Zusammenfassung
Hintergrund
In Nigeria gibt es eine hohe Belastung der Mundgesundheit Krankheiten, schlechte Koordination der Gesundheitsdienste und Humanressourcen für die Lieferung von oralen Gesundheitsdienstleistungen. Frühere Versuche, eine Mundgesundheitspolitik (OHP) zu entwickeln, die die orale Krankheitsbelastung versagt zu verringern. Allerdings wurde eine Politik schließlich entwickelt im November 2012. Dieses Papier untersucht die Rolle von Kontextfaktoren, Schauspieler und den politischen Prozess in der Entwicklung des OHP und mögliche Gründe, warum die aktuelle genehmigt OHP gelungen.
Methoden
Die Studie wurde in Nigeria durchgeführt werden; gesammelten Informationen durch Dokumentenprüfungen und in ausführlichen Interviews mit fünf Gruppen von gezielt ausgewählten Befragten. Die Analyse des Prozesses der Politikentwicklung wurde durch die politischen Dreiecks Rahmen geführt, Kontext untersuchen, politischen Prozess und in der Politikentwicklung beteiligten Akteure.
Ergebnisse | Der vorderste Faktor, der Sehnsucht zwischen den politischen Akteuren für eine Politik war, gehabt zu haben vier Fehlversuche. Weitere Faktoren waren die Anwesenheit von einer demokratisch gewählten Regierung, einen Rahmen für die Reform Gesundheitssektor durch das Bundesministerium für Gesundheit (FMOH) eingeleitet. Die zugelassene OHP ging durch alle Phasen für die politische Entwicklung erforderlich im Gegensatz zu den früheren Versuchen. Drei Gruppen von Darstellern gespielt entscheidende Rolle im Prozess, nämlich Wissenschaftler /Forscher, Entwicklungspartner und politische Entscheidungsträger. Sie hatten entweder Entscheidungsbefugnisse oder beeinflusst Politik durch die Finanzierung oder technische Fähigkeit glaubhafte Forschungsergebnisse zu erzeugen, die alle teilen ein gemeinsames Interesse an der OHP entwickeln. Obwohl Beweise verwendet wurde, die Entwicklung der Politik zu informieren, erleichtert die komplexen Wechselwirkungen zwischen dem Kontext und Akteure ihre Zustimmung.
Schlussfolgerungen
Die OHP-Entwicklung durch eine komplexe Wechselbeziehung von Kontext, Prozess und Schauspieler gelungen, eine klare Veranschaulichung dass keiner dieser Faktoren in Isolation haben könnte, katalysiert die politische Entwicklung. Verfügbarkeit von Beweismitteln ist notwendig, aber nicht ausreichend für die Politik in diesem Bereich zu entwickeln. Wider gesellschaftspolitischen Kontexte, in denen Akteure Politik entwickeln können, erleichtern und /oder Akteure Rollen und Interessen sowie politischen Prozess zu beschränken. Diese müssen in Phasen der politischen Entwicklung, um in Betracht gezogen werden Maßnahmen zu erzeugen, die das Gesundheitssystem stärken, vor allem in niedrigen und mittleren Einkommen Ländern, in denen politische Prozesse und Einflüsse können oft weniger als transparent.
Keywords
Oral Kontext Schauspieler
Mundgesundheit Hintergrund Politik Prozess Gesundheit Während die meisten entwickelten Länder der Welt Mundgesundheitspolitik haben, die zur oralen Prävention von Krankheiten ausgerichtet sind [1], ein großes Hindernis in der afrikanischen Region der Mundgesundheit zu verbessern, ist das Fehlen von Mundgesundheit Politik Mundgesundheit Aktivitäten zu führen [2]. Einige der Faktoren, die gesundheitspolitischen Umfeld in niedrigem und mittlerem Einkommen Ländern (LMICs) gehören die Art des Gesundheitssystems betrieben durch das Land, ihre Kaufkraft, um den Einfluss des privaten Sektors und das Niveau der internationalen Einfluss auf das Gesundheitssystem beeinflussen können [3]. Eine vergleichende Politikanalyse von vier Paaren von LMICs (Bangladesch /Pakistan, Thailand /Philippinen, Tunesien /Algerien und Simbabwe /Sambia) durchgeführt, um zu verstehen, warum einige Länder geeignete und wirksame Programme zu entwickeln, während andere Länder nicht identifiziert, dass institutionelle und finanzielle Stabilität waren neben anderen Faktoren, die die Annahme einer starken Bevölkerungspolitik und Familienplanungsprogramme [4] unterstützt oder gehemmt. Die "Kombination verschiedener systemische Faktoren (politische, wirtschaftliche, soziale oder kulturelle, sowohl national als auch international), die einen Einfluss auf die Gesundheitspolitik haben können" wird oft bezeichnet als "Kontext"
[5,6], und diese umfasst die Umgebung, in der Institutionen tätig sind. Das Overseas Development Institute eingerichtete interne Kontext als getrennt von äußeren Einflüssen (sozioökonomische und kulturelle Fragen und Geberpolitik), diese Form die Beziehungen zwischen den politischen Akteuren und der Aufnahme (oder nicht) von Beweismitteln in der politischen Entwicklung [7]. Im Gegensatz dazu Dobrow et al. Die interne Kontext betrachten genauer als die Umgebung, in der eine Entscheidung Politik wird
(geführt durch Zweck der Politik, die Beteiligung der Akteure und den Prozess der Entscheidungsfindung) und dem externen Kontext als die Umgebung, in der eine Entscheidung einschließlich der weiteren politischen angewandt
, krankheitsspezifische und außerRechtsprechungs Einflüsse auf die Umsetzung der Politik [8]. Die vorstehende legt nahe, dass der Einfluss von Kontext zu erforschen auf die Politik ist ein wichtiger Bestandteil der Politikanalyse Gesundheit. Ein besseres Verständnis der komplexen Wechselwirkungen zwischen Kontext, politische Prozesse und Akteure kann die Politik stärker auf und wirksame Strategien helfen entwerfen [9].
Vor dem September 1998, Ansätze zur Mundgesundheit in den meisten afrikanischen Ländern weitgehend von der Bereitstellung von ungeplanten bestand, ad-hoc-und krampfhafte kurative zahnärztliche Leistungen [10]. Um diese Situation zu verbessern, hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Regionalkomitee für Afrika, eine Regional Oral Health-Strategie für den Zeitraum 1999-2008, die auf dem Ziel: i) die Kapazitäten der Mitgliedsländer Gemeinde Mundgesundheit zu verbessern; und ii) die Entwicklung geeigneter nationalen Mundgesundheit Strategien und Umsetzungspläne mit Schwerpunkt auf der Prävention, Früherkennung und Behandlung oraler Erkrankungen [10]. Die Erfahrungen aus einigen afrikanischen Ländern zu verschiedenen Zeiten in einer mündlichen Gesundheitspolitik zeigen Annäherung an die Kontextfaktoren eine bedeutende Rolle bei der Politikentwicklungsprozess gespielt [11-13]. Andere Faktoren, die politische Entwicklung beeinflusst enthalten: i) Verwendung von Beweismitteln und die Eigenschaften von Beweismitteln bei der politischen Entscheidungsfindung verwendet werden; ii) den politischen Prozess genutzt und die Rolle und die Beziehung der Akteure; und iii) die Ideologien der politischen Akteure und Ideologien von denen, die die Politik auf [1,3,14] ausgerichtet ist. Allerdings gibt es noch einen Mangel an empirischen Berichte über spezifische und vergleichende Analyse der OHP politischen Prozesse in der afrikanischen Region. Alle durch die verschiedenen Versuche der Gesundheitsreformen in der nigerianischen Gesundheitssystem
, die Lieferung von Mundgesundheit Dienstleistungen hatte historisch nicht wurde durch eine Politik geführt. spätestens Gesundheitsreform jedoch, nämlich im Jahr 2010 die National Strategic Health Development Plan (NSHDP), alle Bereiche des Gesundheitswesens waren erforderlich, um eine Richtlinie zu produzieren, die Entwicklung des strategischen Plans Dokument zu führen [15]. Diese und andere Faktoren hervorgehoben oben so gab den Anstoß für eine nationale Mundgesundheit Politik.
Politik in Nigeria machen, ist in der Regel ein sehr langsamer Prozess eine Anzahl von Stufen, in denen Schlüsselfragen beinhalten, werden diskutiert und ausgehandelt und Beweismittel zur Stützung der Politik geprüft wird, bevor die Politik als offizielle Regierungspolitik angenommen wird. Nach diesem Verfahren kann es einige Jahre dauern, bis eine vorgeschlagene Politik endlich umgesetzt wird und ihre Auswirkungen zu spüren. Die meisten Maßnahmen in Nigeria sind bewusste Entscheidungen auf der Basis politischer Mechanismus, staatliche Aufsicht und fehlt in der Regel entsprechende Information heißt schwach Forschung zu Politik-Bindungen [16]. Trotz eines mit der größten Zahl von Politikforschungseinrichtungen und Think Tanks in Afrika, sind diese in der Regel schwach und unzuverlässig [17]. Dies hat zum Teil auf viele Jahre der Militärherrschaft, schlechte Regierungsführung zugeschrieben worden, und ein hohes Maß an Korruption, vor allem während der Zeit der Militärherrschaft zwischen den späten 1980er und frühen 1990er Jahren, als die meisten Forschungseinrichtungen aus niedrigen Finanzierung gelitten, Verfall der Infrastruktur, und ein Flug von hochqualifizierten Wissenschaftlern zu westlichen Institutionen [18]. Da die Militärregimen weitgehend ausgeschlossen Dekrete durch den Erlass und nicht durch die Konsultationsprozesse Entwicklungspolitik, Gesundheit und Gesundheitspolitik wurden keine Priorität. Allerdings führte die Rückkehr zu einer Zivilregierung im Jahr 1999 in einer stärkeren Rolle der Forschungseinrichtungen bei der politischen Entscheidungsfindung durch die Einbeziehung von Wissenschaftlern und Politikexperten in den politischen Entscheidungsprozess zu erleichtern. In ähnlicher Weise ab 1999 eine zunehmende Zahl von Technokraten, Politik Unternehmer und Vertreter der evidenz informiert Politik wurde in den Schrank eingebaut [19].
Nigeria betreibt ein Gesundheitssystem dreistufiges (dh Bundes-, Landes- und Kommunalverwaltung Ebenen), aber alle Gesundheitspolitik sind in der Regel auf Bundes (national) Ebene obwohl einige zu jedem Zustand Kontext angepasst sind. Im Anschluss an die Politikentwicklung ist die Bundesexekutivrat (FEC) für die Genehmigung aller Richtlinien, bevor sie verabschiedet werden können. Die FEC besteht aus dem Präsidenten von Nigeria und seine Minister, mit dem Präsidenten als dem Vorsitzenden. Dieser Körper, um die Politiken und Programme der Bundesregierung initiiert und stellt sicher, dass sie richtig umgesetzt werden, nachdem sie in das Gesetz vom Gesetzgeber übergeben werden.
In Nigeria haben die meisten der Forschung Beweise zur Unterstützung der Mundgesundheit sporadisch und basiert auf Convenience-Probe Studien. Dies wurde aus Geldmangel zurückzuführen erforderlichen nationalen Studien die Größe des Landes gegeben durchführen [20]. Jedoch zeigte eine hohe Belastung von oralen Erkrankungen mit der Prävalenz zwischen 8-15% für verschiedene orale Bedingungen eine nationale Studie aus dem Jahr 2004 [21]. Andere Studien in den 1990er Jahren und 2000er Jahren identifiziert vier bemerkenswerte Trends: i) eine sozioökonomische und geografische Variation mit einem städtischen vs. ländlichen Ungleichheit in der mündlichen Prävalenz der Krankheit und eine höhere Krankheitslast im nördlichen Teil Nigeria [21] ii) eine ungleiche Verteilung der Mundgesundheit Einrichtungen mit den meisten Einrichtungen im südlichen Teil des Landes und in städtischen Gebieten [22] befindet; iii) unkoordinierte nationale Strategie für die präventive zahnärztliche Leistungen [20]; und iv) ähnlich wie die meisten afrikanischen Ländern gibt es eine schlechte Gesundheitsausgaben auf die Mundgesundheit in Nigeria als die begrenzten Ressourcen gerichtet sind, zu lebensbedrohlichen Erkrankungen wie HIV /AIDS [23]. Darüber hinaus ist eine detaillierte Auswertung der Mundgesundheitssystem in Nigeria, die Stärken, Schwächen, Chancen und Risiken (SWOT-Analyse) als Bedrohung eindeutig identifiziert analysiert, um das Fehlen von klaren Richtlinien und Strategien befassen Mundgesundheit Fragen auf nationaler Ebene [24].
Um die nationalen Mundgesundheitssystem zu stärken, die Mundgesundheitspolitik (OHP) in Nigeria wurde entwickelt und schließlich im November 2012 durch Multi-Stakeholder-Beteiligung von Experten in der Mundgesundheit angenommen, WHO, und Ärzte in den drei Ebenen der Gesundheitssystem [16]. Die OHP soll nämlich für mindestens 50% der Nigerianer bis 5 Strategien einer optimalen Mundgesundheit zu erreichen: i) eine nachhaltige Bewusstseinsbildung, ii) die Früherkennung und sofortige Behandlung von oralen Erkrankungen evidenzbasierte Interventionen mit, iii) die strategische Forschung, iv) Personalentwicklung; und v) die Koordinierung der Mundgesundheit Aktivitäten einschließlich Institutionalisierung der modernen Zahnarztpraxis [25].
Nach den jüngsten Anrufe auf dem Gebiet der Gesundheitspolitik Analysen und politischen Prozesse in LMICs zu stärken [26], politische Analysten eine breite Palette von Werkzeugen eingesetzt haben in Form von Theorien, Modelle und Frameworks, die Prozesse und andere Komponenten der Politik zu erklären, die komplex bleiben [3,27,28]. Zum Beispiel haben Wissenschaftler für die Stärkung der Bereich der Politikanalyse auf Anrufe reagiert, indem sie Prozesse der politischen Entwicklung für die psychische Gesundheit und Gesundheitsfinanzierung in Gruppen von afrikanischen Ländern [29,30] zu beleuchten. Unseres Wissens gibt es weder empirische Berichte über vergleichende Analyse der OHP politischen Prozesse in Gruppen von LMICs noch Berichte von OHP politischen Prozesse in bestimmten afrikanischen Ländern. Dieses Papier liefert neue Erkenntnisse über den politischen Prozess und die Rolle der Kontext und die politischen Akteure in der Entwicklung und Zulassung von OHP in Nigeria. Es bietet somit Wissen und Einsicht, dass die künftige Entwicklung der Politik und die Umsetzung der Politik vor allem für wahrgenommen vernachlässigte Krankheiten in Nigeria und anderen Entwicklungsländern.
Methoden
Die Studie wurde durchgeführt, in Nigeria, einem westafrikanischen Land mit einer Bevölkerung 2014 verbessern können etwa 177 Millionen Menschen [31]. Nigeria ist unterteilt in sechs geopolitischen Zonen und 36 Staaten zusätzlich zu einem Federal Capital Territory. Das Land ist eine Bundesrepublik, mit den 36 Staaten als die verbindende Einheiten wirken. Das Land betreibt ein Präsidialsystem der demokratischen Regierung und die Bundesregierung wird von einem gewählten Präsidenten geführt. Jede Landesregierung von einem gewählten Gouverneur des Bundesstaates geführt wird.
Die die Rollen der Akteure, Prozesse und Kontext, in der Entwicklung des OHP Um zu verstehen, wurde eine Fallstudie Ansatz [32], zur Erforschung des komplexen Phänomens erleichtern von Politikgestaltung im realen Kontext [33]. Eine wichtige Stärke der Fallstudie Ansatz ist, dass es für die Verwendung von mehreren Datenquellen nennt Analyse zu informieren, damit: i) für das Potential Verbesserung umfassenden und vielschichtigen Konten des Falles zu erzeugen, und ii) die Verringerung der Chance, diese Auslegung . der Daten irreführend sein wird [34]
wurden zwei Methoden der Datenerhebung verwendet: Dokumentüberprüfung und in ausführlichen Interviews. Dokumentenprüfung wurde in der Anfangsphase der Forschung verwendet, um die verschiedenen Aktivitäten rund um die Entwicklung des OHP zu identifizieren und die Entwicklung der ursprünglichen Liste der Befragten für die Studie informieren. Die Unterlagen für diese Forschung überprüft wird: die neue OHP; vorherige nationalen Mundgesundheit Bedingungen für Nigeria 2009-2013 (die nicht genehmigt wurden); die National Strategic Health Development Plan (NSHDP); die National Health Bill; die Nationale Gesundheitspolitik und der Nigerian National Verfassung. Die Informationen wurden in einem standardisierten Format extrahiert und codiert gemäß Informationsbereiche, die Analyse zu erleichtern
In ausführlichen Interviews detaillierte Informationen zu spezifischen Themen aus fünf Gruppen von gezielt ausgewählten politischen Akteuren zu sammeln unternommen wurden. Politik, Wissenschaft, Wissenschaftler, Vertreter der Organisation der Zivilgesellschaft (CSO) und internationaler Entwicklungspartner. Ein vorprüfbar in eingehenden wurde Interviewleitfaden zu sammeln Informationen von den Befragten benutzt. Die Auswahl der Befragten wurde darüber informiert, durch: a) die Überprüfung der oben genannten Unterlagen, b) Forscher das Wissen der Schauspieler Beteiligung an der OHP-Entwicklung und c) erste Gespräche mit den wichtigsten Interessengruppen im Rahmen von Konsultationen zur Auswahl einer Politik innerhalb der Fallstudie. Die Liste der Teilnehmer wurde durch das Forschungsteam im gesamten Prozess der Datenerhebung mit dem Schneeball Technik laufend aktualisiert. Der Fokus in den Befragten die Auswahl war eine Darstellung der verschiedenen Stakeholder-Gruppen zu erhalten, die in den politischen Prozess beteiligt waren. Weitere Informanten wurden durch einen Schneeball-Technik identifiziert. Insgesamt wurden neun Personen befragt: 3 Politiker, 3 Akademiker, 1 Forscher, 1 CSO Vertreter und 1 Entwicklungspartner. Fünf Befragten waren Teil der zehnköpfigen Facharbeitsgruppe im Jahr 2010 eröffnete die OHP zu entwickeln [35]. Von diesen hatten zwei Befragten bei der Formulierung von zwei der vorherigen gescheiterte Politik Dokumente und ihre Erkenntnisse und Kritik an der aktuellen OHP wurden berücksichtigt beteiligt. Interessanterweise sieben der neun Befragten waren in erster Linie Zahnarztes geschult. Alle Befragten hatten detaillierte Kenntnisse über die politischen Prozesse für den OHP. Wo wichtige Akteure für die Befragung (z wegen Pensionierung) nicht zur Verfügung standen, ihre unmittelbaren Kollegen Wissen über die Entwicklung der Politik besitzen wurden angesprochen. Sieben der Interviews wurden von Angesicht zu Angesicht durchgeführt, während zwei aufgrund unvermeidbarer logistischen Schwierigkeiten durch Telefoninterviews waren.
Datenanalyse
Obwohl wenig Anleitung für in LMICs gesundheitspolitischen Analyse vorhanden ist, wird es, dass die bestehenden Politikanalyse-Tools empfohlen als Theorien von der Analyse der Gesundheitspolitik in den Ländern mit hohem Einkommen Resonanz für die Gesundheit genutzt werden kann und sollte, haben kann und die Entwicklungsländer [3]. Die Gesundheitspolitik Dreieck von Walt und Gilson wurde somit die OHP retrospektiv analysiert in Bezug auf den Kontext, Prozess und Akteure eingesetzt [5]. Die Politik Dreieck bot eine Führung systematisch darüber nachdenken, wie diese verschiedenen Faktoren, die die Entwicklung des OHP beeinflusst haben könnten. Dieses Papier bewusst analysieren nicht den Inhalt der Politik; Die vierte Komponente des Policy Dreiecks, wie es in einer anderen Darstellung bedeckt ist. Die Interviews wurden wörtlich aufgezeichnet und transkribiert. Die Datenanalyse wurde unter Verwendung der qualitativen Datenanalyse-Software (NVivo v10) durchgeführt. Dies beinhaltete die Einarbeitung in die Daten, Kodierung von Daten durch eine einheitliche Codierung Baum, Indexierung, Charting, Kartierung und Interpretation von Daten geführt. Die Verwendung von NVivo erlaubt für vorher festgelegten Themen aus den Daten erforscht und die Entstehung neuer Themen werden. Während der Analyse Erkenntnisse aus Interviews mit verschiedenen Akteursgruppen wurden kontinuierlich mit den Ergebnissen der Dokumentenüberprüfungen trianguliert. Triangulation zwischen verschiedenen Methoden verwendet, um die Glaubwürdigkeit der Ergebnisse zu verbessern und ein umfassendes Bild von der OHP-Entwicklung in Nigeria zu erreichen.
Ethische Überlegungen
ethische Genehmigung für die Studie von der Ethikrat der Universität von Nigeria erhalten. Die herkömmlichen ethischen Überlegungen für die Forschung Dirigieren (Erhaltung der Anonymität, Wahrung der Vertraulichkeit und den Erhalt informed consent) wurden beachtet. . In jeder Phase eine schriftliche Einverständniserklärung erhalten, und die Anonymität der Befragten wurde geschützt
Ergebnisse | Die Ergebnisse werden in drei verschiedenen Rubriken dargestellt und zwar: Kontext, politische Prozesse und Akteure
Kontext
Diese Forschung untersucht intern. und externen Kontexteinflüsse auf die Entwicklung der vor kurzem genehmigten OHP in Nigeria. Wir nehmen Dobrow et al. '
Interpretation der internen Kontext als die unmittelbare Umgebung, in der die OHP entwickelt wird, und externen Kontext als breiteren politischen, krankheitsspezifische und außerRechtsprechungs Faktoren, die die politische Entwicklung und Zulassung geprägt. In Übereinstimmung damit unsere Forschungsergebnisse zeigen, dass die orale Gesundheit als vernachlässigten Bereich der Gesundheitsversorgung in Nigeria wahrgenommen wurde. Nach einigen Befragten, wie es früheren erfolglosen Versuchen war eine OHP wegen des Ausfalls zu formulieren, zu allen politischen Entscheidungsstufen in Nigeria gab es eine überwältigende Wunsch zu folgen, durch eine Politik zu halten, die auf nationaler Ebene überprüft und akzeptiert werden. Als Ergebnis wurde dieser Strom OHP auf einem kontextuellen Hintergrund formuliert: i) hohe Bedarf an oralen Gesundheitsversorgung; ii) geringe Bewusstsein für Mundgesundheit unter der nigerianischen Bevölkerung; iii) wahrgenommen Unzulänglichkeit der Mundgesundheit Dienstleistungen; und iv) unzureichend und unbillig (Stadt /Land) Verteilung der Humanressourcen und finanziellen Bedürfnisse für Mundgesundheit.
Mehrere andere Kontextfaktoren sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene beeinflusst den gesamten Prozess der Politikentwicklung. Ein wiederkehrendes Thema war die Tatsache, dass die Ergebnisse der NSHDP hervorgehoben, dass es keine angenommen OHP in Nigeria war ein Fenster der Gelegenheit schuf eine OHP für die Entwicklung, die von der FEC genehmigt werden. Eine alternative kontextuellen Möglichkeit, die auf dem Prinzip der evidenzbasierten Praktiken erwähnt war der Ansicht, dass die WHO Nigeria ermutigt hatte, eine evidenz informiert OHP zu produzieren und zu verabschieden. Im Einklang mit dieser, sofern die WHO Akteure mit politischen Dokumenten aus anderen Ländern den Prozess zu unterstützen. Wie unten durch den Extrakt vorgeschlagen, der Wunsch, mit den internationalen Standards ausrichten und nicht weggelassen werden sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene zu einem Buy-In geführt von allen Beteiligten auf den verschiedenen Ebenen des Gesundheitssystems: "[...] die Verfügbarkeit aktualisierter Forschungsergebnisse, die anhaltende Leidenschaft für die Formulierung der Politik, und die effektive Team der verschiedenen Agenturen; Mundgesundheit Agenturen im Dienst, einschließlich der Inter-Land Zentrum für Mundgesundheit, die Regulierungsstellen für die Dental-Therapeuten, die Zahntechniker, Zahn Krankenschwestern, bedeutete, dass sie alle zusammen als ein Team, mit den Dekanen der Zahn Schulen gebracht wurden und der medizinischen und zahnmedizinischen Rat von Nigeria .... wir als Team gearbeitet, gab es keine Gehässigkeit oder jede Abteilung im Laufe der verschiedenen Sitzungen hatten wir (Researcher) ".
während die vorstehenden Absätze und Zitat die Freigabe Faktoren zusammenfassen; Chancen für den OHP und die beratenden Charakter des politischen Prozesses zu entwickeln, die Haupt Bedrohung für OHP Entwicklung durch ein Zitat aufgenommen wurde: "Die Finanzierung war der wichtigste Faktor. Wenn Sie ein paar Leute zusammen bringen wollen, jemand benötigt, um die Ressourcen zur Verfügung zu stellen. Das war von der Regierung Seite nicht erfolgt. So als Partner hatten wir den Prozess (Entwicklungspartner) "zu unterstützen.
Siehe Tabelle 1 unten für andere Schlüssel ermöglicht und Kontextfaktoren auf OHP development.Table 1 Nationale und internationale Kontextfaktoren und deren Einflüsse auf die Entwicklung beschränke von OHP
Kontextfaktoren
Einfluss auf die Entwicklung von OHP in Nigeria
Aktivieren
Erzwinge
Nationale
● Die National Strategic Health Development Plan (NSHDP) im Gange
● Mangel an Finanzierung und staatliche Unterstützung vor allem für die Forschungsaktivitäten
● Dedicated Mundgesundheit Forschungsinstitut..; Inter-Land Zentrum für Mundgesundheit (ICOH) -a Hauptquelle für die Erzeugung und Forschungsergebnisse zu verbreiten.
● Bürokratie des Landes, die Verzögerung bei der Genehmigung und Durchführung von OHP verursacht.
● schlechte Verbreitung von Forschungsergebnissen aus der ICOH auf lokaler Ebene, die auch zu einer schlechten Auslastung führt
● Hohe Interesse und Engagement der wichtigsten Akteure und der Wunsch, mit internationalen Standards in Einklang zu bringen
Internationale
● Internationale Bewegung in Richtung Mundgesundheitspolitik und evidenzbasierte Praktiken.
● Unzureichende finanzielle Unterstützung der Beweise Generation Land in Richtung
● Unterstützung der WHO und der Weltbank mit der Finanzierung und Verbreitung von relevanten politischen Dokumenten.
Politik Prozess
Obwohl die Entwicklung des OHP wurde als Notwendigkeit in der nigerianischen Gesundheitssektor identifiziert, mehr als die Hälfte der Befragten mit Speerspitze der Formulierung des OHP eines Direktors der Zahnmedizin-Abteilung des FMOH gutgeschrieben. verschiedenen Befragten ergab, hatten unterschiedliche Auffassungen des politischen Prozesses Weitere Sondierung. Einer der Befragten erwähnt, wie ein Fahrplan für die Erreichung der Ziele und eine Politik zur Verbesserung der Mundgesundheit in Nigeria Entwicklung vereinbart wurde. Er ging dann auf drei weitere Phasen der politischen Entwicklung zu erwähnen, nämlich Interessengruppen Treffen, Politik und die Politik Genehmigung. Doch obwohl sie unterschiedliche Begriffe verwendet Phasen der politischen Prozess zu beschreiben, eine Synthese aus der Perspektive der neun Befragten identifizierten fünf Stufen der OHP politischen Prozess in Nigeria und zwar: a) Agenda-Setting, b) Problemidentifikation, c) Situationsanalyse, d ) Formulierung der Politik, und Politik Genehmigung e). Die Einführung des politischen Dokument erschien auch ein wichtiges Merkmal in dem Prozess. Doch keiner der Befragten erwähnten Politikbewertung als Bühne des politischen Prozesses. Die vorstehenden Stufen werden durch die folgenden Auszüge zusammengefasst: "Ja, die Agenda-Setting wurde ..., du weißt, ich habe dir gesagt, dass wir zunächst einmal einen Vorschlag an das Ministerium [of Health] gemacht und auch nach dem Vorschlag an das Ministerium zu senden und es war genehmigt, wissen Sie, und es gab eine technische Arbeitsgruppe, die gegründet wurde, um ... (Policy) "
und weiter eine andere Politikmacher erklärt:".. von unten nach oben wurden jedem der relevanten Stakeholder identifiziert und sie waren beteiligt von Anfang an ... gab es einen Workshop, organisiert Akteure mit dem Entwurf der Politik vertraut zu machen, bevor es an das Top-Management Komitee von FMOH vorgestellt wurde und der Minister präsentierte es als Memorandum an den nationalen Rat für Gesundheit und es wurde dort genehmigt. Der Minister stellte es auch dem Bundesvorstand Rat zur Genehmigung und der Präsident den Minister gerichtet an die National Economic Council zur Billigung vorzulegen und alle diese Prozesse wurden befolgt und das macht es eine nationale Politik (Policy) ".
Offenbar überspannt den gesamten Prozess von der Bedarfsermittlung bis zur endgültigen Verabschiedung der Politik 2 Jahre (November 2010 bis November 2012). Dies wurde zu lange als von einigen Befragten, die die Verzögerung bei der Verabschiedung des OHP auf "Bürokratie und Engpässe" innerhalb der Regierung zugeschrieben. Nach einer politischen Entscheidungsträger; "Wie ich dir gesagt, Zeit, Zeit, dachten wir nicht, es uns so lange dauern wird. Es dauerte eine lange Zeit ehm wegen der bürokratischen Engpässe. Bevor wir Termine buchen konnte den ehm Wirtschaftsrat zu sehen, weiß ich nicht, wie viele Monate. Bevor wir Termine buchen konnte den Bundesexekutivrat zu sehen, bevor eine weitere Sitzung des Nationalrates der Gesundheit war, wissen Sie, diejenigen, die eine Menge Zeit "vergeudet.
Obwohl der Prozess lang sein wahrgenommen wurde, es ist bemerkenswert, dass diese späteren Stadien (insbesondere vom Bundes Exekutivrat und des nationalen Wirtschaftsrats zur Genehmigung warten) für die politische Zustimmung und Annahme von entscheidender Bedeutung waren. Wie aus einer Prüfung der Unterlagen gesehen und von einer der Befragten unterstützt wird, war dies OHP das erste politische Dokument dieser letzten Genehmigungsphase zu erreichen. Wie durch einen akademischen erklärte: "... wie ich Ihnen gesagt, seit den 80er Jahren gab es verschiedene Mundgesundheitspolitik, aber wir konnten nicht auf die als authentisch bezeichnen, weil sie nie so auf der richtigen Ebene genehmigt wurden wirklich nicht implementiert. Und wir wollen wirklich nicht diese das gleiche wie früher diejenigen zu leiden. "
Ein anderer Teilnehmer, der ein politischer Entscheidungsträger ist anzumerken, dass die bisherigen OHP ..." nicht ordnungsgemäßes Verfahren
folgte ... ", obwohl er vage war über das, was die hemmenden Faktoren waren.
Dokument-Bewertungen ergab, dass drei politischen Dokumenten während der Militär Ära entworfen wurden, aber nicht gefolgt durch. die vierte Grundsatzdokument jedoch, die wie die vorliegende genehmigten Verfahren fast ähnlichem Inhalt hatte, in der post-militärischen demokratischen Bereich entwickelt wurde, auch nicht gefolgt durch. Diese neue Politik (im Jahr 2012 genehmigt) scheint die einzige zu sein, die mit dem FEC vorgelegt wurde, die höchste Politik Körper in Nigeria, und genehmigt. Ein politischer Entscheidungsträger darauf hingewiesen, dass das Buy-in des aktuellen Gesundheitsminister der Katalysator für den politischen Prozess: "... es ist ein bisschen anders, weil der Minister war eigentlich total beteiligt, obwohl er nicht einmal derjenige war, den Prozess zu koordinieren, war aber total beteiligt und bekam Berichte regelmäßig und er besteht auch die technische Arbeitsgruppe einen Fahrplan für die Mundgesundheit in Nigeria zu gestalten und die Politik war eigentlich ein Teil ".
Obwohl die eingehende Gesprächsleitfaden gefragt über den Prozess, der in der Formulierung des OHP gefolgt wurde, dies haben kann wie die Schritte, die Akteure untereinander nahm bei der Formulierung der Prozess zu den konzeptionellen Phasen des politischen Prozesses in der Literatur, im Gegensatz verstanden. Vielleicht ist die Art und Weise wurde die Frage formuliert beeinflusst ihre Antworten wie in den folgenden Konten wider: "Nun, wie ich sagte, dass es eine Situationsanalyse des Landes in Bezug auf die Mundgesundheit war; welche Bedingungen bildeten das größte Problem, welche Ressourcen zur Verfügung standen, und alle anderen Ressourcen Humanressourcen einschließlich, und dann, welche Werkzeuge in Bezug auf die Behandlungsrichtlinien zur Verfügung standen ... Es gab eine Gruppe und die Gruppe tat Situationsanalyse und bekam zu arbeiten. Es gab mehrere Workshops und Tagungen. Und es gab auch mehrere Beratungen. Sie haben eine Liste der wichtigsten Akteure zu wissen, wer und wer sollte in den Prozess einbezogen werden. Und sie begannen zu treffen (Entwicklungspartner) ".
" ... Was passiert ist, war es ein Beteiligten war zu treffen und wir haben von ihnen eine Menge Informationen, setzten sich zusammen, um Gehirn Sturm auf den Informationen, und Sie wissen, wir hatten Sitzungen an zu denken ... denken über alle Informationen und das Feedback von ihnen war das, was in der letzten Schrift (Academic) "
Zusammengefasst verwendet wurde, begann die Politik Entwicklungsprozess mit der Identifizierung einer Notwendigkeit für die Formulierung einer OHP nach der Identifizierung des Fehlens eines nationalen OHP durch die Akteure eines nationalen strategischen Health Development Plan (NSHDP). Dies wurde durch eine Situationsanalyse, gefolgt, die von einem zehnköpfigen technischen Arbeitsgruppe (TWG) durchgeführt wurde. Diese Gruppe weiteren relevanten Akteure identifiziert, die eine Reihe von Treffen und Konsultationen hatte, die zur Produktion eines Entwurfs Richtliniendokument geführt. Der Entwurf der Politik wurde durch verschiedene Stadien der Genehmigung und Annahme geführt, wie oben zu sehen und wurde schließlich im November 2012. Keiner der Befragten Politik Verbreitung oder Evaluierung als Phasen der Politikprozess gestartet erwähnt, obwohl eine Person auf die Tatsache hingewiesen, dass die Politik sein sollte Alle Autoren überarbeitet und einigten sich auf den endgültigen Entwurf. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
