Im Glossar der Endodontie-Bedingungen (7. Auflage, 2003), veröffentlicht von der American Association of Endodontists, der Begriff "Perforation" ist definiert als: "die mechanische oder pathologische Kommunikation zwischen das Wurzelkanalsystem und die äußere Zahnoberfläche ".1 In dieser Erklärung gibt es eine fast endlose Liste von klinischen Situationen, in denen diese anomale" Kommunikation "zu Wurzelbehandlung führen kann, eine erneute Behandlung, korrigierende Eingriffe und /oder Extraktion. Unter Berücksichtigung der technischen Fortschritte in der Zahnmedizin in den letzten 20 Jahren, und zwar in der Disziplin der Endodontie, komplexe Restaurationen dissembling und schafft Barrieren, und diese Kommunikation Abdichtung ist jetzt eine Behandlungsoption mit einem gewissen Grad an Vorhersehbarkeit.
Pathologische Situationen (wie Wurzelresorptionen) zur Seite, die mechanische oder iatrogene Perforation ist eine prozedurale Panne, die Verwüstung auf jedem Zahnarzt anrichten können, die Endodontie durchführt. Von den unerfahrenen, kürzlich graduierte Zahnarzt, der einfach eine verkalkte Pulpenkammer begegnet und hat keine traditionelle Lehrbuch "Sehenswürdigkeiten" zu führen, ihn /sie zu Kanaleingänge, an die gut gewürzt endodontist, die die Kanalwand im apikalen Drittel im Verlauf kann perforieren zu befreien, einen separaten Dreh Datei, desto schwieriger up, dass ein Fall sein kann, desto höher ist die Häufigkeit, dass Probleme auftreten können
, um das Problem anzugehen ist einfacher, wenn es nach unten in Einzelteile zerlegt wird. den Patienten, die Kanalsystem und die Perforation. Patientenmanagement umfasst informierte Zustimmung über das, was über die Behandlungsmöglichkeiten passiert und Beratung. Vielleicht Weisung an einen Spezialisten wäre im besten Interesse des Patienten sein. Vielleicht kann der Patient lieber den Zahn gezogen zu haben, und Plan für einen prothetischen Ersatz (Abb. 1).
In den allgemeinsten Begriffen, desto schneller eine Perforation verschlossen werden kann, desto besser. Im Idealfall, wenn die Behandlung unter einem Operationsmikroskop und einem Kofferdam durchgeführt wird, und alle benötigten Reparaturmaterialien zur Verfügung stehen, hat es Wert den Defekt an der gleichen Sitzung zu korrigieren. Alternativ, wenn dies nicht der Fall ist, wie unten beschrieben, die übergeordnete Schlüsselwert für den Patienten und Kliniker die Heilung zu fördern ist Bakterien zu verhindern, die Perforation so weit wie möglich von der Zeit des Auftretens zu der Zeit der Reparatur zu kontaminieren. Koronar Dichtung zwischen den Besuchen ist kritisch.
Das Kanalsystem, die entzündet oder nekrotischen Pulpa, die der Grund war, warum der Zahn eingegeben wurde, muss noch angegangen werden. Je nach Fall kann es effizienter sein, die Perforation mit einem Barrierematerial an der Wand ab, und dann die endodontische Therapie beenden ... die Handhabung der Perforation als letzter Schritt in diesem einen Termin zu verlassen. In anderen Fällen kann es am besten sein, die Pulpektomie zu vervollständigen, einen Verband von Calciumhydroxid in das Kanalsystem zu platzieren, und anschließend mit der Perforation als Priorität behandeln. Bei einem zweiten Besuch kann die Wurzelkanalbehandlung durchgeführt werden.
Das Aufkommen neuerer Materialien hat die Behandlung von Perforationen in einem signifikanten Ausmaß erleichtert. Synthetische Kollagen Wundverband, wie Neocote (Citagenix Inc. Lava, QC) (Abb. 2), erlauben off Einmauern der Perforation Ort und bieten eine Matrix, die die endgültige Füllungsmaterial gegen zu packen. Die Wurzel Reparaturmaterial, Mineral Trioxyd Aggregate (ProRoot) (Abb. 3) wurde in zahlreichen Studien gezeigt, deutlich weniger Leckage, eine bessere Anpassung an Wurzelkanalwände zu ermöglichen, weniger bakterielle migration2-5 und Bildung von neuen Zements über die restaurierte Root-Schnittstelle 0,6 Zunächst als grauer Zementmaterial entwickelt, ein weißes, zahnfarbene MTA wurde für den Einsatz in Frontzähne entwickelt, bei denen Ästhetik ein Anliegen sein kann (Abb. 4). Die Pulverkomponente vermischt sich mit sterilem Wasser, und es gibt ein Anfangssatz bei ungefähr fünf Minuten. Komplette Einstellung wird berichtet über vier bis 8 Stunden Periode. Die Platzierung des MTA in einer bestimmten Website wurde mit der Entwicklung von Dovgan MTA Träger erleichtert (Quality Aspiratoren, Duncan, TX) (Abb. 5), erhältlich in drei verschiedenen Durchmessern, und ein Wesen "biegbar" anzupassen in passen die Furkation oder unten einen Kanal Raum.
die häufigsten Orte, an denen Perforationen während des Zugriffs sind durch die äußere Wurzelwand auftreten, in Molaren der Furkations Boden, wenn für eine Kanalöffnung sucht, gerade durch einen gekrümmten Wurzel voran einmal in der Kanal und Erweiterung des Kanals in einem "Streifen" Perforation einen Beitrag Raum zu schaffen, zur Folge hat.
ACCESS
Beim Zugriff in einen Zahn mit einem schmalen mesial-distal-Richtung, die bur kann etwas off-line und obwohl die äußere Wurzelwand gerichtet werden (Abb. 6). In einem Fall wie diesem kann die Perforation mit einer Barriere abgeschottet werden, und der Zugang kann korrigiert werden. Das Kanalsystem kann dann in üblicher Weise behandelt werden, mit der Platzierung Neocote in die Perforationsstelle und mit MTA bei Behandlungsende abdichtet. Der MTA wird durch die Zeit der Patient wieder zur permanenten Restaurations Termin festgelegt.
FURCATION
Nach einer Kanalöffnung auf dem Boden der Kammer der Molaren zu Perforationen in den Furkationsbereich führen kann. Sobald die Kanalsysteme behandelt wurden, ist der letzte Schritt die Barriere für eine Matrix Platzieren und Abdichten mit Wurzelreparaturmaterial (Figuren 7 & amp;. 8). In einigen besonderen Fällen kann es besser sein, die Kanäle zu lokalisieren und zu platzieren Calciumhydroxid die Endodontie Komponente unter Kontrolle zu bekommen. Die Site Perforation kann dann mit Neocote gereinigt, verpackt werden, um eine Matrix zu bilden, und dann mit MTA (Abb. 9) abgedichtet ist. Beim nächsten Termin wird der MTA fest eingestellt, und die endodontische Therapie kann ohne das Risiko einer Auswaschung des MTA abgeschlossen sein.
FEHLT DIE KURVE
Mit dem Aufkommen der Motor angetrieben Dateien, schneller abgeschlossen Behandlung kann ein positiv sein. Allerdings Geschwindigkeit kommt ein erhöhtes Risiko von Problemen. Ein Instrument verläuft gerade, wo die Kanalkurven in Kontakt mit der Wurzelwand führen kann, das Band und die apikale oder radicular bone (Fig. 10). Die Verwendung des Dovgan Träger ist am vorteilhaftesten in einem Fall wie diesem, wo der Zugang zur Hälfte der Wurzel erfordert sehr engen Durchmesser Instrumente und Präzisionsplatzierung auf. Da der MTA Material leicht gewaschen wird, bis es ausgehärtet ist, würde die Perforation Abdichtung kann die Priorität in der ersten Sitzung. Endodontie-Therapie würde bei der zweiten Termin abgeschlossen sein.
Abstreifen der WALLS
Übereifrige koronalen Formgebung oder Stiftpräparation kann dazu führen, was ein "Streifen" Perforation genannt wird. Unter Hinweis auf Wurzel Anatomie, in Querschnittsansicht, gibt es oft eine subtile Konkavität zum distalen Wurzel auf der mesialen (furcation) Seite. Koronar Abfackeln kann auf diese konkave Oberfläche eingreifen. Verbreitern der Platz für einen Postraum kann das gleiche Ergebnis führen. Plötzlich können Blutungen im Kanal Raum zu finden! Mit dem gleichen strategischen Ansatz, unter mittlerer bis hoher Leistung Vergrößerung kann eine weiche komprimierbare Sperre in den Defekt platziert werden (Neocote). Die Kanalbehandlung kann durchgeführt werden, mit Obturationstechniken dem Defekt nur apikal beenden. Nach dem Austausch der MTA kann die Barriere mit frischen Neocote, platziert werden, um den koronalen Drittel des Kanals zu verschließe - einschließlich der Perforation Ort - bis zum Kammerboden. In den 11 & amp; 12, vier verschiedene Fälle sind mit dieser Art von Reparatur und Heilung gezeigt.
ein Reparaturmaterial mit einer größeren klinischen und histologischen Erfolg als je zuvor verwendet wird, gekoppelt mit einer Vergrößerung, Glasfaser-Beleuchtung, sowie die Verwendung von Präzisionsinstrumenten für Platzierung hat die Messlatte höher gelegt worden auf, was bei einem Patienten die natürlichen Zähne volle Funktion behandelt und wieder hergestellt werden.
Dr. Steven Cohen ist ein endodontist auf Mitarbeiter an: Sunnybrook Krankenhaus Zahnklinik und klinischer Ausbilder in das Graduiertenkolleg der Endodontie an der Universität von Toronto. Er unterhält eine private Praxis beschränkt auf Endodontie in Mississauga, ON, Kanada.
Dr. Gary Glassman ist Fellow und Endodontie-Prüfer für das Royal College of Zahnärzte von Kanada, Mitarbeiterin in der Zahnmedizin an der Universität von Toronto, und Endodontie-Berater für Mundgesundheit Dental Journal. Er hält Vorträge international und unterhält eine private Praxis beschränkt auf Endodontie in Toronto, ON, Kanada.
Dr. Richard Mounce ist in Vollzeit private Praxis in Portland, Oregon, USA. Er hält Vorträge weltweit und ist weithin veröffentlicht.
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1.American Association of Endodontists. Glossar der Endodontie Bedingungen, Seventh Edition, 2003.
2.Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. Die Dichtfähigkeit eines mineralischen Trioxid Aggregat als retrograden Wurzelfüllmaterial. J Endodontie 1993; 19; 591-5.
3.Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing Fähigkeit eines Aggregats Mineral Trioxid für die Reparatur von Seitenwurzeln Perforationen. J Endodontie 1993; 19; 541-544.
4.Torabinejad M, Smith PW, Kettering JD, Pitt Ford TR. Vergleichende Untersuchung der marginalen Anpassung von Mineral Trioxid Aggregat und anderen häufig verwendeten Wurzelende Füllmaterial. J Endodontie 1995; 21; 295-299.
5.Fischer EJ, Arens DE, CH Miller. Bakterielle Austreten von Mineral Trioxid Aggregat im Vergleich mit zinkfreien Amalgam, Zwischenrestaurationsmaterial und Super EBA als Wurzelende Füllmaterial. J Endodontie 1998; 24; 176-9.
6.Torabinejad M, Pitt Ford TR, McKendry DJ. Die histologische Beurteilung von Mineral Trioxid Aggregat als root-End-Füllung in Affen. J Endodontie 1997; 23; 225-8.