Zusammenfassung
Hintergrund
die Ansichten von Clinical Directors Um zu bestimmen, im Vereinigten Königreich (UK) Cleft-Service im Hinblick auf Zentralisierung arbeiten, Inbetriebnahme und Auswirkungen auf die Spalte Erbringung von Dienstleistungen.
Methoden
eingehende qualitative Interviews mit 11 Clinical Directors die Vertretung der regionalen Spalte Dienste durchgeführt. Interviews wörtlich transkribiert wurden, eine Codierung Rahmen von zwei Forschern entwickelt wurde, und Transkripte wurden eine thematische codiert mit "interpretativen" -Ansatz.
Ergebnis einschränken Clinical Directors die Inbetriebnahme von Cleft-Dienste in Großbritannien wahrgenommen auf historischen Vereinbarungen abhängig zu sein und individuelle Verhandlung trotz Service Zentralisierung. Klinische Direktoren wahrgenommen Ungerechtigkeiten bei der Inbetriebnahme und die Finanzierung der Spalte Dienste und berichtet Inkonsistenzen in Finanzierungsmodelle und Servicekosten Darüber hinaus, die Auswirkungen auf die Abgabe eines gerechten Cleft-Dienst mit einer effektiven multidisziplinären Team haben.
Schlussfolgerungen
National Health Service (NHS ) Inbetriebnahme Körper können die Lehren aus der Zentralisierung der Spalte Pflege lernen. Clinical Directors 'Konten ihrer Beziehungen mit Fach Auftraggebern und deren Perspektiven können Spalte Dienste Finanzierung dienen Parität zu erhöhen und die Inbetriebnahme von Cleft-Services in Großbritannien
Schlüsselwörter Fachdienste Zentralisierungs Inbetriebnahme Klinische Direktoren Hintergrund
verbessern Zentralisierung der Spalte Dienste
Lippen- und /oder Gaumen betrifft etwa ein in 700 Neugeborenen und ist die häufigste craniofacial Anomalie [1]. Die Versorgung für ein Kind mit Lippen-Kiefer geboren und /oder Gaumen kann sehr komplex sein und kann eine breite Palette von Behandlungen von der Geburt bis zum frühen Erwachsenenalter erfordern. Das Ziel der Behandlung ist Anatomie (Gesicht und Gebiss) wiederherzustellen und Funktion (Hören, Sprechen und Fütterung) und die physische und psychische Entwicklung des Kindes zu fördern.
Die 1998 Clinical Standards Advisory Group (CSAG) für diese Pflege berichtet Lippen-Kiefer-und /oder Gaumen war, zu dieser Zeit, von 76 Chirurgen in 57 Zentren in Großbritannien (UK) zur Verfügung gestellt [2]. Die Behandlungsergebnisse von einigen U.K. Cleft-Service-Zentren waren weniger zufriedenstellend als anderswo in Europa und eine Reihe von Empfehlungen wurden mit dem Ziel der Verbesserung der Gesundheit von Kindern Ergebnisse, Zufriedenheit mit den Leistungen und psychosoziale Entwicklung. Dazu gehörten Zentralisierung der Spalte Dienste und Versorgung in der U. K. durch die Entwicklung von multidisziplinären Teams (MDT). Es gibt auch potenzielle Vorteile der Leistungserbringung durch multidisziplinäre Teams z.B. Training unter Aufsicht Berater in einem zentralisierten System bedeutet, dass Know-how direkt mit klinischen Kollegen geteilt werden können. In ähnlicher Weise kann der Austausch bewährter Verfahren wie Critical Incident Reporting, Entwicklung von Leitlinien und auch Prüfungs- und Forschungsprozesse informieren und die Lieferung der Pflege profitieren [3]. Der CSAG Bericht vorgeschlagen, eine zentralisierte "Hub and Spoke" -Modell der Pflege umfasst zentrale 'Hub' Einheiten arbeiten mit einer Reihe von peripheren 'gesprochen' Einheiten. Hoch spezialisierte stationäre und ambulante Versorgung wird in Naben geliefert, während Speicheneinheiten Lieferung bestimmter Aspekte der Pflege bequem näher an Familienhäusern erleichtern. Rund 15 Jahre später eine nationale Umfrage ergab, dass U. K. Cleft Dienstleistungen haben elf zentrale Dienste mit siebzehn primären operativen Standorten und 61 peripheren Stellen umstrukturiert worden [4]. Alle Dienste bieten Betreuung durch ein multidisziplinäres Team-Modell mit Spezialisten des Gesundheitswesens wie Kieferorthopäden, Logopäden, Audiologe und Psychologen arbeiten gemeinsam mit ihren chirurgischen Kollegen [2], obwohl die tatsächliche Zusammensetzung der einzelnen Teams an unterschiedlichen Standorten variiert [4].
Inbetriebnahme von Cleft-Dienste
im April 1999 als Cleft Dienste zentralisiert wurden, wurden Primary Care Trusts in England gegründet und Gesundheitsdienstleistungen zu beauftragen. Diese Rolle brachte lokalen gesundheitlichen Bedürfnisse der Beurteilung, Planung und Gesundheitsdienstleistungen zu sichern und im Rahmen des NHS-Standards die Verbesserung der Gesundheit. Die Inbetriebnahme erfordert auch fort Rechenschaftspflicht gegenüber dem Secretary of State und die Einhaltung der finanziellen Verpflichtungen festgelegt in den National Health Service (NHS) Act 1999 [5]. Kommissare haben die Verantwortung für die Betreuung von Kindern zu erleichtern mit Lippen-Kiefer geboren und /oder Gaumen in England und Wales und werden durch die Cleft Development Group geführt. Diese unabhängige Stelle stellt Patienten, Ärzte und Kommissare und ist für die CRANE Datenbank verantwortlich. Die CRANE Datenbank enthält klinische Informationen über Erwachsene und Kinder geboren mit Lippen-Kiefer-und /oder Gaumenspalte in ganz England und Wales und Aufzeichnungen Informationen über alle U.K. Cleft-Service-Verfahren. Beiträge aus Primary Care Trust Budgets Fonds Tag zu Tag Spalte Dienstleistungen und hoch spezialisierte Cleft Pflegedienste über einen nationalen Haushalt. Specialist Healthcare-Aktivitäten unterliegen kollaborative Inbetriebnahme Vereinbarungen und werden von einem Fach Inbetriebnahme Gruppe in Auftrag gegeben. Diese spezialisierten Healthcare-Aktivitäten sind in der National Definition Set durch das Department of Health [6] veröffentlicht identifiziert. Die Nationale Definition Set sollte eine Grundlage für die Service-Bewertungen zur Verfügung zu stellen und die strategische Planung, so dass Kommissare Aktivität und Ausgaben zwischen den Zentren zu vergleichen. Spezialisierte Gesundheitsdienst Inbetriebnahme sollte eine einzige nationale Funktion mit Konsistenz, Gerechtigkeit und die herausragenden Leistungen in ihrem Kern zu etablieren. Außerdem wurde bestimmt, dass jene Spalte Pflegedienste der Suche nach den gleichen Zugang zu qualitativ hochwertigen haben würde, kompetente Betreuung und eine bessere Gesundheit Ergebnisse.
Im Jahr 2006 berichtete die Carter Bewertung [7], dass die Nationale Definition Set bei der Definition von spezialisierten Dienstleistungen zu starr war und empfahl seine Revision zu ermöglichen, eine breitere Unterstützung unter Kommissare [8]. Ein großer Teil der Debatte konzentrierte sich darauf, wie gut hatte die Inbetriebnahme (oder noch nicht) von Primary Care Trusts vorgenommen. Zum Zeitpunkt der aktuellen Studie wurde die NHS organisiert in zehn Strategische Gesundheitsbehörden mit je Primary Care Trusts und Fach Inbetriebnahme Gruppen. Clinical Directors von Cleft-Teams verhandelt mit Specialised Inbetriebnahme Gruppe Kommissaren für die Finanzierung und Bereitstellung von Spalt Dienstleistungen. Die klinischen Direktoren waren für Haushalte in Bezug auf chirurgische Eingriffe, die Einstellung von Personal, das Management und die Ausbildung und andere periphere Aspekte der Leistungserbringung. Es gab lokale Unterschiede in der Pflege [7] als Primary Care Trusts von spezialisierten Inbetriebnahme wenn auch mit einem erhöhten Risiko für reduzierten Mittel in Zeiten finanzieller Zurückhaltung und daraus folgende verminderte Dienstleistungen lösen könnte. Diese "gemeinsame Verantwortung" für spezialisierte Inbetriebnahme erhöht das Potenzial für eine schlechte Regulierung und Performance-Management und mangelnde Rechenschaftspflicht [8]. Da die vorliegende Forschung
unternommen wurde, Inbetriebnahme Primary Care Trusts haben aufgehört zu existieren und die spezialisierte Inbetriebnahme Funktion hat übertragen Gruppen Clinical Reference, die alle vorgeschriebenen spezialisierten Dienstleistungen abdecken. Unseres Wissens gibt es keine Forschung seit Zentralisierung Clinical Directors 'Perspektiven auf die Inbetriebnahme von Cleft Pflegedienste und daraus resultierenden Auswirkungen auf die Servicebereitstellung zu untersuchen. So Clinical Directors aus dem Vereinigten Königreich Cleft-Service eingeladen wurden, an dieser qualitativen Fallstudie im Rahmen der nationalen Umfrage teilzunehmen [4], um ihre Ansichten über Service Zentralisierung zu untersuchen, die Inbetriebnahme und die Bereitstellung von multidisziplinären Cleft-Pflege.
Methode
Diese Studie innerhalb einer nationalen Umfrage der britischen Cleft Dienstleistungen einschließlich 11 Spalte Dienste verschachtelt wurde, das aus 17 primären operativen Standorte (einige Dienste haben zwei primäre operative Standorte) und 61 peripheren Stellen [4]. In zwei getrennten Fällen Teams an zwei operativen Standorten arbeiten betrachteten sich als einheitliches Team mit einem einzigen Clinical Director was zu 15 einzelnen Teams. Zwei Teams an unabhängigen operativen Standorten arbeiten wurden von einem Clinical Director überwacht, so dass gibt es 15 Cleft-Teams und 14 Clinical Directors.
Ziel der Forschung Clinical Directors 'Ansichten von Cleft-Service Zentralisierung, die Inbetriebnahme und die Bereitstellung von multidisziplinären zu untersuchen war Cleft-Pflege im Vereinigten Königreich
das Studiendesign von National Research Ethics Service (NRES) überprüft und, da es eine Service-Umfrage war es nicht zu verlangen, ethische Genehmigung als [9].
Klinische Direktoren alle länder Klinische Directors von den 14 britischen Cleft-Teams besuchten eingeladen, eine Forschungswerkstatt in (März 2010, wo die Studie vorgestellt wurde) teilzunehmen. Danach JKS jedem Ärztlicher Direktor einen Brief und lud sie und ihre Teams in der Studie teilnehmen geschickt.
Elf der 14 eingewilligt Clinical Directors befragt werden im Anschluss an die Sammlung von quantitativen Erhebungsdaten über die Bereitstellung von Pflege in jedem UK Cleft Bedienung. Doch drei der 14 Clinical Directors nicht auf die Anfrage für ein Interview trotz Mahnung gesendeten E-Mails von J.K.S. antworten Daher leider ihre Gründe für die Nichtbeteiligung sind nicht bekannt. Wo klinischen Direktoren vereinbarten Teil in den Interviews zu nehmen, J.K.S. schickte auch das Interview Plan mindestens zwei Wochen im Voraus aus, so dass alle die Möglichkeit hatten, für das Gespräch vorzubereiten.
Die Clinical Directors in Spalte Dienste für unterschiedliche Mengen an Zeit, aber nicht mehr als 20 Jahre gearbeitet hatte. Ihre klinische Spezialitäten enthalten plastische Chirurgie, Kieferchirurgie, Kieferorthopädie und Sprach & amp; Sprachtherapie. Die Clinical Directors hatte in Spalte Dienste arbeitete viel Zeit variiert, aber nicht mehr als 20 Jahren. Fünf der 11 klinischen Direktoren waren weiblich.
Interviews folgte ein halbstrukturierte Thema Führung, die die Diskussion gerichtet und erlaubt Teilnehmer zu spezifischen Aspekten der Spalte Pflege für sie relevant zu erarbeiten. Zu den Diskussionsthemen enthalten multidisziplinäre Teamarbeit, die Lage der Dienstleistungen, Erbringung von Dienstleistungen, Finanzierung, Interaktionen und Beziehungen mit anderen multidisziplinären Fachleuten, Anwendern, Betreuer, gemeinnützige Organisationen und Kommissare.
Alle Interviews von J.K.S. durchgeführt wurden, zwischen April 2010 und Juni 2012 wurden sieben face-to-face in einem Ort des Clinical Directors 'Wahl durchgeführt und vier wurden per Telefon durchgeführt. Alle Interviews wurden mit einem digitalen Diktiergerät folgende mündliche Zustimmung aufgenommen. Alle wurden wörtlich transkribiert, ein von J.K.S und dem Rest von einem unabhängigen transcriber. Alle Transkripte wurden für die Richtigkeit von J.K.S gegen das ursprüngliche Interview Aufnahme und per E-Mail zu jedem Interviewten zur Genehmigung überprüft. Zufällige Studie Zahlen wurden zu Beginn der Studie, um jedes Transkript zugeordnet
Anonymität vor der Analyse von A. S. pflegen Datenanalyse
Transkripte wurden wieder und wieder gelesen von A. S. und J.K.S. Vertrautheit mit den Daten zu erlangen. WIE. und JS traf die Transkripte mit Hilfe eines "interpretative Ansatz zu diskutieren, durch die jeder war sich bewusst, dass die Auslegung des Interviews Inhalte wurden von ihren eigenen Perspektiven und Werte [10] beeinflusst werden. Die Analyse war induktive so, dass die Schwellen Themen wurden unabhängig von A. S. identifiziert und J.K.S. und dann durch die Diskussion zwischen ihnen überprüft.
Die Codierung Rahmen wurde auf der Grundlage dieser Themen und vier Transkripte wurden unabhängig voneinander manuell codiert von beiden Forscher, die dann erfüllt, zu vergleichen und zu beheben Unstimmigkeiten bei der Codierung. Eine Überlappung war offensichtlich zwischen einige Codes daher eine endgültige Codierung Rahmen entwickelt wurde, und weitere Codes identifiziert. Trotz dieser Bemühungen blieben einige relevante Daten zu mehr als einem einzigen Code und wurden entsprechend codiert wurden.
Transcripts elektronisch durch A. S. codiert wurden mit NVivo-Version 9 (2010) [11]. Die Daten wurden als Unterthemen zusammengefasst, einen Rahmen-Ansatz und sich abzeichnende Themen wurden überprüft von A. S. und J.K.S. auf Konsistenz und Vollständigkeit [12]. Der Rahmen auch dazu beigetragen, die Teilnehmer zu identifizieren. "Ansichten in Bezug auf bestimmte Themen und für den Vergleich zwischen den Teilnehmern
Ergebnisse
