Zusammenfassung
Hintergrund
unbehandeltem Dentin Milchzahnkaries ist weltweit bei Vorschulkindern häufig zu finden. Vor kurzem hat die Verwendung von einfachen nicht-chirurgische Ansätze, um die Situation zu bewältigen wurde befürwortet.
Ziel der Studie systematisch war die Literatur über die Wirksamkeit der nicht-chirurgischen Verfahren bei der Verhaftung oder Verlangsamung der Progression der aktiven Überprüfung und Bewertung Dentin Milchzahnkaries bei Vorschulkindern.
Methoden
Eine systematische Suche der wichtigsten elektronischen Datenbanken (PubMed, Cochrane Collaboration, EMBASE) wurde Peer-Review-Papiere in Englisch 1947-2014 in den Jahren veröffentlicht zu identifizieren durchgeführt. Keywords und MeSH Begriffe in der Suche verwendet wurden, waren "Karies", "Milchgebiss" und verschiedene nicht-chirurgische Behandlungen (Fluorid, Dicht- Harzinfiltration, Xylit, Chlorhexidin, CPP-ACP, Ozon, etc.). Die Einschlusskriterien waren klinische bei Kindern durchgeführten Studien unter 6 Jahre alt, und berichteten Befunde auf Karies verhaften oder Karies Progression in der primären Zähne. Abgerufen Papiere wurden von zwei Gutachtern gelesen unabhängig Eignung für die Aufnahme zu beurteilen, und die endgültige Entscheidung durch Konsens getroffen. Qualität der eingeschlossenen Studien wurde beurteilt wurden und Daten für die Analyse extrahiert.
Ergebnisse | Die Suche identifiziert 323 Papiere für das Screening. Unter diesen haben 290 Papiere die Studie Einschlusskriterien nicht erfüllen. Folglich wurden 33 Originalarbeiten abgerufen und überprüft. Schließlich wurden vier Studien eingeschlossen. Drei Studien berichtet, dass topische Anwendungen von Silber Diammin Fluorid (SDF) Lösung Dentin Karies bei Vorschulkindern verhaften konnte. Eine Studie untermauert, dass eine tägliche Übung des Zähneputzens im Kindergarten mit Zahnpasta mit 1000 ppm Fluorid könnte die Karies Situation bei kleinen Kindern zu stabilisieren.
Schlussfolgerungen
Es gibt begrenzte Beweise für die Wirksamkeit von SDF-Anwendungen oder tägliche Zähneputzen mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta zu unterstützen bei der Verhaftung oder das Fortschreiten der aktiven Dentin Milchzahnkaries bei Vorschulkindern zu verlangsamen. Weitere gut konzipierte randomisierten kontrollierten Studien zur Bestätigung dieser Ergebnisse erforderlich sind.
Schlüsselwörter Zahnkaries Primäre Zähne Vorschulkinder Fluoridbehandlung Bewertung hintergrund und Zahnkaries weltweit eine der häufigsten Erkrankungen im Kindesalter bleibt. Eine vorteilhafte Wirkung von Zahnsanierung auf der zahnärztlichen und der allgemeine Gesundheitszustand der Kinder mit Karies berichtet worden [1]. Zahnfüllungen oder Restaurationen wurden als Behandlungsoption für das Management von frühkindlicher Karies (ECC) [2] verwendet. Jedoch erfordert dieses Verfahren hoch entwickelte Ausrüstung und gut ausgebildete Zahn Personal, vor allem, wenn besorgt junge Kinder zu behandeln. Studien haben gezeigt, ECC häufiger bei Kindern zu sein, aus den unteren sozioökonomischen Gruppen und hohe Anteile der kavitiertem kariösen Milchzähne in die Vorschulkinder kommen sie unbehandelt [3]. Die Zahnärzteschaft wird derzeit mit einer enormen Aufgabe konfrontiert, wie die enorme Belastung der Folgen der Karies unter der Weltbevölkerung [4] verarbeiten zu verwalten. Zahnärzte haben Hindernisse für die Behandlung von ECC [5]. Die Versorgung für junge Kinder können anstrengend und lästig sein. Trotz klarer Richtlinien, die Restaurationen zur Verfügung gestellt werden sollten, die Machbarkeit der allgemeinen Zahnarztes zu fragen alle verfallenen primären Zähne wiederherzustellen wurde in Frage gestellt [6]. Glücklicherweise können die Anforderungen für das Management von Karies im Milchgebiss von denen im bleibenden Gebiss als die Lebensdauer der primären Zähne unterschiedlich sein, bevor in der Regel über Zahnabwurf 6-8 Jahre ist [7].
Zur Zeit gibt es immer mehr Hinweise dass minimal-invasive Ansätze können Karies Progression, so dass die beteiligten primären Zahn im Mund bis Peeling bleiben, ohne dass das Kind Schmerzen und Infektionen verhaften. Caries verhaften Behandlung mit Fluoriden in verschiedenen Fahrzeugen (Zahnpasta, Gel, Lack, soluation, mouthrinse) gezeigt wurde, eine brauchbare Alternative zu den traditionellen Restaurations Ansatz. Studien haben gezeigt, dass die tägliche toothbrushing fluoridhaltiger Zahnpasta (1000 ppm F) unter Verwendung könnte verhaften nicht kavitierter Läsionen [8] sowie Dentin Kariesläsionen [9]. Zahnpasta, die höhere Fluoridkonzentration, z.B. 5000 ppm, hat bessere Ergebnisse in remineralisierende kariöse Läsionen im Vergleich zu denen, die 1000 ppm [10]. Eine Reihe von Studien bei Kindern haben gezeigt, daß Silber-Diammin Fluorid (SDF) Lösung bei der Verhinderung von Zahnkaries [11,12] und in Arretieren Karies [13-15] wirksam ist. Obwohl SDF für mehr als vier Jahrzehnten ohne berichtet Komplikationen verwendet wurde, die Annahme von Ärzten ist noch begrenzt, wahrscheinlich aufgrund der schwarzen Färbung mit den verhafteten Kariesläsionen [16]. Verschiedene Modalitäten zur Behandlung von Kariesläsionen
vorgeschlagen wurden, . Dazu gehören Fissurenversieglern, Harz-Infiltration, Xylit, Chlorhexidin, Caseinphosphopeptid - amorphes Calciumphosphat (CPP-ACP) und Ozontherapie. Die Verwendung von Fissurenversiegeler über kariösen Läsion als therapeutische Intervention wurde in den 1970er Jahren vorgeschlagen [17]. Trotz der Möglichkeit der klinischen Erfolg in caries Stillstand, die Verwendung von Dichtungsmasse als therapeutische Behandlung von Karies in Dentin ist noch umstritten [18]. Ein innovativer Ansatz Progression der Karies in Zahnschmelz zu verhaften ist vor kurzem eingeführt, in dem ein niedriger Viskosität Harz (Infiltranten) wird verwendet, um zu infiltrieren und zu versiegeln nicht kavitiertem interproximalen Oberfläche kariöse Läsionen in bleibender Zähne [19]. CPP-ACP wird als vielversprechende Remineralisierungsmittel mit einem signifikanten Effekt vorgeschlagen, die in sowohl in vivo- und in vitro-Studien gezeigt wurde [20], aber der Vorteil der Verwendung von CPP-ACP als Ergänzung zu fluoridhaltigen Produkten ist noch unklar. Xylitol ist nicht kariogen und hat eine dosisfrequenzabhängige antimikrobielle Wirkung auf mutans streptococci [21]. Untersuchungen über die kariespräventive Wirkung von Xylit bei Kindern veröffentlicht worden [22,23]. Zusammenfassend sind eine Reihe von neuen nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten werden für die Verwaltung von Karies in bleibender Zähne entwickelt und diskutiert. Allerdings ist die klinische Evidenz dieser Techniken für die primäre Zähne noch unklar.
Unbehandelte Zahnkaries ist eine globale Pandemie bei kleinen Kindern [24]. So kann statt Zahnersatz zu platzieren, verhaften Karies könnte das Erfordernis einer neuen globalen Mundgesundheitsziele aufgrund der bemerkenswerten Vorteile wie erschwinglichen Kosten und Einfachheit erfüllen zu implementieren [25]. Allerdings wurde die Verallgemeinerungs dieser alternativen Behandlungen bei jungen Kindern mit in Frage gestellt, da der Erfolg einer Behandlung für verfallene primären Zähne auch auf Verhaltensweisen der Kinder abhängt. Bis heute gibt es einen Mangel an wissenschaftlichen Beweisen für klinisch wirksame nicht-chirurgische Kariesmanagement, auf Milchzähne bei Vorschulkindern konzentriert. . Diese systematische Überprüfung zum Ziel, die Wirksamkeit von nicht-chirurgische Behandlungen von Dentin Milchzahnkaries bei Vorschulkindern zu beurteilen
Methoden
Kriterien für die Untersuchungen für diese Bewertung unter Berücksichtigung sind unten aufgeführt: CONTACT Typ Studien
Klinische Studien von randomisierten kontrollierten Studien, kontrollierten klinischen Studie und Längs Beobachtung (prospektiven oder retrospektiven Studie) mit einer Mindestlaufzeit von 6 Monaten enthalten waren.
Art der Teilnehmer
Kinder im Alter von 6 oder darunter, die mindestens eine Dentin Kariesläsion hatte im primären Gebisses zu Beginn der Studie wurden für die Aufnahme in diese Überprüfung berücksichtigt werden.
Art der Interventionen und Ergebnisse
Verschiedene nicht-chirurgische Interventionsmethoden wie Fluorid Mittel (Zahnpasta, Mundspülung, Gel, Lack, Lösung) , Zahnversiegelung, Harz Infiltranten, Chlorhexidin (CHX), Xylit, CPP-APC, Ozon und Mundgesundheitserziehung einbezogen. die primären Endpunkte der eingeschlossenen Studien
wurden Karies verhaften, Progression oder Regression. Es könnte Vergleiche der Ergebnisse verschiedener nicht-chirurgische Ansätze oder Vergleiche der Ergebnisse von nicht-chirurgische und chirurgische Ansätze sein. Die Behandlung kann durch Zahnärzte oder zahnmedizinischen Hilfskräften durchgeführt werden. Die Lage der Behandlung in jedem Ort, wie im Kindergarten, Krankenhaus oder einer Zahnklinik sein könnte
Ausschlusskriterien für Studien für diese Bewertung
Ein Papier unter Berücksichtigung ausgeschlossen wurde, wenn es in einer oder mehreren der folgenden Kategorien wurde. 1 . unvollständige Beschreibung der Stichprobenauswahl und die Ergebnisse oder schlechte Studiendesign;
2. Die ersten Berichte von Studien, in-vitro oder Tierstudien, narrative Reviews oder systematische Bewertungen.
Wo Zweifel über den Ausschluss einer Studie bestand basierend auf den Titel oder abstrakt, voller Papier abgerufen wurde.
Suchstrategie
Identifizierung von Studien für die Aufnahme in Betracht gezogen werden sollte, wurde auf den gemeinsamen elektronischen Datenbanken auf einer systematischen Suche basiert wie Pubmed, Cochrane Collaboration und EMBASE. Die Suche wurde auf Berichte beschränkt auf Englisch von 1947 bis Juni 2014 Berichte in der grauen Literatur wie Dissertationen, Diplomarbeiten, nicht publizierten Studien veröffentlicht geschrieben, Produktberichte wurden nicht berücksichtigt. Ein- und Ausschlusskriterien wurden durch die Untersuchung der Titel und Abstracts angewendet. Die identifizierten Studien wurden unabhängig von zwei Gutachtern für die Förderfähigkeit überprüft, Die Schlüsselwörter und MeSH Begriffe wurden mit vier Hauptkonzepte kombiniert:. 1. Zahnkaries [MeSH Begriff] oder Zahn Entmineralisierung [MeSH-Term]
2. Milchgebiß [MeSH Begriff] OR "Milchzähne" OR "Milchzahn" oder "Milchzähne" OR "Milchzahn" oder "Milchzähne" OR "primäre Zahn" OR Kind [MeSH Begriff]
3. Fluoride [MeSH Begriff] OR Fissurenversieglern [MeSH Begriff] oder Xylit [MeSH Begriff] OR Chlorhexidin [MeSH Begriff] OR "Caseinphosphopeptid-amorphes Calciumphosphat" [Hülfsbegriff] oder Ozon [MeSH Begriff] OR kariostatisches Mittel [MeSH AGB] OR "Harz-Infiltration"
4. "Fortschritt *" oder "Verhaftung *" oder "Karies verhaften" OR "Karies Progression" OR "Karies steuern".
Seit Papiere auf die alleinige Verwendung von Silberverbindungen, wie Silbernitrat, ohne Kombination mit Fluoriden durch die Suche mit den MeSH Begriff "Fluoride", eine zusätzliche Recherche mit einer Kombination der folgenden MeSH Begriffe "Silberverbindungen" UND "Karies" UND "Milchzähne", durchgeführt (zuletzt aufgenommene würde nicht Suche am 29. Januar 2015).
Bewertungskriterien
Beurteilung der Gefahr der Befangenheit in den eingeschlossenen Studien wurde unter Verwendung der Cochrane Bias-Risiko Assessment-Tool durchgeführt [26]. Sieben Domänen für jedes bewertet wurden eingeschlossen studieren: Sequenzerzeugung, die Geheimhaltung, Maskierung der Teilnehmer und Personal, Maskierung der Ergebnisbewertung, unvollständige Ergebnisdaten, selektive Ergebnis Berichterstattung und andere Bias. Innerhalb jeder Domäne, eine Beurteilung von "niedrig", "hoch" oder "unklar" Gefahr der Befangenheit gemacht wurde.
geringe Gefahr der Befangenheit (plausible Bias kaum ernsthaft die Ergebnisse ändern)
unklar Gefahr der Befangenheit bei denen eine oder mehrere der Domänen wurden bewertet: Eine allgemeine Gefahr der Befangenheit wurde auch wie folgt hergestellt als unklar
hohes Risiko für Bias (plausible Bias, das Vertrauen in die Ergebnisse schwächen), wo eine oder mehrere Domains mit einem hohen Risiko der Befangenheit beurteilt.
Die Studien waren abgestuft so gut, mittelmäßig oder schlecht basierend auf den Kriterien der ADA nach Beurteilung ihrer Qualität nach folgenden Kriterien in der ADA Klinische Empfehlungen Handbuch berichtet [27]: Erstmontage von vergleichbaren Gruppen
Erwägung der potenzielle Störfaktoren entweder mit Einschränkung oder Messung für die Einstellung in der Analyse; Berücksichtigung der Gründung Kohorten
Wartung von vergleichbaren Gruppen (einschließlich Abrieb, cross-over, die Einhaltung, Verschmutzung)
wichtige Differential Verlust Follow-up oder insgesamt hohen Verlust an Follow-up
Messungen: gleich, zuverlässig und gültig (Maskierung der Ergebnisbewertung beinhaltet)
klare Definition der Interventionen
alle wichtige Ergebnisse betrachtet
Analyse:. Anpassung für potenzielle Störfaktoren für Kohortenstudien oder die Absicht zu behandeln Analyse für RCTs
Datenextraktion
Die indentified Papiere wurden unabhängig voneinander bewertet durch zwei Forscher, die in einem der eingeschlossenen Studien nicht beteiligt waren. Die extrahierten Informationen verglichen und Berichterstattung wurde einvernehmlich beschlossen. Im Zweifelsfall wurde ein leitender Ermittler befragt. Die primäre Auswertungsmaß in dieser Bewertung die Berichterstattung war die Erfolgsraten der verschiedenen Behandlungen. Im Hinblick auf die Wirkung der Behandlung war die durchschnittliche Anzahl der aktiven caries Oberflächen die Zahl benötigt behandeln (NNT), die für eine zu behandelnde benötigt profitieren, d.h. verhaftet geworden verglichen mit der Kontrolle [28]. NNT wurde aus den ursprünglichen Daten berechnet sich nach der folgenden Formel: (1) $$ \\ mathrm {Anteil} \\ \\ mathrm {profitieren} \\ \\ mathrm {aus} \\ \\ mathrm {Behandlung} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] = \\ mathrm {Caries} \\ \\ mathrm {Verhaftung} \\ \\ mathrm {Rate} \\ \\ mathrm {in} \\ \\ mathrm {Versuch} \\ \\ mathrm {Gruppe} \\ \\ left [\\ \\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {a} \\ right) \\ right] \\ \\ hbox {-} \\ \\ mathrm {Caries} \\ \\ mathrm {Verhaftung} \\ \\ mathrm {Rate} \\ mathrm {in} \\ \\ mathrm {Steuerung} \\ \\ mathrm {Gruppe} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {b} \\ right) \\ right] $$
(2) $$ \\ mathrm {N} \\ mathrm {N} \\ mathrm {T} = 1 /\\ \\ mathrm {Anteil} \\ \\ mathrm {profitieren} \\ \\ mathrm {aus} \\ \\ mathrm {Behandlung} \\ \\ left [\\ mathrm {P} \\ left (\\ mathrm {c} \\ right) \\ right] $$
Ergebnisse in der PubMed, Cochrane Collaboration und EMBASE elektronische Datenbanken von der Stellensuche, wurden insgesamt 385 Datensätze zunächst gefunden. Fünf weitere Papiere auf Englisch wurden unter Verwendung einer Kombination der MeSH Begriffe identifiziert, "Silberverbindungen" UND "Zahnkaries" UND "Milchzähne". Dann 323 de-dupliziert Aufzeichnungen wurden auf der Grundlage des Titels, Schlüsselwörter geprüft und abstrakt. Unter diesen haben 290 Datensätze nicht die Einschlusskriterien erfüllen, wie zum Beispiel durchgeführt auf bleibenden Zähne, Bericht über die präventive Wirkung nur, nur Schmelzkaries behandelt, Übersichtsarbeiten und in-vitro-Studien. Folglich wurden 33 Originalarbeiten abgerufen und überprüft. Siebenundzwanzig Papiere aufgrund eines oder mehrere der folgenden Gründen ausgeschlossen wurden: auf bleibenden Zähne durchgeführt (51,9%), Alter der Teilnehmer mehr als 6 Jahren (18,5%), nur Schmelzläsionen behandelt (18,5%), berichtete über präventive Wirkung nur (7,4%), Überprüfung Papier (7,4%), verschiedene Ergebnisse (7,4%), berichtet nur auf Protokoll (3,7%) und kleine Probengröße (3,7%). Unter den 6 enthaltenen Papiere, 2 Papiere auf der gleichen Studie berichtet wurden entfernt [29,30]. So wurden vier Studien in den Abschlussbericht aufgenommen. Flussdiagramm der Identifizierung und Untersuchung Auswahl für qualitative Synthese ist in Abbildung 1 Einzelheiten der eingeschlossenen Studien über nicht-chirurgische Ansätze bei der Behandlung von Karies in Dentin Vorschulkindern gezeigt sind in Tabelle 1 Abbildung 1 Flussdiagramm Identifizierung und Untersuchung Auswahl für qualitative zusammengefasst Synthese.
Tabelle 1 Eine Zusammenfassung der eingeschlossenen Studien auf nicht-chirurgische Ansätze im Dentin Karies bei Vorschulkindern
Autor /Jahr
Studientyp /Dauer Bei
Themen behandeln
Intervention Bei
Ergebnisse | Beurteilung
Ergebnis /Schlussfolgerung
Kommentar /Qualitätsbeurteilung
Zhi et al., 2012 [15]
RCT
212
Gp 1 | Kinder: 38% SDF einmal jährlich
Klinische Prüfung Kriterien:
Nach 1 Jahr, verhaften die Karies Raten von GPS 1, 2 und 3 waren 37%, 53% und 29% betragen.
Gut geplante Studiendesign (zufällige Zuteilung, ausreichende Stichprobengröße) Dropout-Rate nicht hoch war (15%). Störfaktoren wurden berücksichtigt
2 Jahre
im Alter von 3-4 Jahren mit aktiver Milchzahnkaries
Gp. 2: 38% SDF zweimal im Jahr
aktiv: Läsion leicht durch Sonde eingedrungen
Gp 3: Fließfähiges GI Füllung einmal jährlich
verhaftet: glatten, harten Oberflächen, wenn Sondieren
nach 2 Jahren verhaften die Karies Raten von drei Gruppen waren 79%, 91% und 82%, respectively.
Aber für Gp 3 auch Läsionen, die mit GI völlig bedeckt waren
Wirkung der jährlichen SDF und GI-Anwendung auf Verhaftung Karies unterschieden sich nicht signifikant.
jedoch
, der Ergebnisbewertung blendend (zwischen Gp 3 und Gp 1, 2) nicht möglich ist.
SDF-Anwendung zweimal pro Jahr erhöht Karies Verhaftung Preise
Geringes Risiko der Befangenheit
Die Studienqualität (ADA). gut
dos Santos et al, 2012 [14]
RCT
91 5-6 Jahre mit Milchzahnkaries Kinder im Alter von Gp
1: Zwischenfüllungstherapie mit GI Füllung ohne Kariesentfernung
Klinische Prüfung Kriterien:.
Nach 12 Monaten war die Erfolgsrate von SDF höher als Interimsversorgung mit GI-Füllung (67% vs. 39%)
Keine Angaben über die zufällige Zuteilung und Ausfallrate. Nicht-verblindete Studie und die Dauer der Studie war kurz
1 Jahr
aktiv:. Läsion leicht durch die Sonde eingedrungen
Gp 2: 30% SDF
verhaftet. glatten, harten Oberflächen, wenn Sondieren
SDF effektiver als Interimsversorgung mit GI war für Milchzahnkaries
Hohes Risiko der Befangenheit verhaften
Die Studienqualität (ADA). arm
Chu et al, 2002 [13]
RCT
375 Kinder
Gp 1: Ausgrabung und 38% SDF einmal jährlich
Klinische Prüfung Kriterien:
SDF-Gruppen (Gp 1, 2) hatten höhere Karies Verhaftung Preise als die NaF-Gruppen (Gp 3, 4) und Kontrolle. Die jeweiligen mittlere Anzahl der verhafteten Karies Zahnflächen in den fünf Gruppen waren 2,5, 2,8, 1,5, 1,5 und 1,3 auf.
Ethische Bedenken hinsichtlich der negativen Kontrollgruppe (keine Behandlung)
30 Monate
(3-5 Jahre)
Ober vorderen Milchzähne
Gp 2: 38% SDF einmal
Jahr
verhaftet Karies: Hohlraum mit harten Boden und Wände
vorderen Nur primäre Zähne beteiligt waren. Die Verallgemeinerung der Ergebnisse Zähne nach posterior begrenzt war
Gp. 3: Ausgrabung plus 5% NaF 4 Mal pro Jahr
Gp 4: 5% NaF 4 mal pro Jahr
Gp 5: Kontrolle (keine Behandlung)
SDF wirksam war Dentin Karies bei der Verhaftung
Geringes Risiko von Bias
Die Studienqualität (ADA). gutes
Lo et al, 1998 [9]
Longitudinal Studie
289 Kinder von 3-6 Jahren
1 Gp: Regelmäßige Mundgesundheit Bildung Sitzung und täglich Zahn mit 1000 ppm fluoridiertes Zahnpasta
Klinische Prüfung den Kriterien:
Signifikanter Unterschied zwischen dem Mittelwert Nein. verhafteter Karies in Gp 1 und 2, die 1,8 bzw. 1,1.
Niedrige Ausfallrate über 3 Jahre. Mögliche Störfaktoren wurden ausgewertet. Obwohl keine zufällige Zuteilung durchgeführt wurde, wurden vergleichbare Gruppen zunächst während der gesamten Studie zusammengestellt und gepflegt.
3 Jahre
(168 Kinder der Interventionsgruppe, 121 Kinder in der Kontroll Gruppe)
verhaftet Karies: dunkelbraun bis schwarz mit harter Oberfläche
nach 3 Jahren, 28% der aktiven Dentin Karies in Gp 1 Kinder, während 12% verhaftet geworden war der Karies wurden bei der Kontrolle verhaftet
Gp. 2: Control (keine Intervention)
Moderate Gefahr der Befangenheit
Studienqualität (ADA): gut
Alle vier eingeschlossenen Studien in einer nicht-fluoridiertes Gemeinschaft in einer Schule Einstellung durchgeführt wurden, in China drei waren und man war in Brasilien. Drei randomisierte, kontrollierte Studien untersuchten die Wirkung von SDF-Anwendung auf Dentin kariöse Läsionen im Vergleich zu anderen Interventionen. Eine klinische Studie verglich die Wirkung der täglichen Zähneputzen mit 1000 ppm F Zahnputzmittel auf Karies im Vergleich Verhaftung zu einer negativen Kontrolle (keine Intervention). Auswertung der klinischen Ergebnisse wurde ohne Einnahme Röntgenaufnahmen bei der klinischen Untersuchung basiert. Die therapeutische Wirkung dieser Maßnahmen wurde mit der durchschnittlichen Anzahl und /oder der Prozentsatz der verhafteten Karies Zahnoberflächen berichtet. Die Randomisierung wurde in den meisten Studien berichtet, oft ohne viel Ausarbeitung. Einzelheiten der Zuweisung Verschleierung wurden in keiner der eingeschlossenen Studien nicht berichtet. Blinde Beurteilung des Ergebnisses war unmöglich, in den meisten Studien. Keine Daten waren über die Absicht zur Verfügung Analyse für die RCT-Studien zu behandeln. Die wichtigsten Nebenwirkungen wurden weder systematisch untersucht noch in den eingeschlossenen SDF Studien berichtet.
Unter den vier eingeschlossenen Studien, zwei randomisierten kontrollierten Studien wurde die Wirksamkeit von nicht-chirurgische Behandlung im Vergleich zu chirurgischen Behandlung im Dentin Karies bei Vorschulkindern zu verhaften [14,15 ]. Nach Angaben der ADA Kriterien, die Qualität eines dieser beiden Studien wurde als "gut" und die andere als "schlecht" eingestuft. Die therapeutischen Interventionen der beiden Studien waren ähnlich, entweder SDF oder Glasionomer (GI) Restaurationen unter Feldeinstellungen. Es wurde jedoch keine Kariesentfernung vor der Restaurierung Platzierung (Zwischen therapeutische Wiederherstellung) in der Studie von dos Santos et al getan. [14], während die andere Studie entfernt weiche Karies Hand Ausgrabung mit und den Hohlraum mit fließfähigen Glasionomerzemente restauriert [15]. Die 12-Monats-Ergebnisse dieser Studien zeigten, dass SDF einmal pro Jahr angewendet, um eine breite Palette von Erfolgsquote ausgestellt, von 37% auf 67%. Niedrige Erfolgsraten von Restaurationen wurden in beiden Studien an der 12-Monats-Follow-up, 29% [15] und 39% [14]. Jedoch zeigten die 2-Jahres-Ergebnisse höhere Erfolgsraten von SDF-Anwendungen und GI-Restaurationen [15]. Jahres- und Halbjahres Anwendung von SDF-Lösung aktiv Dentin Karies mit einer Erfolgsquote von 79% und 91% festnehmen konnte, beziehungsweise, während die jährliche paint-on von fließfähigen GI auch aktiv Dentin Karies (82%) [15] festnehmen konnte. Verhaftung von aktiven Dentin Karies durch eine Erhöhung der Häufigkeit der Anwendung könnte von jährlich bis alle 6 Monate erhöht. In Bezug auf die positiven Ergebnisse dieser beiden klinischen Studien sollte darauf hingewiesen werden, dass Bias, da die völlig anders aussah verwendeten Materialien auftreten könnten.
Die beiden anderen topischen Fluorid Mittel verwendet klinische Studien umfassten Dentin Karies zu behandeln, eine mit Fluorid professionell angewendet ( NaF und SDF) und eine andere getestet, um die Wirksamkeit der Selbst angewendet Fluorid (Zahnpasta mit 1000 ppm Fluorid). Beide Studien wurden als "gut" bewertet. Die randomisierte, kontrollierte Studie von Chu et al. [13] rekrutiert nur Kinder mit kariösen primären oberen Frontzähne. Diese Studie, die klinische Wirkung von verschiedenen topischen Fluorid Schemata untersucht (5% NaF angewendet alle 3 Monate und 38% SDF Einmal jährlich) mit und ohne Ausgrabung von kariösen Gewebe auf Karies verhaften und Prävention. Die Ergebnisse zeigten, dass SDF bei der Verhaftung Dentin Karies wesentlich effektiver als NaF und Wasser (Kontrolle) war. Nach 30 Monaten aktivste mit SDF behandelt kariöse Läsionen verhaftet werden. Kein Vorteil der Kariesentfernung vor der topischen Fluoridanwendung gefunden wurde. Schwarz-Färbung, die einen der Nachteile der Verwendung von SDF ist Karies zu verhaften, wurde berichtet. Trotzdem nahm die Anwesenheit von schwarzen Kariesläsionen nicht in die elterliche Unzufriedenheit zu einem Anstieg geführt haben [13,15].
In der Studie von Lo et al. [9], ein Präventionsprogramm, die Mundgesundheit Bildung Sitzungen enthalten und eine tägliche toothbrushing Übung fluoridhaltiger Zahnpasta (1000 ppm F) unter Verwendung von in einem Kindergarten bis 168 Kinder zur Verfügung gestellt. Die Kontrollgruppe betrug 121 Kinder in zwei anderen Kindergärten ohne Präventionsprogramm. Arrested Karies wurden bei Kindern aus allen drei Kindergärten, aber deutlich mehr in den Kindergarten mit einer täglichen Übung des Zähneputzens gefunden. Bei der dritten jährlichen Prüfung, 28% der aktiven Dentin Karies bei Kindern im Kindergarten mit einer täglichen toothbrushing Übung hatte verhaftet werden, während nur 12% der aktiven Karies in der Kontrollgruppe Kinder wurden verhaftet. Die Autoren schlossen daraus, dass die Verwendung von einfachen Präventionsprogramme könnte die Karies Situation bei kleinen Kindern leben in Gemeinden stabilisieren, wo die intensive Nutzung von ausgebildeten Zahn Personal nicht durchführbar war. Wurden keine Nebenwirkungen berichtet.
Tabelle 2 zeigt die die Anzahl der aktiven Karies Oberflächen, die behandelt werden, die für ein (werden verhaftet) im Vergleich zur Kontrolle zu profitieren in den beiden Studien einbezogen. Da gab es keine negative Kontrollgruppe in den Studien von dos Santos et al. [14] und Zhi et al. [15], wurde in diesen beiden Studien keine Berechnung der NNTs gemacht. In der Studie, die von Chu et al. [13] Der untere NNT (3.2) der SDF-Gruppen spiegelt die höhere Wirksamkeit von SDF-Behandlung im Vergleich zu der Fluoridlack (NNT 10-25 ist). In der Studie von Lo et al. [9], war die NNT 6.3, die sich von der wohltuenden Wirkung des Zähneputzens Programm mit fluoridhaltiger Zahnpasta im Vergleich zu control.Table 2 Anteil berechnet wurde aus der Intervention und Zahl profitieren benötigt in den beiden Studien zur Behandlung einbezogen
Studie
Intervention (Testgruppe)
Caries Rate in Testgruppe verhaften
Caries verhaften Rate in
Anteil
Kontrollgruppe von der Intervention profitiert
Anzahl
benötigt behandeln
P (A)
P (B)
P (C) = P (A) - P (B)
NNT = 1 /P (C)
Chu et al. 2002 [13]
38% SDF + Ausgrabung
0,65
0,34
0,31
3.2
38% SDF
0,65
0,34
0,31
3.2
5% NaF + Ausgrabung Bei
0,38
0,34
0,04
25
5% NaF
0,44
0,34
0,10
10
Lo et al. 1998 [9]
Bürsten mit fluoridhaltiger Zahnpasta
0,28
0,12
0,16
6.3
Diskussion
Im Laufe der Jahre wurden Anstrengungen unternommen, um die Qualität der klinischen Studien, wie die Einführung des SPIRIT 2013 Erklärung [31], CONSORT 2010 Erklärung [32] oder zur Stärkung der Berichterstattung von Beobachtungsstudien mit STROBE Leitlinien [33 zu verbessern ]. Es wurde erwartet, dass viel Information könnte Beweise für die klinische Wirksamkeit von nicht-chirurgischen Behandlung von Dentin Karies bei Kindern bereitzustellen finden. Aber nur wenige Studien wurden in diesem Beitrag enthalten sind, trotz der Einschlusskriterien so breit wie möglich eingestellt wurden. Der Mangel an Qualität klinischer Studien in Milchzähnen wurde auch in anderen systematischen Übersichtsarbeiten [2,34] gefunden. Darüber hinaus wurden einige eingeschlossenen Studien wie bei moderaten oder hohes Risiko für Bias bewertet. Blinding Beurteilung Ergebnis war nicht immer möglich, vor allem, wenn die Ergebnisse der restaurativen und topischen Fluoridbehandlungen zu vergleichen. Es gab keine Berichte über die beiden Kriterien "Intention-To-Treat-Analyse" und "die Geheimhaltung". Die Ergebnisse wären überzeugender gewesen, wenn die Prüfungen so geplant, analysiert worden war, und interpretiert nach den Standardprotokoll Produkte für klinische Studien.
Seit zwei der Co-Autoren dieses Berichts (CHC und ECML) durchgeführt hatte eine Reihe von klinische Studien in diesem Bereich, um Selektionsbias, zwei unabhängige Gutachter (DD und MJ), die nicht in den klinischen Studien beteiligt haben geführt, um die Literaturrecherche und sie eingehalten strikt an die Suchkriterien in den Review-Prozess zu minimieren. Es sei darauf hingewiesen, dass Papiere von den Co-Autoren dieses Berichts schließlich enthalten waren, und es kann eine Vorspannung sein. Idealerweise sollte eine systematische Überprüfung ohne Sprach Einschränkung durchgeführt werden. Aufgrund der Begrenzung der Ressourcen in dieser Studie nur in englischer Sprache veröffentlichten Arbeiten wurden überprüft und dies zu einer Berichterstattung Verzerrungen führen kann, weil einige frühe klinische Studien über die Verwendung von SDF in Japan durchgeführt wurden, und in China [35].
Unsere Ergebnisse zeigten, Kongruenz mit früheren Bewertungen, die positive Wirkung von SDF-Lösung zu unterstützen. Eine systematische Überprüfung von Rosenblatt et al.
