Verschiedene Definitionen, Klassifikationen und Theorien wurden zu Bruxismus zugeschrieben. Die Erkenntnisse durch den Ausbau Forschungsinitiativen haben einige der Konzepte umgewandelt, die einst als Wahrheiten gehalten wurden. Bruxismus gilt nicht länger als ein parasomnia noch ist ihre Ätiologie angenommen, auf rein mechanische Faktoren oder psychologische Probleme beruhen. Es ist jetzt in erster Linie für eine schlafbezogene Bewegungsstörung mit einem noch zu bestimmenden multifaktorielle Genese mit komplexen Multisystem- physiologische Prozesse betrachtet. Zahnärzte sollten die Transformation auftritt in der Studie von Bruxismus, zu verstehen, die Entwicklung in den beiden Definitionen und Klassifizierung dieses Phänomens erkennen und zu umarmen und neue Konzepte zu ihrer Ätiologie im Zusammenhang betrachten. Dieser Paradigmenwechsel wird sicherlich die tägliche Praxis der Zahnmedizin beeinflussen.
Im Laufe der Jahre verschiedene Definitionen, Klassifikationen und Theorien über die Ätiologie von Bruxismus präsentiert wurden, die Entwicklung und das Wachstum des Wissens zu diesem Thema widerspiegelt. Derzeit Bruxismus ist nicht mehr als eine einzige Einheit akzeptiert, sondern gliedert sich in zwei getrennte Einheiten 鈥? Wach und Bruxismus 鈥? Basierend auf, wenn die Aktivität auftritt. Darüber hinaus haben moderne Forschungsmethoden, die Studie von einer Vielzahl von physiologischen Systemen aktiviert, einschließlich der Gehirnaktivität, Muskelaktivität, Herzfunktion und Atmung, was zu einem großen Wandel in unserem Verständnis von Bruxismus. 1,2 Somit Bruxismus davon wird nicht mehr berücksichtigt zu mechanistischen Faktoren einfach bezogen werden, wie okklusale Diskrepanzen, oder aufgrund von psychischen Problemen wie Stress, Angst oder Depression oder eine Kombination. 3,4 Stattdessen meisten Behörden betrachten nun Bruxismus in erster Linie eine schlafbezogene Bewegungsstörung mit einem noch zu sein, zu erkennen multifaktorielle Ätiologie und komplexe Multisystem- physiologische Prozesse. das Ziel dieses Artikels ist es, den Zahnarzt mit einer Überprüfung der Transformation zu schaffen, die in aufgetreten ist die Studie von Bruxismus, Hervorhebung der Entwicklung seiner Definition und Klassifikation und eine detaillierte Diskussion über den Wandel im Denken in Bezug auf ihre Ätiologie bereitstellt. Wir schließen mit einer Diskussion darüber, wie dieser Paradigmenwechsel, die tägliche Praxis der Zahnmedizin betrifft. Bis heute drei Definitionen von Bruxismus wurden von der American Academy of Sleep Medicine (AASM zur Verfügung gestellt worden, ). Im Jahr 1990 definierte die Internationale Klassifikation der Schlafstörungen (ICSD) Bruxismus in die Kategorie der parasomnias (oder Störungen, die auf den Schlaf stören, sind aber nicht mit Beschwerden von Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit verbunden sind) als klischeeBewegungsStörung durch Schleifen oder Pressen gekennzeichnet die Zähne während des Schlafes. 5 in der zweiten Ausgabe des ICSD 2005 Bruxismus als schlafbezogene Bewegungsstörung und definiert als eine orale Parafunktionen Aktivität kategorisiert wurde von Zahn gekennzeichnet Schleifen oder während des Schlafs Kieferbeißen, in der Regel im Zusammenhang mit Schlaf arousals 6 Vor kurzem wurde eine aktualisierte Definition der allgemeinen Bruxismus wurde für die dritte Auflage des ICSD angenommen:. eine sich wiederholende Aktivität Kiefer-Muskel gekennzeichnet durch Pressen oder Schleifen der Zähne und /oder durch Verspannung oder Stoßen des Unterkiefers. 7 Mehrere Klassifikationsschemata für Bruxismus wurden auf verschiedene Kriterien vorgeschlagen. Wenn der Schlaf Bruxismus nach Ätiologie klassifiziert ist, dann hat es zwei Kategorien: primäre oder idiopathische Bruxismus, die ohne erkennbare Ursache ist oder einer damit verbundenen sozialpsychologische oder medizinisches Problem; und sekundären Bruxismus, die zu einer sozio-psychologischen oder medizinischen Zustand (zB Bewegung oder Schlafstörungen einschließlich periodische Gliedmaßenbewegungsstörung und rhythmische Bewegungsstörungen, wie zum Beispiel den Kopf hämmern verwandt ist, Atemstörungen im Schlaf aufgrund oberen Atemwegswiderstand oder Apnoe 鈥 揾ypopnea Ereignisse, neurologische oder psychiatrische Erkrankungen, Drogen /chemische bezogen). 8,9 ein weiteres Klassifikationssystem, das kürzlich von Konsens unter einer internationalen Gruppe von Experten entwickelt, verwendet ein neuartiges Diagnose-Grading-System sowohl für die klinische und Forschungszwecke Verwendung der Begriffe möglich, wahrscheinlich und bestimmte zu kategorisieren schlafen oder wach Bruxismus (Tabelle 聽 1). 10 die dritte Auflage des ICSD verwendet einen anderen Satz von Kriterien für die diagnostische Einordnung des neuen Begriffs "Schlaf- im Zusammenhang mit Bruxismus "(Tabelle 聽 2). 7 Mögliche Basierend auf Selbst Bericht anhand eines Fragebogens und /oder die anamnestische Teil der klinischen Prüfung Wahrscheinliche Basierend auf selbst-Bericht und Definite Basierend auf selbst-Bericht, eine klinische Untersuchung und 聽 Vorhandensein von regelmäßigen oder häufigen Zahnschleifgeräusche während des Schlafes das Vorhandensein von einer oder mehrere der folgenden klinischen Symptome: Die Entwicklung der Definition und Klassifizierung von Bruxismus hat diese Einheit erlaubt deutlicher und homogen zu werden. Diese erhöhte Fokus erleichtert Aktivitäten Forschung, hoffentlich zu einem verbesserten Verständnis der ursächlichen Faktoren und physiologischen Prozessen resultierenden Schlaf Bruxismus Peripherie Faktoren und Einflüsse Zunächst wird die Zahnärzteschaft war fest davon überzeugt, dass es eine mechanistische und einzigartige Ätiologie für Bruxismus direkt an periphere Faktoren oder Einflüsse im Zusammenhang war, wie okklusale Faktoren, mit Zahn tragen eine klinische Diagnose zu bestätigen. Das Okklusionskonzept wurde 1961 in einem klassischen Artikel von Ramfjord populär gemacht, 3 und spätere Studien dieses Konzept unterstützt, als okklusale Korrekturen gemeldet wurden zu verringern oder diese Schlaf-Aktivität zu stoppen. 11,12 jedoch näherer Betrachtung zeigte, dass Ramfjord ursprüngliche Artikel war methodologisch fehlerhaft. 13,14 Mehrere Studien in Frage gestellt okklusalen Disharmonie oder vorzeitigem Zahnkontakte als Haupt ursächliche Faktor und berichtet, dass Aktivität Bruxismus nicht durch Okklusionstherapie reduziert wurde. 15-18 Andere Studien berichtet ein ähnliche Prävalenz von Bruxismus in Menschen mit und ohne okklusale Störungen, 19-21 und mehrere logistische Regressionsmodelle waren nicht in der Lage, klar zu schlafen Bruxisten aus nicht-Bruxisten unterscheiden. 22 des weiteren Studien berichteten Zahn eine fehlende Korrelation zwischen Morphologie (Zahnbogen, Okklusion) und Bruxismus Ereignisse bei erwachsenen Patienten mit Bruxismus, 23 und Unterschiede zwischen Bruxismus-Patienten und nicht-Bruxismus Kontrollgruppen in Bezug auf die verschiedenen okklusalen und funktionalen Variablen konnte nicht gefunden werden. 24These Studien, die die Wirkung der peripheren anatomischen 鈥 搒 tructural Faktoren und Einflüsse als zuverlässige ursächliche Faktoren für Bruxismus negieren. aus klinischer Sicht, es wurde angenommen, dass eine Diagnose von Bruxismus sicher durch die Beobachtung bestätigt werden konnte von Zahnabnutzung. 25-28However, das ist fraglich, da Zahnabnutzung durch andere ursächliche Faktoren, wie oralen Gewohnheiten, Lebensmittel Konsistenz und saurem Reflux hergestellt werden. 29,30 Außerdem okklusale attrition nicht bestätigt zuverlässig kann Bruxismus, insbesondere in Abwesenheit eines Berichts des Zahnes während des Schlafes schlafen Schleifen wie durch einen Schlafpartner erlebt. 25,31 Zusätzlich Menapace et al. 32 berichtet, dass, obwohl Zahnabnutzung war in 100% der Bruxismus-Patienten schlafen, es gab es auch in 40% der asymptomatischen Personen. Obwohl Bruxismus-Patienten (junge Erwachsene) als diejenigen mit einer größeren Abnutzung der Zähne präsentiert ohne Geschichte der Zähneknirschen oder Schlaflabor Beweise für Bruxismus, könnte Zahnabnutzung nicht zwischen Patienten mit mittel diskriminieren 鈥 揾 ohe gegen niedrige Bruxismus. 33 bis heute bleibt die Ätiologie des Bruxismus eher schwer, da es nicht auf mechanistische peripheren Faktoren zu sein scheint, noch kann es zu einem singulären Ursache zurückgeführt werden. Gewiss, die einmal mit Nachdruck vertretene Überzeugung, dass Okklusion und die Darstellung der Zahnabnutzung waren demonstrative dieser Einheit ist eher zweifelhaft. Stress und psychologischen Faktoren und Einflüsse Stress und psychologische Faktoren wurden einmal wichtige Faktoren bei der Entstehung von Bruxismus betrachtet. Frühe Studien beobachtet, dass Kaumuskulatur Aktivität und regelmäßige Schmerzen während des Schlafes in stressigen Zeiten unter den erhöhten Bruxismus Schlaf berichten. 34-36 jedoch andere Studien diese Assoziation in nur einem kleinen Prozentsatz von Menschen, um wahr zu sein gefunden. 37 -39 Studien deuten darauf hin, dass Kinder und Erwachsene das Bewusstsein für Zähneknirschen Berichterstattung sind ängstlich, aggressiv und hyperaktiv. 40-47 Allerdings sind die in diesen Studien verwendeten Methoden gefunden wurden erhebliche Einschränkungen in relativ resultierenden haben schwache Hinweise. 4,48 Einige Studien postulieren, dass Bruxismus-Patienten häufiger sind die Auswirkungen der Ereignisse im Leben zu verweigern wegen ihrer Bewältigungsstil oder Persönlichkeit. 49,50 In einigen Fallstudien, Kaumuskeln electromyographic (EMG) Aktivität während des Schlafes erhöht folgenden Tagen mit emotionalen oder physischen Stressoren, 51,52, aber diese Ergebnisse waren in allen Studien nicht konsistent. 37,39,53In einer aktuellen epidemiologischen Studie mit Polysomnographie, berichteten die Autoren keinen Zusammenhang zwischen Schlaf Bruxismus und Angst oder Depression, sondern hat einen signifikanten Zusammenhang zwischen Bruxismus und Beschwerden von Schlafstörungen finden. 54 Insgesamt eine Untergruppe von Bruxismus-Patienten könnte deren psychosoziale Reaktion auf Stressoren existieren oder experimentelle Stressoren durch Kiefer motorische Aktivität manifestiert während Schlaf, aber diese Reaktion von der normalen Individuen unterscheidet 4,50,55,56 die jüngsten Hypothesen über die Ätiologie des Bruxismus unterstützen die Rollen des zentralen und vegetativen Nervensystems bei der Entstehung von oromandibuläre Aktivität während des Schlafes. Genauer gesagt, Schleifen schlafbezogenen Mechanismen unter dem Einfluss von Chemikalien im Gehirn und Wartung von Atemwegsdurchgängigkeit während des Schlafes erhöhen Aktivität Motor kann die Entstehung von Bruxismus und rhythmische Kaumuskulatur Aktivität (RMMA), der Motor Manifestation des Bruxismus vorhergehenden Zahn während des Schlafes zugrunde liegenden . die Rolle der Neurochemikalien Das erste Anzeichen dafür, dass Zähneknirschen was darauf hindeutet, könnte kam, in dem ein Patient mit einem Fallbericht im Gehirn zu einer chemischen Substanz verbunden werden von Parkinsonismus behandelt wurde mit L-3,4-Dihydroxyphenylalanin (L-DOPA), ein Katecholamin-Vorläufer Zähneknirschen. 57 in einer Reihe von kontrollierten Studien bei jungen, gesunden Schlaf Bruxismus-Patienten, L-Dopa berichtet wurde produzieren eine bescheidene, aber signifikante Reduktion der Bruxismus-RMMA Frequenz im Vergleich zu Placebo, während Bromocriptin (ein direkter Dopamin-Agonisten) hatte keinen offensichtlichen Einfluss auf RMMA Genese. 58,59 die mögliche Rolle von Gegeben Noradrenalin in Bruxismus, experimentelle Versuche mit Propanolol und Clonidin wurden ebenfalls durchgeführt worden 60,61 Propranolol, ein nicht-selektiver Blocker beta, haben eine signifikante Reduktion in Bruxismus-RMMA nicht verursachen. jedoch, Clonidin, ein Alpha-Agonisten auf das zentrale Nervensystem wirken, deutlich reduziert den Bruxismus-RMMA Index im Vergleich zu Placebo (dieses Experiment mit einer niedrigeren Dosis wiedergegeben wurde, 0,1 聽 mg, in Dr. 聽 K. Baba Labor, Japan, nicht veröffentlichte Informationen). Dieser Effekt wurde teilweise mit einer gleichzeitigen Reduktion der kardialen autonomen sympathischen Dominanz verbunden, die RMMA vorangeht, wie unten beschrieben. 60,61 Es sollte beachtet werden, dass Clonidin mit schwerer Hypotension am Morgen verbunden ist, und dessen Verwendung für den Schlaf Bruxismus Therapie ist somit warn. Schlaf Arousal und Motorik von Bruxismus Studien haben gezeigt, dass die meisten Bruxismus-RMMA Episoden während transienter auftreten (3 鈥? 0 s) Erregung mit Hirn und Herz-Aktivität verbunden, wie dargestellt sind durch einen raschen Anstieg der Herzfrequenz, das heißt, Tachykardie, zu Beginn der RMMA während rezidivierenden Schlaf Mikro Erregung Episoden. 62,63 Micro-Arousal natürliche Aktivitäten während des Schlafes, die aus einem sich wiederholenden Anstieg der Herzfrequenz, Muskeltonus und Gehirnaktivität 8 鈥? 5 mal /h Schlaf. 14 Schlaf in drei vor fünf nicht-rapid-Augen- geteilt Bewegung (REM) und REM-Phasen von 90 鈥? 10 Minuten. Non-REM-Schlaf wird weiter in leichten Schlaf unterteilt (Stufen 聽 1 und 2) und den Tiefschlaf (Stadium 聽 3 und 4). Die meisten Bruxismus Episoden während Licht Nicht-REM-Schlaf (Stadium 聽 2) beobachtet, während etwa 10% im REM-Schlaf in Verbindung mit Schlaf Erregung auftreten. Bruxismus neigt dazu, in Bezug auf die wiederkehrenden Mikro Erregung innerhalb der so genannten zyklischen Wechselmuster, das wiederholt sich alle 20 鈥? 0 s während der Nicht-REM-Schlaf auftreten. 64,65 Eine Zusammenfassung der Entstehung der meisten Bruxismus Episoden ist in Tabelle 聽 3. die Rolle der Atmung bei der Entstehung von Bruxismus-RMMA ist nicht vollständig verstanden aber die jüngsten Hinweise darauf, dass es bei einigen Patienten von Bedeutung sein können. RMMA neigt dazu, mit großen Atemzügen auftreten und mündlichen Geräte verwendet Atemwegsdurchgängigkeit Hilfe zur Verbesserung der Bruxismus-RMMA Frequenz zu reduzieren. 67-69, jedoch vor Zahnarztes übernehmen eine direkte Rolle der Atmung oder eine Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen Atmungsstörungen und Bruxismus, aussagekräftigere Belege erforderlich. Derzeit hat keine Therapie bei der Behandlung von Bruxismus wirksam erwiesen. Die zur Verfügung stehenden Behandlungsansätze berichten verschiedene Ebenen der Wirksamkeit bei der potenziell schädlichen Folgen des Bruxismus zu verwalten. 70 Bruxismus von Verhaltensstrategien verwaltet werden können, die Vermeidung von Risikofaktoren und Auslöser sind (zB Rauchen, Alkohol, Koffein, Drogen Annahme), Patientenaufklärung (zB Kontrolle von Reaktivierungszeit oralen Parafunktionen wie clenching Aktivität), Entspannungstechniken, Schlafhygiene, Hypnotherapie, Biofeedback und kognitive Verhaltenstherapie (CBT). 71-74 Die meisten dieser Strategien sind nicht durch den Nachweis von kontrollierten Studien unterstützt. Jedoch zeigte eine aktuelle Studie, dass eine neue Biofeedback-Gerät, die EMG-Aktivität in den Schläfenmuskeln elektrische Impulse gilt war bei der Verringerung der EMG-Aktivität während des Schlafes wirksam zu hemmen, ohne die Schlafqualität zu beeinträchtigen. 73 Ebenso 12 Wochen CBT für Bruxismus Themen Bruxismus Aktivität zu reduzieren, wurde gefunden. Allerdings CBT war nicht signifikant verschieden von okklusal Gerät Therapie in Bruxismus zu reduzieren. 74 Occlusal Geräte, entweder auf dem Oberkiefer oder Kieferbogens, um okklusale Störungen zu entfernen, Zahnoberflächen schützen und Kaumuskulatur zu entspannen, wurden in der klinischen Praxis ausgiebig genutzt. Allerdings ist ihre genaue Wirkungsmechanismen sind noch in der Diskussion, und keine Beweise unterstützt ihre Rolle Bruxismus zu stoppen. Darüber hinaus erschwert der Mangel an gut gestalteten randomisierten, kontrollierten klinischen Studien und Langzeitstudien in der Literatur Bewertung ihrer Wirksamkeit. Die meisten Studien berichteten über eine Abnahme der Bruxismus Aktivität in den ersten 2 Wochen der Behandlung 聽 unabhängig von Gerätedesign. 64,74-79 jedoch ihre Wirkung scheint bei Patienten vorübergehend und sehr variabel sein. Außerdem werden etwa 20% der Patienten eine Erhöhung der EMG-Aktivität während des Schlafes anzuzeigen, wenn sie eine okklusale Gerät tragen, vor allem die weichen Mundschutz Typ. 80 Mehrere Medikamente wurden sowohl mit einer Abnahme und einer damit verbundenen Erhöhung der Bruxismus Aktivität, die Wahrscheinlichkeit einer Beteiligung von zentralen Mechanismen bei der Entstehung von Bruxismus zu unterstützen. 57 insbesondere die dopaminergen, serotonergen und adrenergen Systeme werden als in der orofazialen Motorik beteiligt zu sein. Allerdings gibt es immer noch Mangel an Beweisen sowohl der Wirksamkeit und Sicherheit von Medikamenten für Bruxismus-Patienten und pharmakologische Behandlungen sollten nur bei symptomatischen schwer betroffenen Patienten und nur als kurzfristige Therapie in Betracht gezogen werden. Vor kurzem wurde eine Placebo-kontrollierte Studie zeigte eine 40% ige Reduktion der Bruxismus Aktivität mit einer Dosis von Clonazepam (1 聽 mg). 81 jedoch keine Daten über die langfristige Behandlung zur Verfügung stehen und mögliche Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit , Toleranz und Abhängigkeit. Es ist erwähnenswert, dass Patienten mit Bruxismus muss für andere gleichzeitiger Erkrankungen untersucht werden, bevor sie für die Pharmakotherapie geprüft. Basiswert Erkrankungen und Medikamente können mit motorischen Aktivitäten während des Schlafes stören und müssen bewertet werden, bevor andere Behandlungen empfohlen werden. Zahnärzte müssen das Konzept zu umarmen, die veraltete Ansichten von Bruxismus aufgegeben werden sollte. Neues Wissen wird durch wissenschaftliche Erforschung gewonnen und herausfordernd, was einmal als Tatsache gedacht. Dies ist der Fall mit den Definitionen, Klassifizierungen und Ätiologie des Bruxismus. Daher ist es wichtig, für Zahnarztes die neuen Paradigmen zu erkennen und zu verstehen, da dies zu einer verbesserten Interventionen für Patienten führen wird, die die beste evidenzbasierte Versorgung verfügbar verdienen.
Definitionen
Klassifizierung
Tabelle 1 Diagnose-Grading-System für den Schlaf und wach Bruxismus von einer internationalen Gruppe von Experten zur Verfügung gestellt 10
Inspektionsbericht der klinischen Prüfung
eine Polysomnographie Aufnahme vorzugsweise Audio /Video-Aufnahmen enthält
Tabelle 2 Diagnostische Kriterien für Bruxismus schlafbezogene auf der Grundlage der international Classification of Sleep Disorders (dritte Ausgabe) 7
auftretenden
Ätiologie:. Die historische Perspektive
Ätiologie:. Aktuelle Hypotheses
Tabelle 聽 3 Etappen bei der Entstehung der meisten Bruxismus Episoden 66
Behandlung
Fazit