Unabhängig davon, welches System verwendet wird, Kanäle zu gestalten, ist das Ziel, ohne so viel Gewebe wie möglich einen Kanal zu machen, eine Form erzeugen, die möglichst nahe an 100% wie möglich verschlossen werden kann. dass Gewebe in Kanälen wissen, in einer Vielzahl von Einstülpungen sein kann, dass seine physische Entfernung zu verhindern, möchten wir auch eine Form zu schaffen, die die effiziente Einführung von chemischen Spülungen ermöglicht die physikalisch unangetastet Gewebe verdauen nicht durch Instrumentierung entfernt und alle verbleibenden Bakterien zu töten, die in diesem Gewebe und den Dentintubuli.
Das Ziel ist ganz klar. Die Art und Weise, dieses Ziel zu erreichen, ist zu viel Diskussion Thema. Vieles von dem, was wir kommt unter die Kategorie erreichen wollen, was nicht zu tun. Eingeschlossen in dieser Liste:..
* Minimierung Kanal Verzerrung entlang der gesamten Länge des Kanals
* Verhindern Instrument Trennung im Kanal
* Weder über noch Instrumentierung under-Instrumentierung.
Wenn wir die drei oben genannten Verfahrensfehler verhindern und debride gründlich die Kanäle, unsere Ergebnisse werden erfolgreiche Ergebnisse auf einer berechenbaren Basis produzieren.
Lassen Sie uns ein paar verschiedene Ansätze zur Instrumentierung prüfen und Obturationstechniken ihr Potenzial zu sehen, um unsere Ziele zu erfüllen.
die Verwendung von traditionellen Dateien in einem Rückstufungs Weise verwendet oft Kanalformen hergestellt, die nur unzureichend das mittlere Drittel des Kanals vorbereitet, wo viele von ihnen weit offen Bucco-lingual. Die Verwendung von k-Dateien binden oft übermäßig im apikalen Drittel Ablagerungen beeinträchtigen und vollständige Verhandlung zur Spitze zu behindern.
Die Blockade der Kanäle im apikalen Drittel führt oft zu übereifrigen Druck auf diese Instrumente in dem Bemühen, angewendet werden apikal Länge zu gewinnen. Je nach dem Grad der Krümmung in diesen Kanälen kann eine übermäßige apikalen Druck und Drehung apikalen Verzerrung an der Außenwand des Kanals führen oder noch schlimmer, eine vollständige seitliche Perforation der Wurzel (Fig. 1).
Apical Verzerrung kann eine Form erzeugen, wo die apikalsten Zubereitung ist breiter als die ihm Gestaltung koronalen, eine blunderbuss Herstellung, die effektiv zu verschließen schwierig ist (Abb. 2).
, um den zunehmenden Widerstand Da k-Dateien in gekrümmte Kanäle wie die Dateien werden breiter, viele Kanäle unter-instrumentiert, nur weil einem größeren Durchmesser der Kanäle Vorbereitung zu schwierig ist, und wenn, führt zu größeren Verzerrungen versucht. Die Folgen der minimalen Gestaltung führt zu einer unzureichenden Bewässerung mehr Gewebe in den Kanal verlassen, die das Bakterienwachstum unterstützen kann, während nachfolgende wirksame Obturationstechniken verhindern.
Rotary NiTi Instrumentierung ist im Wesentlichen ein Crown-down-Technik, die die mehr koronalen Aspekte der erweitert Kanal vor mehr apikal mit dünner und weniger verjüngte Instrumente geht. Krone nach unten begrenzt die Menge des Eingriffs, daß irgendeine Instrument stößt, wie es apikal aushandelt. Die NiTi-Instrumente sind etwa dreimal so viel flexibler als rostfreie ein dicker Instrument ermöglicht apikal für Verzerrung, ohne das gleiche Potential zu verhandeln.
Rotary NiTi zwei Bedingungen erfüllt sein müssen, bevor sie sicher verwendet werden können. Erstens muss die Zugangsöffnung nach unten der Wurzel bis etwa auf halbem Weg für gerade Linie Zugang ermöglichen. Wenn diese Bedingung nicht erfüllt ist, um das Potential für das Instrument am koronalen Ende der Spannuten steigt deutlich trennen. Zwei, die gesamte Strecke bis zur Spitze muss einen unbeschwerten Gleitpfad haben am häufigsten mit dem harten erstellt k-Dateien zu verwenden.
Eine ausreichende Gleitpfad ist eine, wo ein Minimum von einer Nr 20 Datei gleiten der Scheitel des Kanals mit einer Druckbewegung. Wenn dieser Gleitweg nicht eingerichtet ist, wird das Potential für die Trennung im apikalen Drittel des Instruments erhöht (Fig. 3).
Kurz, diese beiden Ziele zu erreichen, Instrumentierung durch alternative Mittel getan werden muss. Dies kann die Verwendung von Peeso umfassen und Tore Glidden Reibahlen, die Verwendung von Handfeil im apikalen Drittel und vielen anderen Alternativen von Hedströms zu Ultraschalls.
Während getrennte Instrumente können durch die Verwendung von konservativen Alternativen reduziert werden es ist ihre Anfälligkeit unter vielen verschiedenen Umständen, die der Zahnarzt vorsichtigsten macht, wenn sie verwendet werden. Die Folgen dieser Realität umfassen einen schnellen Austausch der teuren Instrumente und eine Lernkurve, die auf erweitert wirklich, wenn sie nicht in erster Linie zu verwenden.
Balanced gegen die Angst, die durch unvorhersehbare Trennung erzeugt, ist die Tatsache, dass, wenn sie eine gute Leistung, sie Formen produzieren, die weit überlegen, was sind die traditionellen Techniken routinemäßig produziert.
der nächste logische Schritt ist es, ein System zu erzeugen, die frei von Trennungen ist, erzeugt noch Formen, die die Kanäle mindestens genauso gut reinigen als Dreh NiTi. Um diesen Standard zu erfüllen, müssen eine Reihe von Instrumenten verwendet werden, die mit weit weniger Widerstand als die k-Dateien auf die Spitze zu verhandeln. Erleichtert Reibahlen erreichen dieses Ziel, einen Gleitpfad zu schaffen durch eine 20. Es weit weniger Widerstand zu apikal Verhandlung ist, weil es weniger Flöten die Wände des Dentin zu engagieren, die Flöten von den Wänden des Kanals, weil sie bei der Entfernung von Dentin effizienter mehr vertikal ausgerichtet und das Entlastungs entlang der Länge des Schafts erzeugt zwei Spalten von Meißeln sind, daß die im Uhrzeigersinn und entgegen dem Uhrzeigersinn (Fig. 4) in beiden schneiden.
Diese erleichtert Handreibahlen entweder manuell oder in verwendet werden können 30 Grad hin und her Handstück die Vorteile der effizienten im Uhrzeigersinn entgegen dem Uhrzeigersinn Senkungspotential der beiden Säulen der Meißel und den vertikal ausgerichteten Flöten.
Bewegung beschränkt auf einen 30-Grad-Bogen (Abb. 5) nehmen praktisch eliminiert Torsionsspannung und zyklische Ermüdung die beiden wichtigsten Faktoren bei der Trennung von Dreh NiTi Instrumenten.
mit diesen erleichtert Reibahlen in der Hin- und Handstück ermöglicht die schnelle Erstellung eines glidepath mit apikal Herstellung von 0.20mm. Ein Gleitpfad dieser Dimension ist mehr als genug, um einen sich verjüngenden Peeso auf dem Kanal zu führen. Der Zweck der konischen Reibahle ist in erster Linie die koronale Kurve auf Kosten der Außenwand zu begradigen, wodurch der Zahnstruktur auf der Furcal Seite des Kanals verlassen intakt. Idealerweise sollte die Peeso innerhalb 6mm von der Spitze erhalten, die etwa auf halbem Weg nach unten die Wurzel ist. Der sich verjüngende Peeso ist an der Spitze dünner als eine herkömmliche No. 2 Peeso und geht folglich auf Länge mit weniger Widerständen und weniger Fähigkeit abzufüllen.
Sobald der koronalen Kurve alle begradigt, die normalerweise selbst in einem komplizierten verbleibt molaren ist eine apikal Kurve. Wegen der Peeso die nachfolgenden erleichtert Reibahlen nur eine Kurve verhandeln muss entweder manuell oder in der Hin- und Handstück verwendet wird, nicht zwei ihrer apikalen Fortschritte zu machen, dass viel schneller und ihr Potenzial für die apikal Verzerrung weit weniger.
Die Kanäle zu einer 35 bis zur Spitze 40 und 1 mm hinter der Spitze am häufigsten instrumentiert.
Jetzt, wo 95% des Kanals mit harten kostengünstigen Edelstahl Instrumente geformt wurde, wird die restlichen 5% mit zwei NiTi förmigen erleichtert Reibahlen mit seiner Verwendung auf die Bewegung des hin- und hergehenden Handstück begrenzt.
Als Ergebnis sind sie höchst unwahrscheinlich, selbst wenn feste zu trennen, aber flüchtig apikalen Druck ausgeübt wird. Das Nettoergebnis ist eine minimale Vorbereitung von 35 an der Spitze mit einem modifizierten 08mm /mm Konus, eine Form, die am effizientesten bewässert und obturiert mit Epoxy-Harz-Zement und entweder ein Medium oder ein 30/06 Guttapercha Punkt.
Diese gesamte Sequenz stellt eine vollständige Alternative zu Dreh NiTi. Der verjüngte Peeso ist ein effizientes Instrument als jeder Dreh NiTi Instrument, weil es die natürliche Architektur der koronalen Wand des Kanals Raum sowohl in einer mesio-distalen und bukkolingualen Richtung folgen kann. Rotarys Notwendigkeit eher zentriert zu bleiben als die Arbeit, die Wände ihrer Fähigkeit, selektiv begrenzt asymmetrisch geformte Kanäle zu reinigen.
Die allgegenwärtiger Arbeit der verjüngten peesos ermöglichen eine bessere Bewässerung als die durch rotierende NiTi erstellt. Die Tatsache, dass Instrumente weit weniger wahrscheinlich sind auch in gekrümmten Kanälen zu trennen, ermöglicht einen höheren Grad der Instrumentierung, die die Kanäle besser reinigt und erzeugt einen Raum, der wieder mehr effizient bewässert.
Mit minimaler Belastung durch Torsionsspannung und zyklische Ermüdung, alle diese erleichtert Reibahlen kann mehrmals ohne Sorge um die Trennung verwendet werden. In der Tat sind sie einfach, weil sie nach mehreren Verwendungen stumpf werden ersetzt und durch übermäßigen Gebrauch missbraucht, wenn sie einfach abgeschnitten weniger effizient, ohne eine erhöhte Inzidenz von Trennung. Als Ergebnis wird der Zahnarzt diese Art von System verbringen weniger als 1/10 der Kosten für die Dreh NiTi, die von den Herstellern empfohlen werden einmal und verworfen verwendet werden.
Auch in ungewöhnlich gekrümmten Kanälen diese harten kostengünstige Instrumente kann 3 manuell vorgekrümmten und angeordnet in Kanälen, noch kürzer zu 4 mm als der Scheitelpunkt, um die Kurve ausgehandelt und dann an den Kolbenhandstück wieder angebracht.
verursachen vorge~~POS=TRUNC formte~~POS=HEADCOMP Instrumente keine Verzerrung, wenn sie in die gekrümmte platziert Kanäle, auch wenn in der Hin- und Handstück, weil eine 30-Grad-Umschlag der Bewegung zu schnürt verwendet, um einen ausreichenden Bogen über die Grenzen des Kanals das Instrument ist bereits zu ritzen. Dies ist sicherlich nicht der Fall für einen Dreh NiTi, wo das letzte, was kann Sie ist Vorbiegung ein Instrument.
Rotary NiTi eine enorme Verbesserung gegenüber herkömmlichen Techniken ist und verdient einen Platz als ein Werkzeug, das die Effektivität der Endodontie erhöht. Es hat sich jedoch durch alternative Systeme ersetzt worden ist, dass keiner von rotierenden NiTi Verwundbarkeiten, während Ergebnisse produzieren, die mindestens so gut ist wie Dreh NiTi sind.
die reduzierten Kosten dieser alternativen Systeme, ihre vereinfachte Lernkurve gegeben und ihre weit überlegener Beständigkeit gegen Trennung, kann man sich vorstellen, ganz einfach den Tag, an dem Dreh NiTi, die heutige Paradigma Technik, nicht mehr relevant sein.
Dr. der Musikant und Deutsch Fellows der American College sind von Dentistry (FACD). Dr. Musikant ist der Präsident, ist Dr. Deutsch der Executive Vice President sowie Co-Direktoren der Forschung bei grundlegenden Dental Systems.