INTRODUCTIONDental Angst ist ein weit verbreitetes Phänomen. In einer aktuellen kanadischen Umfrage gaben 5,5% der Befragten "sehr Angst oder Angst" von Zahnarztbesuche zu sein, und eine weitere 9,8% "etwas Angst" 0,1 Dental Angst Prävalenz einer klinischen Bedeutung waren, variiert je nach verwendeten Kriterien zu messen sie und die Bevölkerung untersucht. Im Allgemeinen reichen weltweit Schätzungen von etwa 4% auf über 20% .2,3 Eine größere Anzahl Bericht Gefühl von Angst, den Zahnarzt zu sehen. Viele Kanadier berichtet zumindest "ein wenig Angst" der Zahnpflege und Endodontie zu sein (36% und 61,2%, respectively) .1 Es ist klar, dass die zahnärztliche Angst zu einem gewissen Grad in der Mehrzahl der Patienten vorhanden ist, und daher in Betracht gezogen werden sollte durch das Behandlungsteam.
WAS iST ANGST? Angst ist eine natürliche Reaktion auf stress~~POS=TRUNC. Es ist anpassungsfähig und vorteilhaft, wenn es uns, wachsam zu sein und ermöglicht es sicherzustellen, dass wir unsere Ziele, wie zum Beispiel komplette einer Rede zu erreichen, oder Endodontie durchführen. Allerdings kann es zu deaktivieren, wenn sie übertrieben und unangemessen gerichtet ist. Es wird zu einer Störung, wenn es Funktionsstörungen ist. Obwohl Angststörungen in verschiedene Typen eingeteilt werden können, ist es der Zahnärzte aus Anwendungsbereich der Praxis "auf bestimmte Diagnosen zu stellen. Allerdings ist es hilfreich zu beachten, dass viele der Angststörungen haben gemeinsame Merkmale, und in der Regel gut auf die Verhaltens- und pharmakologische Behandlung. Diese Management-Techniken werden im Rahmen der Zahnarztpraxis diskutiert.
Angststörungen sind auf einem Spektrum von leichten bis schweren und von normal zu abnormal. Sie reichen von generalisierter Angst, wo das zentrale Thema übermäßige Angst und Sorge, zu spezifischen Phobien, wie eine Angst vor Schlangen, oder eine Nadel phobia.4
Dental Angst wurde verschiedentlich genannt Zahnarztphobie, odontophobia, dentophobia oder Zahnarztangst in der Literatur. Angst wird von einem echten, spezifischen Reiz (das heißt Nadel) erregt, während Angst als vorwegnehmend in der Natur gedacht werden kann. Unabhängig davon, Klassifizierung, eine Antwort der Person ist in beiden situations.5
URSACHEN VON Zahnbehandlungsphobie Eine negative Zahn Erfahrung ist ein starker Prädiktor für Zahnbehandlungsangst. In einer zufälligen Bevölkerung Probe, Menschen, die eine schmerzhafte, peinlich war, und erschreckend zahnärztliche Erfahrung waren mehr als 22-mal häufiger bei Zahnbehandlung Zahn anxiety.6 Extreme Hilflosigkeit und ein Mangel an Kontrolle zu haben, und einen Mangel an Verständnis vom Zahnarzt stark korreliert sind mit Zahn anxiety.7 erleben extreme Schmerzen nach Zahnbehandlungen unter den am häufigsten belastend Lebenserfahrungen ist, und psychologisches Trauma und eine anhaltende Angst vor dem dentist.8 Ähnlich wie bei den Angststörungen auslösen können, hat die Zahnarztangst gefunden worden zu sein, heritable.9
Dental Angst kann zu der Zahnarztpraxis problematisch sein. Es ist wichtig, ängstliche Patienten zu erinnern, als vermeidend präsentieren. Dies kann zu verpassten oder storniert Termine zur Folge haben. Eine kanadische Umfrage ergab 49,2% in einer hohen Angst Gruppe hatte schon einmal einen Termin beim Zahnarzt zu vermeiden, während nur 5,2% von der keine oder nur geringe Angst vermieden hatte Gruppe.1 Ängstliche Patienten als reizbar und unkooperativ präsentieren können, und wenn sie nicht angemessen identifiziert und behandelt werden, erzeugen eine negative Reaktion durch Büropersonal (also sich selbst erfüllende die negative Erwartung des Patienten) .10 Patienten, die ein höheres Maß an Angst erleben wird dazu neigen, eine größere Schmerzreaktion zu haben. Diese erhöhte Angst unter Behandler führen kann, und das Potenzial für mistakes.11 machen diese Fragen gegeben, ist es klar, Zahnärzte sollten Angst zu lindern Ziel erfolgreich Behandlung zu helfen, aber auch Risiken für die weitere Zahn Angst zu reduzieren, und verringern helfen Vermeidungsverhalten.
ANERKENNUNG ANGST dENTAL FEAR Instrumente Anzahl der Zahnarztangst Maßnahmen verwendet haben die ängstliche Patienten zu erkennen, entwickelt. Das am häufigsten verwendete Instrument nach der Literatur ist die Dental Anxiety Scale (DAS), ein Vier-Punkt-Fragebogen über die verschiedenen Zahn Situationen. Jede Frage wird erzielt von 1 (nicht besorgt) bis 5 (sehr besorgt). Die DAS wurde modifiziert, um eine Frage zu zählen auf lokalen anaesthesia.12 Die Zahnarztangst Umfrage ist ein weiterer Fragebogen, unter Verwendung von 20-Elemente. Es zielt darauf ab, Vermeidungsverhalten, Angst und physiologischen responses.13
zu beurteilen Obwohl diese Instrumente sinnvoll sind, können sie übermäßig zeitaufwendig sein durch beschäftigt Zahnärzte als Screening-Instrumente eingesetzt werden. Kürzere Instrumente stehen zur Verfügung. Milgrom die Single-Item-Skala verwendet ein 5 Stück Selbst Reaktion Zahnbehandlungsangst zu bewerten: von haupt keine Angst, ein wenig Angst, etwas Angst, große Angst, und Angst. Die letzten beiden Punkte wurden stark von der DAS und DFS.2
gezeigt, korrelieren gut, die mit Patienten stand es SHORT DENTAL FEAR FRAGE (SDFQ) eine einzige Frage: Zuletzt besuchten Ihre ? Zahnarzt, wie es ging die Antworten reichen von 1-4 von einer likert Skala (mit klinischen Klassifikation in Kursivschrift) .1 ensp;. ich war während der Behandlung völlig entspannt. ( "relaxed") Diese Frage kann Leitfaden Behandlung helfen. Zum Beispiel zeigen leicht verängstigten Patienten können nicht nach außen Anzeichen von Angst, aber möglicherweise einige zusätzliche Sicherheit benötigen. Mäßig verängstigten Patienten können jetzt eine Pause und dann nehmen müssen. Severely verängstigten Patienten sein avoiders kann (4c) oder extreme Schwierigkeiten mit der Behandlung fertig haben kann (4a, b). Dies ist ein Patient mit extremen Dental anxiety.14 Um schnell für ängstliche Patienten screenen, eine einzige Frage Maßnahme wie der SDFQ oder Milgrom ist, kann leicht in eine Zahn Fragebogen aufgenommen werden. Wenn Patienten als ängstlich abgeschirmt werden, kann sich ein umfassendes Assessment-Tool hilfreich sein, um die Präsentation Angst verstehen. OFFICE BEHAVIOURAL MANAGEMENT TECHNIQUESSpecific Behandlungsmodalitäten, wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) oder Expositionstherapie sind über die Rahmen dieses Artikels sprengen (und über den Rahmen der Ausübung eines geschäftigen Zahnarzt). Jedoch kann eine Anzahl von Techniken aus diesen Behandlungen aufgelesen in der zahnärztlichen Praxis verwendet werden, um Angst zu lindern, und wird im folgenden umrissen. Für Patienten, die als sehr ängstlich abgeschirmt sind, wäre es sinnvoll sein, sie zu fragen, ob sie eine professionelle psychische Gesundheit, wie ein Psychologe oder Psychiater betrachtet haben zu sehen. Ängstliche Patienten, möglicherweise von Stigmatisierung, Scham oder sogar Vermeidung (als Teil der Krankheit selbst), kann nicht in der Lage, in vollem Umfang die psychische Gesundheit Ressourcen nutzen. Ängstliche Patienten neigen dazu, mehr zu befürchten, dass Zahnärzte Dinge sagen kann, um zu versuchen Trick nehmen sie können nicht ihre Ängste ernst, oder unnötige Arbeit empfehlen. In Anbetracht, dass der Verlust der Kontrolle, Scham und Unverständnis sind mit Angst verbunden sind, ist es wichtig, Strategien zu verwenden, diese issues.15 eine empathische und Verständnis Ansatz zur Bekämpfung ergriffen werden müssen. Sich die Zeit zu fragen und zu hören über Ängste produktiv ist, wie es den Ton an, die Sie interessiert sind, die Angst des Patienten zu verstehen. Lobe den Patienten oft, vor allem, wenn sie ihre Angst herauszufordern. Vermeiden Sie falsche Beteuerungen wie "es gibt nichts zu fürchten", da es sich um Angst zu minimieren neigt. Normalisieren Angst ist unterstützend, wie sagen, "viele Menschen haben Bedenken ähnlich wie bei Ihnen". Kommunikationsstrategien sind ebenfalls wichtig. positive Satzstruktur zu verwenden ist vorzuziehen negativen Formulierung. Zum Beispiel: "Sie können ein Zwicken fühlen" ist besser als "Sie Schmerz nicht fühlen". Vermeiden Sie bestimmte Wörter wie Schmerz, Schuss, oder Nadel, wenn möglich. Die Patienten schätzen klare, ehrliche und direkte Kommunikation. Widerstand kann gut durch indirekt darauf hindeutet, etwas ausgewichen werden, wird passieren. Ein Patient Angst vor Schmerz kann gesagt werden, "können die verschiedenen Möglichkeiten, erlebt nicht haben wir jetzt bekommen verwenden, um Menschen taub". Einfache Änderungen in der Büroumgebung entgegenkommend sein können, wie zum Beispiel bietet die Raumtemperatur zu verändern nach dem Geschmack des Patienten. Eine Decke kann beruhigend sein. Fragen Sie, ob es etwas gibt, die Sie tun können der Besuch angenehmer zu machen. Obwohl es eine Investition in Zeit in der kurzen Frist dauern kann auf längere Sicht solche Veränderungen werden, Angst zu reduzieren und neigen dazu, den Behandlungsprozess zu beschleunigen. Wenn Patienten eine gewisse Kontrolle gegeben werden, können sie viel weniger das Gefühl, ängstlich . Erstellen eines Signalsystems, wodurch Patienten lassen Sie wissen, wann sie eine Pause benötigen beruhigend sein kann. Es ist wichtig, um das System zu ehren und versuchen, keine Versprechungen zu machen Sie nicht halten können; wie das Verfahren sagen, wird nicht lange dauern. Distraction Techniken wie Musik, Filme, die Patientenzahl oder Spur Objekte im Raum ist, oder ein Hobby erinnern werden beneficial.10 Die Tell-Show-Do-Technik wird von vielen Kindern Profis, sondern auch effektiv mit Erwachsenen verwendet werden. Der erste Teil beinhaltet mündliche Erklärung von Verfahren ( "sagen"). "Show" beinhaltet die Demonstration der visuellen, akustischen, olfaktorischen und taktilen Aspekte des Verfahrens. Der letzte Teil ist die Vollendung des eigentlichen Verfahrens ( "do"). Verwenden Sie positive Verstärkung, um die Patienten zu den experience.16 Entspannung Strategien zu desensibilisieren, die leicht sind Atem Strategien eingesetzt werden können, wie zum Beispiel & lsquo; boxed Atmung "und progressive Muskelentspannung. Boxed Atmung, manchmal Quadrat Atmung genannt, beinhaltet Zwerchfellatmung unter Verwendung des Magen zu erweitern und nicht die Brust. Verwenden Sie die Regeln von 4 um diese Technik zu erinnern. Lassen Sie den Patienten bis 4 zählen, wie sie einatmen, halten den Atem für 4 Sekunden, ausatmen, um eine Anzahl von 4, und halten den Atem an, um eine Anzahl von 4. sagen, der Patient diese Technik für 4 Minuten, um zu versuchen. Progressive Muskelentspannung beinhaltet hilft dem Patienten den ganzen Körper entspannen durch Anspannen und Muskelgruppen entspannen nacheinander, in der Regel 10 Sekunden lang anspannen, entspannen für 20 Sekunden, dann auf die nächste Muskelgruppe bewegt. Um dies durchzuführen, fragen Sie den Patienten an der Ober- oder Unterseite ihres Körpers zu starten. Wenn sie an der Spitze beginnen, fragen Sie sie zu angespannt (10 Sekunden), und dann entspannen (20 Sekunden) den Kopf, Nacken, Schultern, Brust, Bizeps, usw. in einer sequentiellen fashion.10 Kognitive Verhaltens Therapie (CBT) hilft Patienten Denkmuster mit Emotionen verbinden, und Verhaltensweisen. diese Themen zu verstehen wird der Patient erlauben bei den zugrunde liegenden Kernfragen der Angst zu gelangen. CBT nutzt verschiedene Strategien Angst zu bekämpfen. Kognitive Umstrukturierung beinhaltet problematische Kognitionen bekannt als "automatische Gedanken" zu identifizieren, die die momentanen Denkmuster von Angst sind. kognitive Verzerrungen in diesen Gedanken zu identifizieren, ist informativ, zum Beispiel ein Patient automatisch etwas streng schlecht denken kann passieren wird (auch wenn sie erkennen können, dass es höchst unwahrscheinlich ist). den Patienten Prozess helfen, diese Verzerrungen können es ihnen ermöglichen, diese Gedanken zu bestreiten, und sie mit einer realistischeren Gedanken balancieren. Wenn der Patient eine vertrauensvolle Beziehung entwickelt, kann es sinnvoll sein, einige der Grundüberzeugungen, automatischen Gedanken zu erforschen und kognitive Verzerrungen in dem Bemühen them.17 CBT zu verändern, kann ohne Gefahr um das zu überwinden Exposition gegenüber einem befürchteten Kontext nutzen Muster der Vermeidung, die die Angstreaktion verstärkt. Zum Beispiel, wenn jemand eine Höhenangst hat, können sie schrittweise auf höheren Ebenen beginnen stehen, je nachdem, wie gut sie ein mildes Niveau der Angst verträgt. Zahnärzte können Belichtungstechniken verwenden, indem schrittweise Behandlung zu erhöhen. Eine ängstliche Patienten tolerieren kann nicht auf einmal abgeschlossen alle ihre Restaurationen haben, sondern kann ein einfaches Verfahren (wie zum Beispiel eine Hygiene Termin) tolerieren Vertrauen in der Zahnarztpraxis zu gewinnen und Angst zu reduzieren. Mit einem ängstlichen Patienten, herauszufinden, was ein Mindestmaß an Angst verursachen wird, und von dort aus starten. Eine Kombination von Verhaltensstrategien können für die milde oder mäßig besorgt Patienten größte Wirkung verwendet werden. Stark ängstliche Patienten sein zu ängstlich kann nur auf Verhaltens Behandlungen zu reagieren und können pharmakologische Behandlung erfordern. Bei einigen Patienten kann eine Kombination aus Verhaltens- und pharmakologische Behandlung bevorzugen. Egal, das Niveau der Angst, irgendeine Form von Verhaltensstrategien sollten in einer Zahnarztpraxis aufgenommen werden und sollte den Komfort des Patienten (und dem Zahnarzt). PHARMAKOLOGISCHE MANAGEMENTSedation kann eine einfache Anpassung an sein sein effektiver Weg eines Patienten Stress und Angst während der zahnärztlichen Behandlung zu lindern, Arbeit ermöglicht unternommen bequemer werden. die Patienten mit einer milden Furcht oder Angst zu moderieren recht gut zu gering und mittelschweren Formen der Analgosedierung reagieren. Eine minimale Sedierung mit einem oralen Verabreichung eines Sedativum (am häufigsten Benzodiazepine), Stickoxid mit Sauerstoff oder einer Kombination von beiden leicht erzielt werden. Moderate Sedierung kann über die Verabreichung mehrerer Sedativa mit oder ohne Lachgas und Sauerstoff, oder durch parenterale Verabreichung eines Beruhigungsmittel Medikament erreicht werden. Distickstoffoxid ist einfach zu bedienen, von den Patienten gut vertragen und sicher. Das Einsetzen der Wirkung ist sehr schnell, wie Erholung. Zusammen mit der Herstellung auch Sedierung, Distickstoffoxid bietet den zusätzlichen Vorteil einer leichten Analgesie. Benzodiazepine sind ideale Mittel für die Verwendung in der Zahnmedizin zum Teil aufgrund ihrer anxiolytischen, Beruhigungsmittel, und amnestic Qualitäten. Sie können oral oder parenteral verabreicht werden. Benzodiazepine haben eine große Sicherheitsmarge und der Vorteil eines spezifischen Antagonisten Flumazenil, für den Notfall Umkehrung einer versehentlichen Überdosierung. Für Patienten mit einer signifikanten Angst oder Phobie, die Behandlung unter tiefer Sedierung oder Vollnarkose gemacht wäre passender. In diesen Fällen wird der Patient in einer arzneimittelinduzierten Zustand der Bewusstlosigkeit sein, während der Zahnheilkunde ist abgeschlossen. Die Zusammenarbeit mit einem ausgebildeten medizinischen oder zahn Anästhesist wird dafür sorgen, diese Behandlung sicher und effektiv durchgeführt wird. Zusammenfassung Dental Angst eine gemeinsame Präsentation ist, die behandelt werden können. Es ist wichtig, dass man ängstliche Patienten zu erkennen, die als vermeidend oder reizbar darstellen können. Es ist nützlich für Angst zu screenen: eine einfache Ein-Frage Fragebogen wirksam sein kann. Es gibt mehrere Verhaltenstechniken, die in einer Zahnarztpraxis eingebracht werden können, einschließlich (aber nicht beschränkt auf): Personal Faktoren wie Empathie und inquisition, einen entspannenden Büroumgebung, Signalanlagen, damit Patienten eine bessere Kontrolle zu haben, Ablenkung Techniken, die Tell -Show-Do-Methodik, boxed Atmung, progressive Muskelentspannung und kognitive Strategien. Pharmakologische Management kann für Angst-Management sehr effektiv sein. Ein Zahnarzt sollte maßgeschneiderte Strategien nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten. OH Robert McMaster, MD, Assistenzarzt, Klinik für Psychiatrie, Universität [email protected] Dr. Gabri Garisto ist ein & shy; Assistant Professor in der Disziplin der Anästhesie an der Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto und unterhält auch eine & shy; Mobile Zahn Anästhesie Praxis. Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt LITERATUR 1. & ensp;. Chanpong B, Haas DA, Locker D. Bedarf und die Nachfrage nach Sedierung oder Vollnarkose in der Zahnmedizin: eine nationale Erhebung der kanadischen Bevölkerung. Anesth Prog. 2005; 52:. 3-11,2 & ensp; Moore R, Birn H, Kirkegaard E, Brodsgaard I, Scheutz F. Prävalenz und die Merkmale der Zahnbehandlungsphobie in dänischen Erwachsenen. Comm Dent Oral Epidemiol. 1993; 21 (5): 292 bis 296,3 & ensp; Weinstein P, Shimono T, Domoto P, Wohlers K, Matsumura S, Ohmura M, Uchida H, Omachi K. Dental Angst in Japan. Präfektur Okayama Schule Studie von Jugendlichen und Erwachsenen . Anesth Prog. 1993; 39 (6): 215 bis 220,4 & ensp; amerikanische Pyschiatric Association.. Diagnostische und statistische Manual psychischer Störungen: DSM-IV-TR. 2000 American Psychiatric Association.5 & ensp; Milgrom P, Weinstein P, Getz T. Behandlung von ängstlichen Zahnpatienten - ein Patienten-Management-Handbuch, 2. Aufl.. Seattle: University of Washington.6 & ensp; Locker D, Shapiro D, Liddell A. Negative Zahn Erfahrungen und ihre Beziehung zur Zahnbehandlungsphobie.. Gemeinschaft Dent Gesundheit. 1996; 13 (2):. 86-92,7 & ensp; Humphris G, König K. Die Prävalenz von Zahnbehandlungsangst in früheren peinlichen Erfahrungen. J Angst Disord. 2011; 25 (2): 232-6. 8. & ensp; De Jongh A, Fransen J, Oosterink-Wubbe F, Belichtung Aartman I. Psychisches Trauma und Traumasymptome bei Personen mit hohen und niedrigen Niveaus der Zahnbehandlungsphobie. Eur J Oral Sci. 2006; 114 (4):. 286- 292,9 & ensp; Ray J, Boman UW, Bodin L, Berggren U, Lichtenstein P, Broberg AG. Vererbbarkeit von Zahnarztangst. J Dent Res. 2010; 89 (3): 297-301. 10. & ensp; Peltier B. Psychologische Behandlung von ängstlichen und phobische besonderen Bedürfnissen Patienten. Spec Pflege Zahnarzt. 2009; 29 (1):. 51-7,11 & ensp; Sanikop S, Agrawal P, Patil S. Beziehung zwischen Zahn Angst und Schmerzwahrnehmung bei der Skalierung. J Oral Sci. 2011; 53 (3): 341-8. 12. & ensp; Dailey YM, Hamphris GM, Lennon MA. Die Verwendung von Zahnbehandlungsphobie Fragebögen: eine Befragung einer Gruppe von britischen Zahnarztes. Br Dent J. 2001; 190 (8): 450-3. 13. & ensp; Kleinknecht RA, Thorndike RM, McGlynn FD, Harkavy J. Factor Analyse der Zahnarztangst Umfrage mit Kreuzvalidierung. J Am Dent Assoc. 1984; 108 (1):. 59-61,14 & ensp; Jaakkola S, Rautava P, Alanen P, Aromaa M, Pienih & auml; kkinen K, R & auml; ih & auml; H, Vahlberg T, Mattila ML, Sillanp & auml; & auml; M. Dental fürchten: eine einzige klinische Frage für die Messung. Open Dent J. 2009; 3:
2. & ensp, ich war nervös, aber dennoch wurde die Behandlung erfolgreich durchgeführt. ( "Etwas Angst") 3. & ensp, ich war nervös; die Behandlung konnte nur gerade durchgeführt werden ( "mäßig Angst")
4. & ensp; ich so ängstlich und nervös war, dass a) & ensp; Behandlung war schwierig. ( "stark verängstigt")
b) & ensp; Die Behandlung war nicht erfolgreich. ( "stark verängstigt")
c) & ensp, ich meine Verabredung völlig verfehlt. ( "stark verängstigt")
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