Wie oft untersuchen wir einen Patienten mit Schmerzen und frage mich, ob das Problem odontogenic oder anderer Herkunft ist? Was die Sache noch komplizierter, wie oft haben wir, dass das Problem des Patienten abgeschlossen ist dentaler Herkunft, aber wir sind nicht in der Lage, die säumige Zahn zu lokalisieren? Bei einem Patienten in exquisiten Schmerz kann es sehr verlockend sein, Wurzelkanalbehandlung auf eine Ahnung einzuleiten, ohne ganz sicher zu sein, dass wir den richtigen Zahn identifiziert haben oder sogar, dass der Patient einen Wurzelkanal benötigt.
Im Allgemeinen endodontischen Diagnose ist einfach, aber manchmal kann die Wahrheit schwer zu fassen sein. Wenn wir uns bewegen, ohne von der Diagnose sicher zu sein, die wir in einem Land namens "Hope." Leben in einem solchen Ort ist der Zugang leicht auf dem falschen Zahn gemacht oder vielleicht nicht notwendig gewesen. Unfortunate Ergebnisse können erfolgen, einen Patienten mit noch Schmerzen, professionelle Verlegenheit, Verlust der Patient Vertrauen und schlimmer noch die Möglichkeit für eine berufliche Fehler Anspruch.
Mit einer umfassenden Geschichte und der klinischen Untersuchung, ist es möglich, routinemäßig zu diagnostizieren der betreffende Zahn und /oder dass die Behandlung zu bestimmen, sollten geeignete nonendodontic Bewertung (TMD, Neurologie, HNO-Überweisung, etc.) 1 Indikationen für die RCT bezeichnet für die Symptome zu lokalisieren oder den Patienten verzögert werden, lassen sich in drei Kategorien eingeteilt werden: 1.) vital irreversibel entzündete Breie, 2) nekrotischen Pulpen und 3) eine erneute Behandlung früherer Endodontie Ausfälle. Jede dieser Diagnosen hat eine relativ eindeutige klinische Präsentation, die es von den anderen unterscheidet. Darüber hinaus gibt es bestimmte klinische Präsentationen, die odontogenic aus nicht-odontogene umreißen etiologies.2-4
Dieser Artikel wurde geschrieben präzise Leitlinien, um die Kliniker zu helfen, zu entscheiden, wann Wurzelkanalbehandlung zu initiieren, zu verzögern Behandlung oder beziehen sich für die weitere Auswertung. Aufgrund der immensen Volumen Sache unterliegt Endo-Paro-Läsionen und rissig Zahn-Syndrom verwandt sind, sind diese beiden Themen und ihre Beziehung zu endodontischen Diagnose über den Rahmen dieser Arbeit und wird nicht angesprochen werden.
Vital irreversibel entzündet Pulpen kommen wegen der Vielzahl von kumulativen Beleidigungen denen der Zellstoff unterzogen wird. Knacken, Karies, tiefe Restaurationen, Füllungsmaterialien, Trauma (Okklusion, thermische, chemische, mechanische), Abrieb, Attrition, sind alle Ursachen der Pulpa inflammation.5-7
Irreversible Pulpa Entzündung manifestiert sich durch spontane Schmerzen, thermischen Schmerz (Kalt- und /oder Warm Stimuli), die entweder extrem oder die verweilt (mehr als ein paar Sekunden) und Schmerzen, dass das kauen wird durch eine der anderen Symptomen begleitet. Lokalisierte Schmerzen im Zusammenhang mit diesen Eigenschaften ist eine primäre Indikation für eine Wurzelkanalbehandlung.
Der weise Arzt wird nie ohne die Durchführung klinischer Tests eines Patienten Behauptung in Bezug auf die säumige Zahn akzeptieren des Patienten Hauptbeschwerde zu reproduzieren. Darüber hinaus ist es riskant und krank, sich nur auf einem Test (Kälte, Schlagzeug, etc.) beraten verlassen. Jeder Zahn Verdacht, einschließlich der Kontrollen, sollten Perkussion, Palpation, Mobilität, Sondierung, Kälte und Wärme möglicherweise getestet werden. Zusätzliche Tests nach Bedarf könnten elektrische Zellstoff Prüfung umfassen, die bur-Test (ein Zahn ohne Betäubung eintritt, um zu sehen, ob eine Antwort ausgelöst wird), selektive Anästhesie, Durchleuchtung und Bewertung durch die chirurgische Operationsmikroskop.
Thermische und elektrische Zellstoff- Tests stellen eine relative und grobes Maß von Zellstoff Gesundheit durch die Reaktion eines Patienten auf eine Vielzahl von Stimuli wahrgenommen zu urteilen. Die Patienten emotionale Make-up und Status im Moment kann sicherlich Zellstoff-Testergebnisse beeinflussen. Falsch Positive und Negative sind möglich. Als Ergebnis Vorsicht bei der Interpretation der Ergebnisse der thermischen Zellstoff- Testergebnisse getroffen werden sollten.
Es wird angenommen, dass eine angemessene medizinische und zahnmedizinische Anamnese und umfassende zahnärztliche Untersuchung (einschließlich parodontale) keine Pulpa Diagnoseverfahren vorausgehen. Das heißt, es ist wichtig, dass eine Diagnose gestellt wird nie allein auf einem Röntgenbild basiert.
In der Hierarchie der Beweise, die Patienten subjektive Geschichte und klinische objektive Befunde sind primär. Die Röntgenbilder sind die letzte Determinante Informationen für die Diagnose zur Verfügung zu stellen und bei der Herstellung eines diagnosis.8-10 Frühe Stadien der irreversiblen Pulpitis allgemein röntgenologischen Zeichen der Pathologie zeigen nicht das geringste Gewicht. Eine Verzögerung der Behandlung wegen eines Mangels an röntgenologischen Nachweis ist im Angesicht der überwältigenden subjektiven und objektiven Befunde kontra die RCT angezeigt. In Anerkennung dieser subtilen, aber wichtigen Punkt kann zu einer schnelleren Diagnose und Behandlung führen und letztlich Schmerzlinderung für den Patienten.
Eine gemeinsame tägliche Szenario in der endodontischen Praxis beinhaltet den Patienten, die mit einem kürzlich aufgegebenen Vollkrone auf einem Zahn bezeichnet wird das war empfindlich gewesen Temperatur (heiß oder kalt), spontan schmerzhafte oder schmerzhaft zu kauen vor Zementierung. Stattdessen wird der Schmerz nach Krone Zementierung gehen weg zu machen, verstärkt die Schmerzen entweder sofort oder nach einiger in der Regel kurze Zeit. Oft werden diese Patienten berichten, dass sie wurde gesagt, dass ihr Zahn einen Riss hatte und dass der Schmerz, den sie vorher erfahren würde durch Krone Platzierung entlastet werden. einen Zahn mit diesen Symptomen zu krönen ist offensichtlich krank so oft geraten, der Zahn bereits irreversible Pulpitis hatte.
Eine symptomatische nekrotischen Zähne, auf der anderen Seite, Gegenwart nicht mit thermischen Empfindlichkeit. Spontane Schmerzen (in der Regel langweilig und Pochen) oft begleitet von Schwellungen und Palpation Empfindlichkeit ist praktisch Diagnose für odontogenic Schmerzen von einer nekrotischen Zahn führt. Die Empfindlichkeit gegenüber Schlagzeug begleitet praktisch immer diese Diagnose als auch.
Die Diagnose einer asymptomatischen nekrotischen Zahn (wo der Zahn nicht empfindlich auf Perkussion oder sogar Palpation in Gegenwart von periapikalen Aufhellungen) wird immer durch thermische Tests verifiziert ( keine Reaktion auf Kälte-Tests) normalen anatomischen Räume, um auszuschließen, dass periapikale Pathologie und nonodontogenic periapikalen Aufhellungen nachahmen könnten.
Die Indikationen für eine erneute Behandlung einer symptomatischen Wurzelkanal ausgefallen sind in der Regel nicht eine diagnostische Herausforderung. Diese Zähne sind in der Regel schmerzhaft sein zu Perkussion und Palpation und haben eine erhöhte Mobilität. Der Patient erfährt oft einen dumpfen Schmerz, der im Allgemeinen konstant ist und in der Intensität, Dauer und Häufigkeit im Laufe der Zeit zu erhöhen. Quellung und apikal Palpation Empfindlichkeit ist oft vorhanden.
Schmerzen, die von kurzer Dauer ist, die Stunden bis Tage bis Wochen ist in der Regel odontogenic. Odontogene Schmerz am meisten verschlechtert häufig im Laufe der Zeit. Es ist daran zu erinnern, dass Schmerz odontogener Herkunft nicht spontan lösen, wenn der Zahn extrahiert wird oder Wurzelbehandlung eingeleitet. Pulpal Krankheit wird sich letztlich als Schmerz manifestieren, die nicht weggeht und besitzt erhöhte Intensität, Dauer und Frequenz und schließlich Schwellung. Solche Schmerzen motiviert zu dringender Handlungsbedarf, um den Patienten Linderung. Nicht odontogenic Schmerz Quellen haben eine chronische und weniger lokalisierte Natur.
Wenn die Hauptbeschwerde des Patienten hat sich seit vielen Monaten präsent, hat überhaupt nicht viel geändert, wenn und der Patient nicht dringend bewegen zu suchen Behandlung (alle Dinge gleich sind) die Schmerzquelle nicht odontogener Ursprungs ist.
Geduld geraten ist. Wenn man sich nicht sicher, RCT ist angegeben ist oder welche Zahn ist der Täter, die Behandlung am besten verzögert wird, bis die Symptome lokalisieren. Dies wird ermächtigt. Die Symptome werden in der Zeit zu lokalisieren. Viele sind die Zähne, die unter belastenden Umständen, um gestartet wurden nur zu lindern Schmerzen zu entdecken, dass der falsche Zahn zugegriffen wurde oder dass das Problem nicht odontogenic.
Im Gegensatz dazu, sind viele die Zähne, die erforderlich sind Behandlung, die für eine Vielzahl von Gründen verlassen wurden schmerzlich schwelt, wo die Behandlung von Anfang angezeigt wurde. Auch nach allen notwendigen subjektiv, objektiv und Röntgenuntersuchungen durchgeführt wurden; einige schwierige Fälle trotzen Diagnose und Erklärung. Die Patienten sind in der Regel bereit, die Behandlung zu verzögern, bis eine definitive Diagnose gestellt werden kann. Beratung ist wichtig, in solchen Fällen oder bei komplexen parodontalen und /oder TMD Themen überschneiden sich mit einer möglichen endodontische Problem.
Klinisch, wenn die Diagnose einer irreversiblen Pulpitis ist gemacht worden, und der Arzt hat beschlossen, den Zahn für den Zugriff auf und durchzuführen, ein Pulpotomie bei einem Besuch werden mehrere Hilfsmittel empfohlen:
Verbesserte Visualisierung der Zugang Höhle durch den chirurgischen Operationsmikroskop idealste ist. Ein Kofferdam sollte immer eingesetzt werden. Intraossäre Anästhesie ist eine Notwendigkeit in vielen dieser klinischen Fällen.
Die Verwendung eines viskosen EDTA Gel in Form von File-Eze (Ultradent, South Jordan UT, USA) kann die Pulpa in der Schwebe zu halten, bis es sein kann, Natriumhypochlorit Bewässerung schwamm durch.
die Verwendung einer Öffnung opener wie die K3 Shapers ist ideal von der koronalen Drittel Zellstoff (SybronEndo, orange, CA, USA) Entfernen aufgrund ihrer Beständigkeit gegen Bruch und Schnittleistung. Diese Öffnung Öffner kann in den meisten Zähne im mittleren Drittel eines Wurzellager im Auge sanft verwendet werden, sie sollten immer von der Furkation mit dem größten Volumen der Wurzelstruktur und weg nach oben in Richtung auf die Wand gerichtet werden.
Mit Praxis, den Zugang und koronalen Drittel Management kann einfach und berechenbar gemacht werden. In der klinischen Verwendung wird die Datei Eze in der Kammer angeordnet sind die K3 Shapers verwendet, um den Zellstoff im koronalen Drittel zu entfernen, die Bewässerung erfolgt, Datei-Eze erneut angewendet wird und die Shapers werden von größeren Kegel verwendet, um kleinere (.12, .10 und .08), um den Kanal zu dem Punkt des anfänglichen Wurzelkrümmung nach unten zu verschieben. Große Wurzeln werden in der Regel leicht eine .12-verjüngte Shaper akzeptieren; kleinere Wurzeln erfordern nur eine .08-verjüngte Shaper.
Insgesamt diagnostische Indikationen für Endodontie-Therapie im Falle einer irreversiblen Pulpitis, nicht vitale Pulpa und vorherige Behandlung versagt haben vorgelegt. Ein Schwerpunkt auf Früherkennung und Überweisung wie gemacht angegeben wurde.
Dr, hat Mounce kein kommerzielles Interesse an einem der Produkte in diesem Artikel erwähnt.
Dr. Mounce Vorträge weltweit und ist weithin veröffentlicht. Er ist in der privaten Praxis in der Endodontie in Vancouver, WA, USA. Unter anderen Terminen ist er der Endodontie Berater für die Belau National Hospital Zahnklinik in der Republik Palau. Korror, Palau (Mikronesien). Er kann an [email protected] erreichen.
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1.Cohen S Burns C. Pathways der Pulp, Mosby 8. Auflage, Kapitel 1