CASE: Ein 45 Jahre alter männlicher für restaurative Behandlung unter tief intravenöse Sedierung durch Zahnbehandlungsangst, um den Klang des Bohrers angedeutet dargestellt. Die Krankengeschichte inklusive Schlafapnoe, Depression, paranoid wahnhafte Störung, Schlaflosigkeit, chronische Schmerzen an Ischias und Adipositas (BMI 36,1 kg /m2). Aktuelle Medikamente täglichen Gebrauch von Morphium 240 mg enthalten, drei Tabletten Percocet, Haloperidol 3 mg, 75 mg Amitryptylin, Zopiclon 7,5 mg und 8 Tassen Kaffee. Der Patient folgte starr präoperative Anweisungen, kein Essen nach Mitternacht Einnahme, mit Wasser oder Apfelsaft 3 Stunden vor dem Nachmittag Termin, zusätzlich zu seiner vorgeschriebenen Medikamente. Die Induktion wurde mit Midazolam, Fentanyl, Glycopyrrolat und einer Propofol-Bolus und Infusion erreicht. Der Patient wurde spontan atmenden und der Luftweg wurde während unterstützt. Hämodynamik waren stabil im gesamten Gebäude. Entstehung und Erholung war ereignislos, mit Ausnahme von postoperativen Kopfschmerzen, die am Abend blieb trotz Gabe von Ibuprofen 400 mg po in der Erholungsphase. Koffein ist ein Grundnahrungsmittel in der kanadischen Kultur. Rund 14 Milliarden Tassen Kaffee sind in Kanada verbraucht jeden year.1 Es als das beliebteste Heißgetränk geworben wurde und die Nummer eins Food-Service-Getränk in Canada.1 Der Markt ist mit dem wachsenden Markt für koffeinhaltigen Energy-Drinks zu erhöhen. Im Durchschnitt Verbraucher Aufnahme etwa 300 mg Koffein täglich aus verschiedenen Quellen (Tabelle 1).
Eine symptomatische Koffein-Entzug kann mit prozeduralen Sedierung oder Vollnarkose häufig perioperativ sein, wenn Patienten werden gebeten, Nahrung zu verweigern und zu trinken. Das Einsetzen der ersten Symptome so früh wie 3 Stunden von abstinence.3 Koffein-Entzug präsentieren von Kopfschmerzen gut charakterisiert wurde, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit und Wachheit, Schläfrigkeit, verminderte contentedness, depressive Verstimmung, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit, Vernebelung oder nicht einen klaren Kopf. 3 Koffein-Entzug ist, nicht nur bei Erwachsenen erkannt, aber auch bei Jugendlichen und children.4,5 die Inzidenz in Jugendliche und Kinder können im wesentlichen mit dem wachsenden Markt für hoch koffeinhaltige, leicht zugänglich Getränke erhöhen, 6 so, Koffein-Entzug kann auch vorhanden in der pädiatrischen Praxis.
Fennelly et al. die Hypothese aufgestellt, dass Koffein-Entzug ein Mechanismus der postoperativen Kopfschmerzen war. Ihre Studie des logistischen Regressionsanalyse festgestellt, dass "für jede 100 mg Erhöhung der Koffeinkonsum, gibt es eine 16% ige Erhöhung der Chancen der postoperativen Kopfschmerzen war die Entwicklung (p & lt; 0,0001)." 7 Symptome typischerweise innerhalb von 12-24 hours.3,8
die Befehle werden routinemäßig an den Patienten in der präoperativen Beurteilung Termin gegeben. Sie weisen eindeutig den Patienten keine schweren Mahlzeiten mindestens 8 Stunden zu essen vor, leichte Mahlzeiten mindestens 6 Stunden vor, und nicht 2-3 Stunden vor dem prozeduralen Sedierung oder Narkose zu trinken. Einige Kliniker vereinfachen Anweisungen "nichts nach Mitternacht" oder "klare Flüssigkeiten können vor bis 3 Stunden aufgenommen werden". Das Ziel dieser Anleitung ist es, das Risiko einer möglichen Aspiration von Mageninhalt während der Sedierung zu verringern, wenn Schutzreflexe beeinträchtigt werden kann. Es ist wichtig, dass schwarze Kaffee und Tee sowie koffeinhaltige Energiegetränke und Cola-Getränke zu beachten, klare Flüssigkeiten betrachtet werden. Regelmäßige Koffein sollten die Verbraucher erlaubt oder sogar Kaffee ermutigt werden, zu trinken, bevor Verfahren postoperativen Kopfschmerzen von Koffein-Entzug innerhalb der Parameter des Fastens guidelines.9
Hat perioperativ das Potenzial für postoperativen Kopfschmerzen reduzieren verabreicht Koffein zu verhindern? Forschung wurde getan, um diese Frage zu beantworten
Bei Patienten, die koffeinhaltige Getränke am Tag der Operation mit Vollnarkose hatte eine geringere Inzidenz von postoperativen Kopfschmerzen im Vergleich zu denen getrunken, die sich der Stimme enthalten (17% versus 28%;. P & lt; 0,04) .10
Die perioperative Gabe von oralen Koffeintabletten in Vollnarkose Fällen wurde studied.10,11 Die Inzidenz des postoperativen Kopfschmerzen bei Patienten höher war, die Placebo im Vergleich zu Patienten erhielten die präoperativ Koffeintabletten erhalten, am selben Tag Operation und postoperativen Tag one.11 prophylaktische perioperative Koffeinkonsum signifikant reduziert die Häufigkeit der postoperativen headaches.11
Weber et al. eine randomisierte, kontrollierte, doppelblinde Studie mit 300 Erwachsenen ambulante OP-Patienten durchgeführt und festgestellt, dass diejenigen, die weniger wahrscheinlich, dass die prophylaktische Gabe von 200 mg Koffein intravenös erhielten, waren postoperativen Kopfschmerzen zu haben, als Patienten, die Placebo erhielten - 10% gegenüber 2% (p & lt; 0,05 ) .12 Darüber hinaus hatte die Studiengruppen von Patienten, die "selbst behandelt" durch nach ihrer chirurgischen Eingriffen Aufnahme von koffeinhaltigen Getränks ermöglicht. Die Gruppe, die mindestens ein koffeinhaltige Getränke und Placebo hatte näherte statistische Signifikanz (p & lt; 0,06). Interessanterweise, dass die Gruppe koffeinhaltige Getränke getrunken und erhielten intravenöse Koffein war nicht signifikant verschieden von der Placebo-Gruppe. Autoren zugeschrieben diesen unerwarteten Effekt Ursachen der postoperativen Kopfschmerzen unabhängig von Koffeinkonsum multifaktoriellen.
Es klug sein kann, Patienten zu ermutigen, die hohe tägliche Aufnahme von Koffein schwarzen Kaffee oder andere koffeinhaltige Getränke klar zu trinken 2-3 Stunden vor ihre Verfahrens Sedierung oder Narkose das Auftreten von postoperativen Kopfschmerzen zu verhindern. Während Bedenken, dass Patienten möglicherweise nicht folgen kann präoperative Anweisungen (zum Beispiel haben Sahne oder Milch in ihren Tee oder Kaffee) vorhanden sind, können die Patienten aufgefordert werden, um alternative koffeinhaltige Getränke zu konsumieren, wenn sie ihren Kaffee oder Tee zu trinken, ohne Milchprodukte nicht wünschen, Produkte oder andere & lsquo;. Creamer '
Koffein-Tabletten, die 100 mg als Prämedikation enthalten kann eine Option als Prophylaxe gegen Koffein-Entzug sein. Koffein ist als 100 mg Tabletten in kanadischen Apotheken als Over-the-counter Produkt.
Die intravenöse Koffein Präparate sind nur begrenzt verfügbar in Kanada im Vergleich zu den Vereinigten Staaten. Da Koffein Basis haben nur wenig löslich ist in Wasser, verschiedene synthetische Mischungen gemacht worden, die Löslichkeit zu erhöhen. Im Handel erhältliche Koffein Natriumbenzoat ist eine Form, während Koffein Citrat nur in Pulverform erhältlich ist. Zwanzig Milligramm pro Kilogramm Coffeincitrat oder Benzoat ist zu 10 mg /kg Coffein Basenäquivalent. Koffein Basis für die intravenöse Anwendung kann aus Coffeincitrat hergestellt werden. In Kanada, eine parenterale Formulierung kann durch Rekonstitution Coffeincitrat Pulver in sterilem Wasser aber Compoundierung erfordert sterile Technik (für injizierbare Form erforderlich einschließlich Mikro und Autoklaven Verfahren) hergestellt werden, die im Krankenhaus erreichbar ist.
Postoperative Aufnahme von Kaffee kann helfen, Entzugssymptome zu lindern auch. Im Allgemeinen (unabhängig von der Anästhesie), niedrige Dosen von Koffein zu moderieren (20-200 mg) produzieren Berichte über gesteigertes Wohlbefinden, Glück, Energie, Wachsamkeit und sociability.3 In-Office kostenlos zur Verfügung gestellt caffeinated Getränke nach der Ernennung verbessern kann die Zufriedenheit der Patienten. Die postoperative Erfahrung von tiefer Sedierung oder Vollnarkose wird durch Koffeinentzug verändert. Kliniker, die jede Form von Sedierung verabreichen sollte der Anzeichen und Symptome bewusst sein, insbesondere postoperativen Kopfschmerzen. vor der Ernennung auf diesen Effekt, den Patienten Beratung kann postoperative Behandlung und die Unzufriedenheit mit Sedierung minimieren. Perioperative Koffein Verabreichung kann für erwartete Koffeinentzug in Betracht gezogen werden. OH
Dr. Michelle Wong ist ein First-jährigen Bewohner in Dental Anästhesie an der Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto. Dr. Peter Copp ist ein zertifizierter Spezialist für dentale Anästhesie in der privaten Praxis und unterrichtet an der Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
< p> LITERATUR 1. & ensp; The Canadian Coffee Industry - Agriculture and Agri Food Canada (Oktober 2010), aktualisiert 2011-01-25. Abgerufen 2011.10.20, von http://www4.agr.gc.ca/AAFC-AAC/display-afficher.do?id=1172237152079&lang=eng2. McAlaster T. Energy Boost: Koffeingehalt gemeinsam Speisen und Getränke. The Globe and Mail (Juli 2010 2011-10-20 Zugänglich gemacht, von http://www.theglobeandmail.com/life/health/energy-drinks-pose-serious-health-risk-to-kids-canadian-medical-journal/article1652080/3. Juliano LM, Griffiths RR Eine kritische Überprüfung der Koffein-Entzug:... Empirische Validierung von Symptomen und Anzeichen, Häufigkeit, Schweregrad und die damit verbundenen Funktionen Psychopharmacology Okt 2004; 176 (1):. 1-294 & ensp; Reissig CJ, Stamm EC, Griffiths .. RR Koffeinhaltige Energydrinks - ein wachsendes Problem Drogen-und Alkoholabhängigkeit 2009; 99: 1-105 & ensp; Bernstein GA, Carroll M, Dean NW, Crosby R, Perwien AR, Benowitz NL Koffein-Entzug in normalen Kindern im Schulalter.. . Journal of the American Academy of Child & amp; Adolescent Psychiatry 1998; 37 (8):. 858-865,6 & ensp; MacDonald N, Stanbrook M, Hebert PC Editorial:... "Caffeinating" Kinder und Jugendliche Canadian Medical Association Journal 2010; 182 (15): 15977. & ensp; Fennelly M, Galletly D. Ist Koffein-Entzug der Mechanismus der postoperativen Kopfschmerzen Anesth Analg 1991; 72:. 449-538 & ensp; Fennelly M, Galletly D. Trägt Koffein-Entzug zu postanaesthetic Morbidität? Lancet 1989; 333 (8650): 1335 9. & ensp; Barash PG, Cullen BF, Stölting RK, Cahalan MK, Stock MC. Handbook of Clinical Anesthesia, 6. Auflage. 2009 Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams & amp; Wilkins. Philadelphia, USA.10 & ensp;. Weber JG et al. Perioperative Einnahme von Koffein und postoperativen Kopfschmerzen. Mayo Clin Proc. 1993; 68: 842-845 [Abstract] 11. & ensp; Hampl KF et al. Perioperative Verabreichung von Koffein-Tabletten zur Vorbeugung von postoperativen Kopfschmerzen. Can J Anaesth 1995; . 42: 789-79212 & ensp; Weber JG et al. Die prophylaktische intravenöse Verabreichung von Koffein und Erholung nach der ambulanten chirurgischen Eingriffen. Mayo Clinic Proc 1997; 72 (7): 621-626