Vor kurzem war ich auf einer technischen Tauchausbildung Tauch wo ein schwerer Unfall ereignet hat. Die Situation wurde durch einen Mangel an Kommunikation und einem fehlerhaften Tauchplan verursacht. Es war völlig vermeidbar. Während nicht potenziell tödlich, die überwiegende Mehrheit der Probleme in einem endodontischen Zusammenhang, dass Kliniker auch sind bedevil, sehr zum Glück völlig vermeidbar.
Prävention beginnt mit Fallanalyse, ist ein Aspekt, von denen eine Bestimmung des Grades der Schwierigkeiten aus technischer Sicht als auch die Mitarbeit des Patienten. Technische Bestimmung des Schwierigkeitsgrades ist multifaktoriell. Technische Herausforderungen sind: Lage des Zahnes im Mund, das Vorhandensein und die Art der koronalen Restauration, dem Grad der Knochenunterstützung, Gewebekonturen, Verkalkung, die Anzahl der Wurzeln, die Länge der Wurzeln, Krümmung auf allen Kanalebenen, die Sichtbarkeit der Pulpakammer radiographisch, . Einschränkungen Öffnung, Komplexität Kanal-Konfiguration, unter anderem solche Faktoren
die Bestimmung der Anwesenheit dieser verschiedenen Faktoren ist eine hervorragende Visualisierung des Zahnes durch Röntgenaufnahmen, meist aus mehreren Winkeln: mesial, distal und geradeaus. Digitale Radiographie erleichtert eine solche röntgenologischen Auswertung einfach und praktisch. Der Autor ist ein starker Befürworter des DEXIS Sensor und Plattform (DEXIS, Alpharetta, GA) aufgrund der Bildklarheit, einfache Bedienung und die Zuverlässigkeit des Systems. Über digitale Radiographie, die Fähigkeit, mehrere Durchstrahlungswinkel schnell und effizient und manipulieren diese Bilder mit der Software zu nehmen ist ein Quantensprung in der Fähigkeit, in Bezug auf Papierfilm.
Die Beurteilung möglicher Risiken wie die oben sollte Absicht geschehen jeden Mal, wenn ein Zahn wird für die Behandlung in Betracht gezogen. Wenn der Grad der Schwierigkeit gefunden wird erheblich sein und mehr Zeit erfordert, Ausrüstung, Fähigkeiten, Visualisierung, etc. als der Arzt in diesem Moment in der Zeit hat, sollte der Patient bezeichnet werden.
Sobald die mögliche Risiken beurteilt wird es notwendig, die Behandlung zu planen und zu sequenzieren, das Problem zu vermeiden. Jede einzelne potenzielle iatrogene Veranstaltung sollte zu seiner vollständigen Lösung durchdacht werden. Wieder in einem Tauch Zusammenhang erwarten technische Taucher alle bekannten Variablen an einem bestimmten Tauchgang und eine Lösung zu entwickeln, die unten in der Regel geschrieben wird und während des gesamten Tauchgangs getragen. Zum Beispiel, wenn diejenigen, Tauchcomputer aus in einem Tauchgang geht, kann weit zu bringen die Taucher wieder lebendig und unversehrt wieder auf ein Dekompressionsstufen mit zu gehen, ist das Gegenteil der Fall. Die Tauchgänge werden nie mit bekannten Variablen nachgewiesenes.
Verwalten von verschiedenen potentiellen iatrogenic Ereignisse erfordern nicht nur diesen umfassenden Grad von uns denken begonnen, aber dass auch der behandelnde Arzt sollte offen sein, um die Möglichkeit zu ermöglichen, dass die Umstände, sobald der Zahn ändern könnte ist geöffnet. Zum Beispiel, nach Zugang, könnte es unerwartet zu finden, dass bei der Öffnung Ebene, die Kanäle die Pulpa Boden in einem spitzen Winkel verlassen machen anfänglichen Verhandlungen schwierig.
die ideale Visualisierung durch einen chirurgischen Operationsmikroskop (SOM ) hat erheblichen Wert mit einer solchen klinischen Bedingungen zu beschäftigen. Der Autor nutzt die globale SOM (Global Surgical, St. Louis, MO) aufgrund seiner überlegenen Visualisierung, Beleuchtung und Vergrößerung.
Die überwiegende Mehrheit der iatrogenen Probleme können durch die Aufrechterhaltung Kanal Durchgängigkeit vermieden werden, das Gegenteil ist wahr . Rotary Nickel-Titan (RNT) Dateien, zum Beispiel eine große Dentinspäne erzeugen, die apikal geschoben werden können, wenn sie nicht bewässert werden entfernt und in der Schwebe gehalten. Wenn der Zahn vital ist, idealerweise eine viskose EDTA-Gel (File-Eze, Ultradent, South Jordan, UT) sollte in die Kammer eingebracht werden, um die Zellstoff- und solche Dentinspäne in der Schwebe zu halten, während sie bewässert werden. Wird eine solche ein Gel zu verwenden, kann leicht zu einer Verstopfung des Kanals führen, wie Zellstoff sonst apikal geschoben werden. Mit einem Schmier- und Emulgieren Gel wie Datei-Eze in der Kammer, während die Öffnung eines verkalkten Kanal verhandelt, kann weit in Richtung Vermeidung Kanal Blockade gehen.
Als nächstes und vor allem, die mit kleinen K-Dateien zunächst wie 6 8 ist und 10 des einen minimalen Kanaldurchmesser zu gewinnen und stellen Sie sicher, der Kanal ist offen und verhandelbar früh in der Verwaltung von einem bestimmten Kanal dritten signifikanten Wert hat, vor allem, wenn der Kanal nicht weit offen und leicht durchzogen ist. Rushing in einen Kanal mit RNT-Dateien, ohne zuerst den Kanal mit kleinen K-Dateien, die Verhandlungen vorgekrümmt werden können Blockaden und andere iatrogene Probleme leicht akzentuieren. Ein ideales Instrument für eine so kleine J Biegung in einer Hand-Datei zu erstellen ist die EndoBender Zange (SybronEndo, Orange, CA). Die kleinen Dateien können auf verschiedene Weise verwendet werden. Erstens können sie als Scouting-Dateien und Unterhändler funktionieren. Zweitens können sie handeln, um eine Gleitpfad zu schaffen, um den Kanal zu mindestens einer Größe 15-Hand-K-Datei, bevor Sie RNT-Dateien öffnen können. Schließlich können sie verwendet werden, um den Kanal zu rekapitulieren. Rekapitulation bezieht sich auf die Fähigkeit, eine kleine Hand K-Datei zurück durch den Kanal zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Vorbereitung zu übergeben, um sicherzustellen, dass der Kanal offen ist und verhandelbar.
Nachdem der Kanal offen ist und nach Absprache mindestens einem 15K Datei können RNT-Dateien verwendet werden, die meisten ideal in einer Krone nach unten Art und Weise. Krone unten in diesem Zusammenhang bedeutet, dass Dateien aus größeren verjüngt sich auf kleinere und größere Spitzengrößen zu kleineren verwendet werden. In einer solchen Sequenz wird jede aufeinanderfolgende Datei etwas mehr apikal der letzten eingeführt. Wenn die Berührung Einsetzen sanft, langsam und passiv während des Einführens und nur 1-2 mm von der Kanalwand ist für das Schneiden zu einem bestimmten Zeitpunkt beschäftigt, stehen die Chancen für die Fraktur sind Fernbedienung.
In einer klinischen Beispiel, wenn ein Öffnung ist schmal und verkalkte oder der Kanal verlässt die Pulpa Boden in einem spitzen Winkel, einen Gleitpfad zum koronalen und mittleren Drittel des Kanals zu gewinnen und dann die Einführung Öffnung Öffner kann Wert in der Prävention aller Arten von iatrogenic RNT Ergebnisse. Mit anderen Worten, nachdem ein Gleitpfad erstellt wird, dann und nur dann ist es sicher und ratsam, eine RNT Öffnung Öffner wie die K3 Shaper-Dateien (SybronEndo, Orange, CA) zu verwenden. Der Shaper sollte sanft eingegeben werden, passiv und nur soweit, wie es ohne setzen mehr Druck auf die Datei eingefügt werden können, als dies mit einem # 2 Bleistift verwendet werden. Canal abhängig, in der Regel, Einfügung schreitet von größeren verjüngt sich zu kleineren und größeren Spitzengrößen kleiner. Shaper Insertion, wenn voran von .12 Verjüngung zu 0,10-0,08, kann zu einer signifikanten Krümmung koronalen, mehrere Einfügungen erfordern die zervikalen dentinal Dreieck zu entfernen, prägen die koronalen Drittel, erlauben einen angemessenen Zugang zu mittleren Drittel und bieten genügend körperliche Raumlösungen für die Bewässerung das mittlere Drittel der Wurzel zu erreichen.
In allen diesen Insertionen sollten die Shaper nur soweit sie ohne zu jeder beliebigen Position gezwungen kann vorgeschoben werden wird. Durch Drücken der Shaper oder über RNT-Datei nach vorne, wo es will nicht leicht zu gehen, ist der Vorbote eines transportierten Kanal und /oder möglicherweise eine getrennte Datei.
Zusammenfassend, obwohl die vorherrschende Konzept, dass der Kliniker sollte klar das potentielle Problem sehen, bevor es eine klar definierte Strategie besteht, wenn möglich, und haben so einen andernfalls vermeidbaren Problem zu vermeiden. Wie in Tauchen, um das Problem zu antizipieren und ist seine Entstehung verhindert zu haben, immer vorzuziehen, die Folgen ihres Auftretens zu behandeln.
Dr. Mounce Vorträge weltweit und ist weithin veröffentlicht. Er ist in der privaten Praxis in der Endodontie in Portland, Oregon, USA. Unter anderen Terminen ist er der Endodontie Berater für die Belau National Hospital Zahnklinik in der Republik Palau. Korror, Palau (Mikronesien). Dr. Mounce kann bei [email protected] kontaktiert werden.
Dr Mounce hat kein kommerzielles Interesse an einem der Produkte in diesem Artikel erwähnt.