Die konventionelle Weisheit ist traditionell, dass alle Dinge gleich sind, es spielte keine Rolle, was in Wurzelkanalsysteme gesetzt wurde, sie zu verschließen. Das alte Sprichwort "Was du nehmen ist wichtiger als das, was Sie setzen in" dominiert in einem signifikanten Ausmaß zu denken. Eine solche Erklärung wurde oft von etwas entlang der Linien von weiterverfolgt "Sie Vogelkot in Wurzelkanäle setzen können" und die Patienten würden heilen, wenn die Reinigung und Gestaltung ideal waren. Eine Ansicht des Wurzelkanals Prozess war, dass Instrumentierung und Bewässerung waren primäre und Obturationstechniken war zweitrangig.
Mit Guttapercha als die einzige Alternative für Obturationstechniken, es gab einige Körnchen Wahrheit in diesen Aussagen. Gutta Percha hat keine Möglichkeit, mit Versiegelung zu verbinden. Gutta Percha hat keine Möglichkeit, zu Kanalwände zu verbinden. Gutta Percha hat keine inhärente Fähigkeit Kanäle zu versiegeln. Die Endodontie Literatur ist klar, dass in Kontakt mit Guttapercha platziert Mikroben (mit oder ohne Versiegelung) werden Kanäle wandern nach unten, wenn genügend Zeit gegeben. Anders gesagt, Guttapercha auf einen koronalen Dichtung vollständig abhängig ist, jede Barriere gegen die apikale Migration von Bakterien im Wesentlichen vor, zur Verfügung zu stellen, Leckage zu widerstehen. Mit dem Aufkommen des gebundenen Obturationstechniken hat die Endodontie Welt verändert, was verwendet wird Kanäle zu verschließen jetzt zählt.
Es trägt Prüfung die Funktion eines Verschlussmaterial und seine Beziehung zu bakteriellen Kontamination innerhalb Wurzelkanalsystemen zu diskutieren. Die entscheidende Rolle eines Verschlussmaterials innerhalb des Kanalsystems kann in drei Hauptfunktionen zusammengefasst werden:.
1) die meisten überlebenden Bakterien entomb
2) Um den Zustrom von periapikalen Gewebe stamm stoppen Flüssigkeit aus überlebenden Bakterien im Wurzelkanalsystem zu erreichen.
3) als Barriere wirkt, wodurch eine erneute Infektion des Wurzelkanals zu verhindern, dh eine koronale und apikale Abdichtung sorgen.
kurz, dass es axiomatischen ist zu erwähnen, ist wichtig (wie in der Endodontie Literatur berichtet), dass es keinen einzigen Weg ist frei Wurzelkanäle konsequent schaffen Bakterien. Dies fügt sich nahtlos in die erste der drei Hauptfunktionen der oben aufgeführt ist: die meisten überlebenden Bakterien zu bestatten. Anders gesagt, wird es auch bei der sorgfältigsten Reinigung und Gestaltung Verfahren auf einer bestimmten Ebene Bakterien links im Wurzelkanalsystem sein. Während dies eine Lizenz scheinen begrenzt Aufmerksamkeit auf Kanalreinigung zu geben (zusätzlich ausgezeichnete Kanalformen zu erstellen), könnte nichts weiter von der Wahrheit entfernt sein. Bakterielle Kontrolle (Asepsis durch die richtige Bewässerung und mechanische Aufbereitung geschaffen) ist von wesentlicher Bedeutung für den klinischen Erfolg. Anders gesagt, die Bakterienzahl in den Kanälen reduziert erreichbar auf das niedrigste Niveau ist konsequent in der Endodontie Literatur demonstriert mit Heilung im Einklang zu sein.
Wie wird diese mikrobielle Kontrolle erreicht? Während eine umfassende Diskussion über dieses Thema ein Lehrbuch erfordern würde, können mehrere Punkte hervorgehoben werden. Als eine kurze Seite, ist es auch wichtig, dass die Reinigung zu unterscheiden von den Kanalinhalt zu der Zeit beeinflusst wird der klinische Fall begonnen wird. Einfach gesagt, haben nekrotischen Zähnen, die eine weniger günstige klinische Prognose als vitale Zähne. Während die Auswirkungen dieser nicht im Detail behandelt werden, es genügt zu sagen, dass es einen starken Körper von Beweismitteln ist, dass nekrotischen Zähne und eine erneute Behandlung Fällen am besten in zwei Besuche mit einer Zwischeneinlage von Calciumhydroxid behandelt werden, um die größtmögliche Kanal Sauberkeit zu schaffen abgesehen von die beiden Faktoren aufgeführt:
1) Ausgiebige Spülung. Was bildet eine ideale Bewässerungsschema hängt von der einzelnen Kliniker Interpretation der endodontischen Literatur als es mikrobielle Kontrolle betrifft. Für den Autor ist die Therapie eine Kombination von 5,25% Natriumhypochlorit, 2% Chlorhexidin (Vista Dentalprodukte, Racine, WI, USA), und SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, USA). Smear klar wird verwendet, Tubuli zu öffnen und die Schmierschicht für den Einsatz in gebundener Obturation mit Realseal (SybronEndo, Orange, CA, USA) löschen. SmearClear ist die letzte Spüllösung verwendet optimale Verbindung von Kanälen zu erleichtern. Natriumhypochlorit wird für grobe Spülung und Auflösen von Pulpa Inhalte verwendet. Chlorhexidin ist zu Natriumhypochlorit in Wirksamkeit in etwa gleichwertig, aber nicht Gewebe auflösen. Es hat erheblichen Wert bei der Behandlung von nekrotischen Kanäle sowie für anspruchsvolle klinische Situationen wie blunderbuss Kanälen und offenen Scheiteln aller Art, ob iatrogen oder nicht erstellt.
Für einen durchschnittlichen Mahlzahn, etwa 70-150CC von Lösung verwendet. Natriumhypochlorit und Chlorhexidin nicht vermischt werden, da sie einen Niederschlag bilden, die schwierig sein kann zu entfernen. Als Ergebnis kann SmearClear als alternative Lösung verwendet werden, wenn der Arzt wünscht, zwischen Natriumhypochlorit und Chlorhexidin oder umgekehrt zu bewegen, wie es die erste Lösung spülen, wird Weg für die zweite und vermeiden, dass die Schaffung des Niederschlag zu machen.
Einige Kliniker wollen ihre Spüllösungen zu heizen oder ultraschall sie aktivieren. Es ist möglich, eine Micromega (Medidenta, Woodside, NY, USA) Schallhandstück oder Ultraschallgerät mit speziellen Tipps zu verwenden, um mit Ultraschall die Berieselungs aktivieren. Eine solche Ultraschallaktivierung konnte mit dem Satelec (Satelec-Pierre, USA) durch die MiniEndo II (SybronEndo, Orange, CA, USA) zur Verfügung gestellt werden.
2) Instrumentierung, die ideale Bewässerung erleichtert, ist von zentraler Bedeutung. Bewässerung, wie oben beschrieben, kann praktisch und effizient durch die Schaffung von idealen Kanalformen in der Instrumentierung gemacht werden. Solche idealen Kanalformen würden Formen, die Querschnittsdurchmesser sowie Folgekanalanatomie besitzen Verengung, frei von iatrogenic Ereignisse sind, die kleine Verengung der Foramen an seiner ursprünglichen Position und Größe, auch halten, wie groß genug für die gegebene Wurzel sind . Diese letzte Aussage, während aus Platzgründen nicht auf im Detail ausgearbeitet werden kann, trägt zu erwähnen. Canal Vorbereitungen, die zu klein sind, beschränken die Menge und den Fluss von Spülungen tiefer innerhalb des Kanalsystems. Es gibt genügend Beweise in der Endodontie Literatur, dass größere apikal Vorbereitungen richtig, wenn ausgeführt, um die sauberste mögliche Kanäle zur Verfügung stellen kann sowohl durch die Beseitigung von Umfangs Dentin sowie größere Mengen an die Bewässerung mehr apikal in Kanälen.
das Blending zwei Überlegungen oben, reichlich Bewässerung und Instrumentierung, ein zusätzliches und wichtiges Thema muss in Betracht gezogen werden. Die Platzierung von Spülungen, bei der die Länge der Zeit, die Spülungen vorhanden sind, um als biologisch wirksam und das Volumen der Spülflüssigkeiten verwendet, die eine antimikrobielle Wirksamkeit zu fördern, die das größte Maß an bakterizider Aktivität bietet, sind alle von kritischer Bedeutung.
< p> Rotary Nickel-Titan-Instrumente (RNT) können Kanalformen sehr schnell und effektiv erstellen. Es ist möglich, mit einem System wie dem K3 (SybronEndo, Orange, CA, USA), die gut schneidet, ist bruchfest und hat ein ausgezeichnetes taktiles ein 4 canalled Mahlzahn in etwa 5-10 Minuten in seiner Gesamtheit, wenn die RNT vorzubereiten fühlen Dateien werden in geeigneter Weise, wenn die Kanäle und die richtigen Gleitpfad erstellt ausgehandelt wurden, verwendet.
anders gesagt, der K3 einen Kanal schnell und effizient vorbereiten können, aber ein solches Präparat ist ein mechanisches nur einen. K3 kann den Raum innerhalb des Kanals bereiten sehr gut, aber die mikrobielle Kontamination und deren Beseitigung im Kanal kann nicht allein durch die Instrumentierung erreicht werden. Vor diesem Hintergrund ist wichtig, dass wir den Prozess der Wurzelkanalaufbereitung sehen in einfach mechanisch nicht einfach wollen, müssen sie als eine biomechanische Reinigung betrachtet werden, die die Kombination von Spülungen und Gestaltung von RNT und Handinstrumenten ermöglicht symbiotisch zusammenarbeiten die Funktion der anderen zu erleichtern. Anders gesagt, Dateien machen für Spülungen und Bewässerung nicht nur Bakterien beseitigt, sondern auch Kanal Schutt.
Das Entfernen von Kanal Schutt reduziert die Chancen für iatrogenic Ereignisse wie Leisten, Blockaden von Schutt, getrennt Instrumente und andere vermeidbare Ereignisse . Klinisch 4-10cc von Natriumhypochlorit in einem Backenzahn zu verwenden, ist einfach nicht genug, um die optimale Reinigung möglich zu erreichen, noch ist es ein Volumen, das effektiv bündig Schmutz aus dem Kanalsystem kann, um eine Ansammlung von Gewebe zu verhindern und den Kanal Ablagerungen, die zu der oben erwähnten Blockade und iatrogenic Potential führen könnte
Bonded Obturationstechniken nach ideal Reinigung und Formgebung kann eine Abdichtung bereitzustellen, ist und hat, in einem statistisch signifikanten Ausmaß nachgewiesen worden. eine größere Dichtung als Guttapercha bereitzustellen. Eine solche Dichtung kann die Versickerung von Gewebeflüssigkeiten wieder in das Kanalsystem zu verhindern. Für eine umfassende Diskussion und Technik Führung zu bringen gebunden Obturationstechniken in ihre klinische Therapien wird der Leser auf www gerichtet. oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?id=152890&story_id=23669151352
Insgesamt zählt es, was in Kanälen platziert wird, jetzt mehr denn je.
Dr. Mounce ist in privaten endodontischen Praxis in Portland, Oregon, USA. Dr. Mounce ist der Autor einer umfassenden DVD auf Reinigung, Gestaltung und Weiterentwicklung der Wurzelkanalsystem für den praktischen Arzt zu packen. Das Material ist auch als Audio-CD und als Web-Cast Pay-per-View zur Verfügung. Für weitere Informationen: [email protected]
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel
Dr.. Richard Mounce ist in privaten endodontischen Praxis in Portland, OR, USA. Dr. Mounce ist der Autor einer umfassenden DVD auf Reinigung, Gestaltung und Weiterentwicklung der Wurzelkanalsystem für den praktischen Arzt zu packen.