stellen. Die Autoren sind besorgt, dass Beweiskraft nicht den heutigen Erstattung der Fahrt, noch ist der Prozess, flink genug heutigen aufzunehmen - viel weniger von morgen - braucht Patienten dienen
Ein kürzlich erschienener Artikel stellt fest, dass viele Verwaltungsentscheidungen, wie zum Beispiel. Entscheidungen über die Deckung, Anspruch auf "evidence based", anstatt der üblichen Praxis in einem Gebiet oder Verkehrsart delivered.26 Wir glauben, dass dies für die Zahnmedizin angewendet werden könnte. Für Zahnmedizin muss Änderung der Norm und die einzige Konstante in der heutigen Praxis geworden. Ausschüsse, die Entscheidungen über Codierung Fragen, staatlichen Behörden, Zahnärzte und Zahn payors müssen alle Concur auf den Prinzipien der evidenzbasierten Zahnmedizin und stärker auf die bieten den höchsten Grad an Service für unsere Patienten zu machen. Ethik und der beruflichen Praxis verlangen, dass wir nicht weniger tun.
Minimal Intervention ist definitiv nicht Verlängerung für die Prävention. Es ist eine Weiterentwicklung in unserem Ansatz für die Bewertung, Diagnose und Behandlung von Zahn caries.27 Es wurde entwickelt Gewebe und möglicherweise "heilen" oder remineralisieren Läsionen zu speichern. Sie schließt eine chirurgische Ansatz zur Läsion Management, aber dies ist nicht der Fokus. Als neue Techniken zu unserem Beruf zur Verfügung stehen, müssen wir diesen Ansatz verfolgen zu kümmern und sie aktiv, um unsere Patienten zu fördern. Minimal Intervention sollte so häufig wie toothbrushing werden. Minimal Intervention beinhaltet Patienten und Zahnärzte aktiv kariöse Läsionen zu verwalten und zu steuern teilnehmen.
Dr. Abrams ist ein Partner in einer Praxisgemeinschaft in Scarborough, Ontario, Kanada. Seit fünf Jahren ist er in der Forschung und Entwicklung eines laserbasiertes System zur Kariesdiagnose beteiligt. Er ist der Gründer von vier Zell Consulting. Sie erreichen ihn unter dr. [email protected].
Dr. Scarlett ist die Wissenschaft und Gesundheit Redaktion Frauen des Frauenzahnarztes Journal. Ein erreichter Kliniker, Wissenschaftler und Dozent, wird sie von den Centers for Disease Control and Prevention im Ruhestand. Sie können sie per E-Mail an megscarlett @ mindspring.com kontaktieren.
Dr. Trost ist der Chefredakteur der Frau Zahnarzt Journal. Sie schuf das Zentrum für zeitgenössische Dentistry in Columbia, Ill., 1989. Sie ist Mitglied der ADA und AGD.You kann an Dr. Trost bei [email protected].
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung, Frau Zahnarzt Journal, März 2005 auf Anfrage erhältlich Referenzen.
Ihr Feedback
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