Zusammenfassung
Hintergrund
eine harte Arbeitsumgebung einschließlich psychosozialer Arbeitsanforderungen könnten unerwünschte Ereignisse verursachen aufgrund medizinischer Mißwirtschaft, aber der Verein hat nicht erforscht. Der Zweck der Studie war es zu untersuchen, ob einige Arten von psychosozialen Arbeitsanforderungen mit unerwünschten Ereignissen verbunden sind, aufgrund von Zahn Missmanagement erfahren durch die allgemeine Zahnarztes.
Methoden
Ein selbst auszufüllenden Fragebogen an die Mitglieder einer lokalen Niederlassung geschickt wurde der dental Association Japan. Insgesamt 261 Zahnarztes reagierte anonym (Antwortquote 53%). Psychosoziale Arbeitsanforderungen durch eine japanische Version des Kopenhagen psychosoziale Fragebogen gemessen wurden, die fünf Unterskalen umfasst: quantitative Anforderungen, kognitiven Anforderungen, emotionalen Anforderungen, verlangt für das Verstecken Emotionen und sensorische Anforderungen. Das Ergebnis wurde entsprechend festgelegt, ob die Patienten des Befragten eine der folgenden unerwünschten Ereignisse aufgrund Zahn Missmanagement mindestens einmal während der vorangegangenen einem Jahr: Abwurf von Dentalinstrument oder gebrochene Injektionsnadel, Weichteil- oder Nervenverletzung, zufällige Blutung, Verlust der eine Zahnwurzel in den Kieferhöhle und Emphysem. Assoziationen zwischen jeder Nachfrage-Index und die Erfahrung von unerwünschten Ereignissen durch logistische Regression untersucht wurden Analysen für mögliche Störfaktoren anpassen.
Ergebnis einschränken emotionalen Anforderungen und sensorischer Forderungen waren signifikant mit der Erfahrung von unerwünschten Ereignissen assoziiert (Odds Ratio = 3,9 für jeden) . Anders als die Indizes, männliches Geschlecht, jüngeres Alter, Praxis allein waren viele Zahnarztstühle (fünf oder mehr), und viele Patienten (30 oder mehr pro Tag) die Risiken. Arbeitsstunden pro Woche und die Anzahl der medizinisches Personal hatte keine signifikanten Assoziationen.
Fazit
Emotional und sensorischer Arbeitsanforderungen ein potenzielles Ziel für die Reduktion unerwünschter Ereignisse sind aufgrund Zahn Mißwirtschaft.
Hintergrund
Verletzung oder Komplikationen bei Patienten medizinische Missmanagement laufen hat sich zu einem bedeutenden sozialen Sorge, da die Folgen oft sehr ernst sind [1]. Somit sind die Vorteile solcher unerwünschten Ereignisse zu verhindern, groß für die entsprechenden Gesundheitsdiensten.
Es wurde berichtet, dass die Zahnärzte höhere arbeitsbedingtem Stress erleben als allgemeine Arbeitsgruppen [2-5]. Als Einstufungen von Zahnarbeitsdruck, steigenden Erwartungen der Patienten, die von einigen Patienten in der Praxis zeigten Aggression, das Risiko von Kreuzinfektionen, Rechtsstreitigkeiten und arbeitet als Teammitglied sind vor kurzem identifiziert Stressoren [6]. Darüber hinaus erleben Zahnarztes eine unverwechselbare Art der Arbeit Nachfrage aufgrund der Beziehung zu ihren Patienten [2, 7]. Obwohl eine harte Arbeitsumgebung einschließlich psychosozialer Arbeitsanforderungen Verdacht auf Nebenwirkungen durch Praktizierenden Fehler zu verursachen [8-12], gibt es nur wenige Studien, die diesen Zusammenhang im Rahmen der medizinischen Missmanagement bewährt haben, einschließlich Zahn Mißwirtschaft.
Der Zweck dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen psychosozialen Arbeitsanforderungen und Erfahrungen von unerwünschten Ereignissen aufgrund Zahn Missmanagement unter einer Gruppe von japanischen Zahnarztes zu untersuchen. Es wurde vermutet, dass die Zahnärzte auf ein höheres Maß an Arbeitsplatznachfrage unerwünschten Ereignisse als die häufiger mit einem geringeren Maß an Arbeitsplatznachfrage würde erleben ausgesetzt. Bisher haben nur wenige Studien Fragebögen umfassend Skalen zur Messung Unterscheidungsarbeitsanforderungen unter Zahnärzten durchgeführt werden [6]. Der Nachweis basiert auf einer solchen Waage würde Einblick in vorbeugende Maßnahmen gegen unerwünschte Ereignisse liefern. In dieser Studie verwendeten wir die Kopenhagen psychosoziale Questionnaire (COPSOQ.) - Ein neu entwickeltes, umfassendes Instrument psychosozialen Arbeitsanforderungen zu messen [13]
Methoden
Probanden eine selbst auszufüllenden Fragebogen
wurde an alle Mitglieder versandt (n = 490) einer lokalen Niederlassung eines japanischen dental Association in der Präfektur Kagawa, Japan (431 Männer und 59 Frauen). Obwohl dies ein kleiner Bereich ist, stellten die Mitglieder eine repräsentative Stichprobe der Zahnarztes der Präfektur. Der Fragebogen war anonym. Die Einwilligungserklärung wurde, indem eine Frage in den Fragebogen von den Befragten erhalten, ob sie vereinbart, an der Studie teilzunehmen.
Ergebnis
ein unerwünschtes Ereignis wurde als Verletzungen oder Komplikationen bei einem Patienten, verursacht durch Zahn Mißwirtschaft. Das Ergebnis wurde entsprechend festgelegt, ob die Patienten des Befragten eine der folgenden unerwünschten Ereignisse erlebt mindestens einmal während der vorangegangenen einem Jahr: Abwurf von Dentalinstrument oder gebrochene Injektionsnadel, Weichteil- oder Nervenverletzung (Taubheit), zufällige Blutung, Verlust eines Zahnwurzel in den Kieferhöhle und Emphysem.
psychosoziale Arbeitsanforderungen
psychosoziale Arbeitsanforderungen durch eine japanische Version des COPSOQ gemessen wurden [13]. COPSOQ wurde als umfassendes Werkzeug für die Bewertung und Verbesserung der psychosozialen Arbeitsumgebung entwickelt. Die Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Anwendbarkeit der ursprünglichen dänischen Fassung wurden diskutiert [13]. COPSOQ wurde in mehrere Sprachen übersetzt. Die japanische Version wurde von der Übersetzung und Rückübersetzung Verfahren [14] entwickelt. Die japanische Version besteht aus fünf Unterskalen: quantitative Anforderungen (sieben Elemente, zB "Wollen Sie sehr schnell arbeiten müssen"), kognitiven Anforderungen (acht Items, zB "Hat Ihre Arbeit erfordert, dass Sie eine Menge Dinge, erinnern Sie sich?") , emotionalen Anforderungen (drei Elemente, zum Beispiel: "Ist Ihre Arbeit emotional anspruchsvoll?"), verlangt für das verstecken Emotionen (zwei Elemente, zum Beispiel "Ist Ihre Arbeit erfordert, dass Sie Ihre Gefühle zu verbergen?"), und sensorischer Anforderungen (fünf Elemente, zB " Hat Ihre Arbeit ein hohes Maß an Präzision erfordern? "und" Ist Ihre Arbeit erfordert, dass Sie Ihre Bewegungen steuern müssen, zum Beispiel Ihre Arme und Hände, bewusst? "). Die Skalen der COPSOQ werden durch Addieren der Punkte der einzelnen Fragen gebildet, auf jede Frage gleiches Gewicht zu geben. Die Fragen haben fünf Antwortmöglichkeiten und die Gewichte sind 0, 25, 50, 75 und 100. Der Skalenwert wird als der einfache Mittelwert berechnet, und alle Skalen reichen von 0 bis 100. Die Befragten, die weniger als die Hälfte der Fragen beantworten in eine Skala als fehlende angesehen. Wenn eine Person, mindestens die Hälfte der Fragen beantwortet hat, wird der Skalenwert berechnet als der Durchschnitt der Fragen beantwortet. In unserer Studie Bevölkerung, Alpha-Koeffizienten der Waage Cronbachs waren 0,88, 0,87, 0,85, 0,65 und 0,82, respectively. In dieser Studie, Zahnärzten mit einem Score von ≥ 75 Punkte (von 100) in jedem Unterskala wurden als die Gruppe mit den jeweiligen Arbeitsanforderungen ausgesetzt definiert.
Die Studiendesign und Verfahren wurden von der Human-Ethikkommission geprüft und genehmigt für Epidemiologische Forschung an der Okayama University Graduate School of Medicine and Dentistry, Japan.
Statistische
Eine Reihe von Kreuztabellierungen soziodemographischer und arbeitsbezogenen Variablen mit den fünf Job Nachfrage Indizes Analysen durchgeführt wurde, die χ mit < sup> 2-Test. Um die Zuordnung von Arbeitsnachfrageindizes und unerwünschte Ereignisse, logistische Regressionsanalyse untersuchen wurde separat durch Eingabe jeden Job Stress Maßnahme durchgeführt. Geschlecht, Alter (≤ 40, 41-50, 51-60, ≥ 61 Jahre), Stunden pro Woche arbeiten (≤ 40, 41-50, ≥ 51 Stunden pro Woche), und die Zahl der Zahnärzte (1, 2, ≥ 3), medizinisches Personal (≤ 3, 4-5, ≥ 6), Patienten pro Tag (bis zu etwa 25, 30-35, um 40 oder mehr), und Zahnarztstühle in der Klinik (≤ 2, 3, 4 , ≥ 5) wurden als Störfaktoren in den logistischen Modellen ausgewählt. Ordinal oder diskreten Variablen wurden durch Dummy-Variablen dargestellt. Alle Verbände wurden mit einem α Niveau von 0,05 abgeleitet. Diese wurden mit dem SPSS Computerprogramm durchgeführt, Version 13 (Chicago, IL, USA).
Ergebnis einschränken Insgesamt 261 Zahnarztes reagiert (Ansprechrate 53%). Tabelle 1 zeigt den Verlauf der Studienpopulation. Wir fanden keine signifikanten Unterschiede in den Proportionen von Geschlecht, Altersgruppen und Spezialitäten in unserer Studie Bevölkerung im Vergleich mit der Gesamtbevölkerung der Branche .Tabelle 1 Profil der Studienpopulation (Daten nicht gezeigt) (N = 261)
< col>
Studienvariablen
%
Sex
Männer
90
Frauen
10
Alter (yeas alt)
|
≤40
20
41-50
35
51-60
26
≥ 61
18
Arbeitsstunden pro Woche
|
≤40
40
41-50
45
≥51
15
Anzahl der Patienten pro Tag
|
bis zu rund 25
62
30-35
23
Rund 40 oder mehr
15
Die Zahl der Zahnärzte
|
1
64
2
30
≥3
7
Anzahl der medizinisches Personal in der Klinik
|
≤3
40
4-5
36
≥6
24
Anzahl der Zahnarztstühle in der Klinik
|
≤2
11
3
44
4
29
≥5
16
im Vorjahr die Prävalenzen von Erfahrungen der unerwünschten Ereignisse waren wie folgt: Weichteilschaden um 27%, zufällige Blutung 18%, Abwurf von dentalen Instruments 10%, Emphysem 3%, Nervenverletzung (Taubheit) 2%, dabei Abwurf von gebrochenen Injektionsnadel 1%, und der Verlust von einer Zahnwurzel in den Kieferhöhle 1%. Von den Befragten, 113 Zahnarztes (43%) erlebt eine der unerwünschten Ereignisse mindestens einmal während des vergangenen Jahres.
Tabelle 2 die Beziehung zwischen soziodemographischer und Arbeitsbedingungen und psychosozialen Arbeitsanforderungen zeigt. Die psychosoziale Arbeitsanforderungen erschien die hektische Arbeit Zustand der Zahnärzte zu reflektieren. Quantitative Forderungen wurden mit Arbeitsstunden pro Woche verbunden sind, und die Zahl der Patienten pro Tag, medizinisches Personal und Zahnarztstühle in der Klinik. Kognitive Anforderungen wurden mit der Anzahl der Patienten, medizinisches Personal und Zahnarztstühle in der Klinik in Verbindung gebracht. Kognitive Forderungen waren häufiger bei jüngeren Zahnärzte als ältere Zahnärzte. Emotionale Forderungen wurden mit den Zahlen der Patienten pro Tag und medizinisches Personal in der Klinik in Verbindung gebracht. Sensorische Forderungen wurden mit der Anzahl der medizinisches Personal in der Klinik in Verbindung gebracht. Es gab keine statistisch signifikanten Assoziationen zwischen der Nachfrage nach Emotionen und ausgewählte Arbeit conditions.Table 2 Soziodemographische und Arbeitsbedingungen und psychosoziale Arbeit versteckt verlangt
|
Quantitative Anforderungen
kognitiven Anforderungen Bei
für das verstecken Emotionen Emotionale Anforderungen
Forderungen
Sensorische Anforderungen
|
%
p
%
p
%
p
%
p
%
p
Sex
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Men
12
0.585
47
0.940
9
0.681
13
0.855
91
0.394
Frauen
8
|
48
|
12
|
12
|
96
|
Alter (yeas alt)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤40
19
0.070
64
0.008
12
0.162
14
0.223
89
0.892
41-50
11
|
51
|
14
|
17
|
91
|
51-60
12
|
40
|
6
|
15
|
93
|
≥61
2
|
32
|
4
|
4
|
92
|
Arbeitsstunden pro Woche
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤40
5
<0.001
44
0.068
7
0.046
10
0.120
91
0.606
41-50
10
|
44
|
9
|
13
|
90
|
≥51
33
|
64
|
21
|
23
|
95
|
Anzahl der Patienten pro Tag
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
bis zu rund 25
5
<0.001
37
<0.001
5
0.005
11
0.105
88
0.088
Rund 30-35
19
|
54
|
14
|
12
|
95
|
Rund 40 oder mehr
26
|
74
|
21
|
24
|
97
|
Die Zahl der Zahnärzte
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
12
0.800
47
0.302
8
0.332
14
0.644
92
0.804
2
9
|
44
|
12
|
13
|
90
|
≥3
12
|
65
|
18
|
6
|
94
|
Anzahl der medizinisches Personal in der Klinik
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤3
5
0.005
30
<0.001
5
0.001
13
0.732
87
0.017
4-5
10
|
53
|
7
|
12
|
90
|
≥6
22
|
67
|
22
|
17
|
100
|
Anzahl der Zahnarztstühle in der Klinik
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≤2
4
0.040
38
0.008
3
0.104
7
0.511
79
0.103
3
7
|
38
|
6
|
13
|
93
|
4
19
|
60
|
15
|
18
|
91
|
≥5
15
|
59
|
15
|
12
td>
95
|
Die Verbände zwischen psychosozialen Arbeitsanforderungen und Erfahrung von Nebenwirkungen aufgrund Zahn Mißwirtschaft sind in Tabelle 3 mit Ausnahme gezeigt ' Die Forderungen nach Emotionen zu verstecken, "Zahnarztes zu einer höheren Arbeitsanforderungen ausgesetzt hatten höhere ungerade Verhältnisse von Erfahrungen von unerwünschten Ereignissen aufgrund Zahn Mißwirtschaft. Von den psychosozialen Arbeit Nachfrage Indizes, emotionalen und sensorischen Anforderungen waren signifikant mit der Erfahrung von unerwünschten Ereignissen (Odds Ratio = 3,9 für jeden) der unerwünschten Ereignisse psychosoziale Anforderungen und Erfahrung .Tabelle 3 verbunden sind wegen Zahn Missmanagement
psychosoziale Anforderungen
adjustierte Odds Ratio Bei
95% Konfidenzintervall
Quantitative Anforderungen
1.5
0,5
2.4
kognitiven Anforderungen
1.4
0.8, 2.6
Emotionale Anforderungen
3.9
1.3, 12.1
Anforderungen für das verstecken Emotionen
1.0
0.4, 2.2
Sensorische verlangt
3.9
1.1, 13.3
Hinweise: Logistische Modelle durch Eingabe jeden Job Nachfrage Maßnahme separat eingesetzt wurden. Bereinigt um Geschlecht, Alter, Arbeitsstunden pro Woche, und die Zahl der Patienten pro Tag, Zahnärzte, medizinisches Personal und die Zahnarztstühle in der Klinik.
Anders als die Arbeit Nachfrage Indizes, Männer, Zahnärzte jünger als 40 Jahre, einhändige, 30 oder mehr Patienten pro Tag und fünf oder mehr Zahnarztstühle als hohes Risiko für unerwünschte Ereignisse identifiziert wurden (Daten nicht gezeigt). Arbeitsstunden pro Woche und die Anzahl der medizinisches Personal hatte keine signifikanten Assoziationen mit Nebenwirkungen aufgrund Zahn Mißwirtschaft.
Diskussion
eine neu validiert umfassende Arbeitsanforderungen Fragebogen Mit dieser Querschnittsstudie von Zahnärzten ergab, dass zwei Arten Job Nachfrage der psychosozialen - emotional und sensorisch - wurden mit den Erfahrungen von unerwünschten Ereignissen assoziiert wegen Zahn Mißwirtschaft. Da die Forschung deutet darauf hin, dass in der medizinischen Kunstfehler Vorfälle zu einer Verringerung Stress-Management-Programme führen [15], bedeuten unsere Ergebnisse, dass die angegebenen Arbeitsanforderungen ein wichtiges Ziel für die Reduzierung von unerwünschten Ereignissen Missmanagement aufgrund Zahn sind.
Es ist möglich, dass Kliniken mit mehr Betten oder mehr Patientenkontakt Stunden können höhere Nachfrageniveaus und sind eher auf Risiko medizinischer Fehler oder Fehlverhalten zu sein. Auch nach diesen möglichen Störfaktoren Einstellung, emotionalen und sensorischen Anforderungen wurden unabhängig voneinander mit Erfahrungen von unerwünschten Ereignissen aufgrund Zahn Missmanagement verbunden. Es gibt empirische Belege dafür, dass die Art der Arbeit, die Nachfrage mit Arbeitsunfällen oder Verletzungen verbunden ist. Swaen et al. beobachtet, dass hohe psychologische Arbeitsanforderungen, emotionalen Anforderungen, und Konflikte mit den Vorgesetzten und /oder Kollegen für Risikofaktoren waren in einem Arbeitsunfall verletzt zu werden [12]. Erleben ein hohes Maß an Ergonomie Stress wurde berichtet, ein Risikofaktor für Arbeitsunfälle [16] zu sein. Zu viele solche Forderungen könnte Not, Müdigkeit oder schlechte kognitive Leistung, einschließlich der Schwierigkeit führen zu geben ständige Pflege oder beeinträchtigt Gesundheitsversorgung Entscheidungen und Entscheidungsfindung unter Zahnarztes [17, 18], was wiederum das Risiko von Fehlern zu erhöhen.
Anders als die psychosoziale Arbeit Nachfrage Indizes, Bedingungen am Arbeitsplatz, wie die Anzahl der Patienten pro Tag und die Anzahl der Zahnärzte wurden auch mit erfahrenen Nebenwirkungen verbunden. Eine frühere Studie ergab, dass Zahnärzte eher ein hohes Maß an emotionaler Erschöpfung und das niedrige Niveau der persönlichen Leistung zu berichten, wenn sie in Praxis mit einigen anderen Zahnärzte gearbeitet [19]. Darüber hinaus soziale Unterstützung am Arbeitsplatz, hier gemessen durch die Anzahl der Zahnärzte in der Praxis scheint eine schützende Wirkung gegen einige Aspekte des Burn-out zu haben [19]. In ähnlicher Weise ergab eine Umfrage in Allgemeinmedizinern, dass wenig freie Zeit aus der Praxis der Arbeit wurde mit Depressionen [20]. Der Mangel an Ressourcen (Hilfe) und die Folgen könnten mit unerwünschten Ereignissen aufgrund Zahn Mißwirtschaft in Verbindung gebracht werden.
Die demographischen Merkmale, die mit Nebenwirkungen aufgrund Zahnmissmanagement verbunden waren gezeigt zu sein scheinen mit der verwandten Literatur kompatibel zu sein. Mitarbeiter, die in einem Arbeitsunfall verletzt wurden, waren eher männlich zu sein [12]. Jüngere Arbeitnehmer sind in der Regel höhere Berufsunfallraten aufweisen als ältere Arbeitnehmer [12, 21]. Die Anzahl der Patienten pro Tag wurde mit Nebenwirkungen verbunden, aber Arbeitszeit nicht. Anstatt nur die Länge der Arbeitszeit, kann die Intensität der Anforderungen ein wichtiger quantitative Prädiktor von Arbeitsunfällen sein [13].
Messung der Unterscheidungsarbeitsanforderungen erlauben würde, uns konkrete präventive Maßnahmen von unerwünschten Ereignissen zu berücksichtigen aufgrund Zahn Missmanagement . Sowohl emotionalen und sensorischen Anforderungen den psychologischen Aspekt tippen, anstatt die Umwelt oder die organisatorische. Einzelne Ansätze, einschließlich Bewältigungs oder Entspannung, wäre eine geeignete Maßnahme sein, um die Folgen einer solchen Forderungen entgegen zu wirken. Ergonomische Maßnahmen, wie eine unterstützende Vorrichtungen für die Arme sind auch einsetzbar gegen sensorial Ansprüche. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse die Bedeutung ein günstiges Umfeld zu fördern.
Es gibt einige Einschränkungen unserer Studie. Zum einen wurden die Probanden auf die Mitglieder einer lokalen Niederlassung eines japanischen Dental Association begrenzt, wodurch die Anwendbarkeit der Ergebnisse auf die allgemeine Bevölkerung zu beschränken. Darüber, wie die Antwortrate dieser Studie etwas niedrig war, können wir nicht, dass die Zahnärzte verweigern, die sehr beschäftigt waren und diejenigen, die medizinische Fehler begangen hatte, vielleicht nicht auf den Fragebogen oder unter berichteten über ihre Erfahrungen reagiert, die zu einer Unterschätzung führen könnte von die Verbände. Allerdings unterstützt Abreibung Analyse der Ansicht, dass unsere Studienpopulation repräsentativ für die Zahnarztes der Präfektur war. Zweitens war die vorliegende Studie eine Querschnittsstudie einen selbst auszufüllenden Fragebogen verwendet, und damit ein kausaler Zusammenhang zwischen psychosozialen Arbeitsanforderungen und erfahrenen Nebenwirkungen konnten nicht ermittelt werden. Ein hohes Maß an Arbeitsanforderungen an eine hohe Inzidenz von unerwünschten Ereignissen geführt haben, aber es ist auch möglich, dass die Zahnärzte mit einer Geschichte von unerwünschten Ereignissen kann mehr Aufmerksamkeit auf ihre Arbeitssituation zu zahlen; Das heißt, dass sie eine größere Arbeitsanforderungen wahrnehmen. Allerdings ist die umgekehrte Vereinigung, wie Patientenzahlen nach unerwünschten Ereignissen zu erhöhen, ist weniger wahrscheinlich.
Fazit
Trotz der oben erwähnten Einschränkungen unserer Studie gibt Aufschluss über die Bedeutung der psychosozialen Arbeitsanforderungen als Ziel für die Prävention von unerwünschten Ereignissen aufgrund Zahn Mißwirtschaft. Genauer gesagt könnte die Bewältigung gegen emotionale und sensorische Anforderungen eine lohnenswerte Strategie sein. Die Auswirkungen unserer Studie sind auch die Beobachtung, dass am Arbeitsplatz Support-Ressourcen verstärkt bei der Verringerung der Nebenwirkungen wirksam sein könnte.
Erklärungen
Danksagung
Diese Studie zum Teil von Gesundheit und Arbeitswissenschaften Forschungsförderung (Forschung gefördert wurde am Arbeitssicherheit und Gesundheit; Forschung Nummer H17-Rodo-2;. Principal Investigator Teruichi Shimomitsu), aus dem Japan Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales
konkurrierende Interessen
der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben .
Beiträge der Autoren
AT der Studie konzipiert, und beteiligte sich an der Gestaltung und Koordination und das Manuskript verfasst. KU geführt, um die statistische Analyse und half, das Manuskript zu entwerfen. HO beteiligte sich an der Gestaltung der Studie und half, die Daten zu sammeln und das Manuskript entwerfen. NK nahmen an Koordination der Studie und half, das Manuskript zu entwerfen. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
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