die Literatur Bei der Überprüfung fand ich einen Artikel, der wichtige klinische Relevanz in Bezug auf die Bestimmung von TWL hat, und das ist verdient breitere Diskussion ( "Häufigkeit der Überinstrumentierung mit einer akzeptablen röntgenologische Arbeitslänge" von El Ayouti, et al , JOE, Vol. 27, No. 1, Januar 2001). Der Zweck dieser Studie war es, festzustellen, wie häufig ein scheinbar genaue Arbeitslänge (0-2mm vom röntgenologischen Apex) über das Foramen apicale in der Instrumentierung geführt. Die TWLs von 169 Kanälen (vom koronalen Bezug auf Foramen visuell beobachtet) von extrahierten Zähnen wurden im Vergleich zu einem klinisch akzeptabel (0-2mm kurz der röntgenologischen Apex) standardisiert (radiographisch bestimmt) Arbeitslänge. Es wurde festgestellt, dass die Datei Spitze eine klinisch akzeptabel (radiographisch bestimmt) Arbeitslänge über das Foramen apicale war unter Verwendung der in 51% und 22% der Prämolaren und Molaren sind. Die Autoren schlossen daraus, dass ihre Daten "... zeigen, dass scheinbar genaue röntgenologischen Arbeitslängen ... häufiger als erwartet, in Prämolaren und Molaren zu unbeabsichtigten Überinstrumentierung führen." Mit anderen Worten: "... die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass eine Arbeitslänge radiographisch 0 endet -2mm kurz der röntgenologischen Apex garantieren über das Foramen apicale dass Instrumentierung in Prämolaren und Molaren vermieden wird nicht. "
Es ist wichtig, TWL aus mehreren Quellen (röntgenologischen Verifikation und Apex-Locators in erster Linie, Tastempfinden zu bestimmen und Blutungen auf einem Papier Punkt in zweiter Linie), anstatt sich auf nur eine Methode. Die verschiedenen Methoden sollten sich gegenseitig bestätigen. Es ist in der Endodontie Literatur festgestellt, dass der Abstand von der anatomischen Wurzelspitze (röntgenologischen Apex) zu den Foramen kann überall von übereinstimmend bis 4,0 mm bis Wurzelende reichen. Die klinische Bedeutung ist subtil, aber signifikant. Offenbar kurz gefüllt Wurzeln in der Nähe oder an die Foramen und Wurzeln werden kann, um die Durchstrahlungs Terminus gefüllt in der Tat gefüllt, wie durch einige können in der Tat befürwortet deutlich unabhängig von röntgenologischen Erscheinungen jenseits der Spitze gefüllt werden.
Es Wert hat vor Beginn der Behandlung eine geschätzte Arbeitslänge (EFL) zu bestimmen. Im Zusammenhang mit der kleinere Einschnürung (MC) der Foramen von über Instrumentierung zu schützen, sollte der Arzt eine mentale Notiz von zu machen, wo sie sind, wie sie auf den Kanal mit Handfeilen und RNT Dateien voran nach unten. Es wird eine größere haptische Widerstand der Dateien sein, wie der Arzt den MC nähert.
Die genaue Bestimmung von TWL kritisch ist, wie der MC ist der Punkt, über dem alle Instrumente, Bewässerung und Obturationstechniken sollten gehalten werden, zu den größten Umfang möglich. Zusätzlich zu seiner ursprünglichen Position und Größe der MC zu halten, ist ein Schlüsselwert in erstklassiger endodontischen Ergebnisse, zusammen mit dem Erreichen und apikalen Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten. Advancing auch ein RNT schnell (und versehentlich die Datei aus dem Foramen platzieren) können unter anderem iatrogenic Ereignisse des MC leicht transportieren.
Sobald die erste Datei, RNT oder Hand K Datei erreicht die EWL, eine elektronische Spitze Locator sollte die erste Bestimmung von TWL zu machen verwendet werden. Ich benutze die Elemente Diagnoseeinheit (SybronEndo, Orange, CA, USA) für seine Genauigkeit im Vergleich zu den Alternativen unter anderen Attributen. Diese erste TWL Lesung sollte wiederholt während des Prozesses kontrolliert werden, bis Instrumentierung abgeschlossen ist. Eine endgültige Bestätigung der TWL könnte nehmen idealerweise mit einem kleinen Papier Punkt (auf die TWL platziert), die einen kleinen Fleck von Feuchtigkeit (Blut oder klar Gewebeflüssigkeit) zeigt und liefert eine sehr genaue Bestimmung des MC und den natürlichen Endpunkt für beide Instrumentierung und Obturation.
Insgesamt werden mehrere Methoden der TWL Verifikation benötigt, um den Kliniker, um sicherzustellen, dass sie in der Tat haben die richtige Position des MC der Foramen gefunden. Unter Berufung ausschließlich streng auf röntgenologischen Mittel ist voller Potential Ungenauigkeiten.
Ich begrüße Ihre Fragen und Feedback.
Dr. Mounce Vorträge weltweit und ist weithin veröffentlicht. Er ist in der privaten Praxis in der Endodontie in Vancouver, WA, USA. Unter anderen Terminen ist er der Endodontie Berater für die Belau National Hospital Zahnklinik in der Republik Palau. Korror, Palau (Mikronesien). Er kann an [email protected] erreichen.