Jane Doe macht einen Termin in Ihrem Büro als neuer Patient. Sie ist eine 51-jährige Geschäftsmann. Sie hatte den gleichen Zahnarzt, Dr. Smith, da war sie 28 Jahre alt. Sie hat ein topf pouri der Zahnmedizin im Laufe der Jahre hatte. Mehrere PFM Kronen, mehrere große Bauteile auf ihre Frontzähne wurden mehrere Zähne wurden wurzelbehandelten
Sie hat mit Tabletts zu Hause geweißt ihre Zähne hatte und mit eine Maschine im Büro. Ihre Knochenniveaus sind gut, und sie hat ihre Zähne gereinigt alle sechs Monate. In letzter Zeit hat sie bemerkt, dass ihre Vorderzähne suchen kürzer und sind nicht glatt an den Rändern mehr. Sie haben ein Anliegen zu ihr, wenn sie jeden Morgen in ihr vergrößertes Make-up Spiegel schaut. Sie projiziert nicht das Lächeln, das sie will. Sie hat genug in Modezeitschriften lesen einige der kommerziellen Antworten zu wissen, so dass sie zu Dr. Smith ging einige "bonding" getan zu haben. Dr. Smith ersetzt ihre Inzisalkanten mit Composite-Harz. Innerhalb von vier Wochen war es Chippen, so kehrte sie nach Dr. Smith, der erklärte, dass es neuere und stärkere Bindung Agenten waren und er ersetzt die Bindung ohne Aufpreis. Drei Wochen später, nachdem es wieder abgeschlagen, sie verloren das Vertrauen. Sie las hatte einen kürzlich erschienenen Artikel in der New York Times zu diskutieren Veneers als die Lösung für ihre ästhetischen Bedenken.
Nun, basierend auf einer Überweisung von einem engen persönlichen Freund, stellt Jane in Ihrem Büro anfordernden "Furniere" auf ihre Vorderzähne. Weil sie den Artikel sorgfältig gelesen hat und erkennt, dass Gebühren variieren, sie am Anfang ist zu fragen, wie viel berechnen Sie pro Furnier?
Ist das ein bekanntes Szenario? Ist es eine gute Sache? Wo sehen Sie von diesem Punkt gehen?
Im Jahr 2003 Amerikaner verbrachte 9,4 Millionen Dollar auf kosmetische procedures.1
Jane Doe ist in der Mitte dieser Bevölkerung Ausbuchtung als der Nachkriegs Baby bekannt Boom
"Für die Mehrheit der allgemeinen Zahnärzte in eigener Praxis, der größte Teil ihrer Patientenpool aus Baby-Boomer gemacht wird -. die anspruchsvollsten Verbraucher in der nordamerikanischen Wirtschaft. Baby-Boomer wurden verhätschelt, schmeichelte und von jedem Verbraucher Industrie verdorben versucht dieser großen Spitze in der Bevölkerung Kurve auf den Markt. Ihre Erwartungen sind extrem hoch und sie sind sehr daran gewöhnt, dass ihre Launen erfüllt. "2
Jane Doe, natürlich, ist eine fiktive Patienten, aber sie ist eine vernünftige Faksimile oder Zusammensetzung der Arten von Menschen, die wir siehe regelmäßig in unserer Praxis. Sie hat sich die Mühe gemacht, um uns zu suchen, um ihr ästhetisches Problem mit einer kosmetischen Lösung zu lösen. Aber was, wirklich, ist ihr Problem? Jane ist mit einer vorgefassten Lösung ankommende bereits aus einer Kombination von ihren persönlichen kosmetischen Überzeugungen und Wünsche entwickelt, und ihr Wissen aus den Medien Marketing so weit verbreitet heute.
Es ist unsere Überzeugung, dass viele Patienten Korrektur kosmetische Probleme suchen Irre geführt wurden, um ihre Probleme einfach in wie gelöst werden können. Wir glauben, dass der Schwerpunkt auf sein erstes muss, wie das Problem entwickelt hat, dann, wie es gelöst werden soll. Ein biofunktionalen Ansatz Patientenversorgung Versuche mit ästhetischen Form die Wissenschaft der zu beurteilen, was wir es zu tun mit, und sie in einer Weise zu verwalten, die unsere Patienten ästhetische Probleme lösen kann. Zu häufig wird die Ätiologie auf Kosten der Behandlung ignoriert. Wir sehen die Chips auf Frontzähne wir den Verschleiß an Inzisalkanten sehen, sehen wir die Restaurationen an der Ecke der oberen Schneidezähne, die mehrfach gebrochen haben, aber wir müssen mehr in vollem Umfang die Gründe zu bewerten diese Bedingungen eingetreten sind, bevor der Versuch, zu lösen Problem.
Also, was dann "Biofunktionelle Ästhetische Zahnmedizin 'ist und wie funktioniert es eigentlich mit diesen kosmetischen Bedenken Schnittstelle? Biofunktionelle Ästhetische Zahnmedizin ist unsere Philosophie der Pflege, die Schönheit mit Funktion, Komfort und Gesundheit in dem Bemühen, verschmilzt das Risiko zu minimieren und die Langlebigkeit der Behandlung zu maximieren. Es integriert die biologische und funktionelle Komponenten der Diagnose für den ästhetisch betroffenen Patient und Zahnarzt. Es geht um die Montage einer sorgfältig ausgewählten Array von persönlichen und Diagnose Dokumente, Schallplatten und Tests. Es geht um das Verständnis des Patienten Geschichte: Biologie in Bezug auf die unterstützenden Strukturen, Krankheitsprozesse, Chemie; Funktion in Bezug auf die Unterkieferbewegung, Umschlag von Bewegung, Anatomie und funktionelle Biomechanik; und Ästhetik in Bezug auf Kunst, Zahnposition, Größe, Form, Ausrichtung, Gesichts-Balance und Harmonie.
Es ist eine ästhetische Lösung für ein Problem, das wissenschaftlich ausgewertet wurde, bevor die Behandlungslösung wurde bestimmt. Es ist die wissenschaftliche Analyse, um festzustellen, warum Jane die Art und Weise bekam sie es tat, bevor wir ihren Wunsch nach "Furniere" beizutreten. Als populäre Kultur mehr und mehr von diesen Menschen zu unserer Tür bringt, so finden wir, dass die Art ihres Problems zunehmend komplexer ist, als die Medien sie zu glauben geführt hat. Diese Probleme erfordern eine andere und mehr investigativen Ansatz vor die Einleitung, was eine allzu simple Lösung sein könnte
Auszug aus der fiktiven Darstellung und in eine tatsächliche Fallstudie -. Daniel ist ein 37-jähriger, einzelne Mann, der hat vor kurzem nach Manhattan zog. Er wurde von einem Zahnarzt in Florida gesagt, dass er die Zähne von jemand zweimal sein Alter hat. Er klettert Berge in der Antarktis als Hobby und seine allgemeine Gesundheit ist ausgezeichnet. Er ist unzufrieden mit seinem flachen, getragen Lächeln und seine Annahme, die Erstmanifestation ist, dass er Furniere zu kaufen braucht, um sein Problem zu lösen. Von diesem Punkt an, ruht die Lösung für sein Problem ausschließlich auf klinische Details wie die Vorbereitung Stil und Tiefe, Abdrucktechnik und die Art des Porzellans zu benutzen? Ist das alles, was es seine Bedürfnisse zu erfüllen und ein vorhersagbares Ergebnis dauerhaft zu schaffen? Ist das, oder gibt es einfach eine kosmetische Zahn Lösung zu diesem Fall, dass wir in ein bis zwei Wochen (oder 24 Stunden) liefern kann?
Wenn nicht, dann wie gehen wir von hier aus? Dieser Patient braucht eine ästhetische Lösung für seine inakzeptable Lächeln, aber um dies mit vorhersehbarem Ergebnis zu erreichen, müssen wir ausführlicher zu untersuchen, was hier stattgefunden hat. Lassen Sie uns einen Blick auf Daniel nehmen und beginnen, den Prozess zu erkunden -. Biofunktioneller Ästhetische Ansatz zur Diagnose und Behandlung
Zunächst bitten wir unsere Patienten einige Schreiben für uns in Bezug auf ihre Vergangenheit Zahn Geschichte zu tun (wie sie es sehen ), sowie ihre Ziele, Erwartungen und Gefühle. Die meisten sind sehr zufrieden mit dieser Aufgabe zu erfüllen. Immer dies schriftlich gibt uns ein besseres Verständnis für die Perspektive des Patienten und ermöglicht es uns, mehr gespannt zu hören, was der Patient während der Interview-Prozess sagt. Oft wird ein Tonbandgerät ist auch mit dem Patienten Genehmigung verwendet. Ferner sind sie in "historischen" Fotos zu bringen, fragte, wie eine High-School-Abschluss Foto oder Hochzeitsfoto, so dass wir eine Perspektive des Problems über einen Zeitraum von Zeit zu gewinnen.
Weitere diagnostische Aufzeichnungen umfassen eine vollständige Mund Reihe von Röntgenaufnahmen und 3 Sätze von identischen Studienmodelle gegossen in sterben Stein und auf einem Panadent 1701 AR PCH Artikulator. Da es sich hierbei um unsere funktionalen Analyse zentral geworden, werden wir sie jetzt auf die Seite legen und zur Rückkehr zum Modell Routine weiter in der Diskussion. Ebenfalls enthalten ist eine standardisierte fotografische Bestandsaufnahme von 16 bis 18 Schüsse. Diese haben ein zunehmend nützliches Werkzeug in jedem Aspekt unserer Entdeckung Prozesses werden. Sie werden jetzt als routinemäßig wie wir normalerweise verwendeten Röntgenaufnahmen verwendet. Die Figuren 1-6 die ersten sechs dieser Fotos zeigen.
Das medizinische Vorgeschichte des Patienten war nicht beitrags.
BIOLOGISCHE BEWERTUNGS
parodontale Untersuchung Gewebe offenbart, die mit gesunden waren keine abnormale Taschentiefe. Dieser Patient wurde als ein geringes Risiko periododontal Patienten eingestuft und er der Meinung war, dass die langfristige Prognose ist gut.
Auswertung von klinischen Fotos und intraorale Untersuchung der Zähne und vorhandene Füllungen einige interessante Ergebnisse zeigten.
an seinem präklinischen Fotos Blick können wir das biomechanisch sehen, er hat viele kompromittiert Zähne: cupped aus Amalgame im hinteren, Ausdünnung Schmelz, mehrere erosive Läsionen. Wo kommt all diese Erosion kommen aus? Wir haben deduktiven zu verwenden, und starten Sie Sherlock Holmes zusammen spielen alle Stücke dieses Puzzles zu setzen.
Es stellt sich heraus, dass dieser Patient eine tägliche Süßigkeiten Gewohnheit hatte, und mochte auf Zitronen und Limetten zu saugen. All dies trägt zu einem niedrigen pH-Wert erosiven Umgebung in den Mund, die mit den klinischen Befunden.
Die Kontrolle dieser Probleme wird, in der Tat, sein ein treibender Faktor vor einer abschließenden Behandlung im Einklang steht. Da der Zahnschmelz durch die chemische Erosion eingedrungen ist, macht es Dentin, die bei einer exponentiell schneller trägt und beschleunigt den mechanischen Verschleiß. Prescription Fluoridprodukte wurden zusammen mit einer Verhaltensänderung Beratung verzichtet, bis wir ein Verständnis, dass die destruktiven Gewohnheiten erreicht hatte aufgehört, und wir konnten in einer sichereren Umgebung zu prüfen, fortfahren. In diesem Fall wird betont, die laufende Verantwortung des Patienten für eine passive oralen Umgebung beibehalten wird.
FUNKTIONSBEWERTUNGS
Von Zahlen 1-6 können wir den Verschleiß über die oberen Frontzähne zu sehen . Dieses Patienten Einser Maß 6.5mm lang und sind zerlumpt. Er hat höchstwahrscheinlich zumindest 3.5-4.0mm von Zahnlänge von diesen Schneide- verloren. Wir können die normalen Folgen der horizontalen Verschleiß sehen, wobei seine untere Frontzähne oberhalb der Ebene der Okklusion ausgebrochen sind, und sein Unterkiefer hat nach vorne bewegt - beide Ereignisse für den Verschleiß zu kompensieren und zu halten seine Frontzähne gekoppelt. Vordenken wissen wir, dass diese biologische und funktionelle Fakten an mehreren Fronten unsere ästhetischen Ziele zu erschweren werden. - Die erste und offensichtlichste ist der Raum benötigt, um die gewünschte Länge für seine oberen Schneidezähne zu entwickeln
Aber an diesem Punkt wir wissen immer noch nicht, wie er auf diese Weise bekam, noch das Ausmaß und die Art der vorderen destruktive Prozesse. Ist dies eine einfache Sache der Parafunktion (das heißt, der Nachtzeit Bruxismus)? Es gab eine Zeit, dass unsere gewesen wäre, erste und einzige Schlussfolgerung, aber jetzt unsere Erfahrung zeigt, andere Möglichkeiten. Kois schlägt mehrere andere Krankheitsursachen in seiner Entwicklung funktionaler Diagnosen.
Doch in einer festen Differentialdiagnose zu engagieren, wählten wir positiv für nächtliche Zähneknirschen zu testen, indem eine ausgewogene flache Ebene Orthesen Schiene verwenden. Der Patient wurde gebeten, es für drei bis vier Monate in der Nacht zu tragen, so dass wir es für charakteristische seitliche Verschleißmuster in der acrylic.3 Dies geschah studieren konnte und wir beobachteten keine signifikanten Abnutzungsmuster indikativ für eine Nacht Schleif Problem (Abb. 9 & amp;. 10)
Unsere Fähigkeit, Parafunktion als Grund für seine vorderen Verschleiß auszuschließen noch ließ uns mit der Frage, wie diese entwickelt tragen. Funktionelle Analyse kann uns in das größte Potential Bereich bringen für Kontroversen; aber wir glauben, dass es in einer biofunktionalen ästhetischen Diagnose und Behandlungsplan unerlässlich ist. Es ist nicht unsere Absicht, in diesem Streit zu schwelgen, aber die Voraussetzung für eine gründliche Diagnose und zu klären, die Entwicklung unserer gegenwärtigen Glaubenssystem.
Nun betonen wir unsere drei Sätze von Modellen überdenken. Die oberen Abgüsse sind montiert, um eine Kois Gesichts Analyzer uns eine standardisierte Montage parallel zum Horizont erstreckt. Der erste untere Modell wird in MIP montiert, das heißt maximale Interkuspidation. Der zweite untere Guss ist in der orthopädischen Position des Unterkiefers in CR montiert. Es genügt zu sagen, dass Satz eins in einem funktionalen Zahn geschlossenen Position montiert ist, und legen Sie zwei in einer kondylären-basierten Position montiert ist. Legen Sie drei ist für Geräteentwicklung.
Das Gerät, das wir mit zunehmender Frequenz verwenden ist die Kois Deprogrammierer (Abb. 11). Dies ist ein sehr nützliches Gerät, das nur von einer Lucia jig besteht hinter den oberen Schneidezähne in eine Hawley eingebaut Gerät für die Unterstützung. Die Schönheit dieser Vorrichtung ist, dass sie vollständigen Zugriff auf die Kauflächen der Zähne ermöglicht. Dieses Gerät ist auf die Entwicklung unserer Diagnosen zentral geworden, Behandlungspläne und Durchführung der Therapie. Es verfügt über einen einzigen zentralen Lagerstelle als dicht hinter den mittleren Schneidezähnen wie möglich zu zentrieren. Sie hält die Zähne auseinander im hinteren von so kleinen Marge wie komfortabel-Regel 1-2 mm ist. In Fällen, in denen okklusale Frühkontakte existieren, ist dieses Gerät dazu bei, zu bestimmen, wo werden diese lKP (CO) Zahnkontakte befinden und diese Kontakte während okklusale Gleichgewicht zu beseitigen.
wurde Unser Patient angewiesen, das Gerät 3 zu tragen -4 Wochen Tag und Nacht, außer beim essen. Dies entfernt die Engramme oder gewöhnlichen Schließmuster des Unterkiefers, die Kondylen ermöglicht in der Fossa und Unterkiefer, um Platz in der zentrischen Relation (CR) zu schließen.
Nachdem der Patient deprogrammiert wurde, berichtete er, dass, wenn er geschlossen er wurde zum ersten Mal im Rückenbereich, das heißt seine CO Zahnkontakt zu treffen. Kois spricht von einem normalen funktionellen Okklusion als eine Hülle aus Funktion, die eine effiziente Nutzung von Schließen und Öffnen Muskeln erzeugt, die nicht eine vorzeitige Belastung der Zähne schafft und daher nicht schaffen wird Verschleiß oder Mobilität. Es hat eine MIP-Position, die das Gehirn ohne Rutsche leicht finden können, und dem Anschlussgehäuse, die mit harmonischen TMJ Funktion kompatibel ist. Er bespricht "okklusalen Dysfunktion" als eine Kategorie von abnormen Kaufunktion. In der dysfunktionalen Patienten, gibt es keine "Heimat" Position wird der Unterkiefer nicht mit der gleichen, gleichzeitige, bilaterale Kontakte zu schließen und die Kondylen nach vorne. Aus diesen Gründen wird in der dysfunktionalen Patienten Funktion ihrer Hülle vergrößert, so daß die Unterkieferzähne nicht sauber kommen und sicher hinter die oberen Zähne während des Kauens. Dies führt zu einer destruktiven Reibung in Funktion und damit einem erhöhten Verschleiß. Dies erwies sich als der Fall mit Daniel zu sein.
Nachdem Daniel deprogrammiert wurde, eine okklusale Registrierung mit dem Gerät an Ort und Stelle hergestellt (Abb. 13). Sie können die zentrale Lagerstelle zu sehen, dass der einzige Berührungspunkt ist, und wie bequem ist es, eine genaue Biss mit dem Gerät im Mund verbleibenden zu registrieren. Nach vielen Jahren der bilateralen Manipulation, finden wir diese Technik sehr genaue, wiederholbare und funktional. Dies bestätigt, dass der Patient war in der Tat in den hinteren auf einer Frühgeburtlichkeit zu schließen und so die letzten Teile des Puzzles begann fallen in Platz. Unsere abschließende Diagnose war in der Tat okklusalen Dysfunktion.
Mehrere Probleme jetzt auf einmal gelöst werden könnte. Zuerst haben wir das Problem der unzureichenden Raum seine Schneidezähne zu verlängern, ein ästhetisches Ergebnis zu erzielen und mehr normale Zahnanatomie wieder herzustellen. Zweitens haben wir das Problem der okklusalen Dysfunktion, die Verschleiß verursachen weiterhin oder zu zerstören, was Porzellan Restaurationen wir seine Frontzähne wieder her zu stellen. Wir wussten, dass jetzt, dass wir Daniel äquilibrieren konnte und sein Unterkiefer in CR Position, wo die Kondylen hinteren Sitz würde, wo sie derzeit in der maximalen Interkuspidation gesetzt wurden (MIP). Wenn wir ihn ein "Zuhause" geben könnte, wo alle seine Zähne bilateral und gleichzeitig mit gleicher Kraft in Kontakt gebracht, und geben Sie ihm einen Weg, seinen Weg bequem in das Haus zu finden, würde es die Funktionsstörung, die vergrößerte Umschlag von Funktion zu entlasten, und stoppen die Reibungs Zerstörung im vorderen Bereich. Mit der distalen Bewegung der Kondylen, konnten wir gerade genug Platz in der Front schaffen die gewünschte ästhetische Lösung sicher zu liefern. Das ist genau das, was getan wurde.
Auch hier ist die ultimative Schönheit des deprogammer wird in dem Gleichgewichtsprozess gesehen. Aufgrund der Zahn Zugang konnten wir durch Verringerung der jig sequentiell äquilibrieren, bis die hinteren Kontakte zu berühren begann und eliminiert sie dann, bis wir bilateral gleichzeitige gleicher Intensität Kontakt von Molaren Eckzähne gewonnen. Wir sind in der Lage einen Behandlungsplan auf Biologie, Funktion und Ästhetik basiert zu entwickeln. Wir haben einen Patienten, der mit seinem Unterkiefer in seiner orthopädischen Position normale Funktion in CR erlebt, so dass wir den Raum und die Sicherheit, das Lächeln zu entwerfen, die die Schönheit und Harmonie beinhaltet, dass wir beide wünschen.
ESTHETIC BEWERTUNG
Die meisten unserer ästhetischen Vorgaben und Entscheidungen fließen aus einem einzigen Hauptfaktor - Kieferschneidekantenlage. Von diesem Punkt kann ein Lächeln einschließlich Okklusionsebene Entwicklung gebaut werden, Lippen Beziehungen und Zahn-Display. Eine detaillierte Analyse der Fotos wird in dieser Phase entscheidend. Die Auswertung der Gesichtsanatomie, ginvigal Architektur, embrassure Form und der gewünschten Zahnfarbe und Kontur sind alle Faktoren in Betracht gezogen werden, um erfolgreich das gewünschte Ergebnis zu erstellen. all diese Faktoren erfolgreich mit der Vision des Patienten Blending wird ein Kunstwerk an sich.
In Daniels Fall hatte er eine gewisse ästhetische Richtung und es erforderlich ist, zumindest in seiner Frontzähne die fehlende Länge wiederherzustellen. Obwohl Analyse seiner Ruhe Lippe Fotos an, dass er noch einen Millimeter von Zahn zeigt, wussten wir, dass ein großes ästhetisches Ergebnis zu schaffen, die wir brauchten seine Oberkieferfrontzähne zu verlängern und ein kühner und harmonische Lächeln Linie erstellen. Das Endergebnis spricht für sich.
Die Durchführung der Behandlung im Detail geht über den Rahmen dieses Artikels sprengen. Alle normalen Routinen unseres Systems wurden befolgt. Modelle in CR montiert wurden verwendet, um eine diagnostische Wax-up Erstellen der 10.6mm mittleren Schneidezähne und Nivellierung der Okklusionsebenen herzustellen. Von der Wax-up wurde eine Schablone hergestellt und ein Verbundharz Mock-up wurde im Mund als ein Versuch von Funktion und Ästhetik durchgeführt. (Fig. 13). Nachdem die Zähne den Test ohne Bruch oder Abplatzen überlebte, wurde Daniel zur vollständigen vorläufigen Untersuchung (Abb. 14) gebracht, wie eine abschließende Prüfung aller Parameter. Mit montierten Modellen der letzten Provisorien als Führung wurde die Arbeit im Labor abgeschlossen und der Fall wurde in Abschnitte eingefügt. Die Restaurationen waren eine Kombination aus gebundenen Porzellan in den vorderen und bicuspid Flächen und Metallkeramik in der hinteren (Abb. 15-17). Wie nun unsere Gewohnheit geworden, wäre eine endgültige deprogrammer hergestellt und verwendet werden, nach dem Einsetzen der Okklusion wieder in von vorne nach hinten zu erkennen.
Wir leben in einer Gesellschaft, in der Erscheinung immer mehr an Bedeutung ist in unserem sozialen und Arbeitsplatzumgebung. Die Patienten wurden in ihren Erwartungen durch erhöhte Medienpräsenz mehr gebildet und kultiviert werden. Viele der Baby-Boomer wollen nicht aussehen wie ihre Eltern in einem ähnlichen Alter tat. Unsere Verantwortung als Zahnärzte, Wissenschaftler und Kliniker ist die ästhetische zu bieten unseren Wunsch der Patienten führt, ohne dabei die biologische und funktionelle Komponenten zu verlieren, die so wichtig sind, in einem Ergebnis zu bestimmen, die schön, komfortabel und langlebig ist. Unsere Patienten sollte mehr als nur eine "kosmetische" Lösung für ihre ästhetischen Probleme erwarten.
Ärzte Soloway und Sorin eine private Praxis beibehalten zu biofunktionalen Ästhetik in New York gewidmet. Unter ihren vielen professionellen Zugehörigkeiten, sind sie Mitglieder der CRE Metro New Yorker Studiengruppe zu gründen.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Ihr Feedback
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