Die Infektion, wie einige Krankheiten können viele unterschiedliche Ausprägungen haben. Es kann am primären Standort der Quellenoberfläche, mit atypischen Symptomen darstellen kann, oder es kann sogar noch heute an einem entfernten Standort aus seiner primären Quelle von origin.1 kutane chronische Fistelgänge Entwässerung eine Manifestation vieler Krankheiten sein, wie : Plattenepithelkarzinom, Osteomyelitis, ist Fremdkörper Läsionen, sekundäre Infektion zu zystischer Läsionen, auch odontogenic infection.2 Oft ist die richtige Diagnose, um zu bestimmen, sehr schwierig, die zu schweren Vernarbungen in unsachgemäßer Behandlung häufig zu führen, die eine chirurgische Korrektur erfordern Es ist gut dokumentiert, dass Patienten mit typischer Haut Fistelgänge Entwässerung odontogener Herkunft zu ihrem Arzt jedoch aufgrund der unschönen Erscheinungsbild und Beständigkeit der lesion.2 präsentieren wird, da es in der Regel keine Schmerzen bei der Bestimmung vorhanden zu helfen, ist die Ursache der Entstehung des Darm-Trakt, wird die Diagnose noch difficult.1,3 Es ist zwingend notwendig, dass eine gründliche intraorale, extra- und Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um die Quelle der Infektion zu bestimmen. Ohne die richtige Behandlung können chronische odontogene Infektionen akute Exazerbationen in verheerenden haben und manchmal zum tödlich wirkt sich auf die patient.4 Viele bisher veröffentlichten Fallberichte von kutanen chronischen Trockenlegung Stirnhöhlen odontogener Ursprung haben Behandlung ergab, die eine häufige Exzisionen und Biopsien enthalten, zusammen mit den verschreibenden von Antibiotika. Diese Behandlungen führten nur in der anfänglichen Verminderung des Auftretens und Entwässerung der Läsion, die folglich wieder erschienen und beibehalten, da die Quelle der Infektion noch war present.2 Da facial kutanen chronische Fistelgängen leicht von Ärzten falsch diagnostiziert werden und Zahnärzte, 1,3 eine vollständige körperliche und Zahn Geschichte zusammen mit ihren jeweiligen Prüfungen müssen, eine Röntgenuntersuchung und jede Geschichte odontogener Schmerzen einschließlich erhalten werden. Wenn eine Diagnose immer noch unklar ist, kann ein sinugram durchgeführt werden. Ein sinugram wird durch Einfügen eines Guttapercha Punkt in die Öffnung des Sinus-Darm-Trakt erreicht, die auf die wahrscheinliche Infektionsquelle radiographisch verweisen. Da die Quelle Annäherung gemacht wurde erstellt es einen Ausgangspunkt für die Pulpa Vitalitätsprüfung. Vitalitätsprüfung wird in der Regel durch die Prüfung für Kältegefühl in jedem Zahn in der verdächtigen Bereich getan. Wenn ein Zahn auf den kalten Test negativ Tests ist es in der Regel von Pulpanekrose indikativ. eine korrekte Diagnose, die richtige Behandlung wie Endodontie oder Extraktion kann lindern die Ursache Durch Erreichen, die bei der Heilung des Sinus-Darm-Trakt mit minimal, wenn überhaupt, Narben führen. CASE REPORT ein 28-jähriger Mann stellt sich an das Büro des endodontist mit einem großen Hautläsion auf seiner linken unteren Wange knapp über dem kortikalen Rand seines Unterkiefers (Abb 1 & amp;. 2). Die Anamnese und frühere Anamnese war unauffällig. Extraorale Untersuchung ergab eine Runde, erhöhte und ulceratared Läsion, die etwa 2 cm x 2 cm. Palpation der Läsion zeigte eine klare gelbliche Ausfluss, mit Spuren von Blut. Keine gleichzeitige Lymphadenopathie vorhanden war. Der Patient berichtete, dass die Läsion für den letzten zwei Jahren anwesend war, und dass die Läsion würde verkrusten, füllen und dann abtropfen lassen. Typischerweise trat dieser Prozess über zwei Wochen-Zyklen, aber ansonsten war aymptomatic. Während dieses Zeitraums von zwei Jahren hatte der Patient um 11 allgemeine Praxis und Fachärzte und Zahnärzte auf die endodontist vor seinem Besuch gesehen. Frühere Behandlungen durchgeführt reichten von Schnitt, Entwässerung und kosmetische Chirurgie Verpackung, die in gemäßigten Narben und persistierende Infektion führte. Die intraorale Untersuchung ergab eine große Amalgamfüllung auf den unteren linken ersten und zweiten Molaren. Periapikale Aufnahmen zeigten eine 5mm x 8mm periapikalen Aufhellungen die distale Wurzel des unteren linken ersten Molaren beteiligt (Abb. 3). Der Zahn in Frage negativ getestet zu einem Schlagtest. Ein Zahn Vitalitätstest wurde dann auf der vermuteten Zahn und seinen Nachbarzähnen durchgeführt, Ethylchlorid verwendet. Die Zahnvitalitätstest ergab, dass die ersten Molaren des linken unteren Quadranten war in der Tat nicht von entscheidender Bedeutung. Eine klinische Diagnose einer chronischen Alveolarabscess aus Pulpanekrose des unteren linken ersten Molaren gemacht wurde. Der Zahn wurde dann über intraosseuous und inflitrative Lokalanästhetikum betäubt, abgerufen und endodontisch vorbereitet. Calciumhydroxid, ein intrakanalären Medikament wurde zwischen zwei Terminen angeordnet, um die klinischen pH zu verändern, in der lokalen Umgebung der ansässigen Bakterien in einer Veränderung. Da der Patient asymptomatisch und Entwässerung geblieben war von dem Sinus-Darm-Trakt, die endodontische Verfahren aufgehört konnte abgeschlossen werden. Der zweite Termin bestand aus reichlich antibakterielle Spülung und Trocknung des Wurzelkanalsystems und verschließe das System über die warme vertikale Verdichtungstechnik Wurzelkanalsealer und Guttapercha verwenden. Einen Monat nach der vollständigen Entfernung der Quelle der Infektion erschien der Patient für einen Rückruf Termin. Die Heilung des Sinus-Darm-Trakt mit einigen Narben vorhanden war. Die Sechsmonats Rückruf ergab eine vollständige Heilung der Haut Sinus-Darm-Trakt mit mittelschweren bis schweren Haut Narben, kein Schlagzeug oder Beweglichkeit des behandelten Zahn und röntgenologischen Nachweis der Knochenheilung (Abb 4 & amp;. 5). Diskussion In Fällen, in denen eine chronische Sinus-Darm-Trakt auf der mittleren oder unteren Fläche präsentiert oder Hals, sollten Zahn pathosis vermutet werden. Eine vollständige Anamnese und Untersuchung des Kopfes und des Halses zusammen mit röntgenologischen Beurteilung, einem sinugram und Zahnvitalitätsprüfung wird jedoch bei der Bestimmung der Herkunft des infection.2,3 helfen, wenn eine odontogenic Quelle nicht entdeckt wird, gibt es andere Pathologie das sollte in der Differentialdiagnose wie aufgenommen werden: Osteomyelitis, Plattenepithelkarzinom oder Basalzellkarzinom, eitrige apikale Parodontitis, angeborenen Fisteln, Speicheldrüse Fisteln, tiefe Mykose, Fremdkörperverletzungen und sekundäre Infektion einer Zyste, nur einen few.2 zu nennen , 3 Dental-Infektion erfolgt in der Regel über Pulpanekrose, die in Exsudat führt, die durch das Foramen apicale entweicht und breitet sich auf den umgebenden Kieferknochen. Die Zerstörung des Zahnhalte tritt in einem dentoalveolären Abszess führt. Wenn sie nicht behandelt, kann die Infektion in einem chronischen Zustand bleiben oder akuten Episoden haben und weiter in den Knochen ausbreiten. Die Ausbreitung der Infektion folgt normalerweise den Weg des geringsten Widerstandes, der auf der Position der Zahnwurzeln und der Knochenöffnung zu der Buccinator Muskel normalerweise abhängig ist. Wenn die knöcherne Öffnung über dem Muskelansatz im Unterkiefer ist ein intraorales Sinus-Darm-Trakt entwickelt sich typischerweise und mündet in den Mund. Dies ist auch der Fall, wenn die Knochenöffnung unterhalb des Muskelansatz im Oberkiefer ist. Jedoch ist das Gegenteil der Fall, wenn die Knochenöffnung im Oberkiefer über dem Muskelansatz und die Kieferknochenöffnung ist unten. Wenn diese anatomische Variation tritt eine Sinustrakts extraoral auf der Hautoberfläche bilden kann oder in einer der vielen fascial Räume wodurch cellulitis.1,3,4 Nach Beseitigung der Ursache der Infektion entweder durch endodontischen Behandlung oder Extraktion, die kutane Sinus-Darm-Trakt und die damit verbundenen Exsudat durch Granulation heilen sollte und in 5-14 Tagen ohne Antibiotikum coverage.3 Es ist nicht ungewöhnlich für die kutane chronischen Fisteln Trockenlegung auf Gesicht und Hals präsentiert von Zahnärzten und Ärzten falsch diagnostiziert werden . Obwohl es richtig herausfordernd sein kann, um die Ursache der Erkrankung zu diagnostizieren, ist es der wichtigste Schritt, die richtige Behandlung der Bereitstellung. Wenn diese Läsionen sind odontogener Herkunft, endodontische Therapie ist die Behandlung der Wahl zweiten Extraktion. Aber sobald die Ursache entfernt ist, eine vollständige Heilung des Sinus-Darm-Trakt erreicht wird, oft mit minimalen Narben. Es ist in der Regel Fälle, in denen eine Fehldiagnose und Behandlung stattgefunden hat, dass eine maximale Vernarbung auftritt. Dr. Kell ist ursprünglich aus den USA und macht in der Endodontie an der Fakultät für Zahnmedizin ihres Aufenthaltes an der Universität von Toronto. Sie absolvierte zuvor ihre zahnärztliche Ausbildung an der Dalhousie University. Yosef Nahmias DDS, MS, unterhält eine Privatpraxis, spezialisiert in der Endodontie in Oakville, ON, Kanada. Er ist auch ein klinischer Ausbilder an der University of Toronto, Abteilung für Endodontie. Er ist Autor zahlreicher Publikationen über Endodontie und hat in den USA, Mexiko, Kanada und Lateinamerika auf der Endodontie referierte. Referenzen 1.Braun RJ und Lehman III J . Adermatologic aus einem unteren molaren mit periradikulären pathosis resultierende Läsion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52 (2):. 210-2 2.Johnson BR, Remeikis NA, Vancura JE. Diagnose und Behandlung von Hautgesichts Fistelgängen dentaler Ursprungs. JADA 1999; 130:. 832-6 3.McWalter GM, Alexander JB, del Rio CE, Knott JW. Kutane Fisteln von Zahn Ätiologie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66 (5):. 608-14 4.Liebgott B. Angewandte Anatomie. In: Die anatomische Grundlage der Zahnmedizin 2nd Ed. St. Louis: Mosby, Inc .; 2001: 517-20
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