INTRODUCTIONHypertension ist ein weltweites Problem, das auf rund 7,1 Millionen Todesfälle pro Jahr zurückgeführt werden kann und eine Prävalenz von etwa 1 billion.1 Im Jahr 2007 wurden 5,7 Millionen Kanadier mit Hypertonie diagnostiziert und mehr als 5 Millionen von ihnen wurden mit Pharmakotherapie behandeln ihre hypertension.2 Das Ziel des Siebten Bericht der Gemeinsamen nationalen Ausschusses für Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck (JNC7) ist es, Richtlinien für die Prävention und Behandlung von Hypertonie zu erteilen. Frühere Richtlinien wurden mit großem Erfolg, wie das Bewusstsein für Hypertonie hat sich dramatisch von 51% in 1976 bis 1980 auf 70% in 1999 bis 2000,3 gestiegen Dieses Bewusstsein mehr Menschen eine Behandlung für Bluthochdruck und als Ergebnis von 1991 wurde der mittlere systolische sucht Blutdruck (SBP) für Personen, 60-70 Jahre alt war 16 mmHg niedriger, wenn mit der entsprechenden Gruppe im Vergleich 1960. die Änderungen in Hypertension Prävalenz haben in der verringerten Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Bluthochdruck wider. Insbesondere haben die altersbereinigte Sterberaten von Schlaganfall und koronare Herzkrankheit um 60% und 50% seit 1972 zurückgegangen sind. Allerdings kann der Erfolg nicht auf die Gesamtbevölkerung angewandt werden, wie Stromsteuersätze für Hypertonie in den Vereinigten Staaten immer noch ziemlich schlecht und 30% Unwissen ist immer noch unannehmbar hoch. Zusätzlich mehr als 40% der Patienten mit Bluthochdruck werden nicht behandelt und weitere zwei Drittel der behandelten Patienten nicht ihre Zielwerte erfüllt (BP & lt; 140/90 mmHg). Während die Kürzungen bei kongestiver Herzinsuffizienz (KHK) und Schlaganfall Todesfälle zurückgegangen sind, verlangsamt sich die Rate der Abnahme nach unten. Hypertonie ist sekundär nur Diabetes im Endstadium der Nierenerkrankung und setzt daher eine enorme Belastung für das Gesundheitssystem zu sein und geschätzt wird, 10% der Kosten im Gesundheitswesen in den entwickelten Ländern zu konsumieren, wie Canada.4 Wie Zahnärzte, haben wir die einzigartige Gelegenheit, das Bewusstsein zu erhöhen, identifizieren und beziehen sich Patienten, bei denen Hypertonie vorhanden oder schlecht kontrolliert werden.
PRÄVENTION Wenn der Anstieg des Blutdrucks verhindert werden kann, die gleichzeitige Risiko von Herzinsuffizienz und Schlaganfall würde verringert werden . Glücklicherweise haben die wichtige Kausalfaktoren, die mit Bluthochdruck identifiziert worden und sind leicht vermeidbar. Überschüssiges Körpergewicht, hohe Natrium in der Nahrung, mangelnde körperliche Bewegung, unzureichende Aufnahme von Obst und Gemüse, Kalium und überschüssige Alkoholkonsum sind mehrere dieser factors.3 Es gibt zahlreiche politische, wirtschaftliche und soziale Barrieren zu Prävention und verständlicherweise, diese Barrieren zu überwinden ist ein Herausforderung sind jedoch die Vorteile einer solchen Änderungen umfangreich wie nur 5 mmHg Reduktion der SBP auf geschätzte 14% ige Reduktion der Schlaganfall und 9% ige Reduktion der CHD übersetzen würde.
DETECTIONPrior richtige Hypertonie Erkennung zu beschreiben, es ist wichtig, die aktuellen Definitionen von Hypertonie zu überprüfen, da diese subtile, aber wichtige Änderungen seit dem JNC6 erfahren. Die wichtigsten Unterschiede sind in Tabelle 1 hervorgehoben sind kurz, der Normalwert der Blutdruck auf "weniger als 120/80" geändert, was eine Abkehr von der klassischen Bezeichnung 120/80 ist, die nun als Prehypertension angesehen wird. Es ist wichtig zu erkennen, dass Prehypertension kein Krankheitskategorie, sondern eine Bezeichnung, die zur Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko für die zukünftige Entwicklung von Bluthochdruck als ein Marker dient. Die bisherigen normalen und Borderline-Kategorien wurden Prehypertension amalgamiert; Stufe 2 und 3 der Hypertonie haben auch in einem einzigen Schritt zusammengefasst.
Der Nachweis von Bluthochdruck im Büro Blutdruck erfordert Messgeräte, die geprüft wird und im Idealfall validiert. Darüber hinaus muss der Benutzer regelmäßig in einer genormten Messtechnik ausgebildet werden Konsistenz und Genauigkeit zu gewährleisten. Die bevorzugte Methode ist Auskultation, wobei der Patient ruhig für mindestens 5 Minuten mit den Füßen auf dem Boden und Arm auf Höhe des Herzens sitzen, anstatt auf einem Tisch liegend. So vermeiden künstlich hohe Messwerte, Koffein, Bewegung und Rauchen sollte mindestens 30 Minuten vor der Messung vermieden werden. Es ist wichtig, eine richtige Größe BP Manschette haben um mindestens 80% der Manschette Blase zu gewährleisten umkreist die Patienten Arm. Zwei Messungen sollte aufgezeichnet und der Durchschnitt genommen. Der erste Schritt ist die manuelle Palpation der Arteria radialis und Aufpumpen der Manschette Druck, bis der Radialpuls nicht ertastet werden kann. Die Blutdruckmanschette wird dann in langsam 2 mmHg /s-Schritten entleert und der Druck, bei dem Abtasten der radialen Puls wieder aufgenommen wird, ist der geschätzte systolische Blutdruck. Mit einem Stethoskop in der Ellenbeuge gebracht, wird der Manschettendruck von 20-30 mmHg Quecksilber über dem Pegel des abgeschätzten systolischen Blutdruck erhöht und verringert erneut mit einer Rate von 2 mmHg /s, während für den Beginn hören und endend der Korotkofftöne die bedeuten den systolischen und diastolischen Blutdruck, respectively.5
eVAlution Patienten mit Hypertonie nachgewiesen (SBP & gt; 140 mmHg und DBP & gt; 90 mmHg) sollte zur weiteren Auswertung an den Hausarzt verwiesen werden. Danach ist es wichtig, dass der Blutdruck bewertet wird "Weißkittel-Syndrom", um auszuschließen, sowie zugrunde liegende Ursachen und mögliche Organschäden zu bewerten. Patienten mit "weißen Mantel Hypertonie" haben ein erhöhtes Büro BP und normalen BP, wenn zu Hause überwacht. Dies wird oft zu den erhöhten Angst Ebenen zusammen, dass einige Patienten fühlen, wenn die Zahnarztpraxis zu besuchen. Die Prävalenz wurde berichtet, 12% bis 18% der allgemeinen population.6 zu sein haben vor kurzem mehrere Untersuchungen gezeigt, dass die regelmäßige Messung von Blutdruck zu Hause überlegen ist das kardiovaskuläre Risiko als Büro BP bei der Vorhersage. Auf der Basis dieser Daten haben die American Heart Association (AHA) und der American Society of Hypertension (ASH) entwickelt und nach Hause BP Monitoring Leitlinien gebilligt, die empfehlen, dass eine genau kalibrierten Gerät BP vor dem Termin zu Hause verwendet werden, zu messen, mit dem Arzt, mit mindestens zwei morgens und zwei abends Lesungen jeden Tag für ein week.7
Baseline-Tests wie ein Elektrokardiogramm, Harnuntersuchung, Blutzucker, Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, sowie ein Lipidprofil empfohlen von JNC7 zu beurteilen, Ätiologie, Progression, Effekte und andere bestehende Komorbiditäten dieser Bedingung. Zum Beispiel erhöhte Serum-Kreatinin und Hypertonie kann Hinweise auf Nierenerkrankung liefern, während niedrige Serum-Kalium und Hypertonie kann durch das Cushing-Syndrom verursacht werden.
TREATMENTWith jeden neuen Satz von Richtlinien des Joint National Committee festgelegt, gibt es ein zunehmende Anerkennung verwendet, dass die Schwelle für die Behandlung von Bluthochdruck und die medikamentöse Therapie sollte nicht allein auf der Bühne der Hypertonie, aber auch im Hinblick auf ihre Gesamt kardiovaskulären Risiko, Koexistenz von anderen Risikofaktoren und Begleiterkrankungen beruhen, und die kumulierten Organschäden (Tabelle 2) .
Lifestyle Änderungen sind wichtig, nicht pharmakologische Interventionen für eine wirksame Kontrolle von Blutdruck und auch das kardiovaskuläre Risiko (Tabelle 3) zu reduzieren. Diese Modifikationen umfassen Steigerung der körperlichen Aktivität, die Verringerung Salzaufnahme auf weniger als 6 g pro Tag, und die Begrenzung der Alkoholkonsum. Cook und Kollegen, die eine groß angelegte Studie im Jahr 2007, die die langfristigen Follow-up von Patienten mit Hypertonie untersucht zeigte, dass eine niedrige Natrium-Diät eine 25% ige Risikoreduktion in Zukunft kardiovaskulären events.8
hatte
Bei Patienten, deren Blutdruck sind über dem Zielwert sollte alle 2 Monate zumindest überwacht werden. Follow-up in kurzen Abständen verbessert Patienten-Compliance und erforderlich ist, um die Intensität der Behandlung zu erhöhen.
Die Einhaltung der vorgeschriebenen Änderungen des Lebensstils und Pharmakotherapie sollte bei jedem Besuch in der medizinischen Grundversorgung Arzt beurteilt werden, sondern auch auf gemessen werden kann sowie der Zahnarztpraxis.
Basierend auf den Ergebnissen der jüngsten klinischen Ergebnisdaten, pharmakologische Behandlung von Bluthochdruck wurde, um die Komplikationen dieser Erkrankung unter Verwendung von mehreren Klassen von Medikamenten zu verringern gezeigt. Thiazid-Diuretika sind die Grundlage der Therapie in den meisten klinischen Studien gewesen und wurden vor allem die kardiovaskulären Komplikationen bei der Prävention als am wirksamsten gezeigt. So empfiehlt die JNC7 Diuretika als First-Line-Therapie für die Verwaltung der Stufe 1 Hypertonie, während eine Kombination von zwei Medikamenten, die als Initialtherapie der Stufe 2 Hypertonie empfohlen werden, von denen eines ein Diuretikum sein sollte.
BEDEUTUNG FÜR der Zahnarzt Ein Drittel der Menschen mit klinischen Hypertonie sind undiagnosed.9 Weiterhin nur ein Drittel dieser Patienten behandelt werden, nach den Richtlinien von JNC7. Es ist wichtig, dass Zahnärzte sich bewusst sein, dass ein erheblicher Teil ihrer Patienten nicht diagnostiziert oder schlecht kontrollierter Bluthochdruck haben. Zusätzlich mit schlecht eingestelltem Bluthochdruck, ist das Risiko für einen erheblichen kardiovaskulären Ereignisses wird durch verfahrensbedingtem Stress oder Epinephrin Exposition von örtlicher Betäubung oder andere exogene Quellen zusammengesetzt. Tabelle 4 stellt eine angemessene Grundlage für das Management eines Patienten, deren Blutdruck gemessen bei einem Besuch erhöht werden.
Während Studien in Bezug auf die kardiovaskulären Wirkungen von Epinephrin auf Zahnpatienten recht alt sind, die meisten geschlossen haben, dass die Verwendung in Lokalanästhetika von Epinephrin hat zu erheblichen Morbidität und Mortalität nicht geführt. Jedoch ist es allgemein empfohlen, Epinephrin haltigen Lokalanästhetika sollte mit 1 bis 2.59 Patronen von 2 Prozent Lidocain beschränkt werden sollte 100.000 Epinephrin oder dessen equivalent.10 Weiterhin ist die Verwendung von epinephrine- oder Vasopressin-imprägnierte Retraktionsfäden vermieden , da es genügend Alternativen zur Verfügung für hemostasis.12
CONCLUSIONHypertension-assoziierte Morbidität und Mortalität sind, ist eine große Heide Sorge, jedoch mit einer geeigneten Behandlung, Bluthochdruck geführt und die damit verbundenen Folgen werden kann, reduziert. Der Schlüssel, um diese Krankheit zu kontrollieren, hängt von richtigen und rechtzeitigen, Prävention, Erkennung, Auswertung und Behandlung. Als Zahngesundheit Profis, sollten wir die allgemeine Gesundheit "ein aktives Interesse an unseren Patienten nehmen und unsere Routine Begegnungen nutzen, um ihre allgemeine Hilfe fördern das Wohlbefinden. OH
Dr. Sepehr Zahedi ist ein älterer Bewohner in der Disziplin von Dental Anästhesie an der Universität von Toronto und pflegt eine allgemeine Praxis an den Wochenenden. Dr. Robert Marciniak ist ein U von Toronto Dental Anaesthesia resident, YR3; UBC Dentistry 2006 (DMD) Oral Health begrüßt diese Original-Artikel LITERATUR 1. & ensp;.. Der siebte Bericht der Joint National Committee für Prävention , Erkennung, Bewertung und Behandlung von hohem Blutdruck. 2003 JAMA; 289:. 2560-71,2 & ensp; Campbell NR, Chen G. kanadische Bemühungen zur Verhütung und Hypertonie zu kontrollieren. Can J Cardiol. In press (2010) .3 & ensp;. Hajjar I, Kotchen TA. Trends in der Prävalenz, Bewusstsein, Behandlung und Kontrolle von Bluthochdruck in den Vereinigten Staaten, 1988-2000. JAMA 2003; 290: 199-206. 4. & ensp; Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Weinstein MC, International Society of Hypertension. Die Gesamtkosten von nicht optimalen Blutdruck. J Hypertens 2009; 27 (7):. 1472-1475 & ensp; Perloff D, Sensen C, Flack J, Frohlich ED, Hill M, McDonald M, et al. Menschliches Blutdruckbestimmung durch Sphygmomanometrie. Circulation 1993; 88:. 2460-70,6 & ensp; Verdecchia P, REBOLDI GP, Angeli F, Schillaci G, Schwartz JE, Pickering TG, Imai Y, Ohkubo T, Kario K. Kurz- und langfristige Inzidenz von Schlaganfällen in weiß- Mantel Hypertonie. Hypertonie. 2005, 45: (2): 203 bis 208,7 & ensp; Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. American Heart Association; American Society of Hypertension; Preventive Cardiovascular Nurses Association: Aufruf zum Handeln auf den Einsatz und die Erstattung für zu Hause Blutdrucküberwachung: Eine gemeinsame wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association, American Society of Hypertension und Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hypertonie. 2008, 52 (1): 10-298 & ensp; Cook-NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al. Langfristige Auswirkungen von Nahrungsnatriumreduktion auf kardiovaskuläre Erkrankungen Ergebnisse: Beobachtende Follow-up der Versuche der Hypertonie Prävention (TOHP ). BMJ. 2007, 334: (7599): 8859 & ensp; Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, Thom T, Felder LE, Roccella EJ. Trends in der Hypertonie-Prävalenz, Bewusstsein, Behandlung und Kontrollraten in USA Erwachsene zwischen 1988-1994 und 1999-2004. Hypertonie. 2008; . 52: 818-827,10 & ensp; Yagiela JA, Haymore TL, CDA Journal.. 35 (1), 200711. & ensp; Merin RL, Hypertonie-Richtlinien. J Am Dent Assoc. 135 (9): 1220-2, 200412. & ensp; Herman WW, Konzelman JL Jr, et al, New nationale Leitlinien für Hypertonie: Eine Zusammenfassung für die Zahnmedizin. J Am Dent Assoc 135 (9): 576-84, 2004