Als follikulären Zysten in der Größe zu erhöhen, als auch das Risiko der postoperativen Komplikationen erhöht. Der Schwerpunkt liegt in der Regel auf das Risiko von neurologischen Schäden, die durch ein Trauma aus der großen Restknochendefekt während und nach der chirurgischen Entfernung und der Unterkieferfraktur verursacht platziert. Jedoch Einfluss auf die Parodontalstatus benachbarter Zähne sollten ebenfalls berücksichtigt werden. In diesem Artikel stellen wir eine interdisziplinäre, sichere, minimal-invasive Ansatz große follikulären Zysten Behandlung mit tief betroffen dritten Molaren verbunden.
Ein follikulären Zyste ist ein epithelial ausgekleideten pathologischen Hohlraum, der mit der Krone in Zusammenarbeit entwickelt und ein nicht durchgebrochenen Zahn erscheint im röntgen~~POS=TRUNC als gut umschriebene pericoronal Aufhellungen. 1 die Zyste nicht nur den Ausbruch des zugehörigen Zahn hemmt (in der Regel ein unteren Weisheitszahnes), 2, sondern auch zu ungewöhnlichen Positionen tragen kann im Kiefer. 3-5 follikulären Zysten umfangreiche Knochenresorption verursachen und sogar pathologische Fraktur vergrößern kann. 6 Je größer die Größe der Zyste, desto höher verursacht das Risiko von neurologischen Schäden, die durch Trauma während und nach der chirurgischen Entfernung und der Unterkieferfraktur aus dem Defekt postoperativen Knochen zur Folge hat. 7,8 Außerdem kann die Entfernung von großen Zysten an der Wurzeloberfläche benachbarter Zähne zu einem schweren infraalveolären Defekt führen, ihre langfristigen Gefährdung parodontalen Gesundheit. 鈥 淥 rthodontic Extraktion 鈥? ist eine kombiniert kieferorthopädisch 鈥 搒 urgical Ansatz, der das Risiko von neurologischen Komplikationen verringert und erleichtert die chirurgische Extraktion der betroffenen Kieferweisheitszähne, die in engem Kontakt mit dem Mandibularkanal sind, 12.09, auch wenn mit zystischer Läsionen. 13 Dieser Fallbericht zeigt, dass der interdisziplinäre Ansatz parodontalen Abbau auch wirksam ist, auf der distalen Oberfläche des benachbarten zweiten molaren zu verhindern. ein gesunder 33-jähriger Mann wurde von seinem Hausarzt in der Abteilung für Parodontologie für die Behandlung einer großen Zyste und die damit verbundenen Einklemmung des rechten unteren Weisheitszahnes bezeichnet. Panorama-Röntgen ergab, eine große, gut definierte Radioluzenz die Krone eines tief betroffen rechten unteren Weisheitszahnes und Einbeziehung der distalen Wurzel des benachbarten zweiten molaren (Abb umgibt. 1). Eine erste Diagnose von follikulären Zyste gemacht wurde (histopathologische Untersuchung würde für eine abschließende Diagnose erforderlich sein). Die betroffenen Zahn in einer vertikalen Position war, mit seinem Wurzelspitzen in unmittelbarer Nähe zum unteren Rand des Unterkiefers und seine Krone 鈥 ¯ s mesialen Höcker zum distalen Wurzel des benachbarten zweiten Molaren lateralen und in der Nähe liegen. Die Computertomographie eine enge anatomische Beziehung zwischen den Wurzeln der Molaren bestätigt und Mandibularkanal sowie zwischen der Zyste und Mandibularkanal (Abb. 2) Darüber hinaus schien eine kleine Menge an Knochen an der distalen Oberfläche des rechten anwesend sein unteren zweiten molaren und dies Anlass zur Besorgnis über die langfristige parodontale Prognose für diesen Zahn. Klinische Auswertung ergab eine Sondierungstaschentiefe von 9 聽 mm auf der lingualen Seite und 7 聽 mm auf der bukkalen Seite des distalen Wurzeloberfläche des zweiten Molaren. Krestaler Knochenverlust wurde ebenfalls aus dem Röntgenbild geschätzt; der Abstand von der Zement-Grenze bis zum Boden des Knochendefekts war 16 聽 mm, deren Schweregrad bestätigt. Aufgrund des Ausmaßes der lokalen Knochenresorption, die Nähe der Läsion und Zahn N. alveolaris inferior und die Tiefe der Zahn Impaktion, Kiefer Extraktion zusammen mit Zyste Marsupialisation waren die Therapie der Wahl. Vor der Operation wurde eine orthodontische Vorrichtung eine stabile Verankerung zu schaffen installiert und unerwünschte Bewegungen anderer Zähne verhindern, dass die Anwendung von extrusive resultierenden Kraft auf den betroffenen molaren. Ein Lingualbogen wurde auf die unteren ersten Molaren zementiert und eine passive Schnittedelstahldraht wurde direkt an die Bukkalfläche der Kiefer rechten Molaren und Prämolaren mit einem lichthärtenden Composite-Harz gebunden ist. Anschließend wird die Zyste wurde unter örtlicher Betäubung marsupialized wurde die Krone des Zahnes chirurgisch freigelegt und ein orthodontisches Knopf wurde direkt auf (Abb. 3) verbunden ist. Während der Operation wurde eine Inzisionsbiopsie Probe aus der Zystenwand genommen;聽 histologische Untersuchung bestätigte die erste Diagnose von follikulären Zyste (Abb. 4) Nach 1 Woche Heilung wurde die orthodontische Vorrichtung aktiviert. Ein Ausleger wurde dem mandibularen rechten Molaren angebracht und an die Kaufläche des Zahnes gebunden ist, wodurch Zahndurchbruch zu stimulieren. Nach 7 Monaten orthodontische Extrusion Radiographie zeigte eine signifikante Reduktion in der Größe der zystischen Hohlraum und der Apposition von neuem Knochen auf der distalen Oberfläche des zweiten molaren (Fig. 5) ist. Da die Wurzeln des Zahnes nun weiter vom Mandibularkanal waren, wurde beschlossen, den Ausleger zu deaktivieren und die dritten Molaren nach einer 3-monatigen Retentionsphase extrahieren. Während der Operation wurde auch die Zyste vollständig entfernt. Zahnextraktion war einfach, und die Heilung war ereignislos ohne neurologische Schäden. Nach 2 Jahren Follow-up, Sondierungstiefe betrug 2 聽 mm auf der lingualen Seite und 3 聽 mm auf der bukkalen Seite des distalen Wurzeloberfläche des zweiten Molaren; eine große Menge an crestale Knochenapposition wurde, war im Vergleich zu der ursprünglichen Beobachtung jetzt nur 2 聽 mm 鈥? eine 87,5% ige Reduktion im Ausmaß des Knochendefektes auf dem Röntgenbild und krestalen Knochenverlust erkannt (Abb. 6). In diesem Falle werden die Vorteile von Marsupialisation 鈥? die für einige Knochen Befüllung des Rest Hohlraum zu ermöglichen, ist bekannt als Zyste Dekompression tritt auf 8 , 14-16 鈥? wurden mit den positiven Effekten der orthodontischen Extraktionstechnik kombiniert, 9-13, bei dem extrusive Bewegung Zugspannungen auf den Parodontalfasern erzeugt, was zu einer neuen Knochenapposition entlang der Zahndurchbruch Weg. 17 da der Zahn wurde vertikal ausgewirkt, anstatt horizontal, könnte mehr Knochenapposition wegen einer größeren Verschiebung in der Zement-Grenze zu erwarten. 10 Sorgfältige Mundhygiene wurde während der Therapie und Wurzel Skalierung gehalten bei das distale Aspekt des zweiten molaren auf die betroffenen Zahn benachbarten wurde während der ersten Operation durchgeführt keine Plaque-Ablagerungen oder Giftstoffe zu entfernen, die mit parodontalen Gewebe Heilung stören könnten. nach 7 Monaten orthodontische Extrusion durch ein 3 gefolgt -month Retentionsphase, um eine angemessene Knochenreifung zu gewährleisten, 11 eine signifikante Reduktion der zystischen Hohlraum sowie neue Knochenapposition auf der distalen Oberfläche des zweiten molaren stattgefunden hatte. Bei einem 2-Jahres-Follow-up-Termin, klinischen und röntgenologischen Untersuchung bestätigt, dass nur ein minimaler Knochendefekt auf der distalen Oberfläche des zweiten Molaren blieb (Abb. 6). Somit kombiniert Marsupialisation mit orthodontischen Extraktions Knochenapposition verbessert, wodurch das Risiko von Zahndurchbruch an der distalen Oberfläche des zweiten Molaren abnimmt und der Widerstand des Unterkiefers zu erhöhen. Letzteres war von größter Bedeutung, da der Patient ein Surflehrer und damit war, anfällig für pathologische Fraktur. Keine direkte neurologische Schäden aufgetreten wie vor der Extraktion, Zahnwurzeln schrittweise weg von den aus dem Alveolarnerv gezogen wurden orthodontische Traktion. Darüber hinaus zum Zeitpunkt der Extraktion hatte der Zahn eine gewisse Beweglichkeit, was die Notwendigkeit für eine chirurgische Instrumentierung reduziert. Dies verringert das Risiko der indirekten Trauma des Nerven aufgrund der postoperativen Ödemen oder Hämatomen und erlaubt mehr Knochen auf den zweiten Molaren gespeichert distal werden. Andere haben einen extra- chirurgischen Ansatz unter Vollnarkose zur Entfernung von tief betroffen vorgeschlagen Kiefer dritten Molaren mit follikulären Zysten verbunden. 3-5 Obwohl dies besser chirurgischen Zugang erlauben würde, geht es um ein hohes Risiko einer postoperativen iatrogenic Unterkieferfraktur aufgrund eines stark beeinträchtigt unteren Rand und der neurologischen Komplikationen wegen Gesichtsnervenbeteiligung. Marsupialisation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, ohne dass der Patient auf die Risiken einer Vollnarkose auszusetzen. Die intraorale Ansatz eliminiert die Möglichkeit einer unästhetisch Narbe. Außerdem scheint Füllung des Resthohlraum mit Knochengewebe verstärkt werden, wenn Marsupialisation mit orthodontischen Extraktion der Zyste assoziiertes Zahnes kombiniert wird. Leider ist ein Zahn mit einer ungesunden Parodontalmembran nicht kieferorthopädisch bewegt werden, und der chirurgische 鈥 搊 rthodontic Ansatz ist im Falle von Ankylose kontraindiziert. Nachteile dieser Technik umfassen die Notwendigkeit für zwei chirurgische Eingriffe (erster, Marsupialisation der Zyste und Belichtung des Zahnes, später dann Extraktion des Zahnes) und eine lange Reihe von Terminen, die dieser Ansatz zeitaufwendig und teuer als einfach zu machen Zyste Enukleation und Zahnextraktion. Einige Beschwerden können auch durch die orthodontische Vorrichtung verursacht werden. Wir haben orthodontische Extraktion zusammen mit Zyste Marsupialisation gezeigt bei der Behandlung von großen follikulären Zysten wirksam zu sein, die mit tief betroffen Kiefer dritten Molaren. Eine solche interdisziplinäre Ansatz macht Chirurgie zu erleichtern, können das Risiko für postoperative Komplikationen verringert und erscheint im Hinblick auf die parodontale Gesundheit der benachbarten zweiten Molaren vorteilhaft. DIE AUTOREN
Case Report
Abbildung. 1: Ausgangspanoramaröntgenbild zeigt tiefe Impaktion des rechten unteren Weisheitszahnes und eine große, gut definierte Radioluzenz seine Krone umgibt, und die distale Wurzel des benachbarten zweiten molaren beteiligt
Abbildung 2:. eine Computertomographie-Scan zeigt die enge anatomische Beziehung zwischen die Wurzeln der molaren und der Mandibularkanal sowie zwischen der Zyste und Mandibularkanal.
Abbildung 3: Chirurgie enthalten: a.) Exposition der Zyste Lumen; b) Exposition der Krone des dritten Molaren und Kleben einer orthodontischen Knopf darauf; c) Schaffung der kortikalen Perforationen für Marsupialisation; d) teilweise Wundverschluss
Abbildung 4:. Mikrofotografie zeigte eine dünne, nicht verhornte Epithel, bestehend aus 2 鈥? Schichten kubischer Epithelzellen und einer faserigen Wand bindegewebigen lose angeordnet. Der Pfeil zeigt eine gelegentliche Schleimhautzelle (bar = 0,2 聽 mm).
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Abbildung 5: Nach 7 Monaten orthodontische Extrusion, Panorama-Radiographie zeigt eine Reduktion der zystischen Hohlraum und Knochenapposition auf der distalen Oberfläche des rechten unteren zweiten molaren.
Abbildung 6: Panoramaschichtaufnahme in der 2-Jahres-Follow-up. Bleibt nur eine minimale Knochendefekt auf der distalen Oberfläche des zweiten molar.
Diskussion
Fazit